aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2014-6-1-28-39aids-4Research ArticleЛЕКЦИЯLECTUREОСОБЕННОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ ВЫСОКОАКТИВНОЙ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫSPECIAL CONSIDERATIONS IN PRESCRIBING HIGHLY ACTIVE ANTIRETROVIRAL THERAPY TO HIV PATIENTS WITH CNS INVOLVEMENTЗахароваНаталия ГеоргиевнаZakharovaN. G.noemail@neicon.ruТороповСтанислав ЭдуардовичToropovS. E.stas.toropov@mail.ruПархоменкоС. И.ParkhomenkoS. I.noemail@neicon.ruРассохинВадим ВладимировичRassokhinV. V.ras-doc@mail.ruБеляковНиколай АлексеевичBelyakovN. A.noemail@neicon.ruСанкт-Петербургский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниямиРоссияSaint-Petersburg Center for Control of AIDS and Infectious DiseasesRussian FederationСанкт-Петербургский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; Санкт-Петербургская государственная химико-фармацевтическая академияРоссияSaint-Petersburg Center for Control of AIDS and Infectious Diseases; Saint-Petersburg Chemico-Pharmaceutical AcademyRussian FederationСанкт-Петербургский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; НИИ экспериментальной медицины РАНРоссияSaint-Petersburg Center for Control of AIDS and Infectious Diseases; Institute of Experimental Medicine of the North-West Branch of the Russian Academy of SciencesRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова; Санкт-Петербургский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниямиРоссияSaint-Petersburg Center for Control of AIDS and Infectious Diseases; Institute of Experimental Medicine of the North-West Branch of the Russian Academy of Sciences; First Pavlov State Medical University of Saint-PetersburgRussian Federation201430032014612839Copyright © Захарова Н.Г., Торопов С.Э., Пархоменко С.И., Рассохин В.В., Беляков Н.А., 20142014Захарова Н.Г., Торопов С.Э., Пархоменко С.И., Рассохин В.В., Беляков Н.А.Zakharova N.G., Toropov S.E., Parkhomenko S.I., Rassokhin V.V., Belyakov N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/4

В статье изложены основные механизмы этиологического действия ВИЧ, приводящего к развитию когнитивных нарушений. Динамика обратного развития этих нарушений связана с различной способностью антиретровирусных препаратов (АРВП) проникать через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). В статье рассматриваются механизмы проникновения препаратов через ГЭБ иусловия действия антиретровирусной терапии (АРВТ) на центральную нервную систему (ЦНС). Увеличение потребности назначения ВААРТ больным в психиатрических лечебницах города вызывает необходимость выбора схемы терапии с учетом взаимодействия антиретровирусных и психотропных препаратов. В статье изложены фармакодинамические особенности метаболизма этих лекарственных препаратов с анализом нежелательных побочных реакций, которые они вызывают.

The main mechanisms of cognitive impairments associated with HIV infection are reviewed. The reversal of such impairments depends on differences in the ability of antiretroviral drugs (ARVD) to penetrate the hematoencephalic barrier (HEB). The mechanisms of HEB penetration by ARV and the conditions that determine the effects of ARVD on the CNS are discussed. Increasing need for HAART at mental hospitals in Saint Petersburg warrants developing therapeutic regimens with account of interactions between ARVD and psychotropic drugs. The pharmacodynamic characteristics of metabolism of such drugs are described and their adverse effects are considered.

