Гордеева Ольга Михайловна — кандидат медицинских наук, врач-фтизиатр, врач-пульмонолог, старший научный сотрудник Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2
Борисова Анастасия Юрьевна — врач-рентгенолог, младший научный сотрудник Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2
Петракова Ирина Юрьевна — доктор медицинских наук, врач-фтизиатр, врач-рентгенолог, заведующая детским отделением
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2
Карпина Наталья Леонидовна — доктор медицинских наук, доцент, врач-фтизиатр, врач-пульмонолог, заместитель директора по научной работе
107564, Москва, Яузская аллея, д. 2
Цель исследования. Определить возможности мониторинга туберкулезной инфекции среди кандидатов на трансплантацию почки и реципиентов почечного трансплантата посредством современных лучевых методов обследования. Материалы и методы. В период с 2012 по 2025 г. на базе ФГБНУ «ЦНИИТ» обследовано 63 больных ХБП 5 стадии по поводу туберкулезной инфекции различной степени активности. В соответствии с активностью туберкулезного процесса они были разделены на две группы: больные с активным туберкулезом — 23 (36,5%), больные с остаточными посттуберкулезными изменениями — 40 (63,5%). Проведен ретроспективный анализ результатов лучевых методов обследования до диагностики туберкулеза и на момент установки диагноза на предмет выявления остаточных посттуберкулезных изменений (ОПТИ). Для больных с ОПТИ проведен также анализ результатов лучевых методов обследования до диагностики процесса и далее длительно при регулярном контроле методом МСКТ ОГК 1 раз в 6 месяцев при наблюдении специалистами ФГБНУ «ЦНИИТ». Результаты. Среди больных ХБП 5 стадии с активным туберкулезом превалировали пациенты с распространенными и осложненными клиническими формами туберкулеза — 17/23 чел. (73,9%): полиорганный туберкулез — 6/23 чел. (26,1%), инфильтративный туберкулез легких в фазе распада или с признаками осложнений (с поражением бронхов) — 6/23 чел. (26,1%), диссеминированный туберкулез легких — 3/23 чел. (13%) и другие, что свидетельствовало о позднем выявлении заболевания. Выявлено, что у большинства больных — 16/23 чел. (69,6%) на момент диагностики активного туберкулезного процесса были признаки остаточных посттуберкулезных изменений. При оценке объема ОПТИ определено, что преобладали большие ОПТИ — 10/16 чел. (62,5%). При оценке локализации реактивации туберкулезного процесса установлено, что в большинстве случаев — 13/16 чел. (81,3%) зона развития воспаления соответствовала расположению признаков перенесенного туберкулезного процесса. При этом больные ХБП 5 стадии с ОПТИ (40 чел.) наблюдались специалистами ФГБНУ «ЦНИИТ» длительно (более 1 года, в среднем 3,86 года) с выполнением МСКТ ОГК 1 раз в 6 месяцев, своевременно получив курс химиопрофилактики. 39/40 чел. (97,5%) не имели признаков реактивации туберкулеза, даже после трансплантации почки или иных событий, усугубляющих иммунодефицитное состояние. Заключение. У большинства больных ХБП 5 стадии (69,6% наблюдений) наличие ОПТИ предшествовало развитию активного туберкулеза, причем в большинстве случаев (73,9%) распространенных и/или осложненных туберкулезных процессов. При этом зона реактивации туберкулезного процесса у наблюдаемых больных преимущественно совпадала с локализацией ОПТИ (81,3%). В то время как наблюдение больных ХБП 5 стадии с ОПТИ с использованием в качестве рентгенологического обследования МСКТ ОГК дало возможность в 97,5% наблюдений своевременно назначить дополнительное обследование и провести профилактику реактивации туберкулеза у больных ХБП 5 стадии.
Aim of the study. To determine the possibilities of monitoring tuberculosis infection among kidney transplant candidates and kidney transplant recipients using modern radiological examination methods. Materials and methods. In the period from 2012 to 2025, 63 patients with stage 5 CKD were examined at the Central Research Institute of Tuberculosis for tuberculosis infection of varying degrees of activity. According to the activity of the tuberculosis process, the patients were divided into 2 groups: patients with active tuberculosis — 23 people (36.5%), patients with residual post-tuberculous changes — 40 people (63.5%). A retrospective analysis of the results of radiation examination methods before the diagnosis of tuberculosis and at the time of diagnosis was carried out to identify residual post-tuberculosis changes (RPTC). For patients with RPTC, an analysis of the radiation examination methods results was also carried out before the diagnosis of the process and then for a long time with regular monitoring by the CT of the chest once every 6 months under the supervision of specialists. Results and discussion. Among CKD 5 stage patients with active tuberculosis, patients with widespread and complicated clinical forms of tuberculosis prevailed 17/23 people (73.9%): polyorgan tuberculosis — 6/23 people (26.1%), infiltrative pulmonary tuberculosis in the decay phase or with signs of complications (with bronchial damage) — 6/23 people (26.1%), disseminated pulmonary tuberculosis 3/23 people (13%) and others, which indicated late detection of the disease. It was found that the majority of patients (16/23 people (69.6%) had signs of RPTC at the time of active tuberculosis process diagnosis. When assessing the volume of RPTC, it was determined that large changes — 10/16 people (62.5%) prevailed. When assessing the localization of the tuberculosis process reactivation, it was found that in most cases 13/16 people (81.3%) the zone of inflammation development corresponded to the location of the transferred tuberculosis process signs. In this case, patients with CKD stage 5 with RPTC (40 people) were observed by specialists of Central Research Institute of Tuberculosis for a long time (more than 1 year, on average 3.86 years) with the performance of CT chest 1 time in 6 months, having received a course of chemoprophylaxis in a timely manner. 39/40 people (97.5%) did not have signs of tuberculosis reactivation, even after kidney transplantation or other events that aggravate the immunodeficiency state. Conclusion. In most patients with CKD stage five (69.6% of observations), the RPTC presence preceded the development of active tuberculosis, and in most cases (73.9%) of widespread and/or complicated tuberculosis processes. In this case, the zone of reactivation of the tuberculosis process in the observed patients mainly coincided with the localization of RPTC (81.3%). While observation of CKD stage 5 patients with RPTC using CT of the chest as a radiological examination made it possible in 97.5% of observations to promptly prescribe additional examination and carry out prevention of tuberculosis reactivation in patients with CKD stage 5.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.