aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2018-10-1-84-91aids-325Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESАНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХANALYSIS OSNONYE CAUSE OF DEATH IN HIV-INFECTED PATIENTSАзовцеваО. В.AzovtsevaO. V.

к.м.н., доцент кафедры микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»

173003, Великий Новгород, ул. Б. Санкт-Петербургская, 41

Veliky Novgorod

olga-azovtseva@mail.ruБогачёваТ. Е.BogachevaT. E.

врач-инфекционист, зав. третьим инфекционным отделением для взрослых ГОБУЗ «Новгородская областная инфекционная больница»

173004, Великий Новгород, ул. Т.Фрунзе, 21

Veliky Novgorod

ВеберВ. Р.VeberV. R.

д.м.н., профессор, академик РАН, директор Института медицинского образования, зав. кафедрой внутренних болезней ФГБОУ ВО «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»

173003, Великий Новгород, ул. Б. Санкт-Петербургская, 41

Veliky Novgorod

Viktor.Veber@novsu.ruАрхиповГ. С.ArkhipovG. S.

д.м.н., профессор, зав. кафедрой микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Новгородский государственный университет имени  Ярослава Мудрого»

173003, Великий Новгород, ул. Б. Санкт-Петербургская

Veliky Novgorod

agserg05@mail.ruФГБОУ ВО «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»РоссияFSBEI HE «Yaroslav-the-Wise Novgorod State University»Russian FederationГОБУЗ «Новгородская областная инфекционная больница»РоссияNovgorod Regional Infectious Diseases HospitalRussian Federation2018300320181018491Copyright © Азовцева О.В., Богачёва Т.Е., Вебер В.Р., Архипов Г.С., 20182018Азовцева О.В., Богачёва Т.Е., Вебер В.Р., Архипов Г.С.Azovtseva O.V., Bogacheva T.E., Veber V.R., Arkhipov G.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/325

В последние годы характер эпидемии ВИЧ-инфекции изменился в сторону коморбидных и тяжелых форм заболевания. ВИЧ-инфекция по-прежнему остается ведущей причиной  смерти людей молодого возраста. Уровень летальности от продвинутых стадий заболевания отражает уровень организации оказания медицинской помощи таким больным.

Цель исследования

Цель исследования: анализ основных причин летальных исходов у ВИЧ-инфицированных, находящихся на лечении в специализированном отделении с учетом стадии заболевания, вторичной и сопутствующей патологии.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен анализ статистической формы № 61 «Сведения о  контингентах больных ВИЧ-инфекцией» и ретроспективный анализ 143 историй болезни  умерших пациентов, поступивших в стационар ГОБУЗ «Новгородская областная инфекционная больница» за период с 2004 по 2016 год.

Заключение

Заключение. В Новгородской области ежегодно увеличивается количество ВИЧ- инфицированных, состоящих под диспансерным наблюдением, при этом увеличивается и  число госпитализаций, среди которых отмечается утяжеление состояния пациентов. Поздно  выявленные случаи ВИЧ-инфекции среди умерших составили 14,68%. У поздно выявленных больных в танатогенезе преобдали: пневмоцистная пневмония, генерализованный туберкулез, поражение центральной нервной системы (в том числе в 1⁄3  туберкулезной и в 1⁄3 токсоплазмозной этиологии). У 19% пациентов наблюдалось сочетание двух и более СПИД-ассоциированных заболеваний. У 69,2% больных наблюдалось несколько коморбидных заболеваний, которые протекали на фоне тяжелой сопутствующей патологии.  По содержанию CD4-лимфоцитов в крови основные причины смерти распределялись в  следующей последовательности: хронический гепатит в цирротической стадии (самые  высокие показатели CD4-лимфоцитов), пневмония, туберкулез, цитомегаловирусная  инфекция, сепсис, криптококкоз, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз головного мозга (самые низкие показатели CD4-лимфоцитов).

In recent years, the nature of the HIV epidemic has changed towards comorbid and severe forms of the disease. HIV infectionremains the leading cause of death in young people. The level of mortality from advanced stages of the disease, reflects the levelof organization of medical care for such patients.

The aim of the study is to analyze the main causes of deaths in HIV-infectedpatients on treatment in a specialized department, taking into account the stage of the disease, secondary and concomitantpathology.

