aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2018-10-1-63-68aids-322Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESПУТИ СНИЖЕНИЯ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ИСХОДОВ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВWAYS TO REDUCE THE IMPACT OF RISK FACTORS FOR UNFAVORABLE OUTCOMES OF TB IN HIV-INFECTED PATIENTSАликееваЭ. А.AlikeyevaE. A.

соискатель ТОО «Казахстанский медицинский университет «Высшая школа общественного здравоохранения»; врач-статист отдела эпидемиологии,  стратегического развития, мониторинга и оценки противотуберкулезных  мероприятий РГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии» МЗ РК

050010, Республика Казахстан, Алматы, ул. К.Бекхожина, 5

Almaty

e.alikeyeva@yandex.ruАрингазинаА. М.AringazinaA. M.

д.м.н., зав. кафедрой общественного здоровья и социальных наук ТОО «Казахстанский медицинский университет «Высшая школа общественного здравоохранения»

050060, Республика Казахстан, Алматы, ул. Утепова, 19а

Almaty

БериковаЭ. А.BerikovaE. A.

к.м.н., зам. директора по стратегическому и научному развитию РГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии» МЗ РК

050010, Республика Казахстан, Алматы, ул. К.Бекхожина, 5

Almaty

ТОО «Казахстанский медицинский университет «Высшая школа общественного здравоохранения» РГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии РК» МЗ РКРоссияKazakhstan medical University «VSHOZ» National scientific center of Phthisiopulmonology of the Republic of KazakhstanRussian FederationТОО «Казахстанский медицинский университет «Высшая школа общественного здравоохранения»РоссияKazakhstan medical University «VSHOZ»Russian FederationРГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии РК» МЗ РКРоссияNational scientific center of Phthisiopulmonology of the Republic of KazakhstanRussian Federation2018300320181016368Copyright © Аликеева Э.А., Арингазина А.М., Берикова Э.А., 20182018Аликеева Э.А., Арингазина А.М., Берикова Э.А.Alikeyeva E.A., Aringazina A.M., Berikova E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/322Цель

Цель: выявить основные факторы риска неблагополучных исходов туберкулеза и предложить пути минимизации их влияния на исход туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Материалы и методы

Материалы и методы. Для определения факторов риска неблагополучных исходов  туберкулеза изучены 710 историй болезни пациентов с ТБ/ВИЧ. Для разработки комплекса мер, направленных на минимизацию влияния факторов риска неблагополучных  исходов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, учтены международные рекомендации по ведению туберкулеза у лиц, живущих с ВИЧ.

Результаты

Результаты. Факторами риска неблагополучных исходов туберкулеза у ВИЧ- инфицированных являются социальные: отсутствие семьи (супруга(-ги)/партнера) и  алкоголизм; медицинские: длительность ВИЧ-инфицирования от трех лет и больше, наличие бактериовыделения, лекарственная устойчивость возбудителя заболевания, количество  CD4-лимфоцитов — менее 200 клеток. Негативное влияние выявленных предикторов  неблагополучных исходов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных носит управляемый характер и в значительной мере может быть минимизировано при оптимизации профилактических мероприятий и усилении мер эпидемиологического контроля за ВИЧ- инфицированными и пациентами с коинфекцией.

Заключение

Заключение. Своевременное определение у пациента риска возникновения неблагополучных исходов туберкулеза и внедрение рекомендованных путей оптимизации  противотуберкулезной помощи позволит избежать неблагополучных исходов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов.

To define the main risk factors of the unfavorable outcomes of tuberculosis and to propose approaches to minimizing their impacton HIV patients.

Materials and methods

Materials and methods: To define the risk factors, 710 case histories of patients with TB and HIV were examined. Approaches to  minimizing the impact of the risk factors are worked out with  account of international guidelines concerning TB treatment in HIV patients.

Results

Results: The risk factors of unfavorable outcomes of TB in HIV patients are social, including alcoholism and having no family  (spouse), and medical, including living with HIV for three years or  longer, bacterioexcretion, drug resistance of the infectious agent, and CD4 cell counts below 200. The influences of these factors are modifiable and may be minimized upon optimization of preventive  interventions and reinforcement of epidemiological surveillance for  co-infected HIV patients.

