aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2026-18-1-75-83aids-1131Research ArticleЭПИДЕМИОЛОГИЯEPIDEMIOLOGYПрогноз выживаемости пациентов с туберкулезом легких, сочетанным с ВИЧ-инфекциейPrognosis of survival of patients with pulmonary tuberculosis combined with HIV infectionhttps://orcid.org/0000-0002-2602-214XСмердинС. В.SmerdinS. V.

Смердин Сергей Викторович — доктор медицинских наук, профессор, главный врач, заведующий кафедрой фтизиатрии факультета усовершенствования врачей

141034, Московская область, г.о. Мытищи, п. Здравница, ул. Дубки, стр. 1

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

mz_mokptd@mosreg.ruhttps://orcid.org/0009-0004-7152-1839ДесяцковаЕ. М.DesyatskovaE. M.

Десяцкова Елена Михайловна — врач-статистик

127055, Москва, пл. Борьбы, д. 11, стр. 1

elenadesiatskova@yandex.ruСамусенковаА. С.SamusenkovaA. S.

Самусенкова Анна Сергеевна — врач-фтизиатр

141603, Клин, Ленинградское шоссе, д. 2

mz_mokptd@mosreg.ruЧигинокН. В.ChiginokN. V.

Чигинок Наталья Валерьевна — заведующий 4-м отделением для больных туберкулезом органов дыхания, врач-фтизиатр

141132, Московская область, г.о. Щелково, д. Сукманиха, д. 1Б/1

mz_mokptd@mosreg.ruМилашусВ. С.MilashusV. S.

Милашус Виктория Сергеевна — заведующий 1-м отделением для больных туберкулезом органов дыхания, врач-фтизиатр

141132, Московская область, г.о. Щелково, д. Сукманиха, д. 1Б/1

mz_mokptd@mosreg.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1687-7598ПлехановаМ. А.PlekhanovaM. A.

Плеханова Мария Александровна — заместитель главного врача по научной работе, профессор кафедры фтизиатрии факультета усовершенствования врачей

127055, Москва, пл. Борьбы, д. 11, стр. 1

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61

mz_mokptd@mosreg.ruГончаровА. С.GoncharovA. S.

Гончаров Андрей Сергеевич — заведующий стационаром «Сукманиха», врач-фтизиатр

141132, Московская область, г.о. Щелково, д. Сукманиха, д. 1Б/1

mz_mokptd@mosreg.ruМосковский областной клинический противотуберкулезный диспансер; Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М. Ф. ВладимирскогоРоссияMoscow regional clinical antitubercular clinic; Moscow regional research and clinical instituteRussian FederationМосковский областной клинический противотуберкулезный диспансерРоссияMoscow regional clinical antitubercular clinicRussian Federation2026090520261817583Copyright © Смердин С.В., Десяцкова Е.М., Самусенкова А.С., Чигинок Н.В., Милашус В.С., Плеханова М.А., Гончаров А.С., 20262026Смердин С.В., Десяцкова Е.М., Самусенкова А.С., Чигинок Н.В., Милашус В.С., Плеханова М.А., Гончаров А.С.Smerdin S.V., Desyatskova E.M., Samusenkova A.S., Chiginok N.V., Milashus V.S., Plekhanova M.A., Goncharov A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/1131