Мaterials and methods

Мaterials and methods. Аnalysis of statistical form № 61, «Information on contingents of patients with HIV infection» and a retrospective analysis of 143 cases of deceased patients admitted to the hospital of the GOU «Novgorod Regional Infectious Disease Hospital» for the period from 2004 to 2016 were carried out.

The conclusion

The conclusion. In the Novgorod region, the number of people  infected with HIV is increasing every year, and the number of  hospitalizations is increasing, among which there is an increase in the patient’s condition. Late detected cases of HIV infection among the deceased were 14,68%. In late diagnosed patients,  tanatogenesis was preobdali: pneumocystis pneumonia, generalized  tuberculosis, CNS involvement (including one-third of tuberculosis  and one-third of toxoplasmic etiology). 19% of patients had a  combination of two or more AIDS-associated diseases. In 69,2% of patients, several comorbid diseases were observed, which occurred against a background of severe concomitant pathology. In terms of  CD4-lymphocyte content in the blood, the main causes of death  were distributed in the following order: chronic hepatitis in the cirrhotic stage (highest CD4-lymphocyte counts), pneumonia, tuberculosis, cytomegalovirus infection, sepsis, cryptococcosis,  pneumocystic pneumonia, cerebrospiration (the lowest indices CD4 lymphocytes).

