aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2017-9-1-43-54aids-238Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESКЛИНИЧЕСКАЯ И РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙCLINICAL AND RADIOLOGIC CHARACTERISTICS OF CNS LESIONS IN HIV PATIENTSШеломовА. С.ShelomovA. S.

Шеломов Алексей  Сергеевич — ассистент кафедры социально-значимых инфекций Первый СПбГМУ имени академика И.П.Павлова; врач отделения паллиативной медицины ЦПБ СПИД ИЗ.

191012, Санкт-Петербург, ул. Бумажная, 12, e-mail: shelomov_rambov@mail.ru

shelomov_rambov@mail.ruСтепановаЕ. В.StepanovaYe. V.

Степанова Елена Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, зам. главного врача по медицинской части ЦПБ СПИД ИЗ; профессор кафедры социально-значимых инфекций Первый СПбГМУ имени академика И.П.Павлова.

190020, Санкт-Петербург, ул. Бумажная, 12, +7 812 786-32-15

ЛеоноваО. Н.LeonovaO. N.

Леонова Ольга Николаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры социально-значимых инфекций Первый СПбГМУ имени академика И.П.Павлова; зав. отделением ЦПБ СПИД ИЗ.

190103, Санкт-Петербург, ул. Бумажная, 12, +7 812 786-35-22, e-mail: hiv-hospis@mail.ru

hiv-hospis@mail.ruСмирноваН. Л.SmirnovaN. L.

Смирнова  Нина Львовна — врач отделения паллиативной медицины ЦПБ СПИД ИЗ.

190103, Санкт-Петербург, ул. Бумажная, 12, e-mail:sm_nina@bk.ru

sm_nina@bk.ruТрофимоваТ. Н.TrofimovaT. N.

Трофимова Татьяна Николаевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры рентгенологии и радиационной Первый СПбГМУ имени академика И.П.Павлова; ведущий научный сотрудник отдела экологической физиологии ИЭМ, и.о. главного научного сотрудника ИМЧ имени Н.П.Бехтеревой  РАН, главный врач сети клиник «АВА-Петер и Скандинавия».

Санкт-Петербург, e-mail: trofimova-tn@avaclinic.ru

Saint-Petersburg

Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. ПавловаРоссияSaint-Petersburg Center for Control of AIDS and Infectious Diseases; I.P. Pavlov SPbSМU МОНRussian FederationЦентр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниямиРоссияSaint-Petersburg Center for Control of AIDS and Infectious DiseasesRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова; Институт экспериментальной медицины; Институт мозга человека имени Н.П.Бехтеревой, РАНРоссияI.P.Pavlov SPbSМU МОН; Institute of Experimental Medicine; IНВ RASRussian Federation201703042017914354Copyright © Шеломов А.С., Степанова Е.В., Леонова О.Н., Смирнова Н.Л., Трофимова Т.Н., 20172017Шеломов А.С., Степанова Е.В., Леонова О.Н., Смирнова Н.Л., Трофимова Т.Н.Shelomov A.S., Stepanova Y.V., Leonova O.N., Smirnova N.L., Trofimova T.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/238

Цель — изучить клинические проявления поражений центральной нервной системы у больных с ВИЧ-инфекцией; проанализировать взаимосвязи между состоянием иммунной системы, интенсивностью репликации ВИЧ и особенностями заболевания. Проведено сравнительное исследование 128 больных с ВИЧ-инфекцией с показателем количества СD4-лимфоцитов <350 клеток/мкл, нуждающихся в назначении антиретровирусной терапии, разделенных на две группы: 1-я — без клинических признаков поражения центральной нервной системы (65 человек) и 2-я — имеющих признаки поражения различной этиологии (63 человека). Изучались показатели вирусной нагрузки вируса иммунодефицита человека в плазме крови и спинномозговой жидкости, особенности поражения и течения поражений головного мозга. В 28,6% случаев поражения вызваны микст-инфекциями. У пациентов 2-й группы уровень вирусной нагрузки вируса иммунодефицита человека в спинномозговой жидкости в 13,2 раза выше, чем у пациентов 1-й группы, а в плазме крови значительно выше показателей в спинномозговой жидкости. Сделан вывод о целесообразности проведения исследования на вирус иммунодефицита человека, а также других возбудителей из числа оппортунистических инфекций в спинномозговой жидкости у пациентов с выраженной иммуносупрессией. 