Несмотря на глобальные успехи антиретровирусной терапии в увеличении продолжительности жизни пациентов с ВИЧ-инфекцией, сочетанное течение ВИЧ-инфекции и туберкулеза остается доминирующим фактором смертности и значительных социально-экономических потерь в когорте пациентов трудоспособного возраста. На фоне общего снижения заболеваемости туберкулезом сохраняется неопределенность в отношении факторов, определяющих долгосрочный прогноз и вероятность смерти пациентов с коинфекцией ТБ/ВИЧ в посттерапевтический период. Применение методов многофакторного статистического моделирования для идентификации независимых факторов риска позволит разработать научно обоснованные алгоритмы стратификации пациентов, что актуально для оптимизации ресурсов здравоохранения и персонализации протоколов диспансерного наблюдения. Цель: комплексный анализ смертности и выживаемости пациентов с туберкулезом легких, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное когортное двухэтапное исследование среди пациентов, завершивших лечение в ГБУЗ МО «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» в 2024 году. На первом этапе с целью определения факторов, увеличивающих вероятность летального исхода среди пациентов ТБ/ВИЧ, включены пациенты с коинфекцией ТБ/ВИЧ (268 человек). На втором этапе с целью оценки выживаемости пациентов с коинфекцией ТБ/ВИЧ включены пациенты с ТБ и ТБ/ВИЧ с летальным исходом противотуберкулезной терапии (172 человека). Статистический анализ данных выполнялся в ПО IBM SPSS Statistics v.27.0 (USA). Анализ выживаемости проводился с помощью метода Каплана–Майера. Результаты и их обсуждение. Наибольшее влияние на вероятность летального исхода у пациентов с коинфекцией ТБ/ВИЧ оказывали: низкий уровень CD4-лимфоцитов, преимущественно диссеминированные формы ТБ, наличие множественной или широкой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, обширное поражение легких и отсутствие положительной рентген-динамики. Выявлена статистически значимая разница во времени жизни пациентов с коинфекцией ТБ/ВИЧ и ТБ после начала терапии. Показано, что после 9-го месяца терапии наблюдалось резкое снижение благополучно излеченных пациентов с коинфекцией и кратное увеличение вероятности летального исхода (в 1,5 раза на 12-м месяце, в 2 раза — на 15-м), в то время как для пациентов с ТБ риск развития летального исхода в рекомендуемые сроки диспансерного наблюдения минимален. Заключение. Анализ выживаемости показал, что пациенты с ТБ/ВИЧ, требующие более длительной противотуберкулезной терапии (удлинение сроков интенсивной фазы), формируют группу повышенного риска летального исхода. Полученные результаты подчеркивают важность активного раннего обследования пациентов с коинфекцией ТБ/ВИЧ, а также своевременного проведения клинического и рентгенологического обследований.

Despite the global success of antiretroviral therapy in increasing the life expectancy of patients with HIV infection, the co-occurrence of HIV and tuberculosis remains a dominant factor in mortality and significant socioeconomic losses in the working-age cohort. Despite the overall decline in tuberculosis incidence, uncertainty remains regarding the factors determining the long-term prognosis and mortality risk of patients with TB/HIV coinfection in the post-treatment period. The use of multivariate statistical modeling methods to identify independent risk factors will enable the development of scientifically validated patient stratification algorithms, which is relevant for optimizing healthcare resources and personalizing follow-up protocols. The aim. A comprehensive analysis of mortality and survival in patients with pulmonary tuberculosis combined with HIV infection. Materials and methods. A single-center, retrospective, two-stage cohort study was conducted among patients who completed treatment at the Moscow Regional Clinical Tuberculosis Dispensary in 2024. The first stage included 268 patients with TB/HIV coinfection to determine factors increasing the likelihood of a fatal outcome among TB/HIV patients. The second stage, to assess the survival of patients with TB/HIV coinfection, included 172 patients with TB and TB/HIV who died from anti-tuberculosis therapy. Statistical analysis was performed using IBM SPSS Statistics v.27.0 (USA). Survival analysis was conducted using life tables and the Kaplan-Meier method. Results and discussion. The greatest impact on the likelihood of death in patients with TB/HIV coinfection was demonstrated by low CD4 counts, predominantly disseminated TB, the presence of multidrug-resistant or extensively drug-resistant Mycobacterium tuberculosis, extensive lung disease, and the absence of positive radiographic dynamics. A statistically significant difference in survival time between patients with TB/HIV coinfection and TB after initiation of therapy was identified. After the ninth month of therapy, a sharp decrease in the number of successfully cured patients with coinfection and a multiple increase in the likelihood of death (1.5-fold at the twelfth month, 2-fold at the fifteenth month) were observed. For patients with TB, the risk of death during the recommended follow-up period is minimal. Conclusion. A survival analysis revealed that TB/HIV patients requiring longer anti-TB therapy (an extended intensive phase) are at increased risk of death. These findings highlight the importance of active early screening of patients with TB/HIV coinfection, as well as timely clinical and radiographic examinations.