Conclusion

Conclusion: Timely identification of risk factors on unfavorable outcomes of TB in HIV patients and the implementation of the  proposed approaches to optimizing measures against TB will allow  avoiding unfavorable outcomes of TB in HIV patients.

туберкулезВИЧ-инфекцияфакторы рискаоптимизация противотуберкулезной помощиtuberculosisHIV infectionrisk factorsoptimization of TB careReferencesЛюбаева Е.В. Взаимопроникновение эпидемий социально-значимых заболеваний // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2011. № 1. С. 33–38. [Lubaeva E.V. Convergence of the epidemics of socially significant diseases. Health — the Basis of Human Potential: Problems and Ways of Their Solution, 2011, No. 1, pp. 33–38 (In Russ.)].Любаева Е.В. Взаимопроникновение эпидемий социально-значимых заболеваний // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2011. № 1. С. 33–38. [Lubaeva E.V. Convergence of the epidemics of socially significant diseases. Health — the Basis of Human Potential: Problems and Ways of Their Solution, 2011, No. 1, pp. 33–38 (In Russ.)].Политика ВОЗ в отношении сотрудничества в области ТБ/ВИЧ: Руководящие принципы для национальных программ и других заинтересованных сторон. Женева: ВОЗ, 2012. 35 с. [Who policy in relation to cooperation in the field of TB/HIV activities: Guidelines for national programmes and other stakeholders. Geneva: WHO, 2012, 35 p. (In Russ.)].Политика ВОЗ в отношении сотрудничества в области ТБ/ВИЧ: Руководящие принципы для национальных программ и других заинтересованных сторон. Женева: ВОЗ, 2012. 35 с. [Who policy in relation to cooperation in the field of TB/HIV activities: Guidelines for national programmes and other stakeholders. Geneva: WHO, 2012, 35 p. (In Russ.)].Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Буравцова Е.В., Нарсия Р.С., Покровский В.В. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в регионах Российской Федерации в 2007 г. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 3. С. 7–12. [Ladnaya N.N., Sokolova E.V., Yurin O.G., Kravchenko A.V., Buravtsova E.V., Nursia R.S., Pokrovskiy V.V. Development of the HIV epidemic in the regions of the Russian Federation in 2007. Epidemiology and Infectious Diseases, 2008, No. 3, pp. 7–12 (In Russ.)].Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Буравцова Е.В., Нарсия Р.С., Покровский В.В. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в регионах Российской Федерации в 2007 г. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 3. С. 7–12. [Ladnaya N.N., Sokolova E.V., Yurin O.G., Kravchenko A.V., Buravtsova E.V., Nursia R.S., Pokrovskiy V.V. Development of the HIV epidemic in the regions of the Russian Federation in 2007. Epidemiology and Infectious Diseases, 2008, No. 3, pp. 7–12 (In Russ.)].Филиппова Т.П., Васильева Л.С., Кочкин А.В., Савватеева В.Г., Шеметов А.В., Русак Д.М. Современные тенденции эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Сибирский медицинский журнал. 2009. № 7. С. 13–15. [Filippova T.P., Vasil’eva L.S., Kochkin A.V., Savvateeva V.G., Shemetov A.V., Rusak D.M. Current trends in the epidemiological situation of tuberculosis in Russia. Siberian Medical Journal, 2009, No. 7, pp. 13–15 (In Russ.)].Филиппова Т.П., Васильева Л.С., Кочкин А.В., Савватеева В.Г., Шеметов А.В., Русак Д.М. Современные тенденции эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Сибирский медицинский журнал. 2009. № 7. С. 13–15. [Filippova T.P., Vasil’eva L.S., Kochkin A.V., Savvateeva V.G., Shemetov A.V., Rusak D.M. Current trends in the epidemiological situation of tuberculosis in Russia. Siberian Medical Journal, 2009, No. 7, pp. 13–15 (In Russ.)].Keller Р.