aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2018-10-2-54-68aids-347Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESКЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, ИММУНОСУПРЕССИЯ И ВИРУСНАЯ АКТИВНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙEVALUATION OF CLINICAL CONDITION, IMMUNOSUPRESSION AND VIRAL ACTIVITY IN PATIENTS WITH HIV INFECTIONЛеоноваО. Н.LeonovaO. N.

Леонова Ольга Николаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры социально-значимых инфекций ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ; зав. отделением СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

198103, Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, 179

hiv-hospis@mail.ruСтепановаЕ. В.StepanovaE. V.

Степанова Елена Владимировна — профессор, зам. главного врача СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»; профессор кафедры социально-значимых инфекций ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ 

198103, Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, 179

РассохинВ. В.RassokhinV. V.

Рассохин Вадим Владимирович — доктор медицинских наук, профессор кафедры социально-значимых инфекций ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ; ведущий научный сотрудник ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; зав. лабораторией хронических вирусных инфекций ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», 197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, 12

 

ras-doc@mail.ruБеляковН. А.BelyakovN. A.

Беляков Николай Алексеевич — академик РАН, зав. кафедрой социально-значимых инфекций ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ; главный научный сотрудник ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины»; руководитель Северо-Западного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14

beliakov.akad.spb@yandex.ruБобрешоваТ. Ю.BobreshovaT. Y.

Бобрешова Тамара Юрьевна — студентка 6-го курса 

197376, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8

hiv-hospis@mail.ruСПб ГБУЗ «Центр СПИД и инфекционными заболеваний»; ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Минздрава РоссииРоссияCenter for AIDS and Other Infectious Diseases; FSBEI HE I.P.Pavlov SPbMU MOH RussiaRussian FederationФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Минздрава России; ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера; ФГБНУ «ИЭМ»РоссияFSBEI HE I.P.Pavlov SPbMU MOH Russia; Saint-Petersburg Pasteur Institute; FSBSI «IEM»Russian Federation2018080720181025468Copyright © Леонова О.Н., Степанова Е.В., Рассохин В.В., Беляков Н.А., Бобрешова Т.Ю., 20182018Леонова О.Н., Степанова Е.В., Рассохин В.В., Беляков Н.А., Бобрешова Т.Ю.Leonova O.N., Stepanova E.V., Rassokhin V.V., Belyakov N.A., Bobreshova T.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/347

Материалы и методы исследования. Проанализировано течение ВИЧ-инфекции, изучены основные клинико-лабораторные показатели у 300 пациентов с разнообразной клинической симптоматикой, общим состоянием и исходами заболевания, находящихся под наблюдением в СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». В качестве критерия оценки общего физического состояния пациентов использована адаптированная шкала Карновского, определяющая общий статус физического состояния больного в процентах — от 100% при полной (нормальной) активности до 0% (смертельный исход) с градацией в 10%. Обследование проводилось первично, через 6 и 12 месяцев с момента наблюдения. Все пациенты были разделены на 2 группы по 150 человек: в первую группу вошли пациенты, которые были госпитализированы в стационар в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции, вследствие ее поздней диагностики на этапе клинических проявлений, с наличием оппортунистических или сопутствующих соматических и психоневрологических заболеваний, которые определяли тяжесть состояния пациентов, с количеством CD4-лимфоцитов менее 199 клеток/мкл, по различным причинам не получающие антиретровирусную терапию: позднее выявление ВИЧ, отказ от лечения, социальные, бытовые и другие причины, или получающие ее нерегулярно, с длительными перерывами и отменой. В данной группе 28 пациентов в анамнезе получали и самостоятельно прервали АРВТ, остальным больным антиретровирусное лечение никогда не назначалось. Вторую группу составили соматически сохранные пациенты с уровнем СD4-лимфоцитов 200–350 клеток/мкл, госпитализированные для контрольного обследования, назначения и коррекции терапии, без тяжелых клинических проявлений. В исследование не включались пациенты с эндогенной психической патологией и активные потребители наркотических веществ. Назначение АРВТ или ее возобновление осуществлялось в условиях стационара по показаниям, с выбором адекватных для пациентов схем терапии, формированием приверженности к терапии. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Vortex v. 6, Microsoft Excel v. 2010 в соответствии с общепринятыми стандартами математической статистики. Различия считались достоверными при р<0,05. Результаты исследования. Предлагаемый дополнительный способ клинической оценки общего состояния пациента — индекс Карновского, характеризующий основные параметры физического благополучия у пациентов в обеих группах, достоверно и напрямую был связан с уровнем CD4-лимфоцитов и РНК ВИЧ: чем ниже уровень СD4-лимфоцитов и выше вирусная нагрузка ВИЧ и при наличии тяжелых оппортунистических инфекций, тем существеннее снижался индекс Карновского. Изменение индекса было связано не только с плохим общим состоянием пациента, но и с необходимостью повторных госпитализаций, потребностью в длительной реабилитации, неблагоприятным исходом заболевания. По мере восстановления иммунитета в процессе АРВТ положительно изменялось значение индекса Карновского в обеих группах, в большей степени во второй группе. Заключение. Индекс Карновского может быть использован в качестве простого и доступного клинического метода в практике врача любой специальности для оценки общего состояния здоровья, планирования индивидуального клинико-диагностического алгоритма пациентов с ВИЧ-инфекцией на этапах стационарной и амбулаторной помощи.

