aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2018-10-3-90-101aids-374Research ArticleЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКАEPIDEMIOLGY AND PREVENTIONЛЕТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ПАРАЛЛЕЛИ С АДЕКВАТНОСТЬЮ ДИАГНОСТИКИ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ЛЕЧЕНИЯLETAL OUTCOMES IN PATIENTS WITH HIV INFECTION, PARALLELS WITH ADEQUACY OF DIAGNOSTICS, DISPENSER AND TREATMENTАзовцеваО. В.AzovtsevaO. V.

Азовцева Ольга Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней

173003, Великий Новгород, ул. Б. Санкт-Петербургская, 41

olga-azovtseva@mail.ruТрофимоваТ. C.TrofimovaT. S.

Трофимова Татьяна Сергеевна — врач-инфекционист, заведующая лечебно-консультативным отделом

173000, Великий Новгород, ул. Посольская, 2

 

helper_org@mail.ruАрхиповГ. С.ArkhipovG. S.

Архипов Георгий Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней

173003, Великий Новгород, ул. Б. Санкт-Петербургская, 41

agserg05@mail.ruОгурцоваС. В.OgurtsovaS. V.

Огурцова Светлана Владимировна — врач-эпидемиолог Северо-Западного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН .Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера. Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14

epidaids@pasteurorg.ruПантелеевА. М.PanteleevA. M.

Пантелеев Александр Михайлович — доктор медицинских наук, заведующий отделением туберкулеза и ВИЧ-инфекции ГБУЗ .Городская туберкулезная больница № 2.; профессор кафедры социально-значимых инфекций ФГБОУ ВО .Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. МЗ РФ

194214, Санкт-Петербург, пр. Тореза, 93

БеляковН. А.BelyakovN. A.

Беляков Николай Алексеевич — академик РАН, заведующий кафедрой социально-значимых инфекций ФГБОУ ВО .Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. МЗ РФ; главный научный сотрудник ФГБНУ Институт экспериментальной медицины; руководитель Северо-Западного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера. Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14

beliakovakad.spb@yandex.ruФГБОУ ВО «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»РоссияYaroslav-the-Wise Novgorod State UniversityRussian FederationГОБУЗ «Новгородский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями «Хелпер»РоссияNovgorod center for prevention and control of AIDS and infectious diseases «Helper»Russian FederationФБУН «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера»РоссияSaint-Petersburg Pasteur InstituteRussian FederationФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова»РоссияFSBEI HE I.P.Pavlov SPbMU MONRussian FederationФБУН «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера»; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова»РоссияSaint-Petersburg Pasteur Institute; FSBEI HE I.P.Pavlov SPbMU MONRussian Federation20180210201810390101Copyright © Азовцева О.В., Трофимова Т.C., Архипов Г.С., Огурцова С.В., Пантелеев А.М., Беляков Н.А., 20182018Азовцева О.В., Трофимова Т.C., Архипов Г.С., Огурцова С.В., Пантелеев А.М., Беляков Н.А.Azovtseva O.V., Trofimova T.S., Arkhipov G.S., Ogurtsova S.V., Panteleev A.M., Belyakov N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/374

