aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2019-11-1-56-63aids-408Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ. ПРИЧИНЫ СМЕРТИHIV INFECTION AND COMMUNITYACQUIRED PNEUMONIA. CAUSES OF DEATHБородулинаЕ. А.BorodulinaE. A.

д.м.н., профессор, зав. кафедрой фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»

borodulinbe@yandex.ruВдоушкинаЕ. С.VdoushkinaE. S.

аспирант кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ, врач-терапевт пульмонологического отделения ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 4»

vdoushkina@rambler.ruБородулинБ. Е.BorodulinB. E.

д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ

borodulinbe@yandex.ruПоваляеваЛ. В.PovalyaevaL. V.

зам. главного врача по лечебной работе ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 4», к.м.н., доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ

povalyaevalv8@rambler.ru«Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияSamara State Medical University, Department of Phthisiatry and PulnmonologyRussian Federation«Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ; «Самарская городская больница № 4»РоссияSamara State Medical University, Department of Phthisiatry and Pulnmonology; Samara City Hospital № 4Russian Federation2019070420191115663Copyright © Бородулина Е.А., Вдоушкина Е.С., Бородулин Б.Е., Поваляева Л.В., 20192019Бородулина Е.А., Вдоушкина Е.С., Бородулин Б.Е., Поваляева Л.В.Borodulina E.A., Vdoushkina E.S., Borodulin B.E., Povalyaeva L.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/408

Цель работы: изучить особенности внебольничной пневмонии у больных с ВИЧ-инфекцией в зависимости от исхода заболевания и выявить значимые предикторы неблагоприятных исходов. Материалы и методы. В исследование включено 80 пациентов с внебольничной пневмонией и ВИЧ-инфекцией. Сформировано две группы в соответствии с исходом внебольничной пневмонии. 1-я группа (основная) — 40 умерших пациентов, 2-я группа (сравнения) — 40 пациентов, выписанных из стационара с улучшением. Критерии включения: пациенты старше 18 лет с диагнозом «внебольничная пневмония, ВИЧ-инфекция», информированное согласие пациента. Исключались пациенты с туберкулезом легких на этапе обследования и лечения. Результаты. Больные с ВИЧ-инфекцией поступали в стационар с внебольничной пневмонией тяжелой степени в 65% случаев, в 71,3% случаев — с дыхательной недостаточностью II и III степени, в 16,25% случаев — с критически низкой сатурацией кислорода (менее 85%). Большинство пациентов имели пневмонию двусторонней локализации (78,8%), в 28,8% случаев — осложненную плевральным выпотом. Пациенты нуждались в респираторной поддержке различного уровня в пульмонологическом отделении — 36,3% случаев, показания к неинвазивной вентиляции легких в отделении реанимации и интенсивной терапии — 80% случаев, искусственная вентиляция легких в отделении реанимации и интенсивной терапии — 56,3% случаев. Среди умерших достоверно чаще были пациенты — потребители инъекционных наркотиков, для которых характерны такие факторы, как потеря массы тела более 10% за полгода, количество CD4+ клеток не более 50 клеток/мкл, чаще отмечались двустороннее поражение легких, наличие плеврального выпота, сатурация кислорода крови меньше 90%. Заключение. Лечение и диагностика коморбидных больных с внебольничной пневмонией и ВИЧ-инфекцией отличаются сложностью, в стадии выраженной иммуносупрессии могут приводить к летальному исходу. Раннее начало неинвазивной вентиляции легких при наличии выраженной дыхательной недостаточности может улучшить прогноз выживаемости.

