aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2026-18-2-77-86aids-1166Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESПатоморфоз туберкулеза кишечника в эпоху ВИЧ-инфекции: клинико-морфологические параллели и иммунные детерминантыPathomorphosis of intestinal tuberculosis in the HIV infection ERA: clinical and morphological parallels and immune determinantshttps://orcid.org/0000-0002-4418-4601РешетниковМ. Н.ReshetnikovM. N.

Решетников Михаил Николаевич - кандидат медицинских наук

Москва

Reshetnikov Mikhail Nikolaevich - Cand. of Sci. (Med.)

Moscow

taxol@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6659-7888ПлоткинД. В.PlotkinD. V.

Плоткин Дмитрий Владимирович - доктор медицинских наук, доцент

Москва

Plotkin Dmitry Vladimirovich - Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor

Moscow

kn13@list.ruhttps://orcid.org/0009-0000-1778-8437БравыйП. А.BravyiP. A.

Бравый Павел Александрович

Москва

Bravy Pavel Aleksandrovich

Moscow

000wert@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8173-8055СтерликовС. А.SterlikovS. A.

Стерликов Сергей Александрович - доктор медицинских наук, доцент

Москва

Sterlikov Sergey Aleksandrovich - Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor

Moscow

sterlikov@list.ruМосковский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияMoscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control of the Moscow Healthcare Department; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationМосковский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. ПироговаРоссияMoscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control of the Moscow Healthcare Department; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationМосковский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города МосквыРоссияMoscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control of the Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian Federation2026130820261827786Copyright © Решетников М.Н., Плоткин Д.В., Бравый П.А., Стерликов С.А., 20262026Решетников М.Н., Плоткин Д.В., Бравый П.А., Стерликов С.А.Reshetnikov M.N., Plotkin D.V., Bravyi P.A., Sterlikov S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/1166

Туберкулезный энтероколит (ТЭК) остается заболеванием с поздней верификацией и высокой летальностью (более 40%). Рост ВИЧ-инфекции и иммуносупрессивных состояний определяет патоморфоз ТЭК, что требует пересмотра клинико-морфологических параллелей.Цель исследования. Изучить патоморфоз туберкулеза кишечника в современных условиях и установить связь его проявлений с патогенезом и иммунным статусом пациентов.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения 217 пациентов с верифицированным ТЭК (2016–2023 гг.). Оценивались морфологические формы, клиническая картина, ВИЧ-статус, уровень CD4-лимфоцитов, характер осложнений.Результаты и их обсуждение. У всех пациентов ТЭК развился во вторичном периоде туберкулезной инфекции, 64,0% имели диссеминированный туберкулез легких. ВИЧ-инфекция выявлена у 60,8%. Язвенная форма ТЭК преобладала у ВИЧ-позитивных (82,6% против 58,8%; p=0,00036), а инфильтративная и смешанная — у ВИЧ-негативных больных. Диарея (94,9%) и кишечное кровотечение (100,0%) оказались патогномоничны для язвенного ТЭК. Осложнения возникали в 2,4 раза чаще при ВИЧ (p=0,003); перфорации и кровотечения — при CD4<200 кл/мкл, острая кишечная непроходимость — при сохранном иммунитете.Заключение. Морфологическая форма ТЭК является отражением глубины иммунодефицита. Язвенный ТЭК следует рассматривать как оппортунистическое состояние, ассоциированное с ВИЧ и тяжелой иммуносупрессией. Необходим активный скрининг абдоминального туберкулеза у пациентов с диссеминированным туберкулезом легких и коинфекцией ВИЧ/ТБ.