М. Tuberculosis vaccine strain Mycobacterium bovis BCG Russia is a natural recA mutant. BMC Microbiol., 2008, Vol. 8, No. 120. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC2483709/.Keller Р.М. Tuberculosis vaccine strain Mycobacterium bovis BCG Russia is a natural recA mutant. BMC Microbiol., 2008, Vol. 8, No. 120. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC2483709/.Mills H.L. Modelling the performance of isoniazid preventive therapy for reducing tuberculosis in HIV endemic settings: the effects of network structure. J. of the Royal Soc. Interface, 2011, No. 8 (63), pp. 1510–1520.Mills H.L. Modelling the performance of isoniazid preventive therapy for reducing tuberculosis in HIV endemic settings: the effects of network structure. J. of the Royal Soc. Interface, 2011, No. 8 (63), pp. 1510–1520.WHO. Global tuberculosis report 2013. Geneva: World Health Organisation, 2013. URL: http://www.who.int/tb/ publications/global_report/en/index.html.WHO. Global tuberculosis report 2013. Geneva: World Health Organisation, 2013. URL: http://www.who.int/tb/ publications/global_report/en/index.html.WHO. Global tuberculosis report 2017. Geneva: World Health Organisation, 2017. URL: http://www.who.int/tb/ publications/global_report/gtbr17_main_text.pdf.WHO. Global tuberculosis report 2017. Geneva: World Health Organisation, 2017. URL: http://www.who.int/tb/ publications/global_report/gtbr17_main_text.pdf.Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и туберкулез в России: оба хуже // Туберкулез и болезни легких. № 6. 2014. С. 3–7. [Pokrovskiy V.V. HIV infection and tuberculosis in Russia: both are worse. Tuberculosis and Lung Disease, 2014, No. 6, pp. 3-7 (In Russ.)].Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и туберкулез в России: оба хуже // Туберкулез и болезни легких. № 6. 2014. С. 3–7. [Pokrovskiy V.V. HIV infection and tuberculosis in Russia: both are worse. Tuberculosis and Lung Disease, 2014, No. 6, pp. 3-7 (In Russ.)].Даришева М.А., Жусупов Б.С., Терликбаева А.М., Берикова Э.А., Аленова А.Х., Бесстрашнова Я.В., Акильжанова А.Р., Рахимова С.И. Влияние ВИЧ-инфекции на исходы ТБ и развитие лекарственной устойчивости // Вестник КазНМУ. № 2 (4). 2014. C. 71–72. [Darisheva M.A., Zhusupov B.S., Terlikbayeva A.M., Berikova E.A., Alenova A.H., Besstrashnova Ya.V., Akilzhanova A.R., Rakhimova S.I. Effect of HIV infection on outcomes of TB and drug resistance. Bulletin of KazNMU, No. 2 (4), 2014, pp. 71–72 (In Russ.)].Даришева М.А., Жусупов Б.С., Терликбаева А.М., Берикова Э.А., Аленова А.Х., Бесстрашнова Я.В., Акильжанова А.Р., Рахимова С.И. Влияние ВИЧ-инфекции на исходы ТБ и развитие лекарственной устойчивости // Вестник КазНМУ. № 2 (4). 2014. C. 71–72. [Darisheva M.A., Zhusupov B.S., Terlikbayeva A.M., Berikova E.A., Alenova A.H., Besstrashnova Ya.V., Akilzhanova A.R., Rakhimova S.I. Effect of HIV infection on outcomes of TB and drug resistance. Bulletin of KazNMU, No. 2 (4), 2014, pp. 71–72 (In Russ.)].Отчет о деятельности службы СПИД за 2016 год. Алматы, 2017. URL: http://www.rcaids.kz/files/00002614.pdf. [Report on the activities of the AIDS services for the year 2016. Almaty, 2017. URL: http://www.rcaids.kz/files/00002614.pdf (In Russ.)].Отчет о деятельности службы СПИД за 2016 год. Алматы, 2017. URL: http://www.rcaids.kz/files/00002614.pdf. [Report on the activities of the AIDS services for the year 2016. Almaty, 2017. URL: http://www.rcaids.kz/files/00002614.pdf (In Russ.)].Пунга В.В., Цыбикова Э.Б., Якимова М.А., Измайлова Т.