aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2019-11-1-aids-313Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ. ПРИЧИНЫ СМЕРТИHIV-INFECTION AND COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA. CAUSES OF DEATHhttps://orcid.org/0000-0002-3063-1538БородулинаЕлена АлександровнаBorodulinaElena

Кафедра фтизиатрии и пульмонологии, заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук

borodulinbe@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0039-6829ВдоушкинаЕлизавета СергеевнаVdoushkinaElizaveta

Кафедра фтизиатрии и пульмонологии, очный аспирант кафедры

vdoushkina@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3063-1538БородулинБорис ЕвгеньевичBorodulinBoris

Кафедра фтизиатрии и пульмонологии, профессор, доктор медицинских наук

D. Med. Sci, professor, the Head of Department phthisiatry and pulmonology

borodulinbe@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2546-1837ПоваляеваЛюдмила ВикторовнаPovalyaevaLudmila

заместитель главного врача по лечебной работе ГБУЗ СО «Самарская городская больница №4», к.м.н., доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии

povalyaevalv8@rambler.ruФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения РФРоссияSamara State Medical University, department of phthisiatry and pulnmonology, Samara, RussiaRussian FederationФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения РФРоссияSamara State Medical University, department of phthisiatry and pulnmonologyRussian FederationФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения РФ, ГБУЗ СО «Самарская городская больница №4»,РоссияSamara State Medical University, department of phthisiatry and pulnmonology, Samara City Hospital №4Russian Federation201926032019111313Copyright © Бородулина Е.А., Вдоушкина Е.С., Бородулин Б.Е., Поваляева Л.В., 20192019Бородулина Е.А., Вдоушкина Е.С., Бородулин Б.Е., Поваляева Л.В.Borodulina E., Vdoushkina E., Borodulin B., Povalyaeva L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/313

Целью работы было изучение особенностей внебольничной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от исхода заболевания и выявить значимые предикторы смерти.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 80 пациентов с внебольничной пневмонией и ВИЧ-инфекцией. Сформировано две группы в соответствии с исходом внебольничной пневмонии. 1 группа (группа изучения) - 40 умерших пациентов, 2 группа (группа сравнения) - 40 пациентов, выписанных из стационара с улучшением. Критерии включения: пациенты старше 18 лет, диагноз внебольничной пневмонии, диагноз ВИЧ-инфекции, информированное согласие пациента. Исключались пациенты с диагностированным туберкулезом легких на этапе обследования и лечения.

Результаты

Результаты. Больные ВИЧ-инфекцией поступали в стационар с внебольничной пневмонией тяжелой степени в 65% случаев, в 71,25% случаев – с дыхательной недостаточностью II и III степеней, в 16,25% случаев - с критически низкой сатурацией кислорода (менее 85%). Большинство пациентов имели пневмонию двусторонней локализации (78,75%), в  28,75%  случаев осложненную плевральным выпотом. Пациенты нуждались в респираторной поддержке различного уровня – ресурсами палаты пульмонологического отделения в 36,25% случаев, показания к неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) в ОРИТ отмечены в 80% случаев, ИВЛ в ОРИТ – в 56,25% случаев. Умершие  пациенты достоверно чаще были потребителями инъекционных наркотиков, отмечали потерю веса более 10% за полгода, количество CD4+клеток у них не превышало50кл/мкл,чаще отмечались двустороннее поражение легких, наличие плеврального выпота, сатурация кислорода крови меньше 90%.

Заключение

Заключение. Лечение и диагностика коморбидных больных с внебольничной пневмонией и ВИЧ-инфекцией отличается сложностью, в стадии выраженной иммуносупрессии может приводить к летальному исходу. Раннее начало НВЛ при наличии выраженной дыхательной недостаточности может улучшить прогноз выживаемости.

