aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2017-9-3-47-53aids-276Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА И ПРЕДЛОЖЕНИЯИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО НА ФОНЕ КОМОРБИДНОСТИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИAN INTEGRAL ESTIMATE OF THE SEVERITY OF HIV INFECTION IN PATIENTS WITH COMORBIDITIESБеляковН. А.BelyakovN. A.

академик РАН, зав. кафедрой социально-значимых инфекций ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ; главный научный сотрудник ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины»; руководитель Северо-Западного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14

beliakov.akad.spb@yandex.ruРассохинВ. В.RassokhinV. V.

д.м.н., профессор кафедры социально-значимых инфекций ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский госу- дарственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ; в.н.с. ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; зав. лабораторией хронических вирусных инфекций ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», 197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, 12

ras-doc@mail.ruЛеоноваО. Н.LeonovaO. N.

к.м.н., доцент кафедры социально-значимых инфекций ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государствен- ный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ; зав. отделением СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», 198103, Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, 179, (812) 251-08-53

СтепановаЕ. В.StepanovaYe. V.

профессор, зам. главного врача СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», профессор кафедры социально-значимых инфекций ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ; 198103, Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, 179, (812) 251-08-53;

БобрешоваА. С.BobreshovaA. S.

психолог Северо-Западного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14, сотрудник ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины»

alina_8308@mail.ruФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ; ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины»РоссияSaint-Petersburg Paster Institute; FSBEI HE I.P.Pavlov SPbMU MON; FSBSI «IEM», Saint-PetersburgRussian FederationФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ; СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»РоссияFSBEI HE I.P.Pavlov SPbMU MON; Saint-Petersburg Center for Prevention and Control of AIDS and Infectious DiseasesRussian Federation201723102017934753Copyright © Беляков Н.А., Рассохин В.В., Леонова О.Н., Степанова Е.В., Бобрешова А.С., 20172017Беляков Н.А., Рассохин В.В., Леонова О.Н., Степанова Е.В., Бобрешова А.С.Belyakov N.A., Rassokhin V.V., Leonova O.N., Stepanova Y.V., Bobreshova A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/276

Эволюция эпидемии ВИЧ-инфекции началась как моноинфекция, быстро дополнилась хроническим вирусным гепатитом С и наркоманией. В последние десятилетия у большинства пациентов тяжесть состояния определяется коморбидностью с раз- витием оппортунистических инфекций, туберкулеза, соматической, неврологической и других патологий. Для оценки тяжести состояния этих больных предложен метод интегральной оценки (показателя) (ИП), основанного на формуле: , где Nn является суммой баллов коморбидных состояний, по специальным таблицам определяется тяжесть состояния больного — от удовлетворительного до крайне тяжелого. Приводятся клинические примеры с благоприятным и неблагоприятным исходами. Предлагаемый метод позволит улучшить прогнозирование течения и исходов ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний, существенным образом повлияет на характер диагностического и лечебного процессов.

 

The evolution of HIV epidemic started with a mono-infection; however, it was soon supplemented with viral hepatitis C and injected drug use epidemics. In recent decades, the severity of conditions in most patients has been being determined by comorbidity associated with the development of opportunistic infections and tuberculosis and somatic, neurologic, and other pathologies. To assess the severity of the conditions of such patients, an integral parameter (IP) has been suggested based on the formula: , where Nn is the sum of scores of comorbid conditions ranging from satisfactory to severe as determined using special tables. Clinical cases of favorable and unfavorable outcomes are described to illustrate this approach, which can help to predict the course and outcome of HIV infection and concomitant diseases and thus make a significant impact on diagnostic and therapeutic procedures.

 