Intestinal tuberculosis (TEC) remains a disease with late verification and a high mortality rate (over 40%). The increase in the number of cases of HIV infection and immunosuppressive states determines the pathomorphosis of TEC, which requires a revision of clinical and morphological parallels.The aim. To study the pathomorphosis of intestinal tuberculosis in modern conditions and to establish the interaction between its manifestations and the pathogenesis and immune status of patients.Material and methods. A retrospective analysis of the diagnostic and treatment results of 217 patients with confirmed TEC was conducted (2016–2023). The morphological forms, clinical picture, HIV status, CD4-lymphocyte count, and nature of complications were assessed.Results and discussion. All patients developed intestinal tuberculosis during the secondary period of tuberculosis infection, with 64,0% having disseminated pulmonary tuberculosis. HIV infection was detected in 60,8% of cases. The ulcerative form of intestinal tuberculosis predominated among HIV-positive patients (82,6% vs. 58,8%; p=0,00036), whereas the infiltrative and mixed forms were more common in HIV-negative patients. Diarrhea (94,9%) and intestinal bleeding (100,0%) were pathognomonic for ulcerative TEC. Complications were 2.4 times more frequently in HIV patients (p=0,003); perforation and bleeding appeared in CD4<200 cells/μL, and acute intestinal obstruction (AIO) occurred with intact immunity.Conclusion. The morphological form of TEC reflects the severity of immunodeficiency. Ulcerative TEC should be considered as an opportunistic infection associated with HIV and severe immunosuppression. Active screening for abdominal tuberculosis is necessary in patients with disseminated pulmonary tuberculosis and HIV/TB co-infection.

