aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2017-9-3-65-72aids-278Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА И ПРЕДЛОЖЕНИЯХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА У ПАЦИЕНТКИ, ЖИВУЩЕЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, НА ФОНЕ ГЛУБОКОЙ ИММУНОСУПРЕССИИSURGICAL TREATMENT OF TUBERCULOUS SPONDYLITIS IN A PATIENT, LIVING WITH HIV INFECTION, ON A BACKGROUND OF DEEP IMMUNOSUPPRESSIONБурлаковС. В.BurlakovS. V.

с.н.с. отдела внелегочного туберкулеза ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фти- зиопульмонологии» МЗ РФ, 196064, Санкт-Петербург, ул. Политехническая, 32

burlakovsv@mail.ruВишневскийА. А.VishnevskiyA. A.

д.м.н., в.н.с. отдела внелегочного туберкулеза ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» МЗ РФ, 196064, Санкт-Петербург, ул. Политехническая, 32

vichnevsky@mail.ruФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» МЗ РФРоссияSaint-Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology Ministry of health of Russian FederationRussian Federation201724102017936572Copyright © Бурлаков С.В., Вишневский А.А., 20172017Бурлаков С.В., Вишневский А.А.Burlakov S.V., Vishnevskiy A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/278Цель

Цель: анализ случая осложненного течения туберкулезного спондилита у пациентки, живущей с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы: обследование и лечение пациентки проводилось в соответствии с национальными клиническими рекомендациями по фтизиатрии с использованием стандартных шкал, а также по наличию послеоперационных осложне- ний. Заключение: позднее обращение больной за медицинской помощью (через 7 месяцев от начала заболевания), дли- тельное консервативное (6 месяцев) лечение без учета чувствительности к  противотуберкулезным препаратам, неэффективное хирургическое (абсцессотомия) лечение по поводу туберкулезного спондилита привели к осложненному течению туберкулезного спондилита. Последующие тактические ошибки лечения пациентки привели к необходимости дальнейшего многоэтапного хирургического лечения.

 

 

Purpose

Purpose: аnalysis of typical case of complicated course of tuberculous spondylitis in a female patient living with deep immunosuppression. Materials and methods: the Examination and treatment of the patient was carried out in accordance with national clinical guidelines for TB using standardized scales and by the presence of postoperative complications. Conclusion: late referral of the patient for medical care (after 7 months from disease onset), lasting, conservative (6 months) treatment without regard to sensitivity to anti-TB drugs, ineffective surgical on the treatment of tuberculous spondylitis has led to a complicated course of tuberculosis spondylitis. The error in tactics of treatment has led to the need for further multi-stage surgical treatment.

 

 

 

 

