aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2019-11-3-37-48aids-461Research ArticleВИЧ И ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМАКЛИНИКО-ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИCLINICAL AND PATHOLOGICAL MANIFESTATIONS OF BRAIN DAMAGE IN HIV INFECTIONАзовцеваО. В.AzovtsevaO. V.

к.м.н., доцент кафедры микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней

173003, Великий Новгород, ул. Б. Санкт-Петербургская, 41

Veliky Novgorod

olga-azovtseva@mail.ruВиктороваЕ. А.ViktorovаE. A.

врач-патологоанатом, зав. патологоанатомическим отделением

173016, Великий Новгород, ул. Зелинского, 11

 

Veliky Novgorod

pr_cgkb1@adm.nov.ruМурочкинВ. В.MurochkinV. V.

врач-патологоанатом

173016, Великий Новгород, ул. Зелинского, 11 

Veliky Novgorod

pr_cgkb1@adm.nov.ruШеломовА. С.ShelomovA. S.

ассистент кафедры социально-значимых инфекций

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8 

St.Petersburg

shelomov_rambov@mail.ruБакулинаЕ. Г.BakulinaE. G.

аспирантка

197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, 9 

St.Petersburg

bakulina26region@gmail.comВеберВ. Р.VeberV. R.

д.м.н., профессор, академик РАН, директор Института медицинского образования, зав. кафедрой внутренних болезней

173003, Великий Новгород, ул. Б. Санкт-Петербургская, 41 

Veliky Novgorod

Viktor.Veber@novsu.ruНовгородский государственный университет имени Ярослава МудрогоРоссияNovgorod state University named after Yaroslav the WiseRussian FederationЦентральная городская клиническая больницаРоссияCentral city clinical hospitalRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П.ПавловаРоссияThe first St.Petersburg state medical University named after academician I.P.PavlovRussian FederationИнститут мозга человека им. Н.П.Бехтеревой Российской академии наукРоссияInstitute of the human brain. N.P.Bekhtereva RASRussian Federation2019130920191133748Copyright © Азовцева О.В., Викторова Е.А., Мурочкин В.В., Шеломов А.С., Бакулина Е.Г., Вебер В.Р., 20192019Азовцева О.В., Викторова Е.А., Мурочкин В.В., Шеломов А.С., Бакулина Е.Г., Вебер В.Р.Azovtseva O.V., Viktorovа E.A., Murochkin V.V., Shelomov A.S., Bakulina E.G., Veber V.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/461

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в настоящее время является большое количество коморбидных и тяжелых форм заболевания, с частым вовлечением в патологический процесс головного мозга. Способов прижизненной верификации поражения головного мозга в клинической практике достаточно, но в ряде случаев они ограничены финансовой доступностью и временным фактором. Правильная и своевременная расшифровка природы поражения головного мозга необходима для выбора тактики лечения, и как следствие, снижения летальности. Цель: изучить эпидемиологию, клинику и патоморфологию поражения головного мозга при ВИЧ-инфекции в условиях ургентного и планового поступления больных в специализированный стационар. Материалы и методы. Проведены клинико-патоморфологические исследования ВИЧ-инфицированных больных (n=85), получающих специализированную медицинскую помощь. Окончательный диагноз ставился с учетом клинических, лабораторных и морфологических данных по классификатору МКБ-10 в соответствии с отечественными требованиями формулирования коморбидного диагноза. Заключение. Поражения головного мозга клинически и морфологически выявляются у большинства ВИЧ-инфицированных больных. Оппортунистические и вторичные заболевания с поражением головного мозга имеют свою клиническую картину, однако она малоспецифична. От своевременной расшифровки природы поражения головного мозга зависит выбор тактики лечения и, как следствие, снижение риска летального исхода. Поэтому для верификации этиологического агента необходимо проведение комплексных обследований: клинических (неврологических, психологических отклонений), лабораторных (клеточный состав СМЖ, уровень белка и глюкозы), бактериологических (посев СМЖ на флору, на среду Сабуро для выявления грибов, на среды Bactec и Левенштейна–Йенсена для выявления М.tuberculesis); иммунологических (количество СD4-лимфоцитов, аТ.gondii IgM, аТ.gondii IgG), молекулярно-генетических (РНК ВИЧ; ДНК ВПГ1, 2; ДНК ВВО; ДНК ВЭБ; ДНК ЦМВ; ДНК ВГЧ6; ДНК Т.gondii; ДНК М.tuberculesis; ДНК Cr.neoformans; ДНК JC-вируса) и радиологических (МРТ головного мозга) методов исследования. В структуре поражения головного мозга у умерших больных доминировали: токсоплазмоз в 28,8% случаев; нейроинфекция неуточненной этиологии в 28,8% и герпесвирусное поражение в 11,9%. Реже встречались: туберкулез в 8,47%; кандидоз в 8,47%; ПМЛ в 3,39%; криптококкоз в 3,39%; В-клеточная лимфома с поражением головного мозга в 3,39%. 