The aim was to study the characteristics of community-acquired pneumonia in patients with HIV infection, depending on the outcome of the disease and to identify significant predictors of death. Materials and methods. The study included 80 patients with community-acquired pneumonia and HIV-infection. Two groups were formed in accordance with the outcome of community-acquired pneumonia. 1 group (study group) — 40 deceased patients, 2 group (comparison group) — 40 patients discharged from the hospital with improvement. Inclusion criteria: patients over 18 years of age, diagnosis of community-acquired pneumonia, diagnosis of HIV infection, informed consent of the patient. Patients with diagnosed pulmonary tuberculosis were excluded at the stage of examination and treatment. Results. Patients with HIV infection entered the hospital with community-acquired pneumonia of severe degree in 65% of cases, 71,25% of cases with respiratory insufficiency of II and III degrees, in 16,25% of cases with critically low oxygen saturation (less than 85%). The majority of patients had bilateral pneumonia (78,75%), in 28,75% of cases complicated by pleural effusion. Patients needed respiratory support at different levels-the chambers of the pulmonology ward in 3625% of cases, indications for noninvasive ventilation (NIV) in the intensive care unit (ICU) were noted in 80% of cases, ventilation in the ICU in 56,25% of cases. Deceased patients were significantly more likely to be injecting drug users, reported weight loss of more than 10% in six months, CD4+ cells did not exceed 50/μl, bilateral lung damage, pleural effusion, oxygen saturation less than 90%. The conclusion. Treatment and diagnosis of comorbid patients with community-acquired pneumonia and HIV infection is complex, in the stage of pronounced immunosuppression can lead to death. Early onset of NIV in the presence of severe respiratory failure may improve the survival prognosis.

