aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2018-10-3-80-89aids-373Research ArticleЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКАEPIDEMIOLGY AND PREVENTIONДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙDISPENSARY FOLLOWUP AND MEDICAL REHABILITATION OF TB/HIV CO- INFECTED PATIENTSМишинВ. Ю.MishinV. Yu.

Мишин Владимир Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО .Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И.Евдокимова. МЗ РФ; главный научный сотрудник ФГБНУ Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза. РАМН; профессор-консультант ГКУЗ .Туберкулезная клиническая больница № 3 им. профессора Г.А.Захарьина. Департамента здравоохранения г. Москвы

107564, Москва, Яузская аллея, 2,

125466, Москва, Куркинское шоссе, 29

mishin.vy@mail.ruМишинаА. В.MishinaA. V.

Мишина Анастасия Владимировна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО .Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И.Евдокимова. МЗ РФ; фтизиатр кабинета противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Филиала по ВАО и СВАО ГКУЗ .Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом. Департамента здравоохранения г. Москвы

127229, Москва, ул. Докукина, 18

av.mishina@yndex.ruЭргешовА. Э.ErgeshovA. Е.

Эргешов Атаджан Эргешович — доктор медицинских наук, профессор, директор

107564, Москва, Яузская аллея, 2

cniit@ctri.ruРомановВ. В.RomanovV. V.

Романов Владимир Викторович — доктор медицинских наук, профессор, зав. отделом фтизиатрии

107564, Москва, Яузская аллея, 2

romanov.nkj@yandex.ruСобкинА. Л.SobkinA. L.

Собкин Александр Лазаревич — главный врач

125466, Москва, Куркинское шоссе, 29

Tkb_3@mail.ruФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» МЗ РФ; ФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза» РАМН; ГКУЗ «Туберкулезная клиническая больница № 3 им. профессора Г.А.Захарьина» Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияA.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; Central TB Research Institute; Government Budget Healthcare Establishment «Tuberculosis Clinical Hospital № 3 named after Prof. G.A.Zaharin» Department of Health of MoscowRussian FederationФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» МЗ РФ; Филиал по ВАО и СВАО ГКУЗ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияA.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; Moscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control of Moscow Government Health DepartmentRussian FederationФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза» РАМНРоссияCentral TB Research InstituteRussian FederationФилиал по ВАО и СВАО ГКУЗ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияMoscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control of Moscow Government Health DepartmentRussian Federation2018021020181038089Copyright © Мишин В.Ю., Мишина А.В., Эргешов А.Э., Романов В.В., Собкин А.Л., 20182018Мишин В.Ю., Мишина А.В., Эргешов А.Э., Романов В.В., Собкин А.Л.Mishin V.Y., Mishina A.V., Ergeshov A.Е., Romanov V.V., Sobkin A.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/373

Представлены материалы двухлетнего проспективного наблюдения в противотуберкулезном диспансере за когортой 178 впервые выявленных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (4Б и 4В стадии), в 79,8% случаев употребляющих внутривенные наркотические вещества и страдающих вирусными гепатитами В и С. У 86,5% пациентов не применялась антиретровирусная терапии, и в 34,3% случаев количество CD4+ лимфоцитов было менее 50 клеток в 1 мкл крови. Чаще диагностировался диссеминированный (28,8%) и инфильтративный (30,5%) туберкулез легких, в 41,6% случаев сочетающийся с туберкулезом внелегочной локализации, в 29,2% — с другими вторичными заболеваниями. При комплексном лечении установлено: 9% случаев — клиническое излечение, 53,9% — значительное улучшение, 6,7% — прогрессирование и 30,3% — летальный исход. Прогрессирование заболевания и летальный исход связаны с отсутствием приверженности больных к лечению, наркозависимостью, тяжелыми и распространенными формами туберкулеза легких в сочетании с внелегочным туберкулезом и с другими вторичными заболеваниями.

We have presented the data from a two-year dispensary follow-up carried out by a TB dispensary. We observed a cohort of 178 new TB patients co-infected with HIV. Out of them 79,8% were injecting drug users and suffered from viral hepatitis B and C; 86,5% did not receive antiretroviral therapy (ART); and 34,3% had CD4+ cell count less than 50 cells/μL of blood. Most common forms of TB were disseminated (28,8%) and infiltrative (30,5%) pulmonary TB; in 41,6% it was accompanied by extrapulmonary TB and in 29,2% — by other secondary diseases. Complex therapy resulted in clinical cure in 9% of patients in significant improvement in 53,9% of patients in 6,7% the disease was progressing and 30,3% of patients died during the follow-up. Disease progressing and lethal outcome were associated with low antiretroviral therapy adherence, drug addiction, severe and advanced pulmonary tuberculosis with extra pulmonary tuberculosis and other HIV-associated diseases.