туберкулезтуберкулезный спондилитВИЧ-инфекциятактика леченияошибки диагностикиtuberculosistuberculous spondylitisHIV infectiontreatmentdiagnostics errorReferencesШеремет А.В., Гришко А.Н., Томашевский А.В. и др. Основные организационные мероприятия по оптимизации лечения туберкулеза в территориях Северо-Запада России. В кн.: Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций: труды Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2008. С. 298–301. [Sheremet A.V., Grishko A.N., Tomashevsky A.V. et al. The basic organizational measures for optimization of tuberculosis treatment in areas of the North-West of Russia. In: Current issues in treatment of tuberculosis of different localizations: proceedings of all-Russia: Proceedigs of the Conference Title. Saint-Petersburg, 2008, pp. 298–301 (In Russ.)].Шеремет А.В., Гришко А.Н., Томашевский А.В. и др. Основные организационные мероприятия по оптимизации лечения туберкулеза в территориях Северо-Запада России. В кн.: Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций: труды Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2008. С. 298–301. [Sheremet A.V., Grishko A.N., Tomashevsky A.V. et al. The basic organizational measures for optimization of tuberculosis treatment in areas of the North-West of Russia. In: Current issues in treatment of tuberculosis of different localizations: proceedings of all-Russia: Proceedigs of the Conference Title. Saint-Petersburg, 2008, pp. 298–301 (In Russ.)].Вишневский А.А. Гнойно-воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга. В кн.: Заболевания позвоночника и спинного мозга: клинико-лучевая диагностика и лечение / Под ред. В.В.Щедренка. СПб.: ЛОИРО, 2014. С. 340–386. [Vishnevsky A.A. Purulent-inflammatory diseases of the spine and spinal cord. In: Diseases of the spine and spinal cord: a clinical and radiological diagnosis and treatment. Ed. V.V.Shchadranok. Saint-Petersburg: LOIRO, 2014, pp. 340–386 (In Russ.)].Вишневский А.А. Гнойно-воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга. В кн.: Заболевания позвоночника и спинного мозга: клинико-лучевая диагностика и лечение / Под ред. В.В.Щедренка. СПб.: ЛОИРО, 2014. С. 340–386. [Vishnevsky A.A. Purulent-inflammatory diseases of the spine and spinal cord. In: Diseases of the spine and spinal cord: a clinical and radiological diagnosis and treatment. Ed. V.V.Shchadranok. Saint-Petersburg: LOIRO, 2014, pp. 340–386 (In Russ.)].Бурлаков С.В., Олейник В.В., Вишневский А.А. Влияние длительности заболевания туберкулезным спондилитом на развитие осложнений // Травматология и ортопедия России. 2013. № 1. С. 61–66. [Burlakov S.V., Oleynik V.V., Vishnevsky A.A. Effect of duration of disease tuberculous spondylitis in the development of complications. Traumatology and Orthopedics Russia, 2013, No. 1, pp. 61–66 (In Russ.)].Бурлаков С.В., Олейник В.В., Вишневский А.А. Влияние длительности заболевания туберкулезным спондилитом на развитие осложнений // Травматология и ортопедия России. 2013. № 1. С. 61–66. [Burlakov S.V., Oleynik V.V., Vishnevsky A.A. Effect of duration of disease tuberculous spondylitis in the development of complications. Traumatology and Orthopedics Russia, 2013, No. 1, pp. 61–66 (In Russ.)].Лавров В.Н. Новые технологии в хирургическом лечении туберкулезного спондилита // Проблемы туберкулеза. 2002. № 2. С. 20–24. [Lavrov V.N. New technologies in surgical treatment of tuberculous spondylitis. Problems of Tuberculosis, 2002, No. 2, pp. 20–24 (In Russ.)].Лавров В.Н. Новые технологии в хирургическом лечении туберкулезного спондилита // Проблемы туберкулеза. 2002. № 2. С. 20–24. [Lavrov V.N. New technologies in surgical treatment of tuberculous spondylitis. Problems of Tuberculosis, 2002, No. 2, pp. 20–24 (In Russ.)].Перецманас Е.О. Причины появления инвалидизирующих форм туберкулезного спондилита // Проблемы туберкулеза. 2002. № 8. С. 6–7. [Peretsmanas E.O. The causes of disabling forms of tuberculous spondylitis. Problems of Tuberculosis, 2002, No. 8, pp. 6–7 (In Russ.)].Перецманас Е.О. Причины появления инвалидизирующих форм туберкулезного спондилита // Проблемы туберкулеза. 2002. № 8. С. 6–7. [Peretsmanas E.O. The causes of disabling forms of tuberculous spondylitis. Problems of Tuberculosis, 2002, No. 8, pp. 6–7 (In Russ.)].