туберкулез легкихВИЧ-инфекцияВИЧкоинфекциявыживаемостьpulmonary tuberculosisHIV infectionHIVco-infectionsurvivalReferenceshttps://www.unaids.org/ru.https://www.unaids.org/ru.WHO’s Global Tuberculosis Report 2022 // Lancet Microbe. 2022. Vol. 4, No. 1. doi: 10.1016/S2666-5247(22)00359-7.WHO’s Global Tuberculosis Report 2022 // Lancet Microbe. 2022. Vol. 4, No. 1. doi: 10.1016/S2666-5247(22)00359-7.Global tuberculosis report 2023. Geneva: WHO, 2013. 33 р. ISBN 978-92-4-008385-1.Global tuberculosis report 2023. Geneva: WHO, 2013. 33 р. ISBN 978-92-4-008385-1.Русакова Л.И., Кучерявая Д.А., Эргешов А.Э. Эпидемиология туберкулеза, сочетанного с ВИЧ, в современных условиях // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2024. № 5. С. 19–32. doi: 10.24412/2312-2935-2024-5-19-32.Rusakova L.I., Kucheryavaya D.A., Ergeshov A.E. Epidemiology of tuberculosis combined with HIV in modern conditions. Modern problems of health care and medical statistics, 2024, No. 5, рp. 19–32 (In Russ.). doi: 10.24412/2312-2935-2024-5-19-32.Нечаева О.Б., Белиловский Е.М. Методологические вопросы эпидемиологического надзора за туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021. № 1. С. 86–103. doi: 10.24411/2312-2935-2021-00001.Nechaeva O.B., Belilovsky E.M. Methodological issues of epidemiological surveillance of tuberculosis combined with HIV infection // Modern problems of health care and medical statistics, 2021, No. 1, рp. 86–103 (In Russ.). doi: 10.24411/2312-2935-2021-00001.Урунова Д.М., Ахмеджанова З.И., Ахмеджанов Р.И. Анализ выживаемости ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от различных факторов // Журнал инфектологии. 2024. Т. 16, № 4. С. 40–48. doi: 10.22625/2072-6732-2024-16-4-40-48.Urunova D.M., Akhmedzhanova Z.I., Akhmedzhanov R.I. Analysis of the survival rate of HIV-infected patients depending on various factors. Journal of Infectology, 2024, Vol. 16, No. 4, рp. 40–48 (In Russ.). doi: 10.22625/2072-6732-2024-16-4-40-48.Письмо Министерства здравоохранения РФ от 25 марта 2016 г. № 13–2/2–74 «О порядке кодирования и выбора первоначальной причины смерти в случаях с летальным исходом у пациентов с установленным диагнозом болезни, вызванной ВИЧ»Letter of the Ministry of Health of the Russian Federation dated March 25, 2016 No. 13–2/2–74 «On the procedure for coding and selecting the underlying cause of death in cases with a fatal outcome in patients with an established diagnosis of a disease caused by HIV» (In Russ.).Порядок статистического учета и кодирования туберкулеза в статистике заболеваемости и смертности. Методические рекомендации № 11– 22. М.: ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Procedure for statistical recording and coding of tuberculosis in morbidity and mortality statistics. Methodological recommendations No. 11–22. Moscow: Federal State Budgetary Institution «Central Research Institute for Health Organization and Informatization» of the Ministry of Health of the Russian Federation (In Russ.)]Стерликов С.А., Михайлова Ю.В., Голубев Н.А. и др. Смертность от основных инфекционных и паразитарных заболеваний: болезни, вызванной ВИЧ, туберкулеза и парентеральных вирусных гепатитов в Российской Федерации и ее динамика в 2015–2020 гг. // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022. № 3. С. 40–65. doi: 10.24412/2312-2935-2022-3-40-65.Sterlikov S.A., Mikhailova Yu.V., Golubev N.A. et al. Mortality from major infectious and parasitic diseases: diseases caused by HIV, tuberculosis and parenteral viral hepatitis in the Russian Federation and its dynamics in 2015–2020. Modern problems of health care and medical statistics, 2022, No. 3, рp. 40–65 (In Russ.). doi: 10.24412/2312-2935-2022-3-40-65.Галкин В.Б., Стерликов С.А., Яблонский П.К. Бремя туберкулеза в Российской Федерации. Часть 3. Динамика распространенности туберкулеза с ВИЧ-инфекцией // Медицинский альянс. 2023. Т. 11, № 1. С. 6–23. doi: 10.36422/23076348–2023–11–1–6–18.Galkin V.B., Sterlikov S.A., Yablonsky P.K. The Burden of Tuberculosis in the Russian Federation. Part 3. Dynamics of the Prevalence of Tuberculosis with HIV Infection. Medical Alliance, 2023, Vol. 11, No. 1, рp. 6–23 (In Russ.). doi: 10.36422/23076348-2023-11-1-6-18.Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России // Туберкулез и болезни легких. 