В. Результаты лечения больных туберкулезом легких, сочетанным с ВИЧ-инфекцией // Социальные аспекты здоровья населения. 2017. С. 1–11. DOI: 10.21045/2071-5021-2017-53-1-11. [Punga V.V., Tsybikova E.B., Yakimova M.A., Izmailova T.V. Results of treatment of patients with pulmonary tuberculosis combined with HIV infection. Social Aspects of Public Healt, 2017, pp. 1–11. DOI: 10.21045/2071–5021–2017–53–1–11 (In Russ.)].Пунга В.В., Цыбикова Э.Б., Якимова М.А., Измайлова Т.В. Результаты лечения больных туберкулезом легких, сочетанным с ВИЧ-инфекцией // Социальные аспекты здоровья населения. 2017. С. 1–11. DOI: 10.21045/2071-5021-2017-53-1-11. [Punga V.V., Tsybikova E.B., Yakimova M.A., Izmailova T.V. Results of treatment of patients with pulmonary tuberculosis combined with HIV infection. Social Aspects of Public Healt, 2017, pp. 1–11. DOI: 10.21045/2071–5021–2017–53–1–11 (In Russ.)].Waitt C.J., Squire S.B. Систематизированный обзор факторов риска летального исхода у взрослых в ходе и после завершения лечения туберкулеза // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2011. Vol. 15 (7). P. 871–885. DOI:10.5588/ijtld.10.0352. [Waitt C.J., Squire S.B. Systematic review of risk factors for death in adults during and after tuberculosis treatment. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2011, Vol. 15 (7), pp. 871–885. DOI: 10.5588/ijtld.10.0352 (In Russ.)].Waitt C.J., Squire S.B. Систематизированный обзор факторов риска летального исхода у взрослых в ходе и после завершения лечения туберкулеза // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2011. Vol. 15 (7). P. 871–885. DOI:10.5588/ijtld.10.0352. [Waitt C.J., Squire S.B. Systematic review of risk factors for death in adults during and after tuberculosis treatment. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 2011, Vol. 15 (7), pp. 871–885. DOI: 10.5588/ijtld.10.0352 (In Russ.)].Фролова О.П., Шинкарева И.Г., Новоселова О.А. Обзор: ВИЧ-инфекция в Российской Федерации — фактор, замедляющий снижение заболеваемости туберкулезом // Медицинский альянс. № 1. 2013. С. 50–55. [Frolova O.P., Shinkareva I.G., Novoselova O.A. Overview: HIV infection in the Russian Federation — a factor slowing down the decline of tuberculosis. Medical Alliance, No. 1, 2013, pp. 50–55 (In Russ.)].Фролова О.П., Шинкарева И.Г., Новоселова О.А. Обзор: ВИЧ-инфекция в Российской Федерации — фактор, замедляющий снижение заболеваемости туберкулезом // Медицинский альянс. № 1. 2013. С. 50–55. [Frolova O.P., Shinkareva I.G., Novoselova O.A. Overview: HIV infection in the Russian Federation — a factor slowing down the decline of tuberculosis. Medical Alliance, No. 1, 2013, pp. 50–55 (In Russ.)].Аликеева Э.А., Исмаилов Ж.К., Берикова Э.А., Арингазина А.М. Зарубежный и отечественный опыт организации противотуберкулезной помощи ВИЧ- инфицированным пациентам. Обзор литературы // Наука и здравоохранение. 2017. № 1. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/zarubezhnyy-i-otechestvennyy-opyt-organizatsii- protivotuberkuleznoy-pomoschi-vich-infitsirovannym-patsientam-obzor-literatury (Дата обращения: 23.11.2017). [Alikeeva E.A., Ismailov Zh.K., Berikova E.A., Aringazina A.M. Foreign and domestic experience of organization of TB care to HIV patients. A review of the literature. Science and Health, 2017, No. 1. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/zarubezhnyy-iotechestvennyy-opyt-organizatsii- protivotuberkuleznoy-pomoschi-vich-infitsirovannym-patsientam-obzor-literatury (November 23, 2017) (In Russ.)].Аликеева Э.А., Исмаилов Ж.К., Берикова Э.А., Арингазина А.