To study the clinical manifestations  of CNS lesions in HIV patients,  to analyze relationships between the conditions of the immune system, the rate of HIV replication, and the clinical picture. Study groups included 128 HIV patients, which had blood CD4 cell counts below 350  L–1 and were eligible for antiretroviral therapy, 65 patients  (Group 1) having no clinical manifestation of CNS involvement, and 63 patients having such manifestations. HIV viral loads in blood plasma and in the cerebrospinal fluid, and the features of blood lesions were determined. In 28,6%  of cases, the lesions were associated with mixed infections. In Group 2, HIV viral load in the CSF was 13,2 times higher than in Group 1. In the blood, viral load was significantly higher than in the CSF. It is concluded that tests for HIV as well as and for agents of opportunistic infections in the CSF should be performed in patients with pronounced immunosuppression.

ВИЧ-инфекцияцентральная нервная системавирусная нагрузка ВИЧCD4-лимфоцитыспинномозговая жидкостьHIV infectioncentral nervous systemHIV viral loadCD4 lymphocytescerebrospinal fluidReferencesВирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н.А.Белякова, А.Г. Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. 752 с. [The human immunodeficiency virus — medicine. Saint-Petersburg: Baltiyjskiyj medicinskiyj obrazovateljnihyj centr, 2010, 752 р. (In Russ.)].Вирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н.А.Белякова, А.Г. Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. 752 с. [The human immunodeficiency virus — medicine. Saint-Petersburg: Baltiyjskiyj medicinskiyj obrazovateljnihyj centr, 2010, 752 р. (In Russ.)].Бартлетт Д., Галант Д., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции–2012. М.: Р. Валент, 2012. 528 с. [Bartlett D., Gallant D., Pham P. Clinical aspects of HIV infection (2012). Moscow: R. Valent, 2012, 528 р. (In Russ.)].Бартлетт Д., Галант Д., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции–2012. М.: Р. Валент, 2012. 528 с. [Bartlett D., Gallant D., Pham P. Clinical aspects of HIV infection (2012). Moscow: R. Valent, 2012, 528 р. (In Russ.)].ВИЧ-инфекция и СПИД. Клинические рекомендации / Под ред. В.В.Покровского. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 192 с. [HIV infection and AIDS/ Ed. V.V.Pokrovsky. 2 ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2010, 192 р. (In Russ.)].ВИЧ-инфекция и СПИД. Клинические рекомендации / Под ред. В.В.Покровского. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 192 с. [HIV infection and AIDS/ Ed. V.V.Pokrovsky. 2 ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2010, 192 р. (In Russ.)].Shapshak P., Kangueance P., Fujimura R.K. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции // AIDS (русское издание). 2011. № 1. С. 3–21. [Shapshak P., Kangueance P., Fujimura R.K. Neurological manifestations of HIV infection. AIDS (russkoe izdanie), 2011, No. 1, рр. 3–21 (In Russ.)].Shapshak P., Kangueance P., Fujimura R.K. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции // AIDS (русское издание). 2011. № 1. С. 3–21. [Shapshak P., Kangueance P., Fujimura R.K. Neurological manifestations of HIV infection. AIDS (russkoe izdanie), 2011, No. 1, рр. 3–21 (In Russ.)].Трофимова Т.Н., Беляков Н.А. Многоликая нейрорадиология ВИЧ-инфекции // Лучевая диагностика и терапия. 2010. Т. 1, № 3. С. 3–11. [Trofimova T.N., Belyakov N.A. The many faces of Neuroradiology of HIV infection. Radiation Diagnostics and Therapy, 2010, Vol. 1, No. 3, рр. 3–11 (In Russ.)].Трофимова Т.Н., Беляков Н.А. Многоликая нейрорадиология ВИЧ-инфекции // Лучевая диагностика и терапия. 2010. Т. 1, № 3. С. 3–11. [Trofimova T.N., Belyakov N.A. The many faces of Neuroradiology of HIV infection. Radiation Diagnostics and Therapy, 2010, Vol. 1, No. 3, рр. 3–11 (In Russ.)].Беляков Н.А., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В. Диагностика и механизмы поражения центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции // Медицинский академический журнал. 2012. Т. 12, № 2. С. 56–67. [Belyakov N.A., Trofimova T.N., Rassokhin V.V. Diagnosis and mechanisms of Central nervous system in HIV infection. Medical Academic Journal, 2012, Vol. 12, No. 2, рр. 56–67. (In Russ.)].