туберкулезВИЧ-инфекцияпротивотуберкулезный диспансерхимиотерапия туберкулезаантиретровирусная терапияTBHIV infectionTB dispensaryTB chemotherapyantiretroviral therapyReferencesGlobal tuberculosis report 2017. Switzerland, Geneva: WHO, 2017, 147 p. URL: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/Global tuberculosis report 2017. Switzerland, Geneva: WHO, 2017, 147 p. URL: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/Рекомендации Европейского клинического общества СПИДа. Версия 9.0, октябрь 2017 г. / Пер. с англ. EACS, 2017. 103 с. URL: http//eacsociety.org.Recommendations of the European clinical AIDS society. Version 9.0, October, 2017. Ed. from English. EACS, 2017, 103 p. URL: http//eacsociety.org.(In Russ.).Государственная стратегия противодействия рапространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу / Распоряжение Правительства Российской Федерации № 2203-р от 20.10.2016 г.The state strategy of counteraction to spreading HIV infection in Russian Federation for the period till 2020 and the further prospect. The government order of the Russian Federation No. 2203-R from 20.10.2016 (In Russ.).ТБ/ВИЧ в Российской Федерации: Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения / Под ред. С.А.Стерликова. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2017. 52 с.TB/HIV in the Russian Federation: Epidemiology, traits of clinical manifestations and treatment outcomes. Ed. by S.A.Sterlikov. Moscow, RIO TSNIIOIZ, 20017, 52 p. (In Russ.).Нечаева О.Б., Подымова А.С. Влияние ВИЧ-инфекции на демографическую ситуацию в России // Медицинский альянс. 2018. № 1. С. 6–16.Nechayeva O.B., Podymova A.S. The Impact of HIV on the demographic situation in Russia. Medical Alliance, 2018, No. 1, pp. 6–16 (In Russ.).Мордык А.В., Ситникова С.В., Пузырева Л.В. и др. Оценка проявлений ВИЧ-инфекции и результатов лечения пациентов от туберкулеза в специализированном стационаре // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 69–75.Mordyk A.V., Sitnikova S.V., Puzyreva L.V. et al. Assessment of the manifestations of HIV infection and treatment outcome of patients of tuberculosis in a specialized hospital. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 1, pp. 69–75 (In Russ.).Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. Рекомендации с позиции общественного здравоохранения / Обновленный перевод, апрель 2014 г. Швейцария, Женева: ВОЗ, 2014. 331 с. URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/248298/Consolidated-Guidelines-Rus.pdfConsolidated guidance on the use of antiretroviral drugs for the treatment and prevention of HIV infection. Public health recommendations. Updated translation, April 2014. Switzerland, Geneva: WHO, 2014, 331 p. URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/248298/Consolidated-Guidelines-Rus.pdf (In Russ.).Васильева И.А., Покровский В.В., Аксенова В.И., Марьяндешев А.О., Эргешов А.Э. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. М.; Тверь: Триада, 2014. 56 с.Vasilyeva I.A., Pokrovskiy V.V., Aksenova V.I., Maryandeshev A.O., Ergeshov A.E. et al. Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis in patients with HIV infection. Moscow; Tver: Triada, 2014, 56 p. (In Russ.).ВИЧ-инфекция и СПИД: Национальное руководство / Под ред. акад. РАМН В.В.Покровского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 521 с. [HIV infection and AIDS: National manual. Ed. Acad. RAMS V.V.Pokrovskiy. Moscow: GEOTAR-Media, 2014, 521 p. (In Russ.)].HIV infection and AIDS: National manual. Ed. Acad. RAMS V.V.Pokrovskiy. Moscow: GEOTAR-Media, 2014, 521 p. (In Russ.).Владимиров К.Б., Зайцева Е.В., Марфина Г.Ю., Иванов А.К. Лекарственная устойчивость микобактерий у больных туберкулезом и ВИЧинфекцией в пенитенциарных учреждениях Санкт-Петербурга // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 2. С. 110–117.Vladimirov K.B., Zaitseva E.V., Marfina G.Yu., Ivanov A.K. Drug resistance of mycobacteria in patients with tuberculosis and HIV infection in penitentiary institutions of Saint-Petersburg. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 2, pp. 110–117 (In Russ.).Мишин В.Ю., Мишина А.В. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией // Респираторная медицина. Руководство: В 3-х т. / Под ред. акад. РАН А.Г.Чучалина. 