М. Зарубежный и отечественный опыт организации противотуберкулезной помощи ВИЧ- инфицированным пациентам. Обзор литературы // Наука и здравоохранение. 2017. № 1. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/zarubezhnyy-i-otechestvennyy-opyt-organizatsii- protivotuberkuleznoy-pomoschi-vich-infitsirovannym-patsientam-obzor-literatury (Дата обращения: 23.11.2017). [Alikeeva E.A., Ismailov Zh.K., Berikova E.A., Aringazina A.M. Foreign and domestic experience of organization of TB care to HIV patients. A review of the literature. Science and Health, 2017, No. 1. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/zarubezhnyy-iotechestvennyy-opyt-organizatsii- protivotuberkuleznoy-pomoschi-vich-infitsirovannym-patsientam-obzor-literatury (November 23, 2017) (In Russ.)].Аликеева Э.А., Исмаилов Ж.К., Берикова Э.А., Арингазина А.М., Садыкова Л.А. Медико-социальное сопровождение пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом // Вестник КазНМУ. 2017. № 2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/mediko-sotsialnoe-soprovozhdenie-patsientov-s-vich-assotsiirovannym-tuberkulezom (Дата обращения: 26.11.2017). [Alikeeva E.A., Ismailov Zh.K., Berikova E.A., Aringazina A.M., Sadykova L.A. Medico-social support of patients with HIV-associated tuberculosis. Bulletin KazNMU, 2017, No. 2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/mediko-sotsialnoe-soprovozhdenie-patsientov-s-vich- assotsiirovannym-tuberkulezom (November 26, 2017) (In Russ.)].Аликеева Э.А., Исмаилов Ж.К., Берикова Э.А., Арингазина А.М., Садыкова Л.А. Медико-социальное сопровождение пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом // Вестник КазНМУ. 2017. № 2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/mediko-sotsialnoe-soprovozhdenie-patsientov-s-vich-assotsiirovannym-tuberkulezom (Дата обращения: 26.11.2017). [Alikeeva E.A., Ismailov Zh.K., Berikova E.A., Aringazina A.M., Sadykova L.A. Medico-social support of patients with HIV-associated tuberculosis. Bulletin KazNMU, 2017, No. 2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/mediko-sotsialnoe-soprovozhdenie-patsientov-s-vich- assotsiirovannym-tuberkulezom (November 26, 2017) (In Russ.)].Аликеева Э.А., Исмаилов Ж.К., Берикова Э.А., Арингазина А.М. Резистентные формы туберкулеза у ВИЧ-инфицированных в Казахстане // Наука, новые технологии и инновации. № 8. 2017. С. 20–22. [Alikeeva E.A., Ismailov Zh.K., Berikova E.A., Aringazina A.M. Resistant form of tuberculosis in HIV-infected in Kazakhstan. Science, New Technologies and Innovation, No. 8, 2017, pp. 20–22 (In Russ.)].Аликеева Э.А., Исмаилов Ж.К., Берикова Э.А., Арингазина А.М. Резистентные формы туберкулеза у ВИЧ-инфицированных в Казахстане // Наука, новые технологии и инновации. № 8. 2017. С. 20–22. [Alikeeva E.A., Ismailov Zh.K., Berikova E.A., Aringazina A.M. Resistant form of tuberculosis in HIV-infected in Kazakhstan. Science, New Technologies and Innovation, No. 8, 2017, pp. 20–22 (In Russ.)].Hermosilla S., You P., Aifah A., Abildayev T., Akilzhanova A., Kozhamkulov U., Muminov T., Darisheva M., Zhussupov B., Terlikbayeva A., El-Bassel N., Schluger N. Identifying risk factors associated with smear positivity of pulmonary tuberculosis in Kazakhstan. PLoS One, 2017, 12 (3), pp. e0172942. DOI: 10.1371/journal.pone.0172942.Hermosilla S., You P., Aifah A., Abildayev T., Akilzhanova A., Kozhamkulov U., Muminov T., Darisheva M., Zhussupov B., Terlikbayeva A., El-Bassel N., Schluger N. Identifying risk factors associated with smear positivity of pulmonary tuberculosis in Kazakhstan. PLoS One, 2017, 12 (3), pp. e0172942. DOI: 10.1371/journal.pone.0172942.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.