Мирзоев С.О., Сулайманов И.И., Юсупов Е.Ю. и др. Радикальное хирургическое лечение осложненных форм туберкулеза поясничного отдела позвоночника. В кн.: Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций: труды Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2008. С. 153. [Mirzoev S.O., Sulaimanov I.I., Yusupov E.Yu. et al. Radical surgical treatment of complicated forms of tuberculosis of the lumbar spine. In: Current issues in treatment of tuberculosis of different localizations: Proceedigs of the Conference Title. Saint-Petersburg, 2008, pp. 153 (In Russ.)].Мирзоев С.О., Сулайманов И.И., Юсупов Е.Ю. и др. Радикальное хирургическое лечение осложненных форм туберкулеза поясничного отдела позвоночника. В кн.: Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций: труды Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2008. С. 153. [Mirzoev S.O., Sulaimanov I.I., Yusupov E.Yu. et al. Radical surgical treatment of complicated forms of tuberculosis of the lumbar spine. In: Current issues in treatment of tuberculosis of different localizations: Proceedigs of the Conference Title. Saint-Petersburg, 2008, pp. 153 (In Russ.)].Яблонский П.К., Мушкин А.Ю., Белиловский Е.М. и др. Внелегочный туберкулез в Российской Федерации. В кн.: Туберкулез в Российской федерации в 2011 г.: аналитический обзор. М.: Триада, 2013. С. 111–114. [Yablonsky P.K., Mushkin A.Yu., Belilovsky E.M. et al. Extrapulmonary tuberculosis in the Russian Federation. In: Tuberculosis in the Russian Federation in 2011: аn analytical review. Moscow: Triada, 2013, pp. 111–114 (In Russ.)].Яблонский П.К., Мушкин А.Ю., Белиловский Е.М. и др. Внелегочный туберкулез в Российской Федерации. В кн.: Туберкулез в Российской федерации в 2011 г.: аналитический обзор. М.: Триада, 2013. С. 111–114. [Yablonsky P.K., Mushkin A.Yu., Belilovsky E.M. et al. Extrapulmonary tuberculosis in the Russian Federation. In: Tuberculosis in the Russian Federation in 2011: аn analytical review. Moscow: Triada, 2013, pp. 111–114 (In Russ.)].Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / Под ред. П.К.Яблонского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 240 с. [Phthisiology. National clinical guidelines. Ed. P.K.Yablonsky. Moscow: GEOTAR-Media, 2015, 240 p. (In Russ.)].Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / Под ред. П.К.Яблонского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 240 с. [Phthisiology. National clinical guidelines. Ed. P.K.Yablonsky. Moscow: GEOTAR-Media, 2015, 240 p. (In Russ.)].Решетнева Е.В., Вишневский А.А. Клинико-иммунологические особенности туберкулезного спондилита у ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 1. С. 46–51. [Reshetneva E.V., Vishnevsky A.A. Clinical and immunological features of tuberculous spondylitis in HIV-infected patients. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 1, pp. 46–51 (In Russ.)].Решетнева Е.В., Вишневский А.А. Клинико-иммунологические особенности туберкулезного спондилита у ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 1. С. 46–51. [Reshetneva E.V., Vishnevsky A.A. Clinical and immunological features of tuberculous spondylitis in HIV-infected patients. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 1, pp. 46–51 (In Russ.)].Sharma S.K., Mohan А. Extrapulmonary tuberculosis. Indian J. of Medical Research, 2004, Vol. 120, pp. 316–353.Sharma S.K., Mohan А. Extrapulmonary tuberculosis. Indian J. of Medical Research, 2004, Vol. 120, pp. 316–353.Anley C.M., Brandt A.D., Dunn R. Magnetic resonance imaging findings in spinal tuberculosis: Comparison of HIV positive and negative patients. Indian J. of orthopaedics, 2012, Vol. 46, No. 2, pp. 186.Anley C.M., Brandt A.D., Dunn R. Magnetic resonance imaging findings in spinal tuberculosis: Comparison of HIV positive and negative patients. Indian J. of orthopaedics, 2012, Vol. 46, No. 2, pp. 186.Пантелеев А.М., Савина Т.А., Супрун Т.Ю. Внелегочный туберкулез у ВИЧ-инфицированных // Проблемы туберкулеза. 2007. № 2. С. 16–19. [Panteleev A.M., Savina T.A., Suprun T.Yu. Extrapulmonary tuberculosis in HIV infected persons. Problems of Tuberculosis, 2007, No. 2, pp. 16–19 (In Russ.)].Пантелеев А.М., Савина Т.А., Супрун Т.Ю. Внелегочный туберкулез у ВИЧ-инфицированных // Проблемы туберкулеза. 