интегральный показательВИЧ-инфекциякоморбидностьоценка тяжестиintegral parameterHIV infectioncomorbidityassessment of severityReferencesДворак С.И., Крыга Л.Н., Виноградова Т.Н., Сафонова П.В., Жолобов В.Е., Плавинский С.Л., Рассохин В.В. Медико-социальные особенности «старения» эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2012. Т. 4, № 1. С. 82–89. [Dvorak S.I., Kryga L.N., Vinogradova T.N., Safonova P.V., Zholobov V.E., Plavinsky S.L., Rassokhin V.V. Mediko-social characteristics of «aging» of the HIV epidemic in Saint-Petersburg. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2012, Vol. 4, No. 1, pp. 82–89 (In Russ.)].Дворак С.И., Крыга Л.Н., Виноградова Т.Н., Сафонова П.В., Жолобов В.Е., Плавинский С.Л., Рассохин В.В. Медико-социальные особенности «старения» эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2012. Т. 4, № 1. С. 82–89. [Dvorak S.I., Kryga L.N., Vinogradova T.N., Safonova P.V., Zholobov V.E., Plavinsky S.L., Rassokhin V.V. Mediko-social characteristics of «aging» of the HIV epidemic in Saint-Petersburg. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2012, Vol. 4, No. 1, pp. 82–89 (In Russ.)].Рассохин В.В., Бузунова С.А., Врацких Т.В., Пантелеева О.В., Торопов С.Э., Тотрова З.М., Голубкин А.А., Орлов Г.М., Беляков Н.А. Проблема старения и инвалидизации ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 7–15. [Rassokhin V.V., Buzunova S.A., Vratskikh T.V., Panteleeva O.V., Toropov S.E., Totrova Z.M., Golubkin A.A., Orlov G.M., Belyakov N.A. The problem of aging and invalidization of HIV infected patients. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 1, pp. 7–15 (In Russ.)].Рассохин В.В., Бузунова С.А., Врацких Т.В., Пантелеева О.В., Торопов С.Э., Тотрова З.М., Голубкин А.А., Орлов Г.М., Беляков Н.А. Проблема старения и инвалидизации ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 7–15. [Rassokhin V.V., Buzunova S.A., Vratskikh T.V., Panteleeva O.V., Toropov S.E., Totrova Z.M., Golubkin A.A., Orlov G.M., Belyakov N.A. The problem of aging and invalidization of HIV infected patients. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 1, pp. 7–15 (In Russ.)].Бородулина Е.А., Цыганкова И.Л., Бородулин Е.Е., Вдоушкина Е.С., Бородулина Э.В. Наркомания, ВИЧ, туберкулез. Особенности муль- тиморбидности в современных условиях // Вестник современной клинической медицины. 2014. Т. 7, № 4. С. 18–21. [Borodulina E.A., Tsygankova I.L., Borodulin E.E., Vdouskina E.S., Borodulina E.V. Drug addiction, HIV, tuberculosis. Features of multimorphidity in modern conditions. Herald of Modern Clinical Medicine, 2014, Vol. 7, No. 4, pp. 18–21 (In Russ.)].Бородулина Е.А., Цыганкова И.Л., Бородулин Е.Е., Вдоушкина Е.С., Бородулина Э.В. Наркомания, ВИЧ, туберкулез. Особенности муль- тиморбидности в современных условиях // Вестник современной клинической медицины. 2014. Т. 7, № 4. С. 18–21. [Borodulina E.A., Tsygankova I.L., Borodulin E.E., Vdouskina E.S., Borodulina E.V. Drug addiction, HIV, tuberculosis. Features of multimorphidity in modern conditions. Herald of Modern Clinical Medicine, 2014, Vol. 7, No. 4, pp. 18–21 (In Russ.)].Илюк Р.Д., Крупицкий Е.М., Шишкова А.М. Программа комплексной терапии коморбидных психопатологических и поведенческих расстройств у ВИЧ-инфицированных наркозависимых больных: Методические рекомендации. СПб.: Издательский центр СПб НИИПНИ им. В.М.Бехтерева. 2012. 43 с. [Ilyuk R.D., Krupitsky E.M., Shishkova A.M. The program of complex therapy of comorbid psychopathological and behavioral disorders in HIV-infected drug-dependent patients: Methodological recommendations. Saint-Petersburg: Publishing Center of SPb NIIPNI them V.M.Bekhterev, 2012, 43 p. (In Russ.)].Илюк Р.Д., Крупицкий Е.М., Шишкова А.М. Программа комплексной терапии коморбидных психопатологических и поведенческих расстройств у ВИЧ-инфицированных наркозависимых больных: Методические рекомендации. СПб.: Издательский центр СПб НИИПНИ им. В.М.Бехтерева. 2012. 43 с. [Ilyuk R.D., Krupitsky E.M., Shishkova A.M. The program of complex therapy of comorbid psychopathological and behavioral disorders in HIV-infected drug-dependent patients: Methodological recommendations. Saint-Petersburg: Publishing Center of SPb NIIPNI them V.M.Bekhterev, 2012, 43 p. (In Russ.)].Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л., Торопов С.Э., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ. Часть I. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 3. С. 48–55. [Zakharova N.G., Dvorak S.I., Plavinsky S.L., Toropov S.E., Rassokhin V.V., Belyakov N.A. The causes of adverse outcomes in patients with HIV infection taking HAART. Part I. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 3, pp. 48–55 (In Russ.)].Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л., Торопов С.Э., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ. Часть I. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 3. С. 48–55. [Zakharova N.G., Dvorak S.I., Plavinsky S.L., Toropov S.E., Rassokhin V.V., Belyakov N.A. The causes of adverse outcomes in patients with HIV infection taking HAART. Part I. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 3, pp. 48–55 (In Russ.)].Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л., Торопов С.Э., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ. Часть II // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 4. C. 52–63. [Zakharova N.G., Dvorak S.I., Plavinsky S.L., Toropov S.E., Rassokhin V.V., Belyakov N.A. The causes of adverse outcomes in patients with HIV infection taking HAART. Part II. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 4, pp. 52–63 (In Russ.)].Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л., Торопов С.Э., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ. Часть II // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 4. C. 52–63. [Zakharova N.G., Dvorak S.I., Plavinsky S.L., Toropov S.E., Rassokhin V.V., Belyakov N.A. The causes of adverse outcomes in patients with HIV infection taking HAART. Part II. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 4, pp. 52–63 (In Russ.)].Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 55–64. [Leonova O. N., Stepanova E.V., Belyakov N.A. Severe comorbid conditions in patients with HIV infection: analysis of adverse outcomes. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, Vol. 9, No. 1, pp. 55–64 (In Russ.)].Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 55–64. [Leonova O. N., Stepanova E.V., Belyakov N.A. Severe comorbid conditions in patients with HIV infection: analysis of adverse outcomes. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, Vol. 9, No. 1, pp. 55–64 (In Russ.)].Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н., Степанова Е.В., Пантелеев А.М., Леонова О.Н., Бузунова С.А., Коновалова Н.В., Миличкина А.М., Тотолян А.А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 3. С. 9–25. [Belyakov N.A., Rassokhin V.V., Trofimova T.N., Stepanova E.V., Panteleev A.M., Leonova O.N., Buzunova S.A., Konovalova N.V. Milochkina A.M., Totolyan A.A. Comorbid and severe forms of HIV infection in Russia. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2016, Vol. 8, No. 3, pp. 9–25 (In Russ.)].Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н., Степанова Е.В., Пантелеев А.М., Леонова О.Н., Бузунова С.А., Коновалова Н.В., Миличкина А.М., Тотолян А.А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 3. С. 9–25. [Belyakov N.A., Rassokhin V.V., Trofimova T.N., Stepanova E.V., Panteleev A.M., Leonova O.N., Buzunova S.A., Konovalova N.V. Milochkina A.M., Totolyan A.A. Comorbid and severe forms of HIV infection in Russia. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2016, Vol. 8, No. 3, pp. 9–25 (In Russ.)].Вирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. 2011. 752 с. [The human immunodeficiency virus — medicine. Ed. N.A.Belyakov and A.G.Rakhmanova. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2011. 752 p. (In Russ.)].Вирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. 2011. 752 с. [The human immunodeficiency virus — medicine. Ed. N.A.Belyakov and A.G.Rakhmanova. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2011. 752 p. (In Russ.)].Симованьян Э.М., Денисенко В.Б. Способ прогнозирования варианта течения ВИЧ-инфекции у детей // Патент РФ № 2454941. Опубл. 10.07.2012. [Simovanyan E.M., Denisenko V.B. Method of predicting version of HIV infection in children. Russian Federation Patent No. 2454941, Publ. 10.07.2012 (In Russ.)].