aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2019-11-2-34-41aids-435Research ArticleТУБЕРКУЛЕЗ И МИКОБАКТЕРИОЗЫТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, СОЧЕТАННЫЙ С МИКОБАКТЕРИОЗОМ, У БОЛЬНЫХ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ВИЧ-ИНФЕКЦИИPULMONARY TB WITH CONCOMITANT MYCOBACTERIOSIS IN PATIENTS WITH LATE-STAGE HIV INFECTIONМишинВ. Ю.MishinV. Yu.

д.м.н., профессор, зав. кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; гл.н.с. Федерального государственного бюджетного учреждения науки «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, профессор-консультант Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Туберкулезная клиническая больница № 3 им. профессора Г.А.Захарьина Департамента здравоохранения города Москвы».

mishin.vy@mail.ruМишинаА. В.MishinaA. V.

к.м.н., ассистент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

av.mishina@yandex.ruЭргешовА. Э.ErgeshovA. E.

д.м.н., профессор, директор Федерального государственного бюджетного учреждения науки «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Российской академии наук.

cniit@ctri.ruРомановВ. В.RomanovV. V.

д.м.н., профессор, зав. отделом фтизиатрии Федерального государственного бюджетного учреждения науки «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Российской академии наук».

romanov-vladimir.nkj@yandex.ruСобкинА. Л.SobkinA. L.

главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Туберкулезная клиническая больница № 3 им. профессора Г.А.Захарьина Департамента здравоохранения города Москвы».

Tkb_3@mail.ruМосковский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова; Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза; Туберкулезная клиническая больница № 3 им. профессора Г.А.Захарьина Департамента здравоохранения города МосквыРоссияA.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; Central Research Institute of Tuberculosis; Tuberculosis Clinical Hospital № 3. Professor G.A.Zakharin of the Department of Health of the City of MoscowRussian FederationМосковский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.ЕвдокимоваРоссияA.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryRussian FederationЦентральный научно-исследовательский институт туберкулезаРоссияCentral Research Institute of TuberculosisRussian FederationТуберкулезная клиническая больница № 3 им. профессора Г.А.Захарьина Департамента здравоохранения города МосквыРоссияTuberculosis Clinical Hospital № 3. Professor G.A.Zakharin of the Department of Health of the City of MoscowRussian Federation2019260620191123441Copyright © Мишин В.Ю., Мишина А.В., Эргешов А.Э., Романов В.В., Собкин А.Л., 20192019Мишин В.Ю., Мишина А.В., Эргешов А.Э., Романов В.В., Собкин А.Л.Mishin V.Y., Mishina A.V., Ergeshov A.E., Romanov V.V., Sobkin A.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/435

Представлены материалы изучения особенностей социального статуса, клинико-рентгенологических, микробиологических и иммунологических проявлений туберкулеза органов дыхания, сочетанного с микобактериозом, у 26 больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции при количестве СD4+ лимфоцитов менее 30 клеток/мкл крови в отсутствие антиретровирусной терапии, выделяющих микобактерии туберкулеза и нетуберкулезные микобактерии. Видовая принадлежность нетуберкулезных микобактерий устанавливалась путем молекулярно-генетической идентификации. M. avium complex были выявлены у 84,6% пациентов, M. kansasii — у 7,7%, M. fortuitum — у 3,8±% и M. xenopi — у 3,8%. Заболевание проявлялось через 6–9 лет после диагностики ВИЧ-инфекции, протекало с выраженным синдромом интоксикации, бронхолегочными и внелегочными проявлениями, сочеталось с другими оппортунистическими инфекциями. Методами лучевой диагностики выявляли синдром диссеминации с преимущественной локализацией в средних и нижних отделах легких, наличие мелких инфильтратов с полостями распада легочной ткани и поражение междолевой и висцеральной плевры.