A feature of the HIV epidemic is currently a large number of comorbid and severe forms of the disease, with frequent involvement in the pathological process of the brain. Methods of in vivo verification of brain damage in clinical practice is sufficient, but in some cases they are limited by financial availability and time factor. Correct and timely deciphering of the nature of brain damage is necessary for the choice of treatment tactics, and as a consequence, reducing mortality. Objective: to study the epidemiology, clinic and pathomorphology of brain damage in HIV infection in conditions of urgent and planned admission of patients to a specialized hospital. Materials and methods. Clinical and pathomorphological studies of HIV-infected patients (n=85) receiving specialized medical care were carried out. The final diagnosis was made taking into account clinical, laboratory and morphological data on the classification of ICD-10 in accordance with the domestic requirements of the formulation of comorbid diagnosis. Conclusion. Brain lesions are clinically and morphologically detected in most HIV-infected patients. Opportunistic and secondary diseases with brain damage have their clinical picture, but it is not specific. From the timely decoding of the nature of brain damage depends on the choice of treatment tactics and, as a consequence, reducing the risk of death. Therefore for verification of the etiological agent, you need to conduct a comprehensive examination: clinical (neurological, psychological distress) and laboratory (cellular composition of CSF protein level and glucose) and bacteriological (seeding of CSF on the flora, on Wednesday Saburo to identify mushrooms on medium Bactec and Lowenstein-Jensen medium for detection of M.tuberculesis); immunological (number of CD4-lymphocytes, at.gondii IgM, at.gondii IgG antibodies), molecular genetic (HIV RNA; DNA HSV1, 2; VZV DNA; DNA EBV; CMV DNA; DNA ВГЧ6; T.gondii DNA; DNA of M.tuberculesis; DNA Cr.neoformans; JC virus DNA) and radiological (MRI brain) research methods. The structure of brain damage in deceased patients was dominated by toxoplasmosis in 28,8% of cases; neuroinfection of unspecified etiology in 28,8% and herpesvirus lesion in 11,9%. Rarely met: tuberculosis 8,47%; candidiasis 8,47%; PML 3,39%; cryptococcosis 3,39%; b-cell lymphoma with brain metastases 3,39%. 