Materials and methods. The course and the main clinical and laboratory parameters of HIV infection course were studied in 300 HIV patients featuring different clinical symptoms, general conditions and outcomes of their disease. The patients were followed up at Saint-PetersburgCenterfor Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases (AIDSCenter). A modified Karnofsky scale was used to assess the general physical conditions of the patients. The scale defines patient’s condition in 10% steps from 100% (normal conditions) to 0% (death). The patients were examined upon admission and in 6 and 12 months thereafter. They were assigned to two groups, 150 subjects each. Group 1 comprised patients who were hospitalized at advanced stages of HIV infection because of delayed diagnosis when HIV was already manifested clinically, the severity of patients’ conditions was determined by opportunistic or concomitant somatic and neurologic conditions determined, and CD4 cell counts were below 199 ml–1. This group also included patients who did not receive ART because of different reasons, including delayed HIV diagnosis, refusal to be treated, social and domestic circumstances etc., or either were treated irregularly, i.e., in prolonged non-treatment intervals or discontinued treatment. In this group, 28 patients discontinued ART, and the rest never received ART. Group 2 comprised HIV patients whose conditions were well preserved and CD4 cell counts were 200-350 ml–1 . The patients were hospitalized for control examinations or for correction of therapy and had no severe clinical symptoms. The study did not involve active drug abusers and patients with endogenous mental disorders. ART was prescribed or renewed under in-hospital conditions according to indications, and the most adequate ART regimens were chosen. Measures to develop adherence to therapy were taken. Statistical treatment was carried out using Vortex ver. 6 and MS Excel 2010 software. Results: Significant negative correlations were found in both groups between the index of patients’ physical wellbeing, which was assessed using the modified Karnofsky Scale, and CD4 cell counts, HIV RNA levels, and the presence of severe opportunistic infections. Negative changes in the index were associated not only with the worsening of patient conditions but also with the need for repeated hospitalizations and prolonged rehabilitation and with unfavorable outcomes. When immunity was improved with ART, Karnofsky index changed positively in both groups, more so in the Group 2. Conclusion: Karnofsky index may be employed as a simple and easily available clinical approach useful in any medical discipline for assessing the general conditions of patients, in particular, for planning individual therapeutic regimens for HIV patients treated under outpatient and inpatient conditions.