туберкулез кишечникаВИЧ-инфекцияморфологические формыперфорации туберкулезных язв кишечникаострая кишечная непроходимостькишечное кровоintestinal tuberculosisHIV infectionmorphological formsperforations of intestinal tuberculosis ulcersacute intestinal obstructionintestinal bleedingReferencesMonreal-Robles R., González-González J.A., Sordia-Ramírez J. et al. High mortality due to gastrointestinal TB in HIV and non-HIV patients // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2022. Vol. 26, No. 4. Р. 348–355. doi: 10.5588/ijtld.21.0446Monreal-Robles R., González-González J.A., Sordia-Ramírez J. et al. High mortality due to gastrointestinal TB in HIV and non-HIV patients // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2022. Vol. 26, No. 4. Р. 348–355. doi: 10.5588/ijtld.21.0446Gonchar T., De Robertis M.S., Güther C., Löbel M., Kleemann T. Gastrointestinal Tuberculosis: Clinical Presentations and Diagnostic Approaches // J. Clin. Med. 2025. Vol. 14, No. 13. e4398. doi: 10.3390/jcm14134398Gonchar T., De Robertis M.S., Güther C., Löbel M., Kleemann T. Gastrointestinal Tuberculosis: Clinical Presentations and Diagnostic Approaches // J. Clin. Med. 2025. Vol. 14, No. 13. e4398. doi: 10.3390/jcm14134398Решетников М.Н., Плоткин Д.В., Зюзя Ю.Р. и др. Трудности дифференциальной диагностики туберкулеза кишечника и болезни Крона // Acta Biomedica Scientifica. 2021. Т. 6, № 5. C. 196–211.Reshetnikov M.N., Plotkin D.V., Zyuzya Yu.R. et al. Difficulties in the differential diagnosis of intestinal tuberculosis and Crohn‘s disease. Acta Biomedica Scientifica, 2021, Vol. 6, No. 5, pp. 196–211 (In Russ.). doi: 10.29413/ABS.2021-6.5.19.Mantilla J.C., Chaves J.J., Africano-Lopez F., Blanco-Barrera N., Mantilla M.J. Gastrointestinal tuberculosis: An autopsy-based study // Infect. Med. (Beijing). 2023. Vol. 2, No. 2. Р. 122–127. doi: 10.1016/j.imj.2023.04.007Mantilla J.C., Chaves J.J., Africano-Lopez F., Blanco-Barrera N., Mantilla M.J. Gastrointestinal tuberculosis: An autopsy-based study // Infect. Med. (Beijing). 2023. Vol. 2, No. 2. Р. 122–127. doi: 10.1016/j.imj.2023.04.007Князев О.В., Каграманова А.В., Фадеева Н.А. и др. Трудности дифференциальной диагностики туберкулеза кишечника и болезни Крона. Клиническое наблюдение // Consilium Medicum. 2022. T. 24, № 5. C. 287–290.Knyazev O.V., Kagramanova A.V., Fadeeva N.A. et al. Difficulties in differential diagnosis tuberculosis and Crohn’s disease. Case report. Consilium Medicum, 2022, Vol. 24, No. 5, pp. 287–290 (In Russ.). doi: 10.26442/20751753.2022.5.201760.Варданян А.В., Меркулова Е.С., Белинская В.А., Фролова К.С., Майновская О.А. Гранулематозные заболевания кишечника: болезнь Крона и туберкулез. Сложности дифференциальной диагностики (клиническое наблюдение и обзор литературы) // Колопроктология. 2023. Т. 22, № 1. С. 117–127.Vardanyan A.V., Merkulova E.S., Belinskaya V.A. et al. Granulomatous bowel disease: Crohn’s disease and tuberculosis. Difficulties in differential diagnosis (case report and review). Coloproctology, 2023, Vol. 22, No. 1, pp. 117–127 (In Russ.). doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-1-117-127.Hatgoankar K., Hatgaonkar A., Dawande P. Revisiting the Era of Intestinal Tuberculosis: A Case Presenting As Small Bowel Obstruction With Classical Imaging and Histopathological Appearances // Cureus. 2024. Vol. 16, No. 1. e51836. doi: 10.7759/cureus.51836.Hatgoankar K., Hatgaonkar A., Dawande P. Revisiting the Era of Intestinal Tuberculosis: A Case Presenting As Small Bowel Obstruction With Classical Imaging and Histopathological Appearances // Cureus. 2024. Vol. 16, No. 1. e51836. doi: 10.7759/cureus.51836.Awasthi S., Saxena M., Ahmad F., Kumar A., Dutta S. Abdominal Tuberculosis: A Diagnostic Dilemma // J. Clin. Diagn. Res. 2015. Vol. 9, No. 5. EC01-EC03. doi: 10.7860/JCDR/2015/13350.5887.Awasthi S., Saxena M., Ahmad F., Kumar A., Dutta S. Abdominal Tuberculosis: A Diagnostic Dilemma // J. Clin. Diagn. Res. 2015. Vol. 9, No. 5. EC01-EC03. doi: 10.7860/JCDR/2015/13350.5887.Das C.J., Rednam N., Vora Z., Aggarwal A., Chandrashekhara S.H., Kundra V. Abdominal visceral tuberculosis: a malignancy mimic // Abdom. Radiol (NY). 2023. Vol 48, No. 8. Р. 2705–2715. doi: 10.1007/s00261-023-03939-5.Das C.J., Rednam N., Vora Z., Aggarwal A., Chandrashekhara S.H., Kundra V. Abdominal visceral tuberculosis: a malignancy mimic // Abdom. Radiol (NY). 