ВИЧ-инфекцияпоражение головного мозгаСD4-лимфоцитылетальностьHIV infectionbrain damageCD4 lymphocytesmortalityReferencesКоморбидные состояния при ВИЧ-инфекции. Часть I. Основные проблемы. Н.А.Беляков, В.В.Рассохин. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2018. 184 с. илл.Comorbid conditions in HIV infection. Part I. Main problems. N.A.Belyakov, V.V.Rassokhin. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2018, 184 p. ill. (In Russ.).Коморбидные состояния при ВИЧ-инфекции. Часть II. Вторичные и сопутствующие инфекции. Н.А.Беляков, В.В.Рассохин. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2019. 252 с. илл.Comorbid conditions in HIV infection. Part II. Secondary and concomitant infections. N.A.Belyakov, V.V.Rassokhin. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2019, 252 p. ill. (In Russ.).Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н., Степанова Е.В., Пантелеев А.М., Леонова О.Н., Бузунова С.А., Коновалова Н.В., Миличкина А.М., Тотолян А.А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 3. С. 9–25.Belyakov N.A,. Rassokhin V.V., Trofimova T.N., Stepanova E.V., Panteleev A.M., Leonova O.N., Buzunova S.A., Konovalova N.V., Milichkina A.M., Totolyan A.A. Comorbid and severe forms of HIV infection in Russia. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2016, Vol. 8, No. 3, pp. 9–25 (In Russ.).Рассохин В.В., Бобрешова А.С. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. Эпидемиология, клиника и современные стратегии. Тяжелые и коморбидные формы ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 4. С. 106–110.Rassokhin V.V., Bobreshova A.S. HIV infection and immunosuppression. Epidemiology, clinic and modern strategies. Severe and comorbid forms of HIV infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, Vol. 9, No. 4, pp. 106–110 (In Russ.).Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 55–64.Leonova O.N., Stepanova E.V., Belyakov N.A. Severe and comorbid conditions in patients with HIV infection: analysis of adverse outcomes. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, Vol. 9, No. 1, pp. 55–64 (In Russ.).ВИЧ-инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания: Медицинский тематический архив / Под ред. Н.А.Белякова, В.В.Рассохина, Е.В.Степановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2014. № 8. 368 с.HIV infection, secondary and concomitant diseases: Medical thematic archive. Ed. N.A.Belyakova, V.V.Rassokhin, E.V.Stepanova. Saint-Petersburg: Baltic medical educational center, 2014, No. 8. 368 p. (In Russ.).Шеломов А.С., Степанова Е.В., Леонова О.Н., Смирнова Н.Л., Трофимова Т.Н. Клиническая и радиологическая характеристики поражений центральной нервной системы у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 43–54.Shelomov A.S., Stepanova E.V., Leonova O.N., Smirnova N.L., Trofimova T.N. Clinical and radiological characteristics of the lesions of the Central nervous system in patients with HIV infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, Vol. 9, No. 1, pp. 43–54 (In Russ.).Шеломов А.С., Степанова Е.В., Леонова О.Н., Смирнова Н.Л. Оппортунистические заболевания как причины поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 3. С. 107–115.Shelomov A.S., Stepanova E.V., Leonova O.N., Smirnova N.L. Opportunistic diseases as causes of Central nervous system damage in patients with HIV. Journal of Infectology, 2016, Vol. 8, No. 3, pp. 107–115 (In Russ.).Леонова О.Н., Степанова Е.В., Фоменкова Н.В., Смирнова Н.Л., Чикова Р.С., Шеломов А.С. Поражения нервной системы у больных с ВИЧ-инфекцией на опыте работы отделения паллиативной медицины // ВИЧ-ифекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3, № 2. С. 62–69.Leonova O.N., Stepanova E.V., Fomenkova N.V., Smirnova N.L., Chikova R.S., Shelomov A.S. Lesions of the nervous system in patients with HIV infection on the experience of the Department of palliative medicine. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2011, Vol. 3, No. 2, pp. 62–69 (In Russ.).Shapshak P., Kangueance P., Fujimura R.K. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции // AIDS (русское издание). 2011. № 1. С. 3–21.Shapshak P., Kangueance P., Fujimura R.K. Neurological manifestations of HIV infection. AIDS (Russ. ed.), 2011, No. 1, pp. 3–21 (In Russ.).Bicanic T. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-associated Cryptococcal meningitis: A Prospective Study. J. Acquir. Immune. Defic. Syndr., 2009, Vol. 51, рр. 130–134.Bicanic T. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-associated Cryptococcal meningitis: A Prospective Study. J. Acquir. Immune. Defic. Syndr., 2009, Vol. 51, рр. 130–134.Перегудова А.Б., Ермак Т.Н., Шахгильдян В.И., Шипулина О.Ю., Гончаров Д.