Беляков Н.А., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В. Диагностика и механизмы поражения центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции // Медицинский академический журнал. 2012. Т. 12, № 2. С. 56–67. [Belyakov N.A., Trofimova T.N., Rassokhin V.V. Diagnosis and mechanisms of Central nervous system in HIV infection. Medical Academic Journal, 2012, Vol. 12, No. 2, рр. 56–67. (In Russ.)].Леонова О.Н., Фоменкова Н.В., Смирнова Н.Л., Чикова Р.С., Шеломов А.С. Поражения нервной системы у больных с ВИЧ-инфекцией на опыте работы отделения паллиативной медицины // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3, № 2. С. 62–69. [Leonova O.N., Fomenkova N.V., Smirnova N.L., Chikova R.S., Shelomov A.S. Lesions of the nervous system in patients with HIV infection on the experience of the Department of palliative medicine. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2011, Vol. 3, No. 2, рр. 62–69 (In Russ.)].Леонова О.Н., Фоменкова Н.В., Смирнова Н.Л., Чикова Р.С., Шеломов А.С. Поражения нервной системы у больных с ВИЧ-инфекцией на опыте работы отделения паллиативной медицины // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3, № 2. С. 62–69. [Leonova O.N., Fomenkova N.V., Smirnova N.L., Chikova R.S., Shelomov A.S. Lesions of the nervous system in patients with HIV infection on the experience of the Department of palliative medicine. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2011, Vol. 3, No. 2, рр. 62–69 (In Russ.)].Гайсина А.В., Магонов Е.П., Громова Е.А., Гурская О.Е., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Патологические механизмы ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств // Лучевая диагностика и терапия. 2016. Т. 7, № 2. С. 6–21. [Gayjsina A.V., Magonov E.P., Gromova E.A., Gurskaya O.E., Trofimova T.N., Rassokhin V.V., Belyakov N.A. Pathological mechanisms of HIV-associated neurocognitive frustration. Radiation diagnostics and therapy, 2016, Vol. 7, No. 2, рр. 6–21 (In Russ.)].Гайсина А.В., Магонов Е.П., Громова Е.А., Гурская О.Е., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Патологические механизмы ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств // Лучевая диагностика и терапия. 2016. Т. 7, № 2. С. 6–21. [Gayjsina A.V., Magonov E.P., Gromova E.A., Gurskaya O.E., Trofimova T.N., Rassokhin V.V., Belyakov N.A. Pathological mechanisms of HIV-associated neurocognitive frustration. Radiation diagnostics and therapy, 2016, Vol. 7, No. 2, рр. 6–21 (In Russ.)].Letendre S.L., Ellis R.J., Ances B.M., McCutcha J.A. Neurologic complications of HIV disease and their treatment. Top. HIV Med., 2010, Vol. 18, No. 2, рр. 45–55.Letendre S.L., Ellis R.J., Ances B.M., McCutcha J.A. Neurologic complications of HIV disease and their treatment. Top. HIV Med., 2010, Vol. 18, No. 2, рр. 45–55.Рахманова А.Г., Захарова Н.Г. Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге и перспективы ее развития // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3, № 4. С.v44–50. [Rakhmanova A.G., Zakharova N.G. Antiretroviral therapy of HIV infection in Saint-Petersburg and its perspectives. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2011, Vol. 3, No. 4, рр. 44–50 (In Russ.)].Рахманова А.Г., Захарова Н.Г. Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге и перспективы ее развития // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3, № 4. С.v44–50. [Rakhmanova A.G., Zakharova N.G. Antiretroviral therapy of HIV infection in Saint-Petersburg and its perspectives. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2011, Vol. 3, No. 4, рр. 44–50 (In Russ.)].Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Ермак Т.Н., Канестри В.Г., Шахгильдян В.И., Козырина Н.В., Буравцова В.В., Нарсия Р.С., Хохлова О.Н., Покровская А.В., Ефремова О.С., Коннов В.В., Куимова У.А., Попова А.А. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией. Клинический протокол // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015. № 6, приложение. 