aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2019-11-1-31-37aids-405Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHПЕДИАТРИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕPEDIATRIC PROBLEMS OF HIV INFECTION AND SOLUTIONS IN SAINT PETERSBURGЯстребоваЕ. Б.YastrebovaE. B.

д.м.н., профессор кафедры социально-значимых инфекций ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова»Министерства здравоохранения Российской Федерации;

врач-педиатр ГБУЗ «Санкт-Петербургский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;

в.н.с. ФБУН «Санкт-Петербургский научноисследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Федеральной службы по надзору в свете защиты прав потребителей и благополучия человека

elena_yastrebova@inbox.ruСамаринаА. В.SamarinaA. V.

д.м.н., доцент кафедры социально-значимых инфекций ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

зав. отделением материнства и детства ГБУЗ «Санкт-Петербургский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

avsamarina@mail.ruФертихЕ. К.FertyhE. K.

врач-педиатр ГБУЗ «Санкт-Петербургский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

voropaevaen@bk.ruГутоваЛ. В.GutovaL. V.

врач-инфекционист ГБУЗ «Санкт-Петербургский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

m7mig@mail.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова; Санкт-Петербургский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. ПастераРоссияSaint-Petersburg State Medical University named after I.P.Pavlov, Saint-Petersburg; Saint-Petersburg Center on Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases, Saint-Petersburg; Saint-Petersburg Pasteur Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Saint-PetersburgRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова; Санкт-Петербургский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»РоссияSaint-Petersburg State Medical University named after I.P.Pavlov, Saint-Petersburg; Saint-Petersburg Center on Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases, Saint-PetersburgRussian FederationСанкт-Петербургский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»РоссияSaint-Petersburg Center on Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases, Saint-PetersburgRussian Federation2019070420191113137Copyright © Ястребова Е.Б., Самарина А.В., Фертих Е.К., Гутова Л.В., 20192019Ястребова Е.Б., Самарина А.В., Фертих Е.К., Гутова Л.В.Yastrebova E.B., Samarina A.V., Fertyh E.K., Gutova L.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/405

Цель исследования: анализ путей передачи ВИЧ-инфекции, ее течения и лечения у детей для определения основных проблем и путей их решения. Материалы и методы. Для анализа основных педиатрических проблем на базе отделения материнства и детства ГБУЗ «Санкт-Петербургский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» проведено наблюдение за 388 ВИЧ-инфицированными детьми в возрасте от одного месяца до 17 лет. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Statistica for Windows (v. 8.0). Результаты исследования. Установлено, что 363 ребенка было инфицировано перинатально (93,6%), 23 (5,9%) заразилось половым путем и 2 ребенка — через инъекционные наркотики (0,5%). Из 16 детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией, выявленной в 2017 году, эпизоды кормления грудным молоком отмечены в 6 случаях (37,5%), что определяет важность обследования половых партнеров беременных женщин на ВИЧ-инфекцию. По клиническим, иммунологическим, вирусологическим показаниям антиретровирусную терапию получает 378 (97,4%) детей. Из 378 детей с ВИЧ-инфекцией, находящихся на антиретровирусной терапии, первую схему лечения получает 130 детей (34,4%). У 199 (80,2%) детей причиной перехода на  новую схему лечения были нежелательные явления, у  49  (19,8%)  — вирусологическая неэффективность. Превалирующими нежелательными явлениями были: дислипидемия (40,8%), полинейропатия (22,6%) и анемия (12,6%), что явилось поводом для перехода на резервные схемы терапии с использованием комбинированных форм препаратов. Большую проблему представляют на сегодняшний день родители или опекуны ребенка — ВИЧ-диссиденты, которые отказываются от наблюдения и лечения детей, что привело в 18 случаях к летальному исходу. В связи с этим педиатры Центров СПИД вынуждены защищать права детей на здоровье, обращаясь с запросами и заявлениями в органы опеки и попечительства, суды, прокуратуру, правоохранительные органы. Всего было сделано 57 обращений в эти инстанции.