ВИЧ-инфекциявнебольничная пневмонияпредикторы смертинаркоманияНВЛинтенсивная терапияАРВТHIV infectioncommunity-acquired pneumoniadeath predictorsdrug addictionNVLintensive careHAARTReferencesБелослудцева К.О. Особенности тяжелых негоспитальных пневмоний у ВИЧ-инфицированных больных // Медицинские перспективы. 2014. Т. 19, № 2. С. 53–60.Belosludtseva K.O. Features of severe non-hospital pneumonia in HIV-infected patients. Medical Prospects, 2014, Vol. 19, No. 2, pp. 53–60 (In Russ.)Рассохин В.В. ВИЧ-инфекция и заболевания системы дыхания. Вирус иммунодефицита человека / Под ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой // СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. С. 126–134.Rassokhin V.V. HIV infection and diseases of the respiratory system. The human immunodeficiency virus. Eds. H.A.Belyakov, A.G.Rakhmanova. Saint-Petersburg: Baltic medical educational center, 2011, pp. 126–134 (In Russ.)An P., Penugonda S., Thorbal C.W. et al. Role of APOBEC3F Gene Variation in HIV-1 Disease Progression and Pneumocystis Pneumonia. PLoS Genet., 2016, Vol. 12, No. 3, pp. e1005921.An P., Penugonda S., Thorbal C.W. et al. Role of APOBEC3F Gene Variation in HIV-1 Disease Progression and Pneumocystis Pneumonia. PLoS Genet., 2016, Vol. 12, No. 3, pp. e1005921.Agarwal R., Sriniva R., Nath A., Jindal S.K. Is the Mortality Higher in the Pulmonaryvs the Extrapulmonary ARDS? Chest., 2008, Vol. 133, No. 6, pp. 1463–1473.Agarwal R., Sriniva R., Nath A., Jindal S.K. Is the Mortality Higher in the Pulmonaryvs the Extrapulmonary ARDS? Chest., 2008, Vol. 133, No. 6, pp. 1463–1473.Ласеева М.Г., Бочкаева М.В., Ермак Т.Н. Ошибки при диагностике вторичных поражений у больных ВИЧ-инфекцией // Инфекционные болезни. 2016. T. 14 (2). C. 61–64.Laceeva M.G., Mochkaeva M.V., Ermak T.N. Errors in the diagnosis of secondary lesions in patients with HIV infection. Infectious Diseases, 2016, Vol. 14 (2), pp. 61–64 (In Russ.)Куделя Л.М., Каширских В.Г., Балабанова Ю.В. Особенности течения пневмоцистной пневмонии у пациентов с ВИЧ-инфекцией // Journal of Siberian Medical Sciences. 2012. № 1. С. 15.Kudelya L.M., Kashirskikh V.G., Balabanova Yu.V. Features of the course of pneumocystic pneumonia in patients with HIV infection. Journal of Siberian Medical Sciences, 2012, No. 1, pp. 15 (In Russ.)Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. C. 55–64.Leonova O.N., Stepanova E.V., Belyakov N.A. Severe comorbid conditions in patients with HIV infection: analysis of adverse outcomes. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, Vol. 9, No. 1, pp. 55–64 (In Russ.)Ермак Т.Н. Современный портрет пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией // Успехи медицинской микологии. 2014. Т. 13. С. 245–246.Ermak T.N. Modern portrait of pneumocystic pneumonia in patients with HIV infection. Advances in Medical Mycology, 2014, Vol. 13, pp. 245–246 (In Russ.)Пузырева Л.В., Сафонов А.Д., Мордык А.В. Особенности пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных лиц // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. Т. 11, № 3. С. 489–495.Puzyreva L.V., Safonov A.D., Mordyk A.V. Features of pneumocystic pneumonia in HIV-infected persons. Medical Bulletin of the North Caucasus, 2016, Vol. 11, No. 3, pp. 489–495 (In Russ.)Мусатов В.Б., Якубенко А.Л. Пневмоцистная пневмония как редкое клиническое проявление острой ВИЧ-инфекции // Журнал инфектологии. 2012. Т. 4, № 3. С. 109–111.Musatov V.B., Yakubenko A.L. A rare clinical manifestation of acute HIV infection. Journal of Infectious Diseases, 2012, Vol. 4, No. 3, pp. 109–111 (In Russ.)Михед Т.М., Красавцев Е.Л. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных // Клиническая инфектология и паразитология. 2014. № 2 (9). С. 80–86.Mikhed T.M., Krasavtsev E.L. Pneumocystic pneumonia in HIV-infected. Clinical Infectology and Parasitology, 2014, Vol. 2 (9), pp. 80–86 (In Russ.)Боровицкий В.С. Пневмоцистная пневмония, этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение (лекция) // Проблемы медицинской микологии. 2012. Т. 14, № 1. С. 13–20.Borovitsky V.S. Pneumocystic pneumonia, etiology, pathogenesis, clinic, differential diagnosis, treatment (lecture). Problems of Medical Mycology, 2012, Vol. 14, No. 1, pp. 13–20 (In Russ.)Борисова О.В., Агафонова О.В., Еременко Е.П., Бородулина Э.В. Особенности эпидемиологии ВИЧ-инфекции в современных условиях на примере г. Самара // Наука и инновации в медицине. 