14 с. [Pokrovskiyj V.V., Yurin O.G., Kravchenko A.V., Belyaeva V.V., Ermak T.N., Kanestri V.G., Shakhgiljdyan V.I., Kozihrina N.V., Buravcova V.V., Narsiya R.S., Khokhlova O.N., Pokrovskaya A.V., Efremova O.S., Konnov V.V., Kuimova U.A., Popova A.A. National guidelines for dispensary observation and treatment of patients with HIV infection. Clinical Protocol. Epidemiology and infectious diseases, 2015, No. 6, Suррlement, 14 р. (In Russ.)].Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Ермак Т.Н., Канестри В.Г., Шахгильдян В.И., Козырина Н.В., Буравцова В.В., Нарсия Р.С., Хохлова О.Н., Покровская А.В., Ефремова О.С., Коннов В.В., Куимова У.А., Попова А.А. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией. Клинический протокол // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015. № 6, приложение. 14 с. [Pokrovskiyj V.V., Yurin O.G., Kravchenko A.V., Belyaeva V.V., Ermak T.N., Kanestri V.G., Shakhgiljdyan V.I., Kozihrina N.V., Buravcova V.V., Narsiya R.S., Khokhlova O.N., Pokrovskaya A.V., Efremova O.S., Konnov V.V., Kuimova U.A., Popova A.A. National guidelines for dispensary observation and treatment of patients with HIV infection. Clinical Protocol. Epidemiology and infectious diseases, 2015, No. 6, Suррlement, 14 р. (In Russ.)].Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents, CDC. URL: http://aidsinfo.nih.gov/guidelines on 5/6/2014.Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents, CDC. URL: http://aidsinfo.nih.gov/guidelines on 5/6/2014.Hoffman C., Rockstroh J.K. HIV 2015/2016. 2015. 755 p. URL: http://www.hibook.com.Hoffman C., Rockstroh J.K. HIV 2015/2016. 2015. 755 p. URL: http://www.hibook.com.Дементьева Н.Е., Сизова Н.В., Лисицина З.Н., Маклакова В.А., Крутицкая Л.И., Беляков Н.А. Анализ субтипов и фармакорезистентных вариантов ВИЧ, циркулирующих среди ВИЧ-инфицированных пациентов Санкт-Петербурга // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. № 4. С. 34–43. [Dementjeva N.E., Sizova N.V., Lisicina Z.N., Maklakova V.A., Krutickaya L.I., Belyakov N.A. Analysis of HIV subtypes and dru-resistant variants circulating in Saint-Petersburg. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2011, No. 4, рр. 34–43 (In Russ.)].Дементьева Н.Е., Сизова Н.В., Лисицина З.Н., Маклакова В.А., Крутицкая Л.И., Беляков Н.А. Анализ субтипов и фармакорезистентных вариантов ВИЧ, циркулирующих среди ВИЧ-инфицированных пациентов Санкт-Петербурга // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. № 4. С. 34–43. [Dementjeva N.E., Sizova N.V., Lisicina Z.N., Maklakova V.A., Krutickaya L.I., Belyakov N.A. Analysis of HIV subtypes and dru-resistant variants circulating in Saint-Petersburg. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2011, No. 4, рр. 34–43 (In Russ.)].Беляков Н.А., Розенталь В.В., Дементьева Н.Е., Виноградова Т.Н., Сизова Н.В. Моделирование и общие закономерности циркуляции субтипов и рекомбинантных форм ВИЧ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2012. № 2. С. 7–18. [Belyakov N.A. Rozentalj V.V., Dementjeva N.E., Vinogradova T.N., Sizova N.V. Mathematical modelling and general trends of circulation of HIV subtypes and recombinant forms. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2012, No. 4, рр. 7–18 (In Russ.)].Беляков Н.А., Розенталь В.В., Дементьева Н.Е., Виноградова Т.Н., Сизова Н.В. Моделирование и общие закономерности циркуляции субтипов и рекомбинантных форм ВИЧ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2012. № 2. С. 7–18. [Belyakov N.A. Rozentalj V.V., Dementjeva N.E., Vinogradova T.N., Sizova N.V. Mathematical modelling and general trends of circulation of HIV subtypes and recombinant forms. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2012, No. 4, рр. 7–18 (In Russ.)].Степанова Е.В. Герпесвирусные заболевания и ВИЧ-инфекция.— СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. 2009. 60 с. [Stepanova E.V. Herpes diseases and HIV infection, Saint-Petersburg: Baltic Medical Education Center, 2009, 60 р. (In Russ.)].Степанова Е.В. Герпесвирусные заболевания и ВИЧ-инфекция.— СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. 2009. 60 с. [Stepanova E.V. Herpes diseases and HIV infection, Saint-Petersburg: Baltic Medical Education Center, 2009, 60 р. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.