Survey objective: analysis of transmission routes of HIV infection, its course and treatment in children with the aim of determining the common problems and solutions. Materials and methods. Observation of 388 HIV-infected children at the age from month to 17 years was held for the purpose of analysis of common problems on the basis of Motherhood and Childhood Department of State Budgetary Healthcare Institution «St. Petersburg Center on Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases». Statistical processing of data was carried out using Statistica for Windows software (v. 8.0). Survey results. It was found that 363 of children were infected with HIV during perinatal period (93,6%), 23% (5,9%) were infected during childbirth and 2 children — through injected drugs (0,5%). Of the 16 children with perinatally acquired AIDS diagnosed in 2017, breastfeeding was reported in 6 (37,5%) cases that evaluates HIV-screening of sexual partners of pregnant women. 378 (97,4%) of children take ART when clinically, immunologically and virologically indicate. Of this number, first line ART regimen is used in 130 children (34,4%). 199 (80,2%) switched to second-line ART regimen due to adverse effects, 49 (19,8%) after virological failure. Prevailing adverse effects such as dyslipidemia (40,8%), polyneuropathy (22,6%) and anemia (12,6%) were a reason for switching to alternative regimen with combined medications. Presently, it is a great problem that parents or foster parents of a child — HIV-dissidents refuse of children care and treatment that led to lethal outcome in 18 cases. In light of this, pediatricians of Centers on Prevention and Control of AIDS have to protect children’s rights for health by making request and applications to the guardianship authorities, courts, prosecutors, law enforcement agencies. 57 appeals to these authorities have been made in total.