2018. Т. 96, № 8. С. 15–24. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-8-15-24.Nechaeva O.B. Tuberculosis epidemiological situation in Russia. Tuberculosis and lung diseases, 2018, Vol. 96, No. 8, рp. 15–24 (In Russ.). doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-8-15-24.Нечаева О.Б. Социально значимые инфекционные заболевания, представляющие биологическую угрозу населению России // Туберкулез и болезни легких. 2019. Т. 97, № 11. С. 7–17. doi: 10.21292/2075-1230-2019-97-11-7-17.Nechaeva O.B. Socially significant infectious diseases posing a biological threat to the population of Russia. Tuberculosis and lung diseases, 2019, Vol. 97, No. 11, pp. 7–17 (In Russ.). doi: 10.21292/2075-1230-2019-97-11-7-17.Покровский В.В., Ладная Н.Н., Покровская А.В. ВИЧ/СПИД сокращает число россиян и продолжительность их жизни // Демографическое обозрение. 2017. № 1. С. 65–82Pokrovsky V.V., Ladnaya N.N., Pokrovskaya A.V. HIV/AIDS reduces the number of Russians and their life expectancy. Demographic review, 2017, No. 1, рр. 65–82 (In Russ.).Ладная Н.Н., Покровский В.В., Дементьева Л.А., Соколова Е.В. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2019 г. // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2020. Т. 10, № 3. С. 17–26. doi: 10.18565/epidem.2020.10.3.17-26.Ladnaya N.N., Pokrovsky V.V., Dementyeva L.A., Sokolova E.V. Epidemiological situation of HIV infection in the Russian Federation in 2019. Epidemiology and infectious dis eases. Current issues, 2020, Vol. 10, No. 3, рp. 17–26 (In Russ.). doi: 10.18565/epidem.2020.10.3.17-26.Global tuberculosis report 2019 WHO/CDS/TB/2019.15. 283 р.Global tuberculosis report 2019 WHO/CDS/TB/2019.15. 283 р.Стерликов С.А., Галкин В.Б., Русакова Л.И. Исходы лечения больных РУ-ТБ/ВИЧ, МЛУ-ТБ/ВИЧ и ШЛУ-ТБ/ВИЧ // ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения. 2-е изд. М.: РИО ЦНИ ИОИЗ, 2019. С. 57–59Sterlikov S.A., Galkin V.B., Rusakova L.I. Treatment outcomes of patients with RR-TB/HIV, MDR-TB/HIV, and XDR-TB/HIV. In the book TB/HIV in the Russian Federation. Epidemiology, features of clinical manifestations, and treatment outcomes: second edition. Moscow: RIO TsNIIOIZ, 2019, рр. 57–59 (In Russ.).Саенко С.С., Стерликов С.А., Русакова Л.И. и др. Предикторы летального исхода у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020. № 1. С. 314–334. doi: 10.24411/2312-2935-2020-00022.Saenko S.S., Sterlikov S.A., Rusakova L.I. et al. Predictors of mortality in patients with a combination of tuberculosis and HIV infection. Modern problems of health care and medical statistics, 2020, No. 1, рp. 314–334 (In Russ.). doi: 10.24411/2312-2935-2020-00022.Кравченко А.В., Зимина В.Н. Антиретровирусная терапия у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2012. № 1. С. 15–22Kravchenko A.V., Zimina V.N. Antiretroviral therapy in patients with HIV infection and tuberculosis. Infectious diseases: news, opinions, training, 2012, No. 1, рp. 15–22 (In Russ.).Хаирова Я.Р., Скороделова М.И., Никольская М.В. Оппортунистические инфекции при ВИЧ-инфекции // Вестник ПензГУ. 2021. Т. 34, № 2. С. 69–72Khairova Ya.R., Skorodelova M.I., Nikolskaya M.V. Opportunistic infections in HIV infection. PenzSU Bulletin, 2021, Vol. 34, No. 2, рр. 69–72 (In Russ.).Яковлев А.А., Мусатов В.Б., Савченко М.А. Причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 84–89. doi: 10.22328/2077-9828-2015-7-1-84-89.Yakovlev A.A., Musatov V.B., Savchenko M.A. Causes of death in HIV-infected patients receiving antiretroviral therapy. HIV infection and immunosuppression, 2015, Vol. 7, No. 1, рp. 84–89 (In Russ.). doi: 10.22328/2077-9828-2015-7-1-84-89.Зимина В.Н., Кравченко А.В., Батыров Ф.А., Самойлова А.Г., Титюхина М.В., Васильева И.А. Комбинированная противотуберкулезная и антиретровирусная терапия у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией: эффективность и переносимость // Туберкулез и болезни легких. 2012. Т. 89, № 2. С. 37–43.Zimina V.N., Kravchenko A.V., Batyrov F.A., Samoylova A.G., Tityukhina M.V., Vasilyeva I.A. Combined anti-tuberculosis and antiretroviral therapy in patients with tuberculosis concurrent with HIV infection: efficacy and tolerability. Tuberculosis and lung diseases, 2012, Vol. 89, No. 2, рp. 37–43 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.