2 изд., перераб. и доп. Т. 3. М.: Литерра. 2017. 465 с. Раздел 18.1. С. 239–250.Mishin V.Yu., Mishina A.V. Tuberculosis combined with HIV infection. Respiratory medicine. Guide: In 3th vol. Ed. Acad. RAS A.G.Chuchalin. 2nd ed., rev. and ad., Vol. 3. Moscow: Literra. 2017, 465 p., Section 18.1, pp. 239–250 (In Russ.).Фролова О.П., Щукина И.В., Новоселова О.А. и др. Состояние контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации, межсекторальное и межведомственное взаимодействие при организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2014. № 4. С. 26–31.Frolova O.P., Shchukina I.V., Novoselova O.A. et al. The status of the contingent of patients with HIV-associated tuberculosis in the Russian Federation, intersectoral and inter-agency collaboration in the organization of antituberculous care for HIV-infected patients. Tuberculosis and Lung Diseases, 2014, No. 4, pp. 26–31 (in Russ.).Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации / Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 932 от 15.11.2012 г.The procedure for the provision of medical care to patients with tuberculosis in the Russian Federation. Order of the Ministry of health of the Russian Federation № 932 of 15.11.2012 (In Russ.).Васильева И.А., Аксенова В.А., Эргешов А.Э. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. М.; Тверь: Триада, 2014. 56 с.Vasilyeva I.A., Aksenova V.A., Ergeshov A.E. et al. Federal clinical recommendations for the diagnosis and treatment of respiratory tuberculosis. Moscow; Tver: Triada, 2014, 56 p. (In Russ.).Васильева И.А., Аксенова В.А., Эргешов А.Э. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. М.; Тверь: Триада, 2014. 72 с.Vasilyeva I.A., Aksenova V.A., Ergeshov A.E. et al. Federal clinical recommendations for the diagnosis and treatment of respiratory tuberculosis with multiple and broad drug resistance of the pathogen. Moscow; Tver: Triada, 2014, 72 p. (In Russ.).Мишина А.В., Мишин В.Ю., Митрушкина В.И. и др. Индивидуальный и стандартный режимы химиотерапии у больных с впервые выявленным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, с позиций доказательной медицины в Российской Федерации // Пульмонология. 2013. № 4. С. 61–67.Mishina A.V., Mishin V.Yu., Mitrushkina V.I. et al. Individual and standard chemotherapy regimens in patients with newly diagnosed TB/HIV co-infection, from the standpoint of evidence-based medicine in the Russian Federation. Pulmonology, 2013, No. 4, pp. 61–67 (In Russ.).Drug-resistant tuberculosis. A survival guide for clinicians, 2nd edition. Curry International Tuberculosis Center, University of California, San Francisco, 2011, 266 p. URL: http://www.currytbcenter.ucsf.edu/drtb/drtb_ch3.cfm.Drug-resistant tuberculosis. A survival guide for clinicians, 2nd edition. Curry International Tuberculosis Center, University of California, San Francisco, 2011, 266 p. URL: http://www.currytbcenter.ucsf.edu/drtb/drtb_ch3.cfm.Гладких С.П., Коваленко О.О., Мартынова Л.П. и др. Феназид — новое противотуберкулезное соединение (экспериментальное исследование) // II Российский национальный конгресс .Человек и лекарство. / Тезисы докладов. М., 1995. С. 249.Gladkikh S.P., Kovalenko O.O., Martynova L.P. et al. Finazid new TB connection (experimental study). II Russian national Congress .Man and medicine.. Abstracts of Papers. Moscow, 1995, pp. 249 (In Russ.).Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. и др. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧинфекцией (клинический протокол). М., 2015. 205 с.Pokrovskiy V.V., Yurin O.G., Kravchenko A.V. et al. National recommendations on dispensary observation and treatment of HIV-infected patients (clinical Protocol). Moscow, 2015, 205 p. (In Russ.).Diacon A.H. 14-day bactericidal activity of PA-824, bedaquiline, pyrazinamide, and moxifloxacin combinations: a randomized trial. Lancet, 2013, No. 380, pp. 986–993. URL: http://www.thelancet.com/journals/lancet/аrticle/PIIS01406736(12)61080-0/fulltext.Diacon A.H. 14-day bactericidal activity of PA-824, bedaquiline, pyrazinamide, and moxifloxacin combinations: a randomized trial. Lancet, 2013, No. 380, pp. 986–993. URL: http://www.thelancet.com/journals/lancet/аrticle/PIIS01406736(12)61080-0/fulltext.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.