ВИЧ-инфекциядетигрудное вскармливаниеАРВТВИЧ-диссидентыHIV infectionchildrenbreastfeedingART (antiretroviral therapy)HIV-dissidentsReferencesЛатышева И.Б., Воронин Е.Е. Мониторинг и оценка мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку на территории Российской Федерации в 2008–2017 годах // Информационный бюллетень. 2018. 44 с.Latysheva I.B., Voronin E.E. Monitoring and evaluation of measures to prevent mother-to-child transmission of HIV in the territory of the Russian Federation in 2008–2017. Information Bulletin, 2018, 44 p. (In Russ.)ВИЧ-инфекция и коморбидные состояния в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации в 2017 году: аналитический обзор. СПб.: ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2018. 31с.HIV infection and comorbid conditions in the North-Western Federal district of the Russian Federation in 2017: analytical review. Saint-Petersburg: Saint-Petersburg Pasteur Institute, 2018, 31 p. (In Russ.).Женщина, ребенок и ВИЧ / Под ред. Н.А.Белякова, Н.Ю.Рахманиной, А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2012. 600 с.Woman, child and HIV. Ed. N.A.Belyakov, N.Yu.Rakhmanina, A.G.Rakhmanova. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2012, 600 p. (In Russ.).Оказание помощи женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией: Медицинский тематический архив / Под ред. Н.А.Белякова и А.В.Самариной. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2013. № 3. 166 с.Assisting women and children with HIV infection: Medical thematic archive. Ed. N.A.Belyakov and A.V.Samarina. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2013, No. 3, 166 p. (In Russ.).Ястребова Е.Б., Самарина А.В. Анализ клинико-эпидемиологических характеристик ВИЧ-инфицированных детей в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 2. С. 74–79.Yastrebova E.B., Samarina A.V. Analysis of clinical-epidemiological characteristics of HIV-infected children in Saint-Petersburg. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 2, pp. 74–79 (In Russ.).Ястребова Е.Б., Самарина А.В., Гутова Л.В. Успехи и проблемы на фоне антиретровирусной терапии у детей с ВИЧ-инфекцией // Журнал инфектологии. 2017. Т. 9, № 4. Приложение 2. Материалы Всероссийского ежегодного конгресса «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика». 12–13.10.2017, СПб. С. 127–128.Yastrebova E.B., Samarina A.V., Gutova L.V. Success of the problem in children with HIV infection against the background of anti-retroviral therapy. Journal of Infectology, 2017, Vol. 9, No. 4, Suppl. 2. Proceedings of the All-Russian annual Congress «Infectious diseases in children: diagnosis, treatment and prevention». 12–13.10.2017, Saint-Petersburg, pp. 127–128 (In Russ.).Шаболтас А.В. Психологические основы превенции ВИЧ-инфекции. СПб.: Скифия-принт, 2013. 694 с.Shaboltas A.V. Psychological bases of prevention of HIV infection. Saint-Petersburg: Scythia-print, 2013, 694 p. (In Russ.).Department of Health and Human Services. Panel on antiretroviral therapy and medical management of HIV-infected children. Guidelines for the use of antiretroviral agents in pediatric HIV infection, 2016. URL: http://aidsinfo.nih.gov/guidelines.Department of Health and Human Services. Panel on antiretroviral therapy and medical management of HIV-infected children. Guidelines for the use of antiretroviral agents in pediatric HIV infection, 2016. URL: http://aidsinfo.nih.gov/guidelines.HIV 2014/15. Under edition of Hoffman C., Rockstroh J. Medizin Fokus, 2014, 924 p.HIV 2014/15. Under edition of Hoffman C., Rockstroh J. Medizin Fokus, 2014, 924 p.PENTA Paediatric European Network for Treatment of AIDS (PENTA) guidelines for treatment of paediatric HIV-1 infection 2015: optimizing health in preparation for adult life. HIV Med., 2015 Feb. 3, 42 p.PENTA Paediatric European Network for Treatment of AIDS (PENTA) guidelines for treatment of paediatric HIV-1 infection 2015: optimizing health in preparation for adult life. HIV Med., 2015 Feb. 3, 42 p.Подымова А.С., Гордон Е.О., Журавлева М.В. Результаты оценки клинико-экономической эффективности мероприятий по перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции в Свердловской области // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 3 (20). С. 105–113.Podymova A.S., Gordon E.O., Zhuravleva M.V. Results of evaluation of clinical and economic efficiency of measures for perinatal prevention of HIV infection in Sverdlovsk region. Infectious Diseases: News, Opinions, Training, 2017, No. 3 (20), pp. 105–113 (In Russ.).Кольцова О.В., Сафонова П.В., Бессмертная С.А. Передача ВИЧ-инфекции детям, связанная с кормлением грудным молоком. Вероятные социальные и психологические риски заражения // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 2. С. 18–26.Koltsova O.V., Safonova P.V., Bessmertnaya S.A. HIV transmission to children associated with breast milk feeding. Likely social and psychological risks of infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 2, pp. 18–26 (In Russ.).