Цель: рассмотреть летальность как показатель адекватности и успешности своевременного выявления, диспансеризации и лечения больных с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 913 летальных исходов ВИЧ-инфицированных больных в Новгородской области за период с 2001 по 2017 год. В исследование вошли пациенты как с ранее известным ВИЧ-статусом, так и пациенты с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией. Учитывались возрастные, временные (время от момента выявления ВИЧ-инфекции до смерти), клинические (причины летальных исходов) и другие характеристики. Заключение. Ежегодно увеличивается количество смертей ВИЧ-инфицированных больных, одновременно с этим ежегодно наблюдается увеличение количества смертей с диагнозом .СПИД.. В структуре смертей доминируют случаи, обусловленные выраженной иммуносупрессией, что является характерной особенностью настоящего этапа эпидемии. Наиболее вероятной причиной роста смертности является позднее начало лечения, низкий охват терапией и большое количество поздно выявленных больных. В возрастной структуре умерших доминируют лица 30–39 лет. Основная причина летальных исходов — туберкулез. Возрастание числа смертей от туберкулеза зависит от числа больных с нестабильным социальным статусом. Другими распространенными причинами летальных исходов являются бактериальные инфекции (пневмонии, сепсис и др.), злокачественные новообразования, токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония. Подобная структура летальных исходов связана с поздней диагностикой и атипичным течением (быстрая прогрессия) туберкулеза. Среди причин смерти, не связанных с ВИЧ, существенную долю занимают вирусные гепатиты в цирротической стадии, сердечнососудистые заболевания, злокачественные новообразования, передозировки наркотическими средствами, отравления алкоголем. Ежегодное увеличение числа летальных исходов в регионе связано с недостаточным охватом и поздним началом АРВТ, низким процентом проведения профилактики оппортунистических заболеваний при критически низком уровне СD4клеток, слабой приверженностью к диспансеризации и лечению. Для увеличения продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных необходимо совершенствование и расширение программ по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции.

The goal is to consider the lethality as an indicator of the adequacy and success of timely detection, clinical examination and treatment of patients with HIV infection. Materials and methods. A retrospective analysis of 913 deaths of HIV-infected patients in the Novgorod Region was carried out for the period from 2001 to 2017. The study included patients with previously known HIV status and patients with newly diagnosed HIV infection. Age, time (from the time of detection of HIV infection to death), clinical (causes of deaths) and other characteristics were taken into account. The conclusion. Every year, the number of deaths of HIV-infected patients increases, while the number of deaths diagnosed with AIDS is increasing yearly. The structure of deaths is dominated by cases caused by severe immunosuppression, which is a characteristic feature of this stage of the epidemic. The most likely cause of increased mortality is the late onset of treatment, low coverage of therapy and a large number of late-identified patients. The age structure of the deceased is dominated by persons 30–39 years old. The main cause of death is tuberculosis. The increase in deaths from tuberculosis depends on the number of patients with unstable social status. Other common causes of death are bacterial infections (pneumonia, sepsis, etc.), malignant neoplasms, toxoplasmosis, pneumocystis pneumonia. A similar structure of deaths is associated with late diagnosis and atypical course (rapid progression) of tuberculosis. Among the causes of death not related to HIV, a significant proportion is occupied by viral hepatitis in the cirrhotic stage, cardiovascular diseases, malignant neoplasms, drug overdoses, alcohol poisoning. The annual increase in lethal outcomes in the region is due to inadequate coverage and late onset of ARVT, a low percentage of prevention of opportunistic diseases at a critically low level of CD4 cells, weak adherence to medical examination and treatment. To increase the life expectancy of HIV-infected people, it is necessary to improve and expand programs for the prevention and treatment of HIV infection.