We studied social status, clinical and radiological manifestations, microbiological and immunological peculiarities in 26 latestage HIV infection patients with pulmonary TB and concomitant mycobacteriosis. They all had CD4+ lymphocyte counts less than 30 cells/μL of blood, did not receive antiretroviral therapy, and excreted both M. tuberculosis and nontuberculous mycobacteria (NTM). Identification of NTM species was based on molecular genetic methods. We found M. avium complex in 84,6%, M. kansasii — in 7,7%, M. fortuitum — in 3,8% and M. xenopi — in 3,8% of the patients. The disease manifested 6–9 years after diagnosing HIV infection; it had pronounced intoxication syndrome, bronchopulmonary and extrapulmonary presentations and was accompanied by other opportunistic infections. Radiological studies revealed intrathoracic adenopathy, dissemination with predominant localization in the middle and lower lung departments, foci and small infiltrates with cavities; injury of interlobar and visceral pleura.

туберкулезмикобактериозВИЧ-инфекцияоппортунистические инфекциииммунодиагностикамикробиологическая диагностикалучевая диагностикаTBmycobacteriosisHIV infectionopportunistic infectionimmunodiagnosismicrobiological diagnosisradiological diagnosisReferencesGlobal tuberculosis report 2017. URL: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/. WHO, 2017, 147 p.Global tuberculosis report 2017. URL: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/. WHO, 2017, 147 p.EACS European AIDS Clinical Society. Version 9.0, October 2017. URL: http://guidelines@eacsociety.org.EACS European AIDS Clinical Society. Version 9.0, October 2017. URL: http://guidelines@eacsociety.org.ВИЧ-инфекция и СПИД / Под ред. В.В.Покровского. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2019. 156 с. [HIV infection and AIDS. Ed. by V.V. Pokrovsky. 4th ed., revised and amended. Moscow, GEOTAR-Media, 2019, 156 p. (In Russ.)].ВИЧ-инфекция и СПИД / Под ред. В.В.Покровского. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2019. 156 с. [HIV infection and AIDS. Ed. by V.V. Pokrovsky. 4th ed., revised and amended. Moscow, GEOTAR-Media, 2019, 156 p. (In Russ.)].Михайловский А.М., Чуркин С.А., Пашкова Н.А., Лепеха Л.Н. Частота выявления и особенности морфологии нетуберкулезного микобактериоза у больных на поздней стадии ВИЧ-инфекции (по данным Оренбургской области) // Туберкулез и болезни легких. 2016. Т. 94, №12. С. 57–61. [Mikhailovsky A.M., Churkin S.A., Pashkova N.A., Lepekha L.N. The detection rate and morphology of nontuberculous mycobacteriosis in patients with advanced HIV infection (according Orenburg region). Tuberculosis and Lung Diseases, 2016, Vol. 94, No. 12, pp. 57–61 (In Russ.)].Михайловский А.М., Чуркин С.А., Пашкова Н.А., Лепеха Л.Н. Частота выявления и особенности морфологии нетуберкулезного микобактериоза у больных на поздней стадии ВИЧ-инфекции (по данным Оренбургской области) // Туберкулез и болезни легких. 2016. Т. 94, №12. С. 57–61. [Mikhailovsky A.M., Churkin S.A., Pashkova N.A., Lepekha L.N. The detection rate and morphology of nontuberculous mycobacteriosis in patients with advanced HIV infection (according Orenburg region). Tuberculosis and Lung Diseases, 2016, Vol. 94, No. 12, pp. 57–61 (In Russ.)].Мишин В.Ю. Туберкулез и другие микобактериальные инфекции // Пульмонология: Национальное руководство. 3-е изд., перераб. и доп. / Под ред. А.Г.Чучалина. Глава 9. С. 226–235. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2018. 800 с. [Mishin V.Yu. Tuberculosis and other mycobacterial infections. In: Pulmonology: National leadership. 3rd ed., revised and amended. A.G.Chuchalina. Chapter 9. P. 226–235. Moscow: GEOTAR-Media, 2018, 800 p. (In Russ.)].