The aim was to study the characteristics of community-acquired pneumonia in patients with HIV infection, depending on the outcome of the disease and to identify significant predictors of death.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 80 patients with community-acquired pneumonia and HIV-infection. Two groups were formed in accordance with the outcome of community-acquired pneumonia. 1 group (study group) - 40 deceased patients, 2 group (comparison group) - 40 patients discharged from the hospital with improvement. Inclusion criteria: patients over 18 years of age, diagnosis of community-acquired pneumonia, diagnosis of HIV infection, informed consent of the patient. Patients with diagnosed pulmonary tuberculosis were excluded at the stage of examination and treatment.

Results

Results. Patients with HIV-infection entered the hospital with community-acquired pneumonia of severe degree in 65% of cases, 71.25% of cases with respiratory insufficiency of II and III degrees, in 16.25% of cases with critically low oxygen saturation (less than 85%). The majority of patients had bilateral pneumonia (78.75%), in 28.75% of cases complicated by pleural effusion. Patients needed respiratory support at different levels-the chambers of the pulmonology ward in 36.25% of cases, indications for noninvasive ventilation (NIV) in the intensive care unit (ICU) were noted in 80% of cases, ventilation in the ICU in 56.25% of cases. Deceased patients were significantly more likely to be injecting drug users, reported weight loss of more than 10% in six months, CD4 + cells did not exceed 50/μl, bilateral lung damage, pleural effusion, oxygen saturation less than 90%.

The conclusion

The conclusion. Treatment and diagnosis of comorbid patients with community-acquired pneumonia and HIV-infection is complex, in the stage of pronounced immunosuppression can lead to death. Early onset of NIV in the presence of severe respiratory failure may improve the survival prognosis.