ВИЧ-инфекциялетальностьпричины смертитуберкулезоппортунистические заболеванияHIV infectionmortalitycauses of deathtuberculosisopportunistic diseasesReferencesВирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. 752 с.The human immunodeficiency virus — medicine. Eds. N.A.Belyakov and A.G.Rakhmanova. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2010, 752 p. (In Russ.).ВИЧ-инфекция и коморбидные состояния в Северо-Западном федеральном округе РФ в 2016 году. Аналитический обзор / Под ред. Н.А.Белякова. СПб.: НИИЭМ им. Пастера, 2017. 52 с.HIV infection and comorbid conditions in the North-West Federal district of Russia in 2016. Analytical review. Ed. N.A.Belyakov. Saint-Petersburg: Saint-Petersburg Pasteur Institute, 2017, 52 p. (In Russ.).Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧинфекцией. Клинический протокол // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2016. № 6. 72 с.Pokrovskiy V.V., Yurin O.G., Kravchenko A.V. National recommendations for dispensary observation and treatment of HIV-infected patients. Clinical Protocol. Epidemiology and Infectious Diseases. Topical Issue, 2016, No. 6, pp. 72 (In Russ.).Леонова О.Н., Чикова Р.С., Шеломов А.С., Смирнова Н.Л., Помников В.Г. Анализ причин смерти у ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих поражение центральной нервной системы // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2016. Т. 11, № 2. С. 575–576.Leonova O.N., Chikova R.S., Shelomov A.S., Smirnova N.L., Pomnikov V.G. Analysis of causes of death in HIV-infected patients with Central nervous system. Health — is the Basis of Human Potential: Problems and Ways of Their Solution, 2016, Vol. 11, No. 2, pp. 575–576 (In Russ.).Нечаев В.В., Иванов А.К., Федуняк И.П., Мусатов В.Б., Погромская М.Н., Бубочкин А.Б., Пожидаева Л.Н., Сакра А.А. Характеристика летальности как показателя социальной значимости сочетанных инфекций // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 1. С. 51–56.Nechaev V.V., Ivanov A.K., Fedunyak I.P., Musatov V.B., Pogromskaya M.N., Bubochkin A.B., Pozhidaeva L.N., Sakra A.A. Characteristic of lethality as an indicator of social significance of combined infections. Journal of Infectology, 2016, Vol. 8, No. 1, pp. 51–56 (In Russ.).Рахманова А.Г., Дмитриева М.И., Бубочкин А.Б. Причины смерти от ВИЧ-инфекции в 2012–2014 гг., кандидоз, как отягощающий фактор // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 4. С. 114.Rakhmanova A.G., Dmitrieva M.I., Bubochkin A.B. Causes of death from HIV infection in 2012–2014, candidiasis as the aggravating factor. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 4, pp. 114 (In Russ.).Трофимова Т.Н., Беляков Н.А., Рассохин В.В. Радиология и ВИЧ-инфекция. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2017. 352 с.Trofimova T.N., Belyakov N.A., Rassokhin V.V. Radiology and HIV infection. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2017, 352 p. (In Russ.).Леонова O.H., Виноградова Т.Н., Сизова Н.В., Степанова Е.В. Проблемы лечения больных с тяжелыми формами ВИЧ-инфекции // ВИЧинфекция и иммуносупрессии. 2013. Т. 5, № 2. С. 58–65.Leonova O.H., Vinogradova T.N., Sizova N.V., Stepanova E.V. Problems in the treatment of patients with severe HIV infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2013, Vol. 5, No. 2, pp. 58–65 (In Russ.).Валиев Р.Ш., Хаертынова И.М., Романенко О.М., Хамзина Р.В., Валиев Н.Р., Фaйзутдинова Г.Н., Насреева Н.М. Клинико-иммунологические особенности течения туберкулeза в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Проблемы туберкулeза. 2005. № 10. С. 31–34.Valiev R.Sh., Khaertynova H.M., Romanenko O.M., Khamzina R.V., Valiev N.R., Fazutdinova G.N., Nasreena N.M. The clinical and immunological features of tuberculosis in combination with HIV infection. Problems of Tuberculosis, 2005, No. 10, pp. 31–34 (In Russ.).Сизова Н.В., Пантелеева О.