2017. Т. 1, № 2. С. 10–15.Borisova O.V., Agafonova O.V., Eremenko E.P., Borodulina E.V. Features of epidemiology of HIV infection in modern conditions on the example of Samara. Science and Innovations in Medicine, 2017, Vol. 1, No. 2, pp. 10–15 (In Russ.)Сабитова Р.Я. Изменения иммунограммы и особенности клинических проявлений при тяжелой внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных // Практическая медицина. 2012. № 6 (61). С. 43–46.Sabitova R.Ya. Changes of immunogram and peculiarities of clinical manifestations in severe community-acquired pneumonia in HIV-infected. Practical Medicine, 2012, Vol. 6 (61), pp. 43–46 (In Russ.)Bregeon F. Diagnostic accuracy of protected catheter sampling in ventilator-associated bacterial pneumonia. Eur. Respir. J., 2010, Vol. 16, No. 5, pp. 969–975.Bregeon F. Diagnostic accuracy of protected catheter sampling in ventilator-associated bacterial pneumonia. Eur. Respir. J., 2010, Vol. 16, No. 5, pp. 969–975.Chew K.W., Yen I.H., Li J.Z. et al. Predictors of pneumonia severity in HIV-infected adults admitted to an Urban public hospital. AIDS Patient Care STDS, 2011, Vol. 13, No. 5, pp. 273–277.Chew K.W., Yen I.H., Li J.Z. et al. Predictors of pneumonia severity in HIV-infected adults admitted to an Urban public hospital. AIDS Patient Care STDS, 2011, Vol. 13, No. 5, pp. 273–277.Хамитов Р.Ф., Мустафин И.Г., Чернова О.Л. Клинико-диагностические особенности пневмоний у наркозависимых пациентов в зависимости от сопутствующей патологии // Вестник современной клинической медицины. 2013. Т. 6, № 3. С. 16–20.Khamitov R.F., Mustafin I.G., Chernova O.L. Clinical and diagnostic features of pneumonia in drug-dependent patients depending on the concomitant pathology. Bulletin of Modern Clinical Medicine, 2013, Vol. 6, No. 3, pp. 16–20 (In Russ.)Беляков Н.А., Рассохин В.В., Леонова О.Н., Степанова Е.В., Бобрешова А.С. Интегральная оценка тяжести состояния больного на фоне коморбидности при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 3. C. 47–53.Belyakov N.A., Rassokhin V.V., Leonova O.N., Stepanova E.V., Bobreshova A.S. Integral assessment of the severity of the patient’s condition against the background of comorbidity in HIV infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017. Vol. 9, No. 3, pp. 47–53 (In Russ.)Николенко В.В., Воробьева Н.Н., Николенко А.В., Окишев М.А. Клинические особенности течения внебольничных пневмоний, вызванных Streptococcus рneumoniaе и Staphylococcus aureus, у ВИЧ-инфицированных пациентов // Пермский медицинский журнал. 2016. Т. 33, № 5. С. 9–14.Nikolenko V.V., Vorobyova N.N., Nikolenko A.V., Okishev M.A. Clinical features of the course of community-acquired pneumonia caused by Streptococcus and Staphylococcus aureus, in HIV-infected patients. Perm Medical Journal, 2016, Vol. 33, No. 5, pp. 9–14 (In Russ.)Загидуллин Ш.З., Зулкарнеев Р.Х., Фархутдинов У.Р., Азнабаева Ю.Г. и др. Анализ летальных исходов внебольничной пневмонии в республике Башкортостан в 2015 г. // XXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2015. С. 156–157.Zagidullin Sh.Z., Zulkarneev R.Kh., Farkhutdinov U.R., Aznabaeva Yu.G. Analysis of fatal outcomes of community-acquired pneumonia in the Republic of Bashkortostan in 2015. Proceedings of the XXV national Congress on respiratory diseases, Moscow, 2015, pp. 156–157 (In Russ.)Зимина В.Н., Астафьев А.В. Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и лечения, профилактика // Пульмонология. 2016. Т. 26, № 4. С. 488–497.Zimina V.N., Astaf’ev A.V. Community-acquired pneumonia in adults with HIV infection: features of the course and treatment, prevention. Pulmonology, 2016, Vol. 26, No. 4, pp. 488–497 (In Russ.)Ватутин Н.Т., Колесников В.С., Тараторина А.А., Ещенко Е.В. и др. Особенности течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов // Архив внутренней медицины. 2016. № 1 (27). С. 71–76.Vatutin N.T., Kolesnikov V.S., Taratorina A.A., Yeshchenko E.V. et al. Peculiarities of pneumonia in HIV-infected patients. Archives of Internal Medicine, 2016, Vol. 1 (27), pp. 71–76 (In Russ.)Бородулин Б.Е., Черногаева Г.Ю., Бородулина Е.А., Поваляева Л.В., Виктор Н.Н. Факторы риска смерти пациентов с внебольничной пневмонией в современных условиях // Медицинский альманах. 2012. № 2. С. 34–36.Borodulin B.E., Chernogaeva G.Yu., Borodulina E.A., Povalyaeva L.V., Victor N.N. Risk factors for death of patients with community-acquired pneumonia in modern conditions. Medical Almanac, 2012, No. 2, pp. 34–36 (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.