2007. № 2. С. 16–19. [Panteleev A.M., Savina T.A., Suprun T.Yu. Extrapulmonary tuberculosis in HIV infected persons. Problems of Tuberculosis, 2007, No. 2, pp. 16–19 (In Russ.)].Корнилова З.Х., Луконина И.В., Алексеева Л.П. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2010. № 3. С. 3–9. [Kornilova Z.Kh., Lukonina I.V., Alekseeva L.P. Tuberculosis in combination with HIV infection. Tuberculosis and Lung Disease, 2010, No. 3, pp. 3–9 (In Russ.)].Корнилова З.Х., Луконина И.В., Алексеева Л.П. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2010. № 3. С. 3–9. [Kornilova Z.Kh., Lukonina I.V., Alekseeva L.P. Tuberculosis in combination with HIV infection. Tuberculosis and Lung Disease, 2010, No. 3, pp. 3–9 (In Russ.)].Фролова О.П., Кравченко А.В., Юрин О.Г. Определение стадии ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом // Инфекционные болезни. 2009. № 4. С. 70–74. [Frolova O.P., Kravchenko A.V., Yurin O.G. Determination of the stage of HIV infection in patients with tuberculosis. Infectious Diseases, 2009, No. 4, pp. 70–74 (In Russ.)].Фролова О.П., Кравченко А.В., Юрин О.Г. Определение стадии ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом // Инфекционные болезни. 2009. № 4. С. 70–74. [Frolova O.P., Kravchenko A.V., Yurin O.G. Determination of the stage of HIV infection in patients with tuberculosis. Infectious Diseases, 2009, No. 4, pp. 70–74 (In Russ.)].Гарбуз А.Е., Сердобинцев М.С., Гусева В.Н. Современная восстановительная хирургия туберкулеза позвоночника и суставов // Проблемы туберкулеза. 2002. № 4. C. 27–31. [Garbuz A.E., Serdobintsev M.S., Guseva V.N. Modern reconstructive surgery of tuberculosis of the spine and joints. Problems of Tuberculosis, 2002, No. 4, pp. 27–31 (In Russ.)].Гарбуз А.Е., Сердобинцев М.С., Гусева В.Н. Современная восстановительная хирургия туберкулеза позвоночника и суставов // Проблемы туберкулеза. 2002. № 4. C. 27–31. [Garbuz A.E., Serdobintsev M.S., Guseva V.N. Modern reconstructive surgery of tuberculosis of the spine and joints. Problems of Tuberculosis, 2002, No. 4, pp. 27–31 (In Russ.)].Басанкин И.В., Енин М.А., Набережных А.Е. Хирургическое лечение спондилитов с использованием титановой сетки и стабилизации. В кн.: Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций: труды Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2008. С. 102–104. [Basankin I.V., Enin M.A., Naberezhnyth A.E. Surgical treatment of spondylitis by use of a titanium mesh and stabilization. In: Current issues in treatment of tuberculosis of different localizations: Proceedigs of the Conference Title. Saint-Petersburg, 2008, pp. 102–104 (In Russ.)].Басанкин И.В., Енин М.А., Набережных А.Е. Хирургическое лечение спондилитов с использованием титановой сетки и стабилизации. В кн.: Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций: труды Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2008. С. 102–104. [Basankin I.V., Enin M.A., Naberezhnyth A.E. Surgical treatment of spondylitis by use of a titanium mesh and stabilization. In: Current issues in treatment of tuberculosis of different localizations: Proceedigs of the Conference Title. Saint-Petersburg, 2008, pp. 102–104 (In Russ.)].Гончаров М.Ю., Левчик Е.Ю. Хирургическое лечение неспецифических остеомиелитов позвоночника у ВИЧ-инфицированных // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. СПб., 2012. Т. 4, № 3. С. 62–65. [Goncharov M.Yu., Levchik E.Yu. Surgical treatment of nonspecific osteomyelitis of the spine in HIV infected. HIV Iinfection and Immunosuppressive Disordes, 2012, Vol. 4, No. 3, pp. 62–65 (In Russ.)].Гончаров М.Ю., Левчик Е.Ю. Хирургическое лечение неспецифических остеомиелитов позвоночника у ВИЧ-инфицированных // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. СПб., 2012. Т. 4, № 3. С. 62–65. [Goncharov M.Yu., Levchik E.Yu. Surgical treatment of nonspecific osteomyelitis of the spine in HIV infected. HIV Iinfection and Immunosuppressive Disordes, 2012, Vol. 4, No. 3, pp. 62–65 (In Russ.)].Siewe J., Oppermann J., Eysel Р., Zarghooni К., Sobottke R. Diagnosis and treatment of spondylodiscitis in HIV-positive patients. Acta Orthopaedica Belgica, 2013, Vol. 79, No. 5, pp. 475–482.Siewe J., Oppermann J., Eysel Р., Zarghooni К., Sobottke R. Diagnosis and treatment of spondylodiscitis in HIV-positive patients. Acta Orthopaedica Belgica, 2013, Vol. 79, No. 5, pp. 475–482.