Маркелов Юрий Михайлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии медицинского института имени профессора А. П. Зильбера
185910, Республика Карелия, г. Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33
Petrozavodsk
Пахомова Екатерина Владимировна — исполняющая обязанности главного врача
185032, Республика Карелия, г. Петрозаводск, ул. Соломенская, д. 55
Pakhomova Ekaterina Vladimirovna
Petrozavodsk
Цель: проведение анализа влияний сочетанной патологии ВИЧ и туберкулез на эффективность лечения туберкулеза и оценка прямых бюджетных затрат на лечение больных с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулеза в Республике Карелия.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения туберкулеза (ТБ) среди 228 впервые выявленных больных с сочетанной инфекции ВИЧ и ТБ в Республике Карелия с 2001 по 2022 г. В качестве группы сравнения проанализированы результаты химиотерапии туберкулеза, среди 228 впервые выявленных больных туберкулезом с ВИЧ-отрицательным статусом.
Результаты и их обсуждение. Достоверно более низкие показатели эффективности химиотерапии пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и ТБ (52,2%), чем больных ТБ с ВИЧ-отрицательным статусом (64%) (p<0,05), были связаны с достоверно высокой летальностью (25,4%), чем в группе с ТБ и ВИЧ-отрицательным статусом (15%) (p<0,05), и более высокой частотой отрывов от лечения (15,8% и 13,2%). Дополнительными причинами высокой летальности в группе с сочетанной инфекцией ВИЧ и ТБ явились причины смерти от ВИЧ-инфекции у 29 (50%) из 58 человек в результате ее поздней диагностики и низкая приверженность к антиретровирусной терапии (АРТ). Наиболее высокие бюджетные затраты в сочетании с низкой эффективностью лечения, высокой летальностью, частыми отрывами от лечения отмечались в группе больных с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулез с МЛУ МБТ (множественной лекарственной устойчивостью МБТ) и пре-ШЛУ (с множественной лекарственной устойчивостью МБТ и лекарственной устойчивостью к офлоксацину) — до 1404,2 тыс. рублей на одного эффективно излеченного в ценах 2023 года. Затраты на проведение АРТ составляли от 17,1 до 57,1 тыс. рублей, что составляло от 3,9 до 5,4% в структуре затрат на лечение больных с ВИЧ и туберкулезом. В структуре затрат значительное место занимали затраты, связанные с длительным пребыванием пациентов в стационаре, от 105,4 до 127,5 койко-дней, что составляло от 234,3 до 283,4 тыс. рублей на одного пациента, что в значительной мере было связано с отсутствием быстрых молекулярно-генетических методов определения лекарственной устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам, запаздыванием коррекции эффективной химиотерапии и недостатками организации химиотерапии по месту жительства.
Заключение. Резервами снижения бюджетных затрат, снижения летальности и повышения эффективности лечения больных с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулез являются мероприятия по совершенствованию выявления и мониторинга пациентов с ВИЧ, повышение их приверженности к АРТ, внедрение быстрых молекулярно-генетических методов определения лекарственной устойчивости МБТ у больных туберкулезом и совершенствование организации химиотерапии больных ТБ по месту жительства.
The aim of the study is to analyze the impact of combined pathology of HIV and tuberculosis on the effectiveness of tuberculosis treatment and assess direct budgetary costs for the treatment of patients with combined infection of HIV and tuberculosis in the Republic of Karelia.
Materials and methods. A retrospective analysis of the results of tuberculosis (TB) treatment was conducted among 228 newly diagnosed patients with HIV and TB co-infection in the Republic of Karelia from 2001 to 2022. The results of tuberculosis chemotherapy were analyzed as a comparison group, among 228 newly diagnosed HIV-negative tuberculosis patients.
Results and discussion. Significantly lower rates of chemotherapy effectiveness in patients with HIV and TB co-infection (52.2%) than in HIV-negative TB patients (64%) (p < 0.05) were associated with significantly higher mortality (25.4%) than in the group with TB and HIV-negative status (15%) (p < 0.05) and a higher rate of treatment interruptions (15.8% and 13.2%). Additional reasons for high mortality in the group with HIV and TB co-infection were the causes of death from HIV infection in 29 (50%) of 58 people, as a result of its late diagnosis and low adherence to antiretroviral therapy (ART). The highest budget costs in combination with low treatment effectiveness, high mortality, and frequent interruptions from treatment were observed in the group of patients with co-infection of HIV and tuberculosis with MDR MBT (multi-drug-resistant MBT) and pre-XDR (multi-drug-resistant MBT and drug resistance to ofloxacin) — up to 1,404.2 thousand rubles per 1 effectively cured person in 2023 prices. The costs of ART ranged from 17.1 to 57.1 thousand rubles, which was from 3.9 to 5.4% in the structure of costs for the treatment of patients with HIV and tuberculosis. In the structure of costs, a significant place was occupied by costs associated with a long stay of patients in hospital from 105.4 to 127.5 bed-days, which was from 234.3 to 283.4 thousand rubles per 1 patient, which was largely due to the lack of rapid molecular genetic methods for determining drug resistance to the main anti-tuberculosis drugs, delays in the correction of effective chemotherapy, and shortcomings in the organization of chemotherapy at the place of residence.
Conclusion. The reserves for reducing budget costs, reducing mortality and increasing the effectiveness of treatment of patients with co-infection of HIV and tuberculosis are measures to improve the detection and monitoring of patients with HIV, increasing their adherence to ART, the introduction of rapid molecular genetic methods for determining drug resistance of MBT in tuberculosis patients and improving the organization of chemotherapy for TB patients at their place of residence.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.