Симованьян Э.М., Денисенко В.Б. Способ прогнозирования варианта течения ВИЧ-инфекции у детей // Патент РФ № 2454941. Опубл. 10.07.2012. [Simovanyan E.M., Denisenko V.B. Method of predicting version of HIV infection in children. Russian Federation Patent No. 2454941, Publ. 10.07.2012 (In Russ.)].Богатов И.Б. Способ определения степени тяжести состояния пациентов // Патент РФ № 2369330. Опубл. 10.10.2009. [Bogatov I.B. Method of determining the degree of severity of patients condition. Russian Federation Patent No. 2369330, Publ. 10.10.2009 (In Russ.)].Богатов И.Б. Способ определения степени тяжести состояния пациентов // Патент РФ № 2369330. Опубл. 10.10.2009. [Bogatov I.B. Method of determining the degree of severity of patients condition. Russian Federation Patent No. 2369330, Publ. 10.10.2009 (In Russ.)].Скворцова Е.С., Бородулина Е.А., Давыдова Р.Р., Уханова С.В. Мультиморбидность инфильтративного туберкулеза, язвенной болезни и ВИЧ-инфекции // Туберкулез и болезни легких. 2014. № 9. С. 71–72. [Skvortsova E.S., Borodulina E.A., Davydova R.R., Ukhanova S.V. Multimorbidity infiltrative tuberculosis, peptic ulcer disease and HIV infection. Tuberculosis and Lung Disease, 2014, No. 9, pp. 71–72 (In Russ.)].Скворцова Е.С., Бородулина Е.А., Давыдова Р.Р., Уханова С.В. Мультиморбидность инфильтративного туберкулеза, язвенной болезни и ВИЧ-инфекции // Туберкулез и болезни легких. 2014. № 9. С. 71–72. [Skvortsova E.S., Borodulina E.A., Davydova R.R., Ukhanova S.V. Multimorbidity infiltrative tuberculosis, peptic ulcer disease and HIV infection. Tuberculosis and Lung Disease, 2014, No. 9, pp. 71–72 (In Russ.)].Яковлев А.А., Мусатов В.Б., Савченко М.А. Причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших антиретровирусную терапию // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 84–89. [Yakovlev A.A., Musatov V.B., Savchenko M.A. Causes of death in HIV infected patients receiving antiretroviral therapy. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015. Vol. 7, No. 1, pp. 84–89 (In Russ.)].Яковлев А.А., Мусатов В.Б., Савченко М.А. Причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших антиретровирусную терапию // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 84–89. [Yakovlev A.A., Musatov V.B., Savchenko M.A. Causes of death in HIV infected patients receiving antiretroviral therapy. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015. Vol. 7, No. 1, pp. 84–89 (In Russ.)].Вострокнутов М.Л. Особенности протекания ВИЧ-инфекции у лиц, отбывающих наказание в виде лишения свободы // Здоровье, демография, экология финно-угорского народа. 2016. № 1. С. 63–64. [Vostroknutov M.L. The behavior of HIV infection among persons serving sentences of deprivation of freedom. Health, Demography, Ecology of Finno-Ugric People, 2016, No. 1, pp. 63–64 (In Russ.)].Вострокнутов М.Л. Особенности протекания ВИЧ-инфекции у лиц, отбывающих наказание в виде лишения свободы // Здоровье, демография, экология финно-угорского народа. 2016. № 1. С. 63–64. [Vostroknutov M.L. The behavior of HIV infection among persons serving sentences of deprivation of freedom. Health, Demography, Ecology of Finno-Ugric People, 2016, No. 1, pp. 63–64 (In Russ.)].Иванов А.К., Сакра А.А., Нечаев В.В., Малашенков Е.А., Назаров В.Ю., Шевырева Е.В. Сочетание туберкулеза и вирусных гепатитов: старые и новые проблемы // Профилактическая и клиническая медицина. 2013. № 3. С. 78–81. [Ivanov A.K., Sacra A.A., Nechaev V.V., Malashenkov E.A., Nazarov V.Yu., Shevyreva E.V. The combination of tuberculosis and viral hepatitis: challenges old and new. Preventive and Clinical Medicine, 2013, No. 3, pp. 78–81 (In Russ.)].Иванов А.К., Сакра А.А., Нечаев В.В., Малашенков Е.А., Назаров В.Ю., Шевырева Е.В. Сочетание туберкулеза и вирусных гепатитов: старые и новые проблемы // Профилактическая и клиническая медицина. 2013. № 3. С. 78–81. [Ivanov A.K., Sacra A.A., Nechaev V.V., Malashenkov E.A., Nazarov V.Yu., Shevyreva E.V. The combination of tuberculosis and viral hepatitis: challenges old and new. Preventive and Clinical Medicine, 2013, No. 3, pp. 78–81 (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.