В. Особенности клинического течения и иммунологических проявлений ВИЧ-инфекции как показателя для начала антиретровирусной терапии на разных этапах эпидемии у больных в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 2. С. 58–65.Sizova N.V., Panteleeva O.V. Peculiarities of the clinical course and immunological manifestations of HIV-infection as an indicator for starting antiretroviral treatment at different stages of the epidemic, patients in Saint-Petersburg. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 2, pp. 58–65 (In Russ.).Мартынова М.В., Петровская М.В., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. Инфантилизм личности больных туберкулeзом в сочетании с ВИЧинфекцией как основа девиантного поведения // Интегративный подход к проблемам туберкулeза и ВИЧ-инфекции. Сборник материалов. Гомель, 2011. С. 134–136.Martynova M.V., Petrovskaya M.V., Kornilova Z.Kh., Alekseeva L.P. Infantilism of the personality of tuberculosis patients in combination with HIV infection as the basis of deviant behavior. In: Integrative approach to the problems of tuberculosis and HIV infection. Collection of materials. Gomel, 2011, pp. 134–136 (In Russ.).Фролова О.П., Белиловский Е.М., Шинкарeва И.Г. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации и еe влияние на заболеваемость туберкулeзом // Туберкулeз в Российской Федерации. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федераци, 2009. М., 2010. С. 87–97.Frolova O.P., Belilovskiy E.M., Shinkareva I.G. HIV infection in the Russian Federation and its impact on the incidence of tuberculosis. Tuberculosis in the Russian Federation. Analytical review of statistical indicators used in the Russian Federation, 2009. Moscow, 2010, pp. 87–97 (In Russ.).Петровская М.В., Мартынова М.В., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. Нарушение эмоционально-волевой сферы у больных туберкулeзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туберкулeз и болезни лeгких. 2011. № 5. С. 107.Petrovskaya M.V., Martynova M.V., Kornilova Z.Kh., Alexeeva L.P. Violation of the emotional sphere in patients with tuberculosis combined with HIV infection. Tuberculosis and Lung Diseases, 2011, No. 5, pp. 107 (In Russ.).A Large International HIV/AIDS Study Comparing Two Strategies for Management of Anti-Retroviral Therapy (The SMART Study), 2006. URL: http://www.niaid.nih.gov/news/newsreleases/Archive/2006/Pages/smartqa06.aspx (March 12, 2015).A Large International HIV/AIDS Study Comparing Two Strategies for Management of Anti-Retroviral Therapy (The SMART Study), 2006. URL: http://www.niaid.nih.gov/news/newsreleases/Archive/2006/Pages/smartqa06.aspx (March 12, 2015).Канестри В.Г., Кравченко А.В., Куимова У.А. Клинически выраженные нежелательные явления у больных ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию // Инфекционные болезни. 2017. Т. 15, № S1. С. 120.Kanestri V.G., Kravchenko A.V., Kuimova U.A. Symptomatic adverse events in HIV-infected patients on antiretroviral therapy. Infectious diseases, 2017, Vol. 15, No. S1, pp. 120 (In Russ.).Рассохин В.В., Бузунова С.А., Врацких Т.В., Пантелеева О.В., Торопов С.Э., Тотрова З.М., Голубкин А.А., Орлов Г.М., Беляков Н.А. Проблема старения и инвалидизации ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 7–15.Rassokhin V.V., Buzunova S.A., Bratskikh T.V., Panteleeva O.V., Toropov S.E., Totrova Z.M., Golubkin A.A., Orlov G.M., Belyakov N.A. Ageing and disability in HIV-infected patients. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 1, pp. 7–15 (In Russ.).Centers for Disease Control and Prevention. Advancing HIV prevention: new strategies for a changing epidemic — United States, 2003. MMWR, 2003, Vol. 52 (15), pp. 329–332. URL: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/wk/mm.5215.pdf (March 12, 2016).Centers for Disease Control and Prevention. Advancing HIV prevention: new strategies for a changing epidemic — United States, 2003. MMWR, 2003, Vol. 52 (15), pp. 329–332. URL: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/wk/mm.5215.pdf (March 12, 2016).Куимова У.А., Кравченко А.В., Канестри Ф.