ВИЧ-инфекцияиммунограммавирусная нагрузка ВИЧшкала Карновскогоантиретровирусная терапиякачество жизниARTimmunogramHIV viral loadmodified karnovskyantiretroviral therapyquality of life modified KarnofskyReferencesНовик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е изд. / Под ред. акад. РАМН Ю.Л.Шевченко. М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. 320 с.Novik A.A., Ionova T.I. Guide to the study of quality of life in medicine. 2nd ed. Ed. Akad. RAMS Yu.L.Shevchenko. Moscow: OLMA Media Grupp, 2007, 320 p. (In Russ.).Беляков Н.А. Головной мозг как мишень для ВИЧ. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. 2011. 48 с.Belyakov N.A. The brain as a target for HIV. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2011, 48 p. (In Russ.).Гиффорд А.Л., Лоридж К., Гонзалез В. ВИЧ/СПИД. Научимся жить / Пер. с англ. В.Н.Могильного. М.: СПИД инфосвязь, 2005. 264 с.Gifford A.L., Loridge K., Gonzalez V. HIV/ AIDS. Learning to live. Trans. from English V.N.Mogilny. Moscow: AIDS infoshare, 2005, 264 p. (In Russ.).Беляева В.В., Покровский В.В., Кравченко А.В. Консультирование при ВИЧ-инфекции: Пособие для врачей различных специальностей. М.: Медицина для вас, 2003. 77 с.Belyaeva V.V., Pokrovskiy V.V., Kravchenko A.V. Counselling in HIV infection: A Manual for physicians of different specialties. Moscow: Medicine for you, 2003, 77 p. (In Russ.).Вассерман Л.И., Трифонова Е.А. Методология исследования качества жизни в контексте психосоматических и соматопсихических соотношений // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 2006. № 4. С. 12–15.Wasserman L.I., Trifonova E.A. Methodology of the study of the quality of life in the context of psychosomatic and somatopsychic relationships. Survey of Psychiatry and Medical Psychology of the name V.M.Bekhterev, 2006, No. 4, pp. 12–15 (In Russ.).Онищенко Г.Г. ВИЧ-инфекция — проблема человечества // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2009. Т. 1, № 1. С. 5–9.Onishchenko G.G. HIV infection is a human problem. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2009, Vol. 1, No. 1, pp. 5–9 (In Russ.).Улюкин И.М., Чикова Р.C. Уровень качества жизни больных ВИЧ-инфекцией и его зависимость от психологических показателей // Вестник Санкт-Петербургского ун-та. 2006. Серия 11. Вып. 3. С. 30–38.Ulyukin I.M., Chikova R.C. Quality of life in patients with HIV infection and its dependence on psychological parameters. Bulletin Saint-Petersburg University, 2006, Series 11, Issue 3, pp. 30–38 (In Russ.).Osoba D. The Quality of Life Committee of the Clinical Trials Group of the National Cancer Institute of Canada: organization and functions. Ibid, 1992, Vol. 1, рр. 211–218.Osoba D. The Quality of Life Committee of the Clinical Trials Group of the National Cancer Institute of Canada: organization and functions. Ibid, 1992, Vol. 1, рр. 211–218.Вирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. 752 с.The human immunodeficiency virus — medicine. Eds. N.A.Belyakov and A.G.Rakhmanova. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2010, 752 p. (In Russ.).Karnofsky D.A., Abelmann W.H., Craver L.F., Burchenal J.H. The Use of the Nitrogen Mustards in the Palliative Treatment of Carcinoma — with Particular Reference to Bronchogenic Carcinoma. Cancer, 1948, Vol. 1, No. 4, рр. 634–656.Karnofsky D.A., Abelmann W.H., Craver L.F., Burchenal J.H. The Use of the Nitrogen Mustards in the Palliative Treatment of Carcinoma — with Particular Reference to Bronchogenic Carcinoma. Cancer, 1948, Vol. 1, No. 4, рр. 634–656.Oken M.M., Creech R.H., Tormey D.C., Horton J., Davis T.E., McFadden E.T., Carbone P.P. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. Am. J. Clin. Oncol., 1982, Vol. 5, No. 6, pр. 649–655.Oken M.M., Creech R.H., Tormey D.C., Horton J., Davis T.E., McFadden E.T., Carbone P.P. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. Am. J. Clin. Oncol., 1982, Vol. 5, No. 6, pр. 649–655.Шевченко Ю.Л. Современные подходы к исследованию качества жизни в здравоохранении // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2003. № 1–2. С. 6–15.Shevchenko Yu.L. Modern Approaches to the Study of the Quality of Life in Health Care. Bulletin of the Interethnic Center for the Study of the Quality of Life, 2003, No. 1–2, pp. 6–15 (In Russ.).Смулевич А.Б. Депрессии при психических и соматических заболеваниях. М.: МИА, 2007. 427 с.Smulevich A.B. Depression in mental and somatic diseases. Moscow: MIA, 2007, 427 p. (In Russ.).Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. C. 55–64.Leonova O.N., Stepanova E.V., Belyakov N.A. Severe comorbidВИЧинфекция и иммуносупрессии, 2018 г., Том 10, № 2 67 conditions in patients with HIV infection: analysis of adverse outcomes. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, Vol. 9, No. 1, pp. 55–64 (In Russ.).Bartlett J.G., Gallant J.E. Medical management of HIV-infection. Baltimore, Merylend: J.Hopkins University School of Medicine, 2001, 372 p.Bartlett J.G., Gallant J.E. Medical management of HIV-infection. Baltimore, Merylend: J.Hopkins University School of Medicine, 2001, 372 p.Kaplan R.M., Bush J.W. Health-related quality of life measurement for evaluation research and policy analysis. Health. Psychol., 1982, Vol. 1 (1), рр. 61–80.Kaplan R.M., Bush J.W. Health-related quality of life measurement for evaluation research and policy analysis. Health. Psychol., 1982, Vol. 1 (1), рр. 61–80.Саламов Г.Г., Лаповок Г.А., Казеннова Е.В., Туманов А.С., Сотников В.П., Алешина В.П., Бобкова М.Р. Оценка влияния персонификации на эффективность и безопасность ВААРТ: практические наблюдения // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3, № 3. C. 76–80.Salamov G.G., Lapovok G.A., Kazennova E.V., Tumanov A.S., Sotnikov V.P., Aleshina V.P., Bobkova M.R. Evaluation of the effect of the personification on the efficacy and safety of HAART: practical observations. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2011, Vol. 3, No. 3, pp. 76–80 (In Russ.).Сафонова П.В., Рассохин В.В., Диклементе Р.Дж., Браун Дж.Л., Сейлс Д.М., Роуз И.С., Рыбников В.Ю. Опыт употребления психоактивных веществ в прошлом и рискованное поведение в настоящем у ВИЧ-инфицированных женщин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 4. C. 24–34.Safonova P.V., Rassokhin V.V., Diclemente R.J., Brown J.L., Sales D.M., Rose I.S., Rybnikov V.Yu. Experience of substance use in the past and risky behavior in the present in HIV infected women. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 4, pp. 24–34 (In Russ.).Сафонова П.В., Рассохин В.В., Беляков А.Н., Никитин П.В., Клиценко О.А., Беляков Н.А. Формирование и расширение популяции социально-адаптированных людей, живущих с ВИЧ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013. Т. 5, № 3. C. 93–9919Safonova P.V., Rassokhin V.V., Belyakov A.N., Nikitin P.V., Klitsenko O.A., Belyakov N.A. Formation and expansion of the population of socially-adapted people living with HIV. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2013, Vol. 5, No. 3, pp. 93–99 (In Russ.).Беляков Н.А., Левина О.С., Рыбников В.Ю. Формирование приверженности к лечению у больных с ВИЧ инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013. Т. 5, № 1. C. 7–33.Belyakov N.A., Levina O.S., Rybnikov V.Yu. Formation of adherence to treatment in patients with HIV infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2013, Vol. 5, No. 1, pp. 7–33 (In Russ.).Захарова Н.Г., Сизова Н.В., Ефимов Г.А., Губа З.В. Пути повышения безопасности и эффективности высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013. Т. 5, № 2. С. 7–14Zakharova N.G., Sizova N.V., Efimov G.A., Guba Z.V. Ways to improve the safety and effectiveness of highly active antiretroviral therapy (HAART). HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2013, Vol. 5, No. 2, pp. 7–14 (In Russ.).Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л., Торопов С.Э., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ, и взаимосвязь с факторами, определяющими эффективность терапии. Часть 1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 3. С. 48–55.Zakharova N.G., Dvorak S.I., Plavinskiy S.L., Toropov S.E., Rassokhin V.V., Belyakov N.A. The causes of adverse outcomes in patients with HIV infection taking HAART, and the relationship with determinants of the effectiveness of therapy. Part 1. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 3, pp. 48–55 (In Russ.).Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л., Торопов С.Э., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ, и взаимосвязь с факторами, определяющими эффективность терапии. Часть 2 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 4. С. 52–63.Zakharova N.G., Dvorak S.I., Plavinskiy S.L., Toropov S.E., Rassokhin V.V., Belyakov N.A. The causes of adverse outcomes in patients with HIV infection taking HAART, and the relationship with determinants of the effectiveness of therapy. Part 2. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 4, pp. 52–63 (In Russ.).Berrey M.M, Schacker T., Collier A.C., Shea T., Brodie S.J., Mayers D. Treatment of primary HIV-1 infection with potent antiretroviral therapy reduces frequency of rapid progression to AIDS. J. Infect. Dis., 2001, Vol. 183 (10), рр. 1466–1470.Berrey M.M, Schacker T., Collier A.C., Shea T., Brodie S.J., Mayers D. Treatment of primary HIV-1 infection with potent antiretroviral therapy reduces frequency of rapid progression to AIDS. J. Infect. Dis., 2001, Vol. 183 (10), рр. 1466–1470.Беляков Н.А., Рассохин В.В., Леонова О.Н., Степанова Е.В., Бобрешова А.С. Интегральная оценка тяжести состояния больного на фоне коморбидности при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 3. С. 47–53.Belyakov N.A., Rassokhin V.V., Leonova O.N., Stepanova E.V., Bobreshova A.S. Integral assessment of the severity of the patient’s condition against the background of comorbidity in HIV infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, Vol. 9, No. 3, pp. 47–53 (In Russ.).Беляков Н.А., Рассохин В.В., Степанова Е.В., Пантелеев А.М., Леонова О.Н., Бузунова С.А., Коновалова Н.В. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 3. С. 9–25.Belyakov N.A., Rassokhin V.V., Stepanova E.V., Panteleev A.M., Leonova O.N., Buzunova S.A., Konovalova N.V. Comorbid and severe forms of HIV infection in Russia. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2016, Vol. 8, No. 3, pp. 9–25 (In Russ.).Формирование приверженности к медицинскому наблюдению и приему антиретровирусных препаратов для ВИЧ-инфицированных женщин: Рекомендации для медицинских работников / Под ред. М.В.Демина, В.В.Чирко. М.: ММА им. И.М.Сеченова, 2006. 40 с.Developing adherence to medical surveillance and antiretroviral drugs for HIV infected women: Recommendations for health professionals. Eds. M.V.Demina, V.V.Chirko. Moscow: MMA of the name I.M.Sechenova, 2006, 40 p. (In Russ.).HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2018, Vol. 10, No. 2 68Zhang L., Ramratnam В., Tenner-Racz К., He Y., Vesanen M., Lewin S., Talal A., Racz P., Perelson A.S., Korber B.T., Markowitz M. Quantifying residual HIV-1 replication in patients receiving combination antiretroviral therapy. N. Engl. J. Med., 1999, Vol. 340 (21), рр. 1605–1613.Zhang L., Ramratnam В., Tenner-Racz К., He Y., Vesanen M., Lewin S., Talal A., Racz P., Perelson A.S., Korber B.T., Markowitz M. Quantifying residual HIV-1 replication in patients receiving combination antiretroviral therapy. N. Engl. J. Med., 1999, Vol. 340 (21), рр. 1605–1613.Калинина Н.М., Кетлинский С.А. Иммунология ВИЧ-инфекции. В кн.: Иммунодефицитные состояния / Под ред. В.С.Смирнова, И.С.Фрейдлин. СПб.: Фолиант, 2000. С. 411–445.Kalinina N.M., Ketlinskiy S.A. Immunology of HIV infection. In: Immunodeficiency conditions. Eds. V.S.Smirnov, I.S.Freidlin. Saint-Petersburg: Foliant, 2000, pp. 411–445 (In Russ.).Поляков А.Н., Рассохин В.В. Резистентность вируса иммунодефицита к антиретровирусным препаратам // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2010. Т. 2, № 2. С. 48–57Polyakov A.N., Rassokhin V.V. Resistance of the immunodeficiency virus to antiretroviral drugs. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2010, Vol. 2, No. 2, pp. 48–57 (In Russ.).Бартлетт Дж., Галлант Дж., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции 2009–2010. М.: Р.Валент, 2010. 450 с.Bartlett J., Gallant J., Pham P. Clinical aspects of HIV infection 2009–2010. Мoscow: R.Valent, 2010, 450 p. (In Russ.).Arribas J.R., Horban A., Gerstoft J., Fatkenheuer G., Nelson M., Clumeck N., Pulido F., Hill A., van Delft Y., Stark T., Moecklinghoff C. The MONET trial: darunavir/ritonavir with or without nucleoside analogues, for patients with HIV RNA below 50 copies/ml. AIDS, 2010, Vol. 24, No. 2, рр. 223–230.Arribas J.R., Horban A., Gerstoft J., Fatkenheuer G., Nelson M., Clumeck N., Pulido F., Hill A., van Delft Y., Stark T., Moecklinghoff C. The MONET trial: darunavir/ritonavir with or without nucleoside analogues, for patients with HIV RNA below 50 copies/ml. AIDS, 2010, Vol. 24, No. 2, рр. 223–230.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.