2023. Vol 48, No. 8. Р. 2705–2715. doi: 10.1007/s00261-023-03939-5.Wingfield T., Wilkins E. Opportunistic infections in HIV disease // Br. J. Nurs. 2010. Vol. 19, No. 10. Р. 621–627. doi: 10.12968/bjon.2010.19.10.93543.Wingfield T., Wilkins E. Opportunistic infections in HIV disease // Br. J. Nurs. 2010. Vol. 19, No. 10. Р. 621–627. doi: 10.12968/bjon.2010.19.10.93543.Альперин М.М. Туберкулез пищеварительного тракта. Киев: Госмедиздат УССР, 1950. 188 с. [Alperin M.M. Tuberculosis of the Digestive Tract. Kiev: Gosmedizdat Ukrainian SSR, 1950. 188 p. (In Russ.).Альперин М.М. Туберкулез пищеварительного тракта. Киев: Госмедиздат УССР, 1950. 188 с. [Alperin M.M. Tuberculosis of the Digestive Tract. Kiev: Gosmedizdat Ukrainian SSR, 1950. 188 p. (In Russ.).Манучарян Д.А. Туберкулез кишечника. М.: Медгиз, 1948. 178 с. [Manucharyan D.A. Tuberculosis of the intestine. Moscow: Medgiz, 1948. 178 p. (In Russ.).Манучарян Д.А. Туберкулез кишечника. М.: Медгиз, 1948. 178 с. [Manucharyan D.A. Tuberculosis of the intestine. Moscow: Medgiz, 1948. 178 p. (In Russ.).Horvath K.D., Whelan R.L. Intestinal tuberculosis: return of an old disease // Am. J. Gastroenterol. 1998. Vol 93, No. 5. Р. 692–696. doi: 10.1111/j.1572-0241.1998.207_a.x.Horvath K.D., Whelan R.L. Intestinal tuberculosis: return of an old disease // Am. J. Gastroenterol. 1998. Vol 93, No. 5. Р. 692–696. doi: 10.1111/j.1572-0241.1998.207_a.x.Зюзя Ю.Р., Зимина В.Н., Пархоменко Ю.Г., Альварес Фигероа М.В., Долгова Е.А. Корреляция морфологических признаков туберкулеза и состояния иммунного статуса при ВИЧ-инфекции // Туберкулез и болезни легких. 2014. Т. 92, № 11. С. 48–53.Zyuzya Yu.R., Zimina V.N., Parkhomenko Yu.G., Alvares Figeroa M.V., Dolgova E.A. Correlation between the morphological signs of tuberculosis and the immune status in HIV infection. Tuberculosis and Lung Diseases, 2014, Vol. 92, No. 11, pp. 48–53 (In Russ.).Wong K., Nguyen J., Blair L. et al. Pathogenesis of Human Immunodeficiency Virus-Mycobacterium tuberculosis Co-Infection // J. Clin. Med. 2020. Vol. 9, No. 11. Р. 3575. doi: 10.3390/jcm9113575.Wong K., Nguyen J., Blair L. et al. Pathogenesis of Human Immunodeficiency Virus-Mycobacterium tuberculosis Co-Infection // J. Clin. Med. 2020. Vol. 9, No. 11. Р. 3575. doi: 10.3390/jcm9113575.Михайловский А.М., Лепеха Л.Н., Ерохин В.В. Морфология туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфек цией (по данным патолого-анатомического исследования) // Туберкулез и болезни легких. 2014. Т. 92, № 10. С. 65–70. [Mikhailovsky A.M., Lepekha L.N., Erokhin V.V.Morphology of tuberculosis concurrent with HIV infection: postmortem data. Tuberculosis and Lung Diseases, 2014, Vol. 92, No. 10, pp. 65–70 (In Russ.). doi: https: 10.21292/2075-1230-2014-0-10-65-70.Kawabata Y. Pathogenesis of tuberculosis // Nihon Rinsho. 1998. Vol. 56, No. 12. Р. 3041–3046.Kawabata Y. Pathogenesis of tuberculosis // Nihon Rinsho. 1998. Vol. 56, No. 12. Р. 3041–3046.Sala M.L., Verhage S.M., Zijta F. Abdominal Tuberculosis Complicated by Intestinal Perforation // Case Rep. Gastrointest. Med. 2021. Р. 8861444. doi: 10.1155/2021/8861444.Sala M.L., Verhage S.M., Zijta F. Abdominal Tuberculosis Complicated by Intestinal Perforation // Case Rep. Gastrointest. Med. 2021. Р. 8861444. doi: 10.1155/2021/8861444.Nguyen V.H. Intestinal obstruction due to tuberculosis // Asian J. Surg. 2002. Vol. 25, No. 2. Р. 145–1488. doi: 10.1016/S1015- 9584(09)60163-9.Nguyen V.H. Intestinal obstruction due to tuberculosis // Asian J. Surg. 2002. Vol. 25, No. 2. Р. 145–1488. doi: 10.1016/S1015- 9584(09)60163-9.Merza M.A., Jabrial F.K., Hussein N.R. Intestinal obstruction secondary to primary ileocecal tuberculosis: A case report // Int. J. Mycobacteriol. 2012. Vol. 1, No. 2. Р. 96–98. doi: 10.1016/j.ijmyco.2012.05.001.Merza M.A., Jabrial F.K., Hussein N.R. Intestinal obstruction secondary to primary ileocecal tuberculosis: A case report // Int. J. Mycobacteriol. 2012. Vol. 1, No. 2. Р. 96–98. doi: 10.1016/j.ijmyco.2012.05.001.Ionescu S., Nicolescu A.C., Madge O.L. et al. Differential Diagnosis of Abdominal Tuberculosis in the Adult-Literature Review // Diagnostics (Basel). 2021. Vol. 11, No. 12. P. 2362. doi: 10.3390/diagnostics11122362.Ionescu S., Nicolescu A.C., Madge O.L. et al. Differential Diagnosis of Abdominal Tuberculosis in the Adult-Literature Review // Diagnostics (Basel). 2021. Vol. 11, No. 12. P. 2362. doi: 10.3390/diagnostics11122362.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.