Проведено углубленное многофакторное исследование 78 плацент, полученных при родоразрешении ВИЧ-инфицированных женщин в Санкт-Петербурге за период с 2009 по 2011 год. Данное исследование было проведено с целью оценки факторов, определяющих плацентарный механизм передачи ВИЧ в условиях коморбидности у беременных женщин. На основании ретроспективного анализа изучены клинико-анамнестические и клинико-лабораторные показатели соответственно у 78 ВИЧ-инфицированных родильниц (средний возраст 27,1±4,1 года) и их новорожденных детей, из которых у 12 верифицирован механизм перинатальной передачи ВИЧ. Большинство женщин, родивших зараженных детей, были потребителями психоактивных препаратов, у всех имела место коинфекция вирусом гепатита С, примерно у половины из них наблюдались хронические урогенитальные инфекции. Сложность общения, неустойчивость контактов не позволили ни одной из женщин, реализовавших вертикальную передачу ВИЧ, провести антиретровирусную терапию в полном объеме. В родовспомогательное учреждение обратились 11 женщин, но в связи с начавшейся родовой деятельностью и/или несвоевременным излитием околоплодных вод, что не позволило использовать плановое кесарево сечение в качестве метода профилактики перинатальной передачи ВИЧ, у всех новорожденных были признаки постгипоксической энцефалопатии. Было отмечено, что при ВИЧ-инфекции в плацентарной ткани происходит нарушение баланса между проангиогенными (VEGF, bFGF, CD31) и антиангиогенными (TGF-β1, Tsp-1) факторами в пользу последних, что лежит в основе диссоциированного созревания ворсинчатого хориона и хронической плацентарной недостаточности. При реализации внутриутробного инфицирования ВИЧ в плацентарной ткани резко снижено содержание макрофагов, прежде всего CD68+, и в несколько меньшей степени CD14+. Нарушение плацентарного барьера в значительной степени облегчает и определяет проникновение ВИЧ к плоду. В таком случае целенаправленную профилактику, лечение оппортунистических инфекций и медикаментозную коррекцию плацентарной недостаточности у ВИЧ-инфицированных женщин следует, очевидно, рассматривать как патогенетически оправданные подходы к снижению риска перинатальной передачи ВИЧ.
A multifactorial in-depth study of 78 placentas obtained during delivery of HIV infected women in St. Petersburg between 2009 and 2011. We studied clinical anamnestic and laboratory parameters on the basis of the retrospective analysis, respectively, in 78 HIV-positive postpartum women (mean age 27,1±4,1 years) and their newborn children, of whom 12 have mother-to-child transmission of HIV. Most of the women who gave birth to infected children who were users of psychoactive drugs all took place co-infection with hepatitis C virus, about half of them were observed chronic urogenital infections. The complexity of communication, contacts instability did not allow any of the women who have realized the vertical transmission of HIV, antiretroviral therapy to conduct in full. In obstetrical establishment turned 11 women, but due to the onset of labor and/or premature rupture of membranes that are not allowed to use the elective caesarean section as a method of prevention of vertical transmission of HIV. All infants were signs posthypoxic encephalopathy. It was noted that in HIV infection in the placental tissue is imbalance between pro-angiogenic (VEGF, bFGF, CD31) and anti-angiogenic (TGF-β1, Tsp-1) factors in favor of the latter, which is the basis of a dissociated maturation chorionic villi and chronic placental insufficiency. With the implementation of intrauterine infection of HIV in placental tissue sharply reduced macrophage content, primarily CD68+ and, to a lesser extent, CD14+. Violation placental barrier greatly facilitates and determines the penetration of HIV to the fetus. In this case, targeted prevention, treatment for opportunistic infections and drug correction of placental insufficiency in HIV-infected women should, obviously, be regarded as justified pathogenetic approaches to reduce mother-to-child transmission of HIV.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.