ВААРТгематоэнцефалический барьерЦНСHAARThematoencephalic barrierCNSReferencesБеляков Н.А., Рассохин В.В., Сизова Т.Д., Гайсина А.В., Кольцова О.В., Пархоменко И., Громова Е.А. Особенности проявления нейрокогнитивных расстройств у больных при ВИЧ-инфекции //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2013.- Т. 5.- № 1.- С. 76-86.Беляков Н.А., Рассохин В.В., Сизова Т.Д., Гайсина А.В., Кольцова О.В., Пархоменко И., Громова Е.А. Особенности проявления нейрокогнитивных расстройств у больных при ВИЧ-инфекции //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2013.- Т. 5.- № 1.- С. 76-86.Неврологические аспекты ВИЧ-инфекции (нейроСПИД): Медицинский портал для врачей и студентов / Опубликовал Laesus De Liro 04.04. 2009.- URL: http://doctorspb.ru/artides.php?artide_id=735 (дата обращения 25.02.2014).Неврологические аспекты ВИЧ-инфекции (нейроСПИД): Медицинский портал для врачей и студентов / Опубликовал Laesus De Liro 04.04. 2009.- URL: http://doctorspb.ru/artides.php?artide_id=735 (дата обращения 25.02.2014).Жулев Н.М., Евсеева И.Д., Пархоменко С.И. Случай наблюдения острого демиелинизирующего полирадикулоневрита на фоне острой ВИЧ-инфекции // Актуальные инфекции XXI века: Сб. ст. конф. 120 лет инфекционной больнице им. С.П.Боткина.- СПб., 2002.- С. 49-51.Жулев Н.М., Евсеева И.Д., Пархоменко С.И. Случай наблюдения острого демиелинизирующего полирадикулоневрита на фоне острой ВИЧ-инфекции // Актуальные инфекции XXI века: Сб. ст. конф. 120 лет инфекционной больнице им. С.П.Боткина.- СПб., 2002.- С. 49-51.Гурская О.Е., Сизова Т.Д., Медведев С.В., Беляков Н.А. Количественный анализ основных ритмов фоновой ЭЭГ у больных в субклинической стадии ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия - 2013.- Т. 5.- №1.- С. 54-59.Гурская О.Е., Сизова Т.Д., Медведев С.В., Беляков Н.А. Количественный анализ основных ритмов фоновой ЭЭГ у больных в субклинической стадии ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия - 2013.- Т. 5.- №1.- С. 54-59.Рассохин В.В., Сизова Т.Д., Дементьева Н.Е., Громова Е.А., Трофимова Т.Н., Гурская О.Е., Беляков Н.А. Выбор методов нейропсихологической, клинической и инструментальной диагностики ВИЧ-обусловленных нейрокогнитивных расстройств // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2013.- Т. 5.- № 1.- С. 42-53Рассохин В.В., Сизова Т.Д., Дементьева Н.Е., Громова Е.А., Трофимова Т.Н., Гурская О.Е., Беляков Н.А. Выбор методов нейропсихологической, клинической и инструментальной диагностики ВИЧ-обусловленных нейрокогнитивных расстройств // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2013.- Т. 5.- № 1.- С. 42-53Трофимова Т.Н., Беляков Н.А. Многоликая нейрорадиология ВИЧ-инфекции//Лучевая диагностика и терапия.- 2010.- № 3.- С. 3-11Трофимова Т.Н., Беляков Н.А. Многоликая нейрорадиология ВИЧ-инфекции//Лучевая диагностика и терапия.- 2010.- № 3.- С. 3-11Thompson A., Silverman B., Dzeng L., Treisman G. Psychotropic Medications and HIV// Clinical Infectious Diseases.- 2006.- P 1310.Thompson A., Silverman B., Dzeng L., Treisman G. Psychotropic Medications and HIV// Clinical Infectious Diseases.- 2006.- P 1310.Letendre S.L., McCutchan J.A., Childers M.E., Woods S.P., Lazzaretto D., Heaton R.K., Grant I., Ellis R.J. Enhancing antiretroviral therapy for human immunodeficiency virus cognitive disorders // Annals of Neurology.- 2004. - Vol. 3. - P 416-423.Letendre S.L., McCutchan J.A., Childers M.E., Woods S.P., Lazzaretto D., Heaton R.K., Grant I., Ellis R.J. Enhancing antiretroviral therapy for human immunodeficiency virus cognitive disorders // Annals of Neurology.- 2004. - Vol. 3. - P 416-423.Boska M.D., Mosley R.L., Nawab M., Nelson, et al. Advances in neuroimaging for HIV-1 associated neurological dysfunction: clues to the diagnosis, pathogenesis and therapeutic monitoring // Current HIV Research. - 2004.- № 2. - P 61-78.Boska M.D., Mosley R.L., Nawab M., Nelson, et al. Advances in neuroimaging for HIV-1 associated neurological dysfunction: clues to the diagnosis, pathogenesis and therapeutic monitoring // Current HIV Research. - 2004.- № 2. - P 61-78.Gray L., Cowley D., Crespan E. Unique regulatory mechanisms of CNS-derived HIV-1 LTRs associated with latency // XIX International AIDS Conference 22-27 July Washington DC USA/ Abstract TUAA0201.Gray L., Cowley D., Crespan E. Unique regulatory mechanisms of CNS-derived HIV-1 LTRs associated with latency // XIX International AIDS Conference 22-27 July Washington DC USA/ Abstract TUAA0201.Eisfeld C., Reichelt D., Evers S., Husstedt I. CSF Penetration by Antiretroviral Drugs // CNS Drugs.- 2013.- Vol. 27 (1).- Р 31-55.Eisfeld C., Reichelt D., Evers S., Husstedt I. CSF Penetration by Antiretroviral Drugs // CNS Drugs.- 2013.- Vol. 27 (1).- Р 31-55.Дементьева Н.Е., Шеломов А.С. Особенности репликации и компартментализации ВИЧ в ЦНС // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2012.- Т. 4.- № 4.- С.132Дементьева Н.Е., Шеломов А.С. Особенности репликации и компартментализации ВИЧ в ЦНС // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2012.- Т. 4.- № 4.- С.132Беляков Н.А., Медведев С.В., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В., Дементьева Н.Е., Шеломов С.А. Механизмы поражения головного мозга при ВИЧ-инфекции // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2012.- № 9. - С. 4-12Беляков Н.А., Медведев С.В., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В., Дементьева Н.Е., Шеломов С.А. Механизмы поражения головного мозга при ВИЧ-инфекции // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2012.- № 9. - С. 4-12Степанова Е.В., Леонова О.Н., Шеломов А.С., Фоменкова Н.В., Дементьева Н.Е., Беляков Н.А. Клиническое значение парного определения ВИЧ-1 у больных в крови и цереброспинальной жидкости // Журнал инфектологии.- 2013.- Т. 5.- № 1.- С. 55-62Степанова Е.В., Леонова О.Н., Шеломов А.С., Фоменкова Н.В., Дементьева Н.Е., Беляков Н.А. Клиническое значение парного определения ВИЧ-1 у больных в крови и цереброспинальной жидкости // Журнал инфектологии.- 2013.- Т. 5.- № 1.- С. 55-62Ellis R.J., Calero P., Stockin M.D. HIV Infection and the Central Nervous System: A Primer // Neuropsychol.- 2009.- Vol. 19.- № 2.- P. 144-151.Ellis R.J., Calero P., Stockin M.D. HIV Infection and the Central Nervous System: A Primer // Neuropsychol.- 2009.- Vol. 19.- № 2.- P. 144-151.Croteau D. Pharmacologic interventions for HIV-associated neurocognitive disorders // Psychology and AIDS Exchange Newsletter. - 2013.- URL: http://www.apa.org/pi/aids/resources/exchange/2013/01/pharmacologic-interventions.aspx (дата обращения 25.01.2014г.).Croteau D. Pharmacologic interventions for HIV-associated neurocognitive disorders // Psychology and AIDS Exchange Newsletter. - 2013.- URL: http://www.apa.org/pi/aids/resources/exchange/2013/01/pharmacologic-interventions.aspx (дата обращения 25.01.2014г.).Letendre S.L., Ellis R.J., Ances B.M., Mc-Cutchan J. A. Neurologic complications of HIV disease and their treatment // Top. HIV Med.- 2010.- Vol. 18, № 2.- P.45-55.Letendre S.L., Ellis R.J., Ances B.M., Mc-Cutchan J. A. Neurologic complications of HIV disease and their treatment // Top. HIV Med.- 2010.- Vol. 18, № 2.- P.45-55.Practice Guideline for the treatment of patients with HIV/AIDS. / WORK GROUP ON HIV/AIDS // American Psychiatric Association.- 2000.- 106 р.- URL: http://law.duke.edu/aidsproject/400_01/APA_HIV_AIDS_05-15-06.pdf.Practice Guideline for the treatment of patients with HIV/AIDS. / WORK GROUP ON HIV/AIDS // American Psychiatric Association.- 2000.- 106 р.- URL: http://law.duke.edu/aidsproject/400_01/APA_HIV_AIDS_05-15-06.pdf.Koopmans P.P., Ellis R., Best B.M., Letendre S. Should antiretroviral therapy for HIV infection be tailored for intracerebral penetration? // The jornal of medicine.- 2009.- Vol. 67, № 6.- P 206-211.Koopmans P.P., Ellis R., Best B.M., Letendre S. Should antiretroviral therapy for HIV infection be tailored for intracerebral penetration? // The jornal of medicine.- 2009.- Vol. 67, № 6.- P 206-211.Белолипецкая В. Г., Суханов Я.В. Фармакокинетические исследования и практическая медицина // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- 2005.- Т. 1, № 2.- С. 43-47Белолипецкая В. Г., Суханов Я.В. Фармакокинетические исследования и практическая медицина // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- 2005.- Т. 1, № 2.- С. 43-47Хоффман К., Рокштро Ю.К. Инфекционные болезни / ВИЧ-инфекция. - 2011.- С. 697-698.Хоффман К., Рокштро Ю.К. Инфекционные болезни / ВИЧ-инфекция. - 2011.- С. 697-698.Horn J.R., Hansten P. Carbamazepine: Watch for Many Potential Drug Interactions // Pharmacy Times.- 2008.- P 37.Horn J.R., Hansten P. Carbamazepine: Watch for Many Potential Drug Interactions // Pharmacy Times.- 2008.- P 37.Green M.D., Bishop W.P., Tephly T.R. Expressed human UGT1.4 protein catalyzes the formation of quaternary ammonium-linked glucuronides // Drug Metab. Dispos.- 1995.- Vol. 23.- P 299-302.Green M.D., Bishop W.P., Tephly T.R. Expressed human UGT1.4 protein catalyzes the formation of quaternary ammonium-linked glucuronides // Drug Metab. Dispos.- 1995.- Vol. 23.- P 299-302.Ghodke Y., Anderson P. L., Sangkuhl K., Lamba J., Altman R.B., Klein T.E. PharmGKB summary: zidovudine pathway // Pharmacogenetics and genomics.- 2012.- Vol. 22.- № 12.- P. 891-894.Ghodke Y., Anderson P. L., Sangkuhl K., Lamba J., Altman R.B., Klein T.E. PharmGKB summary: zidovudine pathway // Pharmacogenetics and genomics.- 2012.- Vol. 22.- № 12.- P. 891-894.Дворак С.И., Крыга Л.Н., Виноградова Т.Н., Сафонова П.В., Жолобов В.Е., Плавинский С.Л., Рассохин В.В. Медико-социальные особенности «старения» эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2013.- Т. 5, № 4.- С. 82-88.Дворак С.И., Крыга Л.Н., Виноградова Т.Н., Сафонова П.В., Жолобов В.Е., Плавинский С.Л., Рассохин В.В. Медико-социальные особенности «старения» эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2013.- Т. 5, № 4.- С. 82-88.ВИЧ-инфекция и центральная нервная система: тематический медицинский архив / Под. ред. Н.А.Белякова, Т.Н.Трофимовой, В.В.Рассохина.- СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2013.- № 4.- 63 с.ВИЧ-инфекция и центральная нервная система: тематический медицинский архив / Под. ред. Н.А.Белякова, Т.Н.Трофимовой, В.В.Рассохина.- СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2013.- № 4.- 63 с.Jens. D. Lundgren, Lene Ryom Clumeck N., Rockstroh J. EACS Guidelines version 7.0.- EACS European AIDS Clinical Society, 2013.- 82 р.- URL: http://www.eacsociety.org/Portals/0/Guidelines_Online_131014.pdf (дата обращения 02.02.2014 г.).Jens. D. Lundgren, Lene Ryom Clumeck N., Rockstroh J. EACS Guidelines version 7.0.- EACS European AIDS Clinical Society, 2013.- 82 р.- URL: http://www.eacsociety.org/Portals/0/Guidelines_Online_131014.pdf (дата обращения 02.02.2014 г.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.