Мишин В.Ю. Туберкулез и другие микобактериальные инфекции // Пульмонология: Национальное руководство. 3-е изд., перераб. и доп. / Под ред. А.Г.Чучалина. Глава 9. С. 226–235. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2018. 800 с. [Mishin V.Yu. Tuberculosis and other mycobacterial infections. In: Pulmonology: National leadership. 3rd ed., revised and amended. A.G.Chuchalina. Chapter 9. P. 226–235. Moscow: GEOTAR-Media, 2018, 800 p. (In Russ.)].Мишин В.Ю., Мишина А.В., Эргешов А.Э., Романов В.В., Собкин А.Л. Диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 3. С. 81–90. [Mishin V.Yu., Mishina A.V., Ergeshov A.E., Romanov V.V., Sobkin A.L. Dispensary follow-up and medical rehabilitation of TB patients with HIV co-infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2018, Vol. 10, No. 3, pp. 81–90 (In Russ.)].Мишин В.Ю., Мишина А.В., Эргешов А.Э., Романов В.В., Собкин А.Л. Диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 3. С. 81–90. [Mishin V.Yu., Mishina A.V., Ergeshov A.E., Romanov V.V., Sobkin A.L. Dispensary follow-up and medical rehabilitation of TB patients with HIV co-infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2018, Vol. 10, No. 3, pp. 81–90 (In Russ.)].Бартлетт Дж., Галлант Д., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции / Пер. с англ. М.: Р.Валент, 2012. 528 с. [Bartlett J., Gallant D., Pham P. Clinical aspects of HIV infection. Transl. from English. Moscow: R. Valent, 2012, 528 p. (In Russ.)].Бартлетт Дж., Галлант Д., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции / Пер. с англ. М.: Р.Валент, 2012. 528 с. [Bartlett J., Gallant D., Pham P. Clinical aspects of HIV infection. Transl. from English. Moscow: R. Valent, 2012, 528 p. (In Russ.)].Tortoli E. Microbiological features and clinical relevance of new species of the genus mycobacterium. Clin. Microbiol. Rev., 2014, Vol. 27, No. 4, pp. 727–752.Tortoli E. Microbiological features and clinical relevance of new species of the genus mycobacterium. Clin. Microbiol. Rev., 2014, Vol. 27, No. 4, pp. 727–752.ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения. М.: РИО ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения, 2018. 67 с. [TB/HIV in the Russian Federation. Epidemiology, features of clinical manifestations and results of treatment. Moscow: RIO Central research Institute of health organization and Informatization, 2018, 67 р. (In Russ.)].ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения. М.: РИО ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения, 2018. 67 с. [TB/HIV in the Russian Federation. Epidemiology, features of clinical manifestations and results of treatment. Moscow: RIO Central research Institute of health organization and Informatization, 2018, 67 р. (In Russ.)].Шульгина М.В., Нарвская О.В., Мокроусов И.В., Васильева И.А. Патогенные и условно-патогенные микобактерии. М.: НЬЮ-ТЕРРА, 2018. 104 с. [Shulgina M.V., Narvskaya O.V., Mokrousov I.V., Vasilyeva I.A. Pathogenic and conditionally pathogenic mycobacteria. Moscow: NEW-TERRA, 2018, 104 p. (In Russ.)].Шульгина М.В., Нарвская О.В., Мокроусов И.В., Васильева И.А. Патогенные и условно-патогенные микобактерии. М.: НЬЮ-ТЕРРА, 2018. 104 с. [Shulgina M.V., Narvskaya O.V., Mokrousov I.V., Vasilyeva I.A. Pathogenic and conditionally pathogenic mycobacteria. Moscow: NEW-TERRA, 2018, 104 p. (In Russ.)].Эргешов А.Э., Шмелев Е.И., Ковалевская М.Н., Карпина Н.Л., Ларионова Е.Е., Черноусова Л.Н. Микобактериозы в практике врачей пульмонологов и фтизиатров // Туберкулез и болезни легких. 