ВИЧ-инфекциявнебольничная пневмонияпредикторы смертинаркоманияНИВЛинтенсивная терапияАРВТ.ВИЧ-инфекциявнебольничная пневмонияпредикторы смертинаркоманияНИВЛинтенсивная терапияАРВТ.ReferencesБелослудцева К.О. Особенности тяжелых негоспитальных пневмоний у ВИЧ-инфицированных больных // Медицинские перспективы. 2014. - Т. 19. - № 2. - С. 53-60.Белослудцева К.О. Особенности тяжелых негоспитальных пневмоний у ВИЧ-инфицированных больных // Медицинские перспективы. 2014. - Т. 19. - № 2. - С. 53-60.Рассохин В.В. ВИЧ-инфекция и заболевания системы дыхания. Вирус иммунодефицита человека / под ред Н.А., Белякова А.Г. Рахмановой // СПб: Балтийский медицинский образовательный центр. - 2011. - С. 126-134.Рассохин В.В. ВИЧ-инфекция и заболевания системы дыхания. Вирус иммунодефицита человека / под ред Н.А., Белякова А.Г. Рахмановой // СПб: Балтийский медицинский образовательный центр. - 2011. - С. 126-134.An P. [et al.] Role of APOBEC3F Gene Variation in HIV-1 Disease Progression and Pneumocystis Pneumonia// PLoS Genet. - 2016 Mar 4. - 12(3). - e1005921.An P. [et al.] Role of APOBEC3F Gene Variation in HIV-1 Disease Progression and Pneumocystis Pneumonia// PLoS Genet. - 2016 Mar 4. - 12(3). - e1005921.Agarwal R., Sriniva R., Nath A., Jindal S.K. Is the Mortality Higher in the Pulmonaryvs the Extrapulmonary ARDS? // Chest. -2008.-Vol. 133. - №6.-P.1463-1473.Agarwal R., Sriniva R., Nath A., Jindal S.K. Is the Mortality Higher in the Pulmonaryvs the Extrapulmonary ARDS? // Chest. -2008.-Vol. 133. - №6.-P.1463-1473.Ласеева М.Г., Бочкаева М.В., Ермак Т.Н. Ошибки при диагностике вторичных поражений у больных ВИЧ-инфекцией // Инфекционные болезни. 2016. - 14(2). - 61–64.Ласеева М.Г., Бочкаева М.В., Ермак Т.Н. Ошибки при диагностике вторичных поражений у больных ВИЧ-инфекцией // Инфекционные болезни. 2016. - 14(2). - 61–64.Куделя Л.М., Каширских В.Г., Балабанова Ю.В. Особенности течения пневмоцистной пневмонии у пациентов с ВИЧ-инфекцией // Journal of Siberian Medical Sciences. - 2012. - № 1. - С. 15.Куделя Л.М., Каширских В.Г., Балабанова Ю.В. Особенности течения пневмоцистной пневмонии у пациентов с ВИЧ-инфекцией // Journal of Siberian Medical Sciences. - 2012. - № 1. - С. 15.Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2017. - 9(1). – C.55-64.Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2017. - 9(1). – C.55-64.Ермак Т.Н. Современный портрет пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией //Успехи медицинской микологии. - 2014. - Т. 13. - С. 245-246.Ермак Т.Н. Современный портрет пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией //Успехи медицинской микологии. - 2014. - Т. 13. - С. 245-246.Пузырева Л.В., Сафонов А.Д., Мордык А.В.Пузырева Л.В., Сафонов А.Д., Мордык А.В.Особенности пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных лиц //Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2016. - Т. 11. - № 3. - С. 489-495.Особенности пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных лиц //Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2016. - Т. 11. - № 3. - С. 489-495.Мусатов В.Б., Якубенко А.Л. Пневмоцистная пневмония как редкое клиническое проявление острой ВИЧ-инфекции // Журнал инфектологии. - 2012. - Т. 4. - № 3. - С. 109-111.Мусатов В.Б., Якубенко А.Л. Пневмоцистная пневмония как редкое клиническое проявление острой ВИЧ-инфекции // Журнал инфектологии. - 2012. - Т. 4. - № 3. - С. 109-111.Михед Т.М., Красавцев Е.Л. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных // Клиническая инфектология и паразитология. - 2014. - № 2 (9). - С. 80-86.Михед Т.М., Красавцев Е.Л. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных // Клиническая инфектология и паразитология. - 2014. - № 2 (9). - С. 80-86.Боровицкий В.С. Пневмоцистная пневмония, этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение (лекция) // Проблемы медицинской микологии. - 2012. - Т. 14, № 1. - С. 13-20.Боровицкий В.С. Пневмоцистная пневмония, этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение (лекция) // Проблемы медицинской микологии. - 2012. - Т. 14, № 1. - С. 13-20.Борисова О.В., Агафонова О.В., Еременко Е.П., Бородулина Э.В. Особенности эпидемиологии ВИЧ-инфекции в современных условиях на примере г. Самара // Наука и инновации в медицине. 2017. – Т. 1. - № 2.- С. 10-15.Борисова О.В., Агафонова О.В., Еременко Е.П., Бородулина Э.