Б. Церебральный токсоплазмоз в структуре поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013. № 1. С. 26–30.Peregudova A.B., Ermak T.N., Shakhgildyan V.I., Shipulina O.Yu., Goncharov D.B. Cerebral toxoplasmosis in the structure of Central nervous system damage in patients with HIV infection. Epidemiology and Infectious Diseases, 2013, No. 1, pp. 26–30 (In Russ.).Antinori A., Arendt G., Becker J.T. Updated nosology for HIV-associated neurocognitive disorders (HAND). Neurology, 2007, Vol. 69, рр. 1789–1799.Antinori A., Arendt G., Becker J.T. Updated nosology for HIV-associated neurocognitive disorders (HAND). Neurology, 2007, Vol. 69, рр. 1789–1799.Нейронауки и ВИЧ-инфекция: Медицинский тематический архив / Под ред. Н.А.Белякова, Т.Н.Трофимовой, В.В.Рассохина. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2013. № 5. 306 с.Neuroscience and HIV infection: Medical thematic archive. Ed. N.A.Belyakov, T.N.Trofimova, V.V.Rassokhin. Saint-Petersburg: Baltic medical educational center, 2013, No. 5, 306 p. (In Russ.).Гайсина А.В., Магонов Е.П., Громова Е.А., Гурская О.Е., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Патологические механизмы ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств // Лучевая диагностика и терапия. 2016. № 2 (7). С. 6–21.Gaysina A.V., Magonov E.P., Gromova E.A., Gurskaya O.E., Trofimova T.N., Rassokhin V.V., Belyakov N.A. Pathological mechanisms of HIV-associated neurocognitive disorders. Radiation Diagnostics and Therapy, 2016, No. 2 (7), pp. 6–21 (In Russ.).Громова Е.А., Богдан А.А., Котомин И.А., Катаева Г.В., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Метаболические характеристики нейрокогнитивных расстройств у ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 4. С. 104–106.Gromova E.A., Bogdan A.A., Kotomin I.A., Kataeva G.V., Trofimova T.N., Rassokhin V.V., Belyakov N.A. Metabolic characteristics of neurocognitive disorders in HIV-infected patients. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 4, pp. 104–106 (In Russ.).Трофимова Т.Н., Катаева Г.В., Громова Е.А., Рассохин В.В., Боева Е.В., Симакина О.Е., Беляков Н.А. ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные нарушения: диагностика, выявление причин и эффективность терапии // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 4. С. 7–24.Trofimova T.N., Kataeva G.V., Gromova E.A., Rassokhin V.V., Boeva E.V., Simakina O.E., Belyakov N.A. HIV-associated neurocognitive disorders: diagnosis, identification of causes and effectiveness of therapy. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2018, Vol. 10, No. 4, pp. 7–24 (In Russ.).Цинзерлинг В.А. Поражения центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия, 2014. T. 6, № 1. С. 40–45.Tsinzerling V.A. Lesions of the Central nervous system in HIV infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 1, pp. 40–45 (In Russ.).Беляков Н.А., Рассохин В.В., Степанова Е.В., Леонова О.Н., Боева Е.В. ВИЧ-инфекция: алгоритм формирования развернутого клинического диагноза // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 1. С. 7–24.Belyakov N.A., Rassokhin V.V., Stepanova E.V., Leonova O.N., Boeva E.V. HIV infection: algorithm of formation of the developed clinical diagnosis. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2018, Vol. 10, No. 1, pp. 7–24 (In Russ.).Arendt G., Hahn K., Husstedt I.W., Maschke M., Neuen-Jacob E., Obermann M., Rosenkranz T., Schielke E., Straube E. and For the German Association of Neuro-AIDS und Neuro-Infectiology (DGNANI). HIV-1-associated neurocognitive disorder: epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment. J. Neurol., 2017, Vol. 264, No. 8, pp. 1715–1727.Arendt G., Hahn K., Husstedt I.W., Maschke M., Neuen-Jacob E., Obermann M., Rosenkranz T., Schielke E., Straube E. and For the German Association of Neuro-AIDS und Neuro-Infectiology (DGNANI). HIV-1-associated neurocognitive disorder: epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment. J. Neurol., 2017, Vol. 264, No. 8, pp. 1715–1727.Romara N., Crandall D.T., Choi S.J., Johnson G., Lim K.O. White matter abnormalities in HIV-1 infection: a diffusion tensor imaging. Psychiatry Res., 2001, Vol. 106, рр. 15–24.Romara N., Crandall D.T., Choi S.J., Johnson G., Lim K.O. White matter abnormalities in HIV-1 infection: a diffusion tensor imaging. Psychiatry Res., 2001, Vol. 106, рр. 15–24.Азовцева О.В., Трофимова Т.С., Огурцова С.В., Пантелеев А.М., Беляков Н.А. Летальные исходы у больных с ВИЧ-инфекцией, параллели с адекватностью диагностики, диспансеризации и лечения // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 3. С. 91–102.Azovtzeva O.V., Trofimova T.S., Ogurtsova S.V., Panteleev A.M., Belyakov N.A. Lethal outcomes in patients with HIV infection, parallel with the adequacy of the diagnosis, examination and treatment. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2018, Vol. 10, No. 3, pp. 91–102 (In Russ.).Кошевая Е.Г., Цинзерлинг В.А. Вторичные заболевания в танатогенезе при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019. Т. 11, № 1. С. 46–55.Koshevaya E.G., Zinserling V.A. Secondary diseases in tanatogenesis in HIV. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2019, Vol. 11, No. 1, pp. 46–55 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.