2016. Т. 94, № 9. С. 39–43. [Ergeshov A.E., Shmelev E.I., Kovalevskaya M.N., Karpina N.L., Larionova E.E., Chernousova L.N. Mycobacteriosis in the practice of the physicians of chest diseases and tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2016, Vol. 94, No. 9, pp. 39–43 (In Russ.)].Эргешов А.Э., Шмелев Е.И., Ковалевская М.Н., Карпина Н.Л., Ларионова Е.Е., Черноусова Л.Н. Микобактериозы в практике врачей пульмонологов и фтизиатров // Туберкулез и болезни легких. 2016. Т. 94, № 9. С. 39–43. [Ergeshov A.E., Shmelev E.I., Kovalevskaya M.N., Karpina N.L., Larionova E.E., Chernousova L.N. Mycobacteriosis in the practice of the physicians of chest diseases and tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2016, Vol. 94, No. 9, pp. 39–43 (In Russ.)].Daley C.L., Griffith D.E. 36 nontuberculous mycobacterial infections. In: Murray and Nadel’s. Textbook of Respiratory Medicine, 6ed. Elsevier Inc., 2016, pp. 629–645.Daley C.L., Griffith D.E. 36 nontuberculous mycobacterial infections. In: Murray and Nadel’s. Textbook of Respiratory Medicine, 6ed. Elsevier Inc., 2016, pp. 629–645.Зюзя Ю.Р., Пархоменко Ю.Г., Зимина В.Н., Альварес Фигероа М.В. Морфологическая верификация ВИЧ-ассоциированного микобактериоза, вызванного нетуберкулезными микобактериями M. аvium complex // Клиническая и экспериментальная морфология. 2015. Т. 3, № 15. С. 11–21. [Zyuzya Yu.R., Parkhomenko Yu.G., Zimina V.N., Alvarez Figueroa M.V. Morphological verification of HIV-associated mycobacteriosis caused by non-tuberculosis mycobacteria M. avium complex. Clinical and Experimental Morphology, 2015, Vol. 3, No. 15, pp. 11–21 (In Russ.)].Зюзя Ю.Р., Пархоменко Ю.Г., Зимина В.Н., Альварес Фигероа М.В. Морфологическая верификация ВИЧ-ассоциированного микобактериоза, вызванного нетуберкулезными микобактериями M. аvium complex // Клиническая и экспериментальная морфология. 2015. Т. 3, № 15. С. 11–21. [Zyuzya Yu.R., Parkhomenko Yu.G., Zimina V.N., Alvarez Figueroa M.V. Morphological verification of HIV-associated mycobacteriosis caused by non-tuberculosis mycobacteria M. avium complex. Clinical and Experimental Morphology, 2015, Vol. 3, No. 15, pp. 11–21 (In Russ.)].Мишин В.Ю., Эргешов А.Э., Мишина А.В. Диагностика и дифференциальная диагностика диссеминированных поражений легких у больных с ВИЧ-инфекцией (обзор) // Consilium Medicum. 2018. Т. 20, № 3. С. 8–13. [Mishin V.Yu., Ergeshov A.E., Mishina A.V. Diagnosis and differential diagnosis of disseminated lung lesions in patients with HIV infection (review). Consilium Medicum, 2018, Vol. 20, No. 3, pp. 8–13 (In Russ.)].Мишин В.Ю., Эргешов А.Э., Мишина А.В. Диагностика и дифференциальная диагностика диссеминированных поражений легких у больных с ВИЧ-инфекцией (обзор) // Consilium Medicum. 2018. Т. 20, № 3. С. 8–13. [Mishin V.Yu., Ergeshov A.E., Mishina A.V. Diagnosis and differential diagnosis of disseminated lung lesions in patients with HIV infection (review). Consilium Medicum, 2018, Vol. 20, No. 3, pp. 8–13 (In Russ.)].Пантелеев А.М., Драчева М.С., Никулина О.В., Соколова О.С., Зонова А.В. Клинико-лабораторные особенности микобактериоза у больных ВИЧ-инфекцией // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 3. С. 40–45. [Panteleev A.M., Dracheva M.S., Nikulina O.V., Sokolova O.S., Zonova A.V. Clinical and laboratory features of mycobacteriosis in patients with HIV infection. Journal of Infectology, 2016, Vol. 8, No. 3, pp. 40–45 (In Russ.)].Пантелеев А.М., Драчева М.С., Никулина О.В., Соколова О.С., Зонова А.В. Клинико-лабораторные особенности микобактериоза у больных ВИЧ-инфекцией // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 3. С. 40–45. [Panteleev A.M., Dracheva M.S., Nikulina O.V., Sokolova O.S., Zonova A.V. Clinical and laboratory features of mycobacteriosis in patients with HIV infection. Journal of Infectology, 2016, Vol. 8, No. 3, pp. 40–45 (In Russ.)].