Пахомова Екатерина Владимировна — студентка Медицинского института
185910, Республика Карелия, Петрозаводск, пр. Ленина, 33
Маркелов Юрий Михайлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии Медицинского института
185910, Республика Карелия, Петрозаводск, пр. Ленина, 33
Сунчалина Татьяна Васильевна — биолог бактериологической лаборатории
185031, Республика Карелия, Петрозаводск, ул. Льва Толстого, 40
Рожкова Инна Игоревна — заместитель главного врача ГБУЗ РК .Республиканская инфекционная больница; руководитель ГБУЗ РК .Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями
185031, Республика Карелия, Петрозаводск, ул. Виданская, 17а
Целью данного исследования явилось изучение особенностей клинико-рентгенологических форм туберкулеза у больных с ВИЧ и возможностей этиологической диагностики — выявления микобактерий туберкулеза с использованием различных методов определения и влияния иммуносупрессии на результаты этиологической диагностики. Материалы и методы. Материалами для исследования послужил анализ данных клинико-рентгенологического обследования и результатов этиологической диагностики МБТ в Республике Карелия за период с 2001 по 2016 год среди 159 больных с сочетанной инфекцией ВИЧ+ТБ в бактериологической лаборатории ГБУЗ РК .Республиканский противотуберкулезный диспансер.. Результаты исследования. Изучены особенности клинико-рентгенологических форм туберкулеза и информативность различных методов этиологической диагностики ТБ среди 159 больных с сочетанной инфекцией ВИЧ+ТБ за период 2001–2016 годов в Республике Карелия. Выявлено, что выполнение ПЦР-диагностики достоверно снижало вероятность летального исхода больных с сочетанной инфекцией, так как позволяло быстро выявить не только наличие МБТ, но и определить множественную лекарственную устойчивость и назначить в первый день выявления адекватную химиотерапию, что достоверно снижало риск летальных исходов. Бактериовыделение наиболее часто (69%) встречалось в группе больных с выраженной иммуносупрессией (количество СD4-клеток менее 100 в 1 мл). Установлено, что среди больных c сочетанной инфекцией ВИЧ + легочный ТБ достоверно реже выявляются полости распада в легочной ткани (38,5%), однако достоверно чаще выявляется бактериовыделение (68,5%), чем среди больных с легочным ТБ (данные ф. 33). Также установлено, что улучшение организации сбора мокроты может существенно повысить (не менее чем на 20%) частоту выявления МБТ у больных с легочным ТБ и ВИЧ, что имеет важное значение для быстрой диагностики ТБ и назначения адекватной терапии, особенно учитывая, что среди больных c сочетанной инфекцией 1⁄2 (52,8%) МБТ имели множественную лекарственную устойчивость. Заключение. Для своевременной диагностики легочного ТБ у ВИЧинфицированных с частой атипичной клинико-рентгенологической картиной ТБ и возможностью его быстрого прогрессирования с летальным исходом, а также с учетом полученных результатов (у 56% больных ТБ+ВИЧ — МБТ+) этиологическая диагностика ТБ имеет приоритетное значение. Наиболее доступный, дешевый и эпидемиологически значимый метод выявления ТБ — микроскопия мазка мокроты. Эпидемиологическую опасность усугубляло выявление у 52,8% больных с ВИЧ+ТБ штаммов МБТ с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.
The purpose of this study was to study the clinical and radiological forms of TB in patients with HIV and the possibilities of etiologic diagnosis-the detection of MBT using various methods for determining and the effect of immunosuppression on the results of etiologic diagnosis. Materials and methods. The materials for the study were the analysis of clinical x-ray examination data and the results of etiological diagnosis of the Office in the Republic of Karelia for the period from 2001 to 2016 among 159 patients with a co-infection of HIV+TB in the bacteriological laboratory of the Republican TB Dispensary of the Karelia. Results of the research. The peculiarities of clinical and radiological forms of tuberculosis (TB) and infomativity of various methods of etiologic diagnosis of TB among 159 patients with combined HIV+TB infection for the period 2001–2016 in the Republic of Karelia were studied. It was revealed that the PCR diagnostics significantly reduced the likelihood of a lethal outcome of patients with a co-infection, as it allowed us to quickly identify not only the presence of the MBT, but also to identify MDR and appoint adequate chemotherapy on the first day of detection, which significantly reduced the risk of death. The frequency of bacterial excretion most often (69%) occurred in the group of patients with the most severe immunosuppression with an amount of CD4 cells less than 100 in 1 ml. It was found that among the patients with co-infection with HIV + pulmonary TB, cavities of disintegration in the lung tissue (38,5%) are significantly less likely to be detected, but bacteriovirus (68,5%) is detected more frequently than among patients with pulmonary TB in the territory of the Republic of Karelia (form 33). It has been established that improving the organization of sputum collection can significantly increase (at least 20%) the incidence of MBT in patients with pulmonary TB and HIV, which is important in the rapid diagnosis of TB and the appointment of adequate therapy, especially considering that among patients with co-infection 1⁄2 (52,8%) had MDR. The conclusion. For the timely diagnosis of pulmonary TB in HIV-infected patients, with frequent atypical clinical and radiological picture of TB and the possibility of rapid progression with lethal outcome, and also taking into account the results obtained (in 56% of patients with TB+HIV-MBT+), etiologic diagnosis of TB has priority value. The most affordable, cheap and epidemiologically significant method for detecting TB is sputum smear microscopy. The epidemiological danger was aggravated by the detection in 52,8% of patients with HIV+TB strains of multidrug-resistant and extensively drug-resistant MBT.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.