Я. Резистентность ВИЧ к антиретровирусным препаратам у пациентов, ранее не получавших лечение // Инфекционные болезни. 2017. Т. 15, № S1. С. 148–149.Kuimova U.A., Kravchenko A.V., Kanestri F.J. HIV Resistance to antiretroviral drugs in patients previously receiving treatment. Infectious Diseases, 2017, Vol. 15, No. S1, pp. 148–149 (In Russ.).Сизова Н.В., Губа З.В. Прогнозирование риска развития резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам при назначении первой схемы ВААРТ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 3. С. 45–52.Sizova N.V., Guba Z.V. Prediction of the risk of HIV resistance to antiretroviral drugs in the appointment of the first scheme of baart. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2016, Vol. 8, No. 3, pp. 45–52 (In Russ.).Леонова О.Н., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Паллиативная помощь для пациентов с ВИЧ-инфекцией. Оценка ситуации в России // Паллиативная медицина и реабилитация. 2016. № 3. С. 22–30.Leonova O.N., Rassokhin V.V., Belyakov N.A. Palliative care for patients with HIV infection. Assessment of the situation in Russia. Palliative Medicine and Rehabilitation, 2016, No. 3, pp. 22–30 (In Russ.).Леонова О.Н., Рассохин В.В. Паллиативная медицина в онкологии // Медицинский академический журнал. 2016. Т. 16, № 1. С. 106–108.Леонова О.Н., Рассохин В.В. Паллиативная медицина в онкологии // Медицинский академический журнал. 2016. Т. 16, № 1. С. 106–108. [Leonova O.N., Rassokhin V.V. Palliative medicine in oncology. Medical Academic Journal, 2016, Vol. 16, No. 1, pp. 106–108 (In Russ.)].Беляева В.В., Коннов В.В., Козырина Н.В Базовые определения процесса формирования приверженности лечению ВИЧ-инфекции: результаты опросов специалистов и пациентов // Инфекционные болезни. 2014. Т. 12, № 2. С. 83–89.Belyaeva V.V., Connov V.V., Kozyrina N.V. The Basic definition of the process of formation of adherence to HIV treatment: the results of interviews with specialists and patients. Infectious Diseases, 2014, Vol. 12, No. 2, pp. 83–89 (In Russ.).Дессау М.И., Лиознов Д.А., Николаенко С.Л., Беляева Т.В. Стигматизация, качество жизни, приверженность диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 4 (21). С. 76–81.Dessau M.I., Lioznov D.A., Nikolaenko S.L., Belyaeva T.V. Stigma, quality of life, adherence to dispensary observation and treatment of patients with HIV infection. Infectious Diseases: News, Opinions, Training, 2017, No. 4 (21), pp. 76–81 (In Russ.).Кольцова О.В., Сафонова П.В., Рыбников В.Ю., Штерн М.А. Личностные особенности и поддержание непрерывности лечения у ВИЧинфицированных пациентов // Вестник Санкт-Петербургского университета. Психология и педагогика. 2013. № 4. С. 49–59.Koltsova O.V., Safonova P.V., Rybnikov V.Yu., Shtern M.A. Personal characteristics and maintenance of continuity of treatment in HIV-infected patients. Buletin of Saint-Petersburg University. Psychology and Pedagogy, 2013, No. 4, pp. 49–59 (In Russ.).Добровольская Ю.В., Василенко А.И. Позднее выявление ВИЧ-позитивных пациентов: факторы риска и пути решения проблемы // Клиническая инфектология и паразитология. 2014. Спецвыпуск. С. 112–122.Dobrovolskaya Yu.V., Vasilenko A.I. Late detection of HIV-positive patients: risk factors and ways to solve the problem. Clinical Infectology and Parasitology, 2014, Special Issue, pp. 112–122 (In Russ.).Беляков Н.А., Багненко С.Ф., Дубикайтис П.А., Алимов Р.Р. Результаты десятилетнего выявления ВИЧ-инфекции в стационаре скорой медицинской помощи // Медицинский академический журнал. 2014. Т. 14, № 2. С. 48–54.Belyakov N.A., Bagnenko S.F., Dubikaitis P.A., Alimov R.R. Results of ten-year detection of HIV infection in the hospital of emergency medical care. Medical Academic Journal, 2014, Vol. 14, No. 2, pp. 48–54 (In Russ.)]. Alimov R.R. Results of ten-year detection of HIV infection in the hospital of emergency medical care. Medical Academic Journal, 2014, Vol. 14, No. 2, pp. 48–54 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.