Решетнева Е.В. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией и эффективность его хирургического лечения. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2015. [Reshetneva E.V. Tuberculosis in patients with HIV infection and the effectiveness of its surgical treatment. Extended abstract of candidate’s thesis. Saint-Petersburg, 2015 (In Russ.)].Решетнева Е.В. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией и эффективность его хирургического лечения. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2015. [Reshetneva E.V. Tuberculosis in patients with HIV infection and the effectiveness of its surgical treatment. Extended abstract of candidate’s thesis. Saint-Petersburg, 2015 (In Russ.)].Нечаева О.Б., Эйсмант Н.В. Хирургическая помощь больным туберкулезом при сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2012. № 3. С. 24–31. [Nechayeva O.B., Eismant N.V. Surgical care of patients with tuberculosis in combination with HIV infection. Tuberculosis and Lung Disease, 2012, No. 3, pp. 24–31 (In Russ.)].Нечаева О.Б., Эйсмант Н.В. Хирургическая помощь больным туберкулезом при сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2012. № 3. С. 24–31. [Nechayeva O.B., Eismant N.V. Surgical care of patients with tuberculosis in combination with HIV infection. Tuberculosis and Lung Disease, 2012, No. 3, pp. 24–31 (In Russ.)].Булискерия Т.Н. Особенности ведения хирургических больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. [Buliskeria T.N. Features of management of surgical patients with concomitant HIV infection. Extended abstract of candidate’s thesis. Moscow, 2004 (In Russ.)].Булискерия Т.Н. Особенности ведения хирургических больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. [Buliskeria T.N. Features of management of surgical patients with concomitant HIV infection. Extended abstract of candidate’s thesis. Moscow, 2004 (In Russ.)].Бурлаков С.В., Вишневский А.А., Олейник В.В. Анализ ранних и поздних послеоперационных осложнений на основе изучения периоперационных факторов риска и коморбидности больных туберкулезным спондилитом. В кн.: Риски и осложнения в современной травматологии и ортопедии. Материалы Всерос. науч.-практ. конф. Омск: Омскбланкиздат, 2015. C. 125–126. [Burlakov S.V., Vishnevsky A.A., Oliynyk V.V. Analysis of early and late postoperative complications based on the study of perioperative risk factors and comorbidities of patients with tuberculous spondylitis. In: Risks and complications in modern traumatology and orthopedics. Proceedigs of the Conference Title. Omsk: Omskblankizdat, 2015, pp. 125–126 (In Russ.)].Бурлаков С.В., Вишневский А.А., Олейник В.В. Анализ ранних и поздних послеоперационных осложнений на основе изучения периоперационных факторов риска и коморбидности больных туберкулезным спондилитом. В кн.: Риски и осложнения в современной травматологии и ортопедии. Материалы Всерос. науч.-практ. конф. Омск: Омскбланкиздат, 2015. C. 125–126. [Burlakov S.V., Vishnevsky A.A., Oliynyk V.V. Analysis of early and late postoperative complications based on the study of perioperative risk factors and comorbidities of patients with tuberculous spondylitis. In: Risks and complications in modern traumatology and orthopedics. Proceedigs of the Conference Title. Omsk: Omskblankizdat, 2015, pp. 125–126 (In Russ.)].Вишневский А.А., Бурлаков С.В., Олейник В.В. Факторы, вызывающие осложнения при хирургическом лечении туберкулезного спондили- та // Дальневосточный медицинский журнал. 2013. № 1. С. 34–38. [Vishnevsky A.A., Burlakov S.V., Oleynik V.V. Factors causing complications in the surgical treatment of tuberculous spondylitis. Far Eastern Medical J., 2013, No. 1, pp. 34–38 (In Russ.)]Вишневский А.А., Бурлаков С.В., Олейник В.В. Факторы, вызывающие осложнения при хирургическом лечении туберкулезного спондили- та // Дальневосточный медицинский журнал. 2013. № 1. С. 34–38. [Vishnevsky A.A., Burlakov S.V., Oleynik V.V. Factors causing complications in the surgical treatment of tuberculous spondylitis. Far Eastern Medical J., 2013, No. 1, pp. 34–38 (In Russ.)]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.