aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2025-17-4-110-114aids-1105Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКАCLINICAL PRACTICEСлучай развития некронефроза у пациента с АА-амилоидозом почек и ВИЧ-инфекциейA case of nephronephrosis development in a patient with AA-amyloidosis of the kidneys and HIV-infectionhttps://orcid.org/0009-0004-0232-3193АльпидовскаяО. В.AlpidovskayaO. V.

Альпидовская Ольга Васильевна - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры общей и клинической морфологии и судебной медицины

428015, Чебоксары, Московский пр., д. 45

Alpidovskaya Olga Vasilievna

Cheboksary

olavorobeva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0556-8490РомановаЛ. П.RomanovaL. P.

Романова Любовь Петровна - кандидат биологических наук, доцент кафедры дерматовенерологии с курсом гигиены

428015, Чебоксары, Московский пр., д. 45

Cheboksary

lyubasha_romanova_65@yandex.ruЧувашский государственный университет имени И. Н. УльяноваРоссияChuvash State University named after I. N. UlyanovRussian Federation202501032026174110114Copyright © Альпидовская О.В., Романова Л.П., 20262026Альпидовская О.В., Романова Л.П.Alpidovskaya O.V., Romanova L.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/1105

Актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена неуклонным увеличением числа людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), а также случаев поражения почек у пациентов, вызванных ВИЧ-инфекцией и коморбидными состояниями.Цель: представление клинического случая развития некронефроза у пациента с АА-амилоидозом почек и ВИЧ-инфекцией после перенесенной инфекции COVID-19.Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение ВИЧ-инфицированного пациента, поступившего в отделение реанимации и интенсивной терапии в стационар в крайне тяжелом состоянии. Проанализированы результаты клинического, лабораторного и морфологического (посмертного) исследования, возможные причины и факторы риска развития некронефроза.Результаты и их обсуждение. Пациент А., 41 год, с длительным анамнезом ВИЧ-инфекции, получал АРТ (число CD4-лимфоцитов 420 кл/мкл) за месяц до развития тяжелого состояния перенес COVID-19 в легкой форме. Ранее пациент жалоб не предъявлял, однако в общем анализе мочи присутствовали следы белка. За несколько дней до госпитализации общее состояние стало ухудшаться, наблюдались признаки нарастающей олигурии и нестабильности гемодинамики. При госпитализации по неотложным показаниям в крайне тяжелом состоянии выявлены признаки острой почечной недостаточности (в крови: мочевина 37,5 ммоль/л, креатинин 180 мкмоль/л, СРБ 56 мг/л; в моче: белок 130 мг/сут, цилиндры; CKD-EPI: 31 мл/мин/1,73 м2. MDRD: 30 мл/мин/1,73 м2. Кокрофт–Голт: 37 мл/мин (39 мл/мин/1,73 м2). Выраженное снижение СКФ, IV стадия ХБП, нестабильность гемодинамики (АД 90/60 мм рт. ст.). Несмотря на проводимую терапию, включая неотложную, на фоне прогрессирующей полиорганной недостаточности наступил летальный исход, была констатирована биологическая смерть. При проведении аутопсии в почках обнаружены признаки острого почечного повреждения: эпителий канальцев проксимальных и дистальных отделов с кариолизисом, цитоплазма некоторых клеток в состоянии коагуляции.Заключение. Таким образом, у ВИЧ-инфицированного пациента, несмотря на проводимую АРТ (число CD4-лимфоцитов 420 кл/мкл), АА-амилоидоз сосудов почек в качестве вторичного заболевания явился причиной развившейся ОПН, которая привела к тяжелому клиническому состоянию и летальному исходу. Вероятно, инфекция COVID-19 явилась дополнительным фактором риска поражения почек.

The relevance of HIV infection is clear due to the steady increase in the number of people living with HIV (PLHIV). The aim: To present a clinical case of nephronephrosis in a patient with renal AA amyloidosis and HIV infection following COVID-19.Materials and methods. In this clinical case, a patient with HIV infection (CD4 lymphocyte count of 420 cells/mL) developed bilateral nephronephrosis with acute renal failure. Signs of acute kidney injury were observed: proximal and distal tubular epithelium with karyolysis, and the cytoplasm of some cells was coagulated.Results and discussion. A possible cause of acute kidney injury could be a previous COVID-19 infection one month prior to hospitalization. Although the patient had no previous complaints, traces of protein were present in a urinalysis. COVID-19 patients experience a cytokine storm, disrupting the function of all organs, including the kidneys. These disruptions often persist even after the symptoms of coronavirus infection resolve.Conclusion: COVID-19 infection should likely be considered an additional risk factor for kidney damage in HIV-infected patients.