В. Особенности эпидемиологии ВИЧ-инфекции в современных условиях на примере г. Самара // Наука и инновации в медицине. 2017. – Т. 1. - № 2.- С. 10-15.Сабитова Р.Я. Изменения иммунограммы и особенности клинических проявлений при тяжелой внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных // Практическая медицина. 2012. - № 6 (61). - С. 43-46.Сабитова Р.Я. Изменения иммунограммы и особенности клинических проявлений при тяжелой внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных // Практическая медицина. 2012. - № 6 (61). - С. 43-46.Bregeon F. Diagnostic accuracy of protected catheter sampling in ventilator-associated bacterial pneumonia // Eur. Respir. J. 2010. - Vol. 16, №5. - P. 969-975.Bregeon F. Diagnostic accuracy of protected catheter sampling in ventilator-associated bacterial pneumonia // Eur. Respir. J. 2010. - Vol. 16, №5. - P. 969-975.Chew K.W., Yen I.H., Li J.Z. et al. Predictors of pneumonia severity in HIV-infected adults admitted to an Urban public hospital // AIDS PatientCare STDS. – 2011. – Vol.13. - №5. - 273-277Chew K.W., Yen I.H., Li J.Z. et al. Predictors of pneumonia severity in HIV-infected adults admitted to an Urban public hospital // AIDS PatientCare STDS. – 2011. – Vol.13. - №5. - 273-277Хамитов Р.Ф., Мустафин И.Г., Чернова О.Л. Клинико-диагностические особенности пневмоний у наркозависимых пациентов в зависимости от сопутствующей патологии // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6. - № 3. - С. 16-20.Хамитов Р.Ф., Мустафин И.Г., Чернова О.Л. Клинико-диагностические особенности пневмоний у наркозависимых пациентов в зависимости от сопутствующей патологии // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6. - № 3. - С. 16-20.Рассохин В.В. ВИЧ-инфекция и заболевания системы дыхания. Вирус иммунодефицита человека / под ред Н.А., Белякова А.Г. Рахмановой // СПб: Балтийский медицинский образовательный центр. -2011. - С. 126-134.Рассохин В.В. ВИЧ-инфекция и заболевания системы дыхания. Вирус иммунодефицита человека / под ред Н.А., Белякова А.Г. Рахмановой // СПб: Балтийский медицинский образовательный центр. -2011. - С. 126-134.Николенко В.В., Воробьева Н.Н., Николенко А.В., Окишев М.А. Клинические особенности течения внебольничных пневмоний, вызванных Streptococcusрneumoniaе и Staphylococcusaureus, у ВИЧ-инфицированных пациентов // Пермский медицинский журнал. - 2016. - Т. 33. - № 5. - С. 9-14.Николенко В.В., Воробьева Н.Н., Николенко А.В., Окишев М.А. Клинические особенности течения внебольничных пневмоний, вызванных Streptococcusрneumoniaе и Staphylococcusaureus, у ВИЧ-инфицированных пациентов // Пермский медицинский журнал. - 2016. - Т. 33. - № 5. - С. 9-14.Загидуллин Ш.З., Зулкарнеев Р.Х., Фархутдинов У.Р., Азнабаева Ю.Г., и др. Анализ летальных исходов внебольничной пневмонии в республике Башкортостан в 2015 г. // XXV Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. - М., 2015.- С.156–157.Загидуллин Ш.З., Зулкарнеев Р.Х., Фархутдинов У.Р., Азнабаева Ю.Г., и др. Анализ летальных исходов внебольничной пневмонии в республике Башкортостан в 2015 г. // XXV Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. - М., 2015.- С.156–157.Зимина В.Н., Астафьев А.В. Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и лечения, профилактика // Пульмонология. - 2016. - Т. 26. - № 4. - С. 488-497.Зимина В.Н., Астафьев А.В. Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и лечения, профилактика // Пульмонология. - 2016. - Т. 26. - № 4. - С. 488-497.Ватутин Н.Т., Колесников В.С., Тараторина А.А., Ещенко Е.В., и др. Особенности течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов // Архив внутренней медицины. 2016. - № 1 (27). - С. 71-76.Ватутин Н.Т., Колесников В.С., Тараторина А.А., Ещенко Е.В., и др. Особенности течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов // Архив внутренней медицины. 2016. - № 1 (27). - С. 71-76.Бородулин Б.Е., Черногаева Г.Ю., Бородулина Е.А., Поваляева Л.В., Виктор Н.Н. Факторы риска смерти пациентов с внебольничной пневмонией в современных условиях // Медицинский альманах.- 2012.- №2. - С.34-36.Бородулин Б.Е., Черногаева Г.Ю., Бородулина Е.А., Поваляева Л.В., Виктор Н.Н. Факторы риска смерти пациентов с внебольничной пневмонией в современных условиях // Медицинский альманах.- 2012.- №2. - С.34-36.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.