ВИЧ-инфекцияоппортунистические инфекциикоморбидные состоянияCD4-лимфоцитыHIV infectionopportunistic infectionscomorbid conditionsCD4-lymphocytesReferencesВИЧ-инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания: Медицинский тематический архив / Под ред. Н.А.Белякова, В.В.Рассохина, Е.В.Степановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2014. № 8. 368 с. [HIV infection, secondary and concomitant diseases: Medical thematic archive. Eds. N.A.Belyakov, V.V.Rassokhin, E.V.Stepanova. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2014, No. 8, 368 p. (In Russ.)].ВИЧ-инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания: Медицинский тематический архив / Под ред. Н.А.Белякова, В.В.Рассохина, Е.В.Степановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2014. № 8. 368 с. [HIV infection, secondary and concomitant diseases: Medical thematic archive. Eds. N.A.Belyakov, V.V.Rassokhin, E.V.Stepanova. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2014, No. 8, 368 p. (In Russ.)].Беляков Н.А., Рахманина Н.Ю., Рахманова А.Г. Женщина, ребенок и ВИЧ / Под ред. Н.А.Белякова. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2012. 600 с. [Belyakov N.A., Rakhmanina N.Yu., Rakhmanova A.G. Woman, child and HIV. Ed. N.A.Belyakov. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2012, 600 p. (In Russ.)].Беляков Н.А., Рахманина Н.Ю., Рахманова А.Г. Женщина, ребенок и ВИЧ / Под ред. Н.А.Белякова. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2012. 600 с. [Belyakov N.A., Rakhmanina N.Yu., Rakhmanova A.G. Woman, child and HIV. Ed. N.A.Belyakov. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2012, 600 p. (In Russ.)].URL: http://mednet.ru/ru/czentr-monitoringa-tuberkuleza/produkcziya-czentra.html.URL: http://mednet.ru/ru/czentr-monitoringa-tuberkuleza/produkcziya-czentra.html.Рассохин В.В., Бузунова С.А., Врацких Т.В., Пантелеева О.В., Торопов С.Э., Тотрова З.М., Голубкин А.А., Орлов Г.М., Беляков Н.А. Проблема старения и инвалидизации ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 7–15. [Rassokhin V.V., Buzunova S.A., Bratskikh T.V., Panteleeva O.V., Toropov S.E., Totrova Z.M., Golubkin A.A., Orlov G.M., Belyakov N.A. Ageing and disability in HIV-infected patients. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 1, pp. 7–15 (In Russ.)].Рассохин В.В., Бузунова С.А., Врацких Т.В., Пантелеева О.В., Торопов С.Э., Тотрова З.М., Голубкин А.А., Орлов Г.М., Беляков Н.А. Проблема старения и инвалидизации ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 7–15. [Rassokhin V.V., Buzunova S.A., Bratskikh T.V., Panteleeva O.V., Toropov S.E., Totrova Z.M., Golubkin A.A., Orlov G.M., Belyakov N.A. Ageing and disability in HIV-infected patients. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 1, pp. 7–15 (In Russ.)].Леонова O.H., Виноградова Т.Н., Сизова Н.В., Степанова Е.В. Проблемы лечения больных с тяжелыми формами ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013. Т. 5, № 2. С. 58–65. [Leonova O.N., Vinogradova T.N., Sizova N.V., Stepanova E.V. Problems in the treatment of patients with severe HIV infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2013, Vol. 5, No. 2, pp. 58–65 (In Russ.)].Леонова O.H., Виноградова Т.Н., Сизова Н.В., Степанова Е.В. Проблемы лечения больных с тяжелыми формами ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013. Т. 5, № 2. С. 58–65. [Leonova O.N., Vinogradova T.N., Sizova N.V., Stepanova E.V. Problems in the treatment of patients with severe HIV infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2013, Vol. 5, No. 2, pp. 58–65 (In Russ.)].A Large International HIV/AIDS Study Comparing Two Strategies for Management of Anti-Retroviral Therapy (The SMART Study), 2006. URL: http://www.niaid.nih.gov/news/newsreleases/Archive/2006/Pages/smartqa06.aspx (March 12, 2015).A Large International HIV/AIDS Study Comparing Two Strategies for Management of Anti-Retroviral Therapy (The SMART Study), 2006. URL: http://www.niaid.nih.gov/news/newsreleases/Archive/2006/Pages/smartqa06.aspx (March 12, 2015).Centers for Disease Control and Prevention. Advancing HIV prevention: new strategies for a changing epidemic — United States, 2003. MMWR 2003, Vol. 52 (15), pp. 329–332. URL: http://www.cdc.gov/ mmwr/PDF/wk/mm.5215.pdf (March 12, 2016).Centers for Disease Control and Prevention. Advancing HIV prevention: new strategies for a changing epidemic — United States, 2003. MMWR 2003, Vol. 52 (15), pp. 329–332. URL: http://www.cdc.gov/ mmwr/PDF/wk/mm.5215.pdf (March 12, 2016).Рахманова А.Г., Яковлев A.A., Дмитриева М.И., Виноградова Т.Н., Козлов А.А. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008–2010 гг. по материалам клинической инфекционной больницы им. С.П.Боткина, г. Санкт-Петербург // Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93, № 2. С. 522–526. [Rakhmanova A.G., Yakovlev A.A., Dmitrieva M.I., Vinogradova T.N., Kozlov A.A. Analysis of causes of death of HIV-infected persons in 2008–2010 based on materials of clinical infectious diseases hospital. S.P.Botkin, Saint-Petersburg. Kazan Medical Journal, 2012, Vol. 93, No. 2, pp. 522–526 (Un Russ.)].Рахманова А.Г., Яковлев A.A., Дмитриева М.И., Виноградова Т.Н., Козлов А.А. