aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2020-12-1-105-112aids-529Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESПОЛИМОРФНОСТЬ ГРИБКОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИMULTIFORMITY OF FUNGAL INJURIES IN HIV INFECTIONУлюкинИ. М.UliukinI. M.

кандидат медицинских наук, научный сотрудник

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

igor_ulyukin@mail.ruБулыгинМ. А.BulyginM. A.

адъюнкт кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний)

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

БуланьковЮ. И.BulankovY. I.

доктор медицинских наук, доцент, начальник лаборