aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2018-10-2-96-102aids-351Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ С ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИDIAGNOSTIC SURGERY IN HIVINFECTED PATIENTS WITH DAMAGE OF CHEST ORGANSСиницынМ. В.SinitsynM. V.

Синицын Михаил Валерьевич — кандидат медицинских наук, зам. директора по научной и организационно-методической работе 

107014, Москва, ул. Cтромынка, 10

msinitsyn@mail.ruРешетниковМ. Н.ReshetnikovM. N.

Решетников Михаил Николаевич — кандидат медицинских наук, врач хирург туберкулезного хирургического отделения 

107014, Москва, ул. Cтромынка, 10

taxol@bk.ruБарскийБ. Г.BarskiyB. G.

Барский Борис Григорьевич — кандидат медицинских наук, зав. туберкулезным хирургическим отделением 

107014, Москва, ул. Cтромынка, 10

Абу АркубT. И.Abu ArqoubT. I.

Абу Аркуб Тамила Исмаиловна — врач-торакальный хирург туберкулезного хирургического отделения 

107014, Москва, ул. Cтромынка, 10

tamila89.07@mail.ruПоздняковаЕ. И.PozdnyakovaE. I.

Позднякова Екатерина Игоревна — врач-фтизиатр туберкулезно-легочного отделения № 1 

107014, Москва, ул. Cтромынка, 10

omgs@rambler.ruПлоткинД. В.PlotkinD. V.

Плоткин Дмитрий Владимирович — кандидат медицинских наук, врач-хирург туберкулезного хирургического отделения 

107014, Москва, ул. Cтромынка, 10

kn13@list.ruГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияMoscow Scientific and Practical Center for Tuberculosis Control of Moscow city Department of healthRussian Federation20180807201810296102Copyright © Синицын М.В., Решетников М.Н., Барский Б.Г., Абу Аркуб T.И., Позднякова Е.И., Плоткин Д.В., 20182018Синицын М.В., Решетников М.Н., Барский Б.Г., Абу Аркуб T.И., Позднякова Е.И., Плоткин Д.В.Sinitsyn M.V., Reshetnikov M.N., Barskiy B.G., Abu Arqoub T.I., Pozdnyakova E.I., Plotkin D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/351

Современная эпидемиологическая ситуация в мире характеризуется постоянным увеличением числа ВИЧ-инфицированных людей. Неуклонное прогрессирование ВИЧ-инфекции, даже в присутствии антиретровирусной терапии, сопровождается развитием оппортунистических и вторичных заболеваний. Туберкулез наиболее часто поражает больных с ВИЧ-инфекцией, так как риск заболевания у них в 20–37 раз выше. В основном для диагностики туберкулеза применяются лучевые методы и иммунологические тесты. Основным диагностическим критерием установления диагноза туберкулеза является выявление возбудителя (Mycobacterium tuberculosis или МБТ) бактериологическим или молекулярно-генетическим методами. У больных с ВИЧ-инфекцией также могут встречаться иные заболевания с поражением органов дыхания, плевры, внутригрудных лимфатических узлов, требующие проведения дифференциальной диагностики, в том числе с применением хирургических методов. Довольно часто для установления диагноза приходится прибегать к биопсии легочной ткани, плевры, внутригрудных лимфоузлов. Среди хирургических методов наиболее оправдано применение малоинвазивных операций с применением эндоскопической техники. Цель исследования: изучение безопасности и эффективности применения хирургических методов в диагностике заболеваний органов грудной клетки у больных с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Изучены результаты 105 диагностических торакальных операций у больных с ВИЧ-инфекцией, выполненных в ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» за период 2014–2017 годов. Всем больным были выполнены диагностические хирургические вмешательства; преимущественно применялись малоинвазивные методы. Полученный диагностический материал был подвергнут морфологическому, молекулярно-генетическому и бактериологическому методам анализа. Результаты исследования. После проведения хирургических вмешательств у больных с ВИЧ-инфекцией с изменениями в грудной клетке неясной этиологии диагноз туберкулеза был установлен у 74 (70,5%) больных, нетуберкулезная этиология заболевания выявлена у 31 (29,5%). Дифференциальная диагностика заболеваний органов грудной клетки у больных с ВИЧ-инфекцией является неотъемлемой частью работы фтизиатра, пульмонолога и инфекциониста. Оперативные вмешательства у ВИЧ-инфицированных пациентов не создают существенного риска изменений иммунного статуса, соответственно, их выполнение не зависит от уровня лимфоцитов и производится даже при выраженном иммунодефиците. Использование хирургических методов в диагностике заболеваний органов грудной клетки является безопасным и эффективным и не приводит к значительному числу осложнений и летальности среди больных с ВИЧ-инфекцией вне зависимости от исходного иммунного статуса. Кроме того, у ряда пациентов операция носит не только диагностический, но и лечебный характер, позволяя значительно сократить сроки лечения, избежать назначения пробной терапии. Заключение. При туберкулезе морфологическая верификация патологических изменений в сочетании с бактериологическим и молекулярно-генетическим методами исследования операционного материала позволяет назначить адекватный режим противотуберкулезной химиотерапии в соответствии с чувствительностью возбудителя. Установление нетуберкулезной этиологии выявленных изменений меняет маршрутизацию ВИЧ-инфицированного пациента из противотуберкулезного учреждения в специализированную медицинскую организацию соответствующего профиля.

The current epidemiological situation in the world, characterized by a constant increase in the number of HIV-infected. The steady progression of HIV infection, even in the presence of antiretroviral therapy (ART), is accompanied by the development of opportunistic diseases. Tubercolosis most often affects patients with HIV infection, as the risk of their illness is 20–37 times higher. Basically, radiation tests and immunological tests are used for the diagnostic of tuberculosis. The main diagnostic criterion for establishing the diagnosis of tuberculosis is detection of the causative agent (Mycobacterium tuberculosis by bacteriological or molecular genetic method. Other diseases with respiratory organs, pleura, and hilar lymph nodes may also occur In patients with HIV infection, which requires differential diagnostic, including surgical methods. It is often necessary to resort to a biopsy of pulmonary tissue, pleura, and hilar lymph nodes to establish a diagnosis. Among surgical methods, the use of minimally invasive operations using endoscopic techniques is most justified. Purpose of the study. Study of safety and effectiveness of the use of surgical methods in the diagnostic of chest diseases in patients with HIV infection. Materials and methods. The results of 105 diagnostic thoracic surgeries in patients with HIV infection which were performed in Moscow Research andClinicalCenterfor Tuberculosis Control of Moscow city Department in period between 2014–2017 were studied. All patients underwent diagnostic surgical interventions. Minimally invasive methods were predominantly used. The obtained diagnostic material was subjected to morphological, molecular-genetic and bacteriological analysis. Results of the research. After surgical interventions in patients with HIV infection with pathological changes in chest organs, unclear etiology, diagnosis of tuberculosis was established in 74 (70,5%) patients, nontuberculous etiology of the disease was detected in 31 (29,5%). Differential diagnosis of chest diseases in patients with HIV infection is an integral part of the work of phthisiatrician, pulmonologist and infectiologist. Surgical interventions in HIV-infected patients do not create a significant risk of changes in the immune status, respectively, their performance is independent of the level of lymphocytes and produced even with severe immunodeficiency. The use of surgical methods in diagnostic of chest diseases is safe, effective and does not lead to a significant number of complications and mortality in patients with HIV infection, regardless of the initial immune status. In addition, in number of patients, the operation is not only diagnostic, but also therapeutic, allowing significantly shortening the duration of treatment, avoiding the appointment of trial therapy. The conclusion. In case of tuberculosis, morphological verification of pathological changes in combination with bacteriological and molecular genetic research of the operation material makes it possible to assign an adequate regime of antituberculous chemotherapy in accordance with the sensitivity of the pathogen. The establishment of non-tuberculous etiology of the identified changes, changes the routing of an HIV-infected patient from an anti-tuberculosis institution to a specialized medical organization of the appropriate profile.

ВИЧдиагностические торакальные операцииоппортунистические заболеванияВИЧ и туберкулезHIVdiagnostic thoracic surgeriesopportunistic diseasesHIV and tuberculosisReferencesЮНЭЙДС. СПИД в цифрах 2015. Информационный бюллетень. 2015. URL: http://www.unaids.org/ru/resources/documents/2015/AIDS_by_the_numbers_2015.UNAIDS. AIDS in figures 2015. Information Bulletin, 2015. URL: http://www.unaids.org/ru/resources/documents/2015/AIDS_by_the_numbers_2015 (In Russ.).Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А., Синицын М.В. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в странах мира и Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95, № 9. С. 8–18.Vasilyeva I.A., Belilovskiy E.M., Borisov S.E., Sterlikov S.A., Sinitsyn M.V. Tuberculosis combined with HIV infection in the countries of the world and the Russian Federation. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, Vol. 9, No. 25, pp. 8–18 (In Russ.).Getahun H. Gunneberg C., Granich R., Nunn P. HIV infection associated tuberculosis: the epidemiology and the response. Clin. Infect. Dis., 2010, No. 50, pp. S201–S207. DOI: https://doi.org/10.1086/651492.Getahun H. Gunneberg C., Granich R., Nunn P. HIV infection associated tuberculosis: the epidemiology and the response. Clin. Infect. Dis., 2010, No. 50, pp. S201–S207. DOI: https://doi.org/10.1086/651492.Global tuberculosis report 2016. Geneva: World Health Organization, 2016. URL: http://www.who.int/tb/publications/ru/.Global tuberculosis report 2016. Geneva: World Health Organization, 2016. URL: http://www.who.int/tb/publications/ru/.Sinitsyn M.V., Belilovskiy E.M., Ayusheeva L.B., Galstyan A.S. HIV Prevalence Among TB Patients in Moscow. Biomed. Pharmacol. J., 2017, Vol. 10 (3). URL: http://biomedpharmajournal.org/?p=15824.Sinitsyn M.V., Belilovskiy E.M., Ayusheeva L.B., Galstyan A.S. HIV Prevalence Among TB Patients in Moscow. Biomed. Pharmacol. J., 2017, Vol. 10 (3). URL: http://biomedpharmajournal.org/?p=15824.Богородская E.M., Синицын М.В., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Котова Е.А., Рыбка Л.Н. Влияние ВИЧ-инфекции на структуру показателя заболеваемости туберкулезом в условиях мегаполиса // Туберкулез и социально значимые заболевания. 2016. № 3. С. 3–17.Bogorodskaya E.M., Sinitsyn M.V., Belilovskiy E.M., Borisov S.E., Kotova E.A., Rybka L.N. The impact of HIV infection on the structure of the indicator of tuberculosis incidence in the megalopolis. Tuberculosis and Socially Significant Diseases, 2016, No. 3, pp. 3–17 (In Russ.).Манина В.В., Старшинова А.А., Пантелеев А.М. и др. Иммунологические тесты in vitro и in vivo в диагностике туберкулеза у пациентов c ВИЧ-инфекцией в зависимости от уровня иммуносупрессии // Туберкулез и социально значимые заболевания. 2016. № 1. С. 37–41. 8. Lalvani A., Pareek M. A 100-year update on diagnosis of tuberculosis infection. Br. Med. Bull., 2010, No. 93, pp. 69–84. DOI: https://doi.org/10.1093/bmb/ldp039.Manina V.V., Starshinova A.A., Panteleev A.M. et al. Immunological tests in vitro and in vivo in the diagnosis of tuberculosis in patients with HIV infection depending on the level of immunosuppression. Tuberculosis and Socially Significant Diseases, 2016, No. 1, pp. 37–41 (In Russ.).HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2018, Vol. 10, No. 2 102Пузырeва Л.В., Сафонов А.Д., Мордык А.