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008–2010 гг. по материалам клинической инфекционной больницы им. С.П.Боткина, г. Санкт-Петербург // Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93, № 2. С. 522–526. [Rakhmanova A.G., Yakovlev A.A., Dmitrieva M.I., Vinogradova T.N., Kozlov A.A. Analysis of causes of death of HIV-infected persons in 2008–2010 based on materials of clinical infectious diseases hospital. S.P.Botkin, Saint-Petersburg. Kazan Medical Journal, 2012, Vol. 93, No. 2, pp. 522–526 (Un Russ.)].Вирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. 752 с. [The human immunodeficiency virus — medicine. Eds. N.A.Belyakov and A.G.Rakhmanova. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2010, 752 p. (In Russ.)].Вирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. 752 с. [The human immunodeficiency virus — medicine. Eds. N.A.Belyakov and A.G.Rakhmanova. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2010, 752 p. (In Russ.)].Беляков Н.А., Степанова Е.В., Рахманова А.Г. и др. Характер и особенности ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге // Медицинский академический журнал. Т. 9, № 3. 2009. С. 96–104. [Belyakov N.A., Stepanova E.V., Rakhmanova A.G. et al. Nature and features of HIV infection in Saint-Petersburg. Medical Academic Journal, Vol. 9, No. 3, 2009, pp. 96–104 (In Russ.)].Беляков Н.А., Степанова Е.В., Рахманова А.Г. и др. Характер и особенности ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге // Медицинский академический журнал. Т. 9, № 3. 2009. С. 96–104. [Belyakov N.A., Stepanova E.V., Rakhmanova A.G. et al. Nature and features of HIV infection in Saint-Petersburg. Medical Academic Journal, Vol. 9, No. 3, 2009, pp. 96–104 (In Russ.)].Мусатов В.Б., Якубенко А.Л., Тыргина Т.В. Поздно выявленные случаи ВИЧ-инфицированных среди госпитализированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2010. Т. 2, № 3. С. 88–90. [Musatov V.B., Yakubenko A.L., Tyrgina T.V. Late identified cases of HIV infection among hospitalized patients. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2010, Vol. 2, No. 3, pp. 88–90 (In Russ.)].Мусатов В.Б., Якубенко А.Л., Тыргина Т.В. Поздно выявленные случаи ВИЧ-инфицированных среди госпитализированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2010. Т. 2, № 3. С. 88–90. [Musatov V.B., Yakubenko A.L., Tyrgina T.V. Late identified cases of HIV infection among hospitalized patients. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2010, Vol. 2, No. 3, pp. 88–90 (In Russ.)].Манина В.В., Старшинова А.А., Пантелеев А.М. Туберкулез и ВИЧ-инфекция: эпидемиологическая ситуация в России и в мире за последние десять лет, особенности выявления и диагностики // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 4. С. 7–16. [Manina V.V., Starshinova A.A., Panteleev A.M. Tuberculosis and HIV infection: epidemiological situation in Russia and in the world over the last ten years, particularly for detection and diagnosis. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, Vol. 9, No. 4, pp. 7–16 (In Russ.)].Манина В.В., Старшинова А.А., Пантелеев А.М. Туберкулез и ВИЧ-инфекция: эпидемиологическая ситуация в России и в мире за последние десять лет, особенности выявления и диагностики // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 4. С. 7–16. [Manina V.V., Starshinova A.A., Panteleev A.M. Tuberculosis and HIV infection: epidemiological situation in Russia and in the world over the last ten years, particularly for detection and diagnosis. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, Vol. 9, No. 4, pp. 7–16 (In Russ.)].Пантелеев А.М. Клиническое представление о патогенезе генерализации туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 2. С. 26–31. [Panteleev A.M. Clinical understanding of the pathogenesis of generalized tuberculosis in patients with HIV infection. Tuberculosis and Lung Disease, 2015, No. 2, pp. 26–31 (In Russ.)].Пантелеев А.М. Клиническое представление о патогенезе генерализации туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 2. С. 26–31. [Panteleev A.M. Clinical understanding of the pathogenesis of generalized tuberculosis in patients with HIV infection. Tuberculosis and Lung Disease, 2015, No. 2, pp. 26–31 (In Russ.)].Социально-значимые инфекции. В 2-х ч. / В.В.Нечаев, А.К.Иванов, А.М.Пантелеев СПб.: СПб. гос. мед. акад. им. И.И.Мечникова, 2011. 320 с. [Socially significant infections. In 2 parts. Eds. V.V.Nechaev, A.K.Ivanov, M.A.Panteleev Saint-Petersburg: Saint-Petersburg state medical academy named I.I.Mechnikov, 2011, 320 p. (In Russ.)].Социально-значимые инфекции. В 2-х ч. / В.В.Нечаев, А.К.Иванов, А.М.Пантелеев СПб.: СПб. гос. мед. акад. им. И.И.Мечникова, 2011. 320 с. [Socially significant infections. In 2 parts. Eds. V.V.Nechaev, A.K.Ivanov, M.A.Panteleev Saint-Petersburg: Saint-Petersburg state medical academy named I.I.Mechnikov, 2011, 320 p. (In Russ.)].Lee M.P., Chan J.W. Clinical manifestation of tuberculosis in HIV-infected patients. Respirology, 2000, Vol. 5, рр. 423–426.Lee M.P., Chan J.W. Clinical manifestation of tuberculosis in HIV-infected patients. Respirology, 2000, Vol. 5, рр. 423–426.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.