Пантелеев А.М., Никулина О.В., Христусев А.С., Драчева М.С., Соколова О.С., Зонова А.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза и микобактериоза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95, № 10. С. 48–52. [Panteleev A.M., Nikulina O.V., Christusev A.S., Dracheva M.S., Sokolova O.S., Zonova A.V. Differential diagnostics of tuberculosis and mycobacteriosis in patients with HIV infection. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, Vol. 95, No. 10, pp. 48–52 (In Russ.)].Пантелеев А.М., Никулина О.В., Христусев А.С., Драчева М.С., Соколова О.С., Зонова А.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза и микобактериоза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95, № 10. С. 48–52. [Panteleev A.M., Nikulina O.V., Christusev A.S., Dracheva M.S., Sokolova O.S., Zonova A.V. Differential diagnostics of tuberculosis and mycobacteriosis in patients with HIV infection. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, Vol. 95, No. 10, pp. 48–52 (In Russ.)].Henkle E., Winthrop K.L., Nontuberculous mycobacteria infections in immunosuppressed hosts. Clin. Chest. Med., 2015, Vol. 36, No. 1, pp. 91–99.Henkle E., Winthrop K.L., Nontuberculous mycobacteria infections in immunosuppressed hosts. Clin. Chest. Med., 2015, Vol. 36, No. 1, pp. 91–99.British Thoracic Society (BTS) for guidelines for the management of non-tuberculous micobacterial pulmonary disease (NTM-PD). Thorax. 2017. URL: DOI:10.1136/thoraxjni-2017–210927.British Thoracic Society (BTS) for guidelines for the management of non-tuberculous micobacterial pulmonary disease (NTM-PD). Thorax. 2017. URL: DOI:10.1136/thoraxjni-2017–210927.Griffith D.E., Aksamit T., Brown-Elliott B.A., Catanzaro A., Daley C., Gordin F., Holland S.M., Horsburgh R., Huitt G., Iademarco M.F., Iseman M., Olivier K., Ruoss S., von Reyn C.F., Wallace R.J.Jr., Winthrop K. ATS Mycobacterial Diseases Subcommittee, American Thoracic Society, Infectious Disease Society of America. 2007. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am. J. Respir. Crit. Care Med., No. 175, pp. 367–416. URL: DOI:10.1164/rccm.200604-571ST.Griffith D.E., Aksamit T., Brown-Elliott B.A., Catanzaro A., Daley C., Gordin F., Holland S.M., Horsburgh R., Huitt G., Iademarco M.F., Iseman M., Olivier K., Ruoss S., von Reyn C.F., Wallace R.J.Jr., Winthrop K. ATS Mycobacterial Diseases Subcommittee, American Thoracic Society, Infectious Disease Society of America. 2007. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am. J. Respir. Crit. Care Med., No. 175, pp. 367–416. URL: DOI:10.1164/rccm.200604-571ST.Hedjazi A., Hosseini M., Hoseinzadeh A. Lymph node co-infection of mycobacterium avium complex and cytomegalovirus in an acquired immunodeficiency syndrome patient. Infect. Dis. Rep., 2013, Vol. 22, Vol. 5, No. 1, pp. e2. URL: DOI:10.4081/idr.2013.e2.Hedjazi A., Hosseini M., Hoseinzadeh A. Lymph node co-infection of mycobacterium avium complex and cytomegalovirus in an acquired immunodeficiency syndrome patient. Infect. Dis. Rep., 2013, Vol. 22, Vol. 5, No. 1, pp. e2. URL: DOI:10.4081/idr.2013.e2.Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. М.; Тверь: Триада, 2014, 56 с. [Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis in patients with HIV infection. Moscow; Tver: Triada, 2014, 56 p. (In Russ.)].Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. М.; Тверь: Триада, 2014, 56 с. [Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis in patients with HIV infection. Moscow; Tver: Triada, 2014, 56 p. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.