Степанова Елена Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по медицинской части; профессор кафедры социально значимых инфекций и фтизиопульмонологии
190020, Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, д. 179; 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Stepanova Elena Vladimirovna
St. Petersburg
Шеломов Алексей Сергеевич — кандидат медицинских наук, заведующий приемным отделением; доцент кафедры инфектологии
190020, Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, д. 179; 195271, Санкт-Петербург, Кондратьевский пр., д. 72, лит. А
St. Petersburg
Виноградова Татьяна Николаевна — кандидат медицинских наук, главный врач
190020, Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, д. 179
St. Petersburg
Скачков Игорь Борисович — заведующий южным патологоанатомическим отделением
194354, Санкт-Петербург, Выборгский р-н, Учебный пер, д. 5
St. Petersburg
Шайгородский Руслан Валентинович — врач-инфекционист 2-го инфекционного отделения
190020, Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, д. 179
St. Petersburg
Базюк Евгения Михайловна — заведующий 3-м инфекционным отделением
190020, Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, д. 179
St. Petersburg
Цель. Изучить и проанализировать основные причины смерти больных с ВИЧ-инфекцией, умерших в стационаре СПб ГБУЗ «Центр СПИД и инфекционных заболеваний» (далее Центр СПИД), с учетом стадии заболевания и сроков заболевания, оппортунистической и другой коморбидной патологии, приема АРВТ.
Материалы и методы. За период с 2016 по 2023 г. проведен анализ госпитализаций больных в стационар Центра СПИД и анализ летальных исходов на основании стационарных карт, статистических отчетов, патологоанатомических протоколов, протоколов комиссий по исследованию летальных исходов. Проведен ретроспективный анализ 397 историй болезни умерших пациентов.
Результаты и их обсуждение. За анализируемый период умерло 397 пациентов, из которых 74% проходили лечение в отделении реанимации, 4% — погибли в течение первых суток пребывания; в паллиативное отделение было направлено 17% пациентов; 86% умерли в прогрессирующих стадиях ВИЧ-инфекции, у 73% оппортунистические заболевания (ОЗ) играли основную роль в летальных исходах, сопутствующая патология регистрировались у 98%. Среди пациентов, умерших в ст. 4В вследствие развития оппортунистических заболеваний, средний показатель количества CD4-лимфоцитов составлял 75,9 кл/мкл, количества РНК ВИЧ в крови — 681 133,18 коп/мл. Более чем у трети умерших больных было выявлено несколько конкурирующих заболеваний, которые послужили причиной смерти. В структуре причин, приведших к летальному исходу, ведущую роль играли поражения ЦНС различного генеза (46,8%); пневмонии — 32,5%, включая пневмоцистную — 11,3%, микобактериозы — 7%, онкогематологические заболевания — 19,6%, хронические вирусные гепатиты в стадии декомпенсированного цирроза печени — 22,7%.
Заключение. На развитие неблагоприятных исходов у ВИЧ-инфицированных больных оказывают влияние ряд факторов: прогрессирование ВИЧ-инфекции (стадия 4В, низкий иммунный статус, высокая вирусная нагрузка), развитие тяжелых генерализованных оппортунистических заболеваний, особенно нескольких конкурирующих форм, сопутствующая патология, не приверженность диспансерному наблюдению и лечению, отсутствие/позднее начало, нерегулярность, прерывание приема антиретровирусной терапии и препаратов для профилактики оппортунистических инфекций, неблагоприятный социальный статус.
The aim. To study and analyze the main causes of death of patients with HIV infection who died in the hospital of the St. Petersburg AIDS and Infectious Diseases Center, taking into account the stage of the disease and the duration of the disease, opportunistic and other comorbid pathology, and the use of antiretroviral therapy (ART).
Materials and methods. For the period from 2016 to 2023, an analysis of hospitalizations of patients in the AIDS Center hospital and an analysis of fatal outcomes was conducted based on hospital records, statistical reports, pathological protocols, and protocols of commissions for the study of fatal outcomes. A retrospective analysis of 397 medical histories of deceased patients was conducted.
Results and discussion. During the analyzed period, 397 patients died, of whom 74% were treated in the intensive care unit, 4% were died within the first 24 hours of stay; 17% of patients were sent to the palliative care unit; 86% died in the progressive stages of HIV infection, in 73% opportunistic diseases (OD) played a major role in fatal outcomes, concomitant pathology was recorded in 98%. Among patients who died in stage 4V (Clinical classification of HIV infection, Russia, 2006) due to the development of opportunistic diseases, the average CD4 lymphocyte count was 75.9 cells/μl, the amount of HIV RNA in the blood was 6811 33.18 cop/ml. More than a third of deceased patients had several competing diseases that served as the cause of death. In the structure of causes leading to death, the leading role was played by central nervous system (CNS) lesions of various origins (46.8%); pneumonia — 32.5%, including pneumocystis pneumonia — 11.3%, mycobacteriosis — 7%, oncohematological diseases — 19.6%, chronic viral hepatitis in the stage of decompensated liver cirrhosis — 22.7%.
Conclusion. The development of adverse outcomes in HIV-infected patients is influenced by a number of factors: progression of HIV infection (stage 4V, low immune status, high viral load), development of severe generalized opportunistic diseases, especially several competing forms, concomitant pathology, non-adherence to dispensary observation and treatment, absence/late onset, irregularity, interruption of antiretroviral therapy and drugs for the prevention of opportunistic infections, unfavorable social status.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.