В. Заболевания органов дыхания при ВИЧ-инфекции (Обзор) // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 2. С. 17–22.Lalvani A., Pareek M. A 100-year update on diagnosis of tuberculosis infection. Br. Med. Bull., 2010, No. 93, pp. 69–84. DOI: https://doi.org/10.1093/bmb/ldp039.Nagasaka S., Yazaki H., Ito H., Oka S., Kuwata H., Seike A., Kitazawa S., Fukuda S. and Hosaka S. Effect of CD4+ T-lymphocyte count on hospital outcome of elective general thoracic surgery patients with human immunodeficiency virus. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2011, Vol. 59 (11), pp. 743–747. DOI: 10.1007/s11748–011–0808-y.Puzyreva L.V., Safonov A.D., Mordyk A.V. Diseases of the respiratory organs in HIV infection (Review). Journal of Infectology, 2016, Vol. 8, No. 2, pp. 17–22 (In Russ.).Song I., Jeong Y.J., Lee K.S., Koh W.-J., Um S.-W. & Kim T.S. Tuberculous Lymphadenitis of the Thorax: Comparisons of Imaging Findings Between Patients With and Those Without HIV Infection. AJR Am. J. Roentgenol., 2012, Vol. 199 (6), pp. 1234–1240. DOI:10.2214/ajr.12.8522.Nagasaka S., Yazaki H., Ito H., Oka S., Kuwata H., Seike A., Kitazawa S., Fukuda S. and Hosaka S. Effect of CD4+ T-lymphocyte count on hospital outcome of elective general thoracic surgery patients with human immunodeficiency virus. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2011, Vol. 59 (11), pp. 743–747. DOI: 10.1007/s11748–011–0808-y.Nightingale S.D., Byrd L.T., Southern P.M., Jockusch J.D., Cal S.X., Wynne В.A. Incidence of Mycobacterium avium-intracellulare Complex Bacteremia in Human Immunodeficiency Virus-Positive Patients. J. Infect. Dis., 1992, No. 165, pp. 1082–1085. DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/165.6.1082.Song I., Jeong Y.J., Lee K.S., Koh W.-J., Um S.-W. & Kim T.S. Tuberculous Lymphadenitis of the Thorax: Comparisons of Imaging Findings Between Patients With and Those Without HIV Infection. AJR Am. J. Roentgenol., 2012, Vol. 199 (6), pp. 1234–1240. DOI:10.2214/ajr.12.8522.Shiels M.S., Pfeiffer R.M., Gail M.H., Hall H.I., Li J. et al. Cancer burden in the HIV-infected population in the United States. J. Natl. Cancer Inst., 2011, No. 103, pp. 753–762. DOI: https://doi.org/10.1093/jnci/djr076.Nightingale S.D., Byrd L.T., Southern P.M., Jockusch J.D., Cal S.X., Wynne В.A. Incidence of Mycobacterium avium-intracellulare Complex Bacteremia in Human Immunodeficiency Virus-Positive Patients. J. Infect. Dis., 1992, No. 165, pp. 1082–1085. DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/165.6.1082.Goedert J.J., Hosgood H.D., Biggar R.J., Strickler H.D., Rabkin C.S. Screening for Cancer in Persons Living with HIV Infection. Trends Cancer, 2016, Vol. 2 (8), pp. 416–428. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.trecan.2016.06.007.Shiels M.S., Pfeiffer R.M., Gail M.H., Hall H.I., Li J. et al. Cancer burden in the HIV-infected population in the United States. J. Natl. Cancer Inst., 2011, No. 103, pp. 753–762. DOI: https://doi.org/10.1093/jnci/djr076.Pitts R., Crothers K. and Sigel K. Lung Malignancies in HIV Infection. Semin. Respir. Critic. Care Med., 2016, Vol. 37, No. 2, pp. 267–276. DOI:10.1055/s-0036–1578803.Goedert J.J., Hosgood H.D., Biggar R.J., Strickler H.D., Rabkin C.S. Screening for Cancer in Persons Living with HIV Infection. Trends Cancer, 2016, Vol. 2 (8), pp. 416–428. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.trecan.2016.06.007.Han Y., Zhen D., Liu Z., Xu S., Liu S., Qin M., Zhou S., Yu D., Song X., Li Y., Xiao N., Su C., Shi K. Surgical treatment for pulmonary tuberculosis: is video-assisted thoracic surgery «better» than thoracotomy? J. Thorac. Dis., 2015, Vol. 7 (8), pp. 1452–1458. DOI: 10.3978/j.issn.2072–1439.2015.08.08.Pitts R., Crothers K. and Sigel K. Lung Malignancies in HIV Infection. Semin. Respir. Critic. Care Med., 2016, Vol. 37, No. 2, pp. 267–276. DOI:10.1055/s-0036–1578803.Subotic D., Yablonskiy P., Sulis G., Cordos I., Petrov D. et al. Surgery and pleuro-ulmonary tuberculosis: a scientific literature review. J. Thorac. Dis., 2016, Vol. 8 (7), pp. E474–E485. URL: https://doi.org/10.21037/jtd.2016.05.59.Han Y., Zhen D., Liu Z., Xu S., Liu S., Qin M., Zhou S., Yu D., Song X., Li Y., Xiao N., Su C., Shi K. Surgical treatment for pulmonary tuberculosis: is video-assisted thoracic surgery «better» than thoracotomy? J. Thorac. Dis., 2015, Vol. 7 (8), pp. 1452–1458. DOI: 10.3978/j.issn.2072–1439.2015.08.08.Синицын М.В., Решетников М.Н., Соколина И.А., Плоткин Д.В., Вирский Н.Ю., Барский Б.Г. Диагностика заболеваний органов грудной клетки у больных ВИЧ-инфекцией с помощью видеоэндохирургических технологий // Эндоскопическая хирургия. 2017. Т. 23 (2). С. 17–22.Subotic D., Yablonskiy P., Sulis G., Cordos I., Petrov D. et al. Surgery and pleuro-ulmonary tuberculosis: a scientific literature review. J. Thorac. Dis., 2016, Vol. 8 (7), pp. E474–E485. URL: https://doi.org/10.21037/jtd.2016.05.59.Корецкая Н.М., Элярт В.Ф., Яновский А.В. и др. Хирургическое лечение туберкулеза легких у ВИЧ-позитивных больных в условиях пенетенциарной системы: особенности пред- и послеоперационного ведения // Туберкулез и болезни легких. 2016. Т. 94, № 12. С. 53–56.Sinitsyn M.V., Reshetnikov M.N., Sokolina I.A., Plotkin D.V., Virskiy N.Yu., Barskiy B.G. Diagnosis of diseases of the chest in patients with HIV infection using video endosurgical technologies. Endoscopic Surgery, 2017, Vol. 23 (2), pp. 17–22 (In Russ.).Кибрик Б.С., Мельников В.П., Горенкова Н.Ю. Особенности диагностики и течения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2014. Т. 92, № 9. С. 61–62.Koretskaya N.M, El’art V.F., Yanovskiy A.V. et al. Surgical treatment of pulmonary tuberculosis in HIV-positive patients in conditions of the penetrational system: peculiarities of pre- and postoperative management. Tuberculosis and Lung Diseases, 2016, Vol. 94, No. 12, pp. 53–56 (In Russ.).Пантелеев А.М., Басек Т.С., Никулина О.В. Безопасность хирургических методов лечения туберкулеза органов грудной клетки у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и социально значимые заболевания. 2014. № 1–2. С. 18–20.Kibrik B.S., Melnikov V.P., Gorenkova N.Yu. Features of diagnosis and course of tuberculosis in patients with HIV infection. Tuberculosis and Lung Diseases, 2014, Vol. 92, No. 9, pp. 61–62 (In Russ.).21Panteleev A.M., Basek T.S., Nikulina O.V. Safety of surgical methods of treatment of thoracic tuberculosis in patients with HIV. Tuberculosis and Socially Significant Diseases, 2014, No. 1–2, pp. 18–20 (In Russ.).21Panteleev A.M., Basek T.S., Nikulina O.V. Safety of surgical methods of treatment of thoracic tuberculosis in patients with HIV. Tuberculosis and Socially Significant Diseases, 2014, No. 1–2, pp. 18–20 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.