ВИЧамилоидознекронефрозпочкиCOVID-19HIVamyloidosisnephronephrosiskidneysCOVID-19ReferencesРассохин В.В., Бобровицкая Т.М. Поражения почек при ВИЧ-инфекции. эпидемиология, подходы к классификации, основные клинические формы проявления. Часть 1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 1. С. 25–36.Rassokhin V.V., Bobrovitskaya T.M. Kidney lesions in HIV patients: epidemiology, approaches to classification, and principal clinical manifestations. Part 1. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2018, Vol. 10, No 1, рр. 25–36 (In Russ.). https://doi.org/10.22328/2077–9828–2018–10–1-25–36.Волгина Г.В., Гаджикулиева М.М. Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек у ВИЧ-инфицированных пациентов (причины, диагностика, принципы ведения)». M., 2015.Volgina G.V., Gadzhikulieva M.M. National clinical guidelines «Chronic kidney disease in HIV-infected patients (causes, diagnosis, principles of management)». Moscow, 2015 (In Russ.).Winston J., Deray G., Hawkins T., Szczech L., Wyatt C., Young B., Mayer K.H. Kidney disease in patients with HIV infection and AIDS // Clinical Infectious Diseases. 2008. Vol. 47, No. 11. Р. 1449–1457. https://doi.org/10.1086/593099.Winston J., Deray G., Hawkins T., Szczech L., Wyatt C., Young B., Mayer K.H. Kidney disease in patients with HIV infection and AIDS // Clinical Infectious Diseases. 2008. Vol. 47, No. 11. Р. 1449–1457. https://doi.org/10.1086/593099.Rao T.K., Filippone E.J., Nicastri A.D., Landesman H., Frank E., Chen K., Friedman E.A. Associated focal and segmental glomerulosclerosis in the acquired immunodeficiency syndrome // N. Engl. J. Med. 1984. Vol. 310, No. 11. Р. 669–673. https://doi.org/10.1056/NEJM198403153101101.Rao T.K., Filippone E.J., Nicastri A.D., Landesman H., Frank E., Chen K., Friedman E.A. Associated focal and segmental glomerulosclerosis in the acquired immunodeficiency syndrome // N. Engl. J. Med. 1984. Vol. 310, No. 11. Р. 669–673. https://doi.org/10.1056/NEJM198403153101101.Воробьева О.В., Ласточкин А.В. Клинико-морфологический случай рака шейки матки на фоне ВИЧ-ассоциированной инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2021. Т. 13, № 2. С. 72–76.Vorobeva O.V., Lastochkin A.V. Сlinical and morphological case of cervical cancer due to HIV-associated infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2021, Vol. 13, Nо. 2, рр. 72–76 (In Russ.). doi: 10.22328/2077-9828-2021-13-2-72-76.Воробьева О.В., Ласточкин А.В., Гималдинова Н.Е., Лузикова Е.М. Клинико-морфологическая характеристика случая системного AL-амилоидоза // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 3. С. 151.Vorobеva O.V., Lastochkin A.V., Gimaldinova N.E., Luzikova E.M. Clinical and morphological characteristics of a case of systemic AL amyloidosis. Modern problems of science and education, 2020, No. 3, рр. 151 (In Russ.).Орипова Ж.Н. Развитие ВИЧ-инфекции, клиническое течение и особенности лечения // Экономика и социум. 2022. № 10–2 (101). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/razvitie-vich-infektsii-klinicheskoe-techenie-i-osobennosti-lecheniya (дата обращения: 04.01.2025).Oripova Zh.N. Development of HIV infection, clinical course and treatment features. Economy and Society, 2022, No. 10–2 (101) (In Russ.). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/razvitie-vich-infektsii-klinicheskoe-techenie-i-osobennosti-lecheniya (date of access: 01/04/2025).Breillat P., Pourcher V., Deshayes S. AA Amyloidosis in the Course of HIV Infection: A Report of 19 Cases Including 4 New French Cases and a Comprehensive Review of Literature // Nephron. 2021. Vol. 145, No. 6. Р. 675–683. doi: 10.1159/000516982.Breillat P., Pourcher V., Deshayes S. AA Amyloidosis in the Course of HIV Infection: A Report of 19 Cases Including 4 New French Cases and a Comprehensive Review of Literature // Nephron. 2021. Vol. 145, No. 6. Р. 675–683. doi: 10.1159/000516982.Borg J., Buttigieg J., Holwill S., Azzopardi C.M. Treatment of renal AA-Amyloidosis associated with human immunodeficiency virus infection: a case report // CEN Case Rep. 2021. Vol. 10, No. 1. Р. 88–93. doi: 10.1007/s13730-020-00525-2. Epub 2020 Sep 5.Borg J., Buttigieg J., Holwill S., Azzopardi C.M. Treatment of renal AA-Amyloidosis associated with human immunodeficiency virus infection: a case report // CEN Case Rep. 2021. Vol. 10, No. 1. Р. 88–93. doi: 10.1007/s13730-020-00525-2. Epub 2020 Sep 5.El Karoui K., Vuiblet V., Dion D., Izzedine H., Guitard J., Frimat L., Delahousse M., Remy P., Boffa J.J., Pillebout E., Galicier L., Noël L.H., Daugas E. Renal involvement in Castleman disease // Nephrol. Dial. Transplant. 2011. No. 26. Р. 599–609. doi: 10.1093/ndt/gfq427.El Karoui K., Vuiblet V., Dion D., Izzedine H., Guitard J., Frimat L., Delahousse M., Remy P., Boffa J.J., Pillebout E., Galicier L., Noël L.H., Daugas E. Renal involvement in Castleman disease // Nephrol. Dial. Transplant. 2011. No. 26. Р. 599–609. doi: 10.1093/ndt/gfq427.Vallière S., de, Mary C., Joneberg J.E., Rotman S., Bullani R., Greub G., Gillmore J.D., Buffet P.A., Tarr P.E. AA-amyloidosis caused by visceral leishmaniasis in a human immunodeficiency virus-infected patient. // Am. J. Trop. Med. Hyg. 2009. No. 81. Р. 209–212.Vallière S., de, Mary C., Joneberg J.E., Rotman S., Bullani R., Greub G., Gillmore J.D., Buffet P.A., Tarr P.E. AA-amyloidosis caused by visceral leishmaniasis in a human immunodeficiency virus-infected patient. // Am. J. Trop. Med. Hyg. 2009. No. 81. Р. 209–212.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.