Панова И.А., Зубрина С.В. Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных детей от ВИЧ-инфицированных матерей. В кн.: Здравоохранение и образовательное пространство: интеграции и перспективы взаимодействия / Сборник научно-практических статей. Самара: Инсома-Пресс, 2016. C. 270–274.Panova I.A., Zubrina S.V. Diagnosis of HIV infection in newborns of HIV-infected mothers. In: Health and educational space: integration and prospects of interaction, Collection of scientific and practical articles. Samara: Insoma-Press, 2016, pp. 270–274 (In Russ.).Ткаченко Е.А., Пищулов К.А., Пушкарева О.С. Эффективность профилактики и терапии ВИЧ-инфекции у детей Челябинска и Челябинской области // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2017. Т. 2, № 4 (19). С. 62–66.Tkachenko E.A., Pishulov K.A., Pushkareva O.S. Effectiveness of prevention and treatment of HIV infection in children of Chelyabinsk and Chelyabinsk region. Bulletin of the Council of Young Scientists and Specialists of the Chelyabinsk Region, 2017, Vol. 2, No. 4 (19), pp. 62–66 (In Russ.).Иоанниди Е.А., Осипов А.В., Бондаренко А.И. Анализ клинико-лабораторных показателей у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией, получающих АРТ // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2017. № 4 (64). С. 81–88.Ioannidi E.A., Osipov A.V., Bondarenko A.I. Analysis of clinical and laboratory parameters in children with perinatal HIV infection receiving ART. Bulletin of the Volgograd State Medical University, 2017, No. 4 (64), pp. 81–88 (In Russ.).Денисенко В.Б., Симованьян Э.Н. Пятилетний опыт применения высокоактивной антиретровирусной терапии у детей с ВИЧ-инфекцией // Детские инфекции. 2015. Т. 14, № 2. С. 35–40.Denisenko V.B., Simovanyan E.N. Five years of experience in the use of highly active antiretroviral therapy in children with HIV. Children’s Infections, 2015, Vol. 14, No. 2, pp. 35–40 (In Russ.).Пищулов К.А., Ткаченко Е.А., Пушкарева О.С. Анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей города Челябинска и Челябинской области // Педиатрический вестник Южного Урала. 2017. № 2. С. 65–70.Pishulov K.A., Tkachenko E.A., Pushkareva O.S. Analysis of the incidence of HIV infection in children of Chelyabinsk and Chelyabinsk region. Pediatric Bulletin of the Southern Urals, 2017, No. 2, pp. 65–70 (In Russ.).Кузоватова Е.Е., Носов Н.Н., Гладышева О.С. Интеграция детей, затронутых ВИЧ-инфекцией, в образовательное пространство массовой школы — актуальное направление межведомственного взаимодействия // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 95-летию ФБУН ННИИЭМ им. академика И.Н.Блохиной «Инновационные технологии в противоэпидемической защите населения». Нижний Новгород: ФБУН «Нижегородский НИИ эпидемиологии и микробиологиии им. академика И.Н.Блохиной». 2014. С. 256–260.Kuzovatova E.E., Nosov N.N., Gladysheva O.S. Integration of children affected by HIV into the educational environment of many schools is an important direction of interagency cooperation. Proceedings of All-Russian scientific-practical conference dedicated to the 95th anniversary of the Central research Institute of NIIEM them. academician I.N.Blokhina «Innovative technologies in anti-epidemic protection of the population». Nizhny Novgorod: Nizhny Novgorod research Institute of epidemiology and мicrobiology. academician I.N.Blokhina, 2014, рр. 256–260 (In Russ.).«ВИЧ-инфекция у детей»: Клинические рекомендации МЗ РФ. М., 2017. 47 с.HIV in children»: Clinical recommendations of the Ministry of health of the Russian Federation. Moscow, 2017, 47 p. (In Russ.).«Диагностика ВИЧ-инфекции и применение антиретровирусных препаратов у детей»: Клинические рекомендации (протокол лечения) МЗ РФ. М., 2016. 65 с.Diagnosis of HIV infection and use of antiretroviral drugs in children»: Clinical recommendations (treatment Protocol) of the Ministry of health of the Russian Federation. Moscow, 2016, 65 p. (In Russ.).Воронин Е.Е., Латышева И.Б., Муссини К. Дети с ВИЧ-инфекцией — особая группа пациентов // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2018. № 3. С. 71–75.Voronin E.E., Latysheva I.B., Mussini K. Children with HIV infection — a special group of patients. Epidemiology and Infectious Diseases. Topical Issue, 2018, No. 3, pp. 71–75 (In Russ.).Денисенко В.Б., Симованьян Э.Н. Совершенствование антиретровирусной терапии у детей с ВИЧ-инфекцией // Детские инфекции. 2018. Т. 17, № 2. С. 34–39.Denisenko V.B., Simovanyan E.N. Improving antiretroviral therapy in children with HIV. Children’s Infections, 2018, Vol. 17, No. 2, pp. 34–39 (In Russ.).Черникова О.В. ВИЧ не существует — миф нашего времени // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2017. Т. 4, № 4 (19). С. 116–119.Chernikova O.V. HIV does not exist — the myth of our time. Bulletin of the Council of Young Scientists and Specialists of the Chelyabinsk Region, 2017, Vol. 4, No. 4 (19), pp. 116–119 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.