Ястребова Елена Борисовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры социально значимых инфекций и фтизиопульмонологии
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8, кор. 4
St. Petersburg
Небожин Илья Евгеньевич — врач-инфекционист, заведующий лечебным отделением № 1 для больных ВИЧ-инфекцией «Центр развития и восстановления ВИЧ-инфицированных детей»; аспирант
196645, Санкт-Петербург, пос. УстьИжора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3
St. Petersburg
Воронин Евгений Евгеньевич — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, руководитель Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий отделом научно-методической работы и медико-социальной помощи
196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3
St. Petersburg
Розенберг Владимир Яковлевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры социально значимых инфекций и фтизиопульмонологии
196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3
St. Petersburg
Введение. На современном этапе основной целью лечения детей с ВИЧ-инфекцией является существенное повышение качества и продолжительности жизни инфицированного ребенка, снижение показателей заболеваемости и смертности, создание и поддержание на высоком уровне всех условий и возможностей для полноценной и продуктивной жизнедеятельности во взрослой жизни. В 2023 г. возросла доля подростков среди детей с ВИЧ-инфекцией — она достигла 57%. Эта группа детей требует особого внимания со стороны врачей-специалистов в связи с возрастными физиологическими и психологическими особенностями, что влияет на приверженность к наблюдению и лечению. У детей с ВИЧ-инфекцией отмечается высокая степень незрелости ЦНС при рождении, ВИЧ нарушает формирование важнейших структур — миелинизацию, образование синапсов, созревание коры. Нейрокогнитивный дефицит может выявляться у ВИЧ-инфицированных детей как в дошкольном, так и в школьном возрасте. Антиретровирусная терапия (АРТ) не приводит к улучшению когнитивных процессов даже при нормализации показателей иммунитета и неопределяемой вирусной нагрузке. По данным литературы постоянное применение АРТ у молодых людей и отсутствие злоупотребления психоактивными веществами были значимыми факторами, влияющими на подавленную вирусную нагрузку и трудовую занятость.
Цель: представить клиническую и социально-психологическую характеристики пациентов с перинатальной ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 100 пациентов с перинатальной ВИЧ-инфекцией, из них 44 мужского (44,0%) и 56 женского пола (56,0%). Средний возраст составил 20,6±1,6 года (пациенты были в возрасте от 17 до 24 лет). Диагноз ВИЧ-инфекции установлен в возрасте от одного месяца до 15 лет (7,0±0,5 лет). АРТ начата также в возрасте от одного года до 15 лет (6,2±0,6 года). По стадиям ВИЧ-инфекции пациенты распределились следующим образом: 4А стадия — 28 (28,0%), 4Б — 6 (6,0%) и 4В — 66 (66,0%) (Российская классификация, 2006).
Результаты и их обсуждение. Все наблюдаемые пациенты получают АРТ, большинство с высокой приверженностью и неопределяемой вирусной нагрузкой — 86 молодых людей (86,0%), в свою очередь, 14 (14,0%) принимают терапию нерегулярно. У пациентов с низкой приверженностью по сравнению с молодыми людьми, регулярно принимающими АРТ, достоверно выше уровень РНК ВИЧ в крови, низкие показатели CD4-лимфоцитов (умеренный иммунодефицит), у всех пациентов этой группы стадия 4В ВИЧ-инфекции с поражением ЦНС, более поздним установлением диагноза перинатальной ВИЧ-инфекции, воспитывающихся в государственных учреждениях либо в опекунских семьях, имеющих только основное общее образование, при проведении психологических тестов отмечаются нейрокогнитивные нарушения. Несмотря на регулярный прием препаратов АРТ, в группе пациентов с высокой приверженностью к наблюдению и лечению практически каждый третий молодой человек по данным опросника Мориски–Грина имеет низкую приверженность, что требует более тщательного наблюдения как врачей, родственников, так и психологов и социальных служб.
Заключение. Группа молодых людей с перинатальной ВИЧ-инфекцией с низкой приверженностью к наблюдению и лечению является наиболее уязвимой в плане неблагоприятного течения и прогноза ВИЧ-инфекции, трудовой занятости, а также риска передачи ВИЧ половым партнерам и своим детям.
Introduction. At the present stage, the main goal of treating children with HIV infection is to significantly improve the quality and life expectancy of an infected child, reduce morbidity and mortality, and create and maintain at a high level all conditions and opportunities for full and productive life in adulthood. In 2023, the proportion of adolescents among children with HIV infection increased and reached 57%. This group of children requires special attention from specialist doctors due to their agerelated physiological and psychological characteristics, which affects their commitment to monitoring and treatment. Children with HIV infection have a high degree of immaturity of the central nervous system at birth, HIV disrupts the formation of important structures such as myelination, synapse formation, and cortical maturation. Neurocognitive deficits can be detected in HIV-infected children both in preschool and school age. ART does not lead to an improvement in cognitive processes, even with normalization of indicato immunity and undetectable viral load. According to literature data, the constant use of ART in young people and the absence of substance abuse were significant factors influencing suppressed viral load and employment.
The aim: to present the clinical and socio-psychological characteristics of patients with perinatal HIV infection.
Materials and methods. 100 patients with perinatal HIV infection were monitored, of which 44 were male (44.0%) and 56 were female (56.0%). The average age was 20.6±1.6 years (the patients ranged in age from 17 to 24 years). HIV infection was diagnosed between the ages of one month and 15 years (7.0±0.5 years). ART was also started at the age of one to 15 years (6.2±0.6 years). According to the stages of HIV infection, patients were distributed as follows: stage 4A — 28 (28.0%), stage 4B — 6 (6.0%) and stage 4B-66 (66.0%) (Russian classification, 2006).
Results and discussion. All observed patients receive ART, and with 86 young people (86.0%) have a high commitment and undetectable high blood pressure, while 14 (14.0%) take therapy irregularly. Patients with low adherence, compared with young people who regularly take ART, have significantly higher levels of HIV RNA in their blood, low CD4 lymphocyte counts (moderate immunodeficiency), and all patients in this group have stage 4B HIV infection with CNS damage, later diagnosis of perinatal HIV infection, and are being educated in government institutions. or in foster families with only basic general education, neurocognitive impairments are noted during psychological tests. Despite regular use of ART medications, in the group of patients with a high commitment to monitoring and treatment, almost one in three young people has a low commitment, according to the Morisky-Green questionnaire, which requires more careful monitoring by doctors, relatives, psychologists and social services.
Conclusions. The group of young people with perinatal HIV infection with low commitment to follow-up and treatment is the most vulnerable in terms of the unfavorable course and prognosis of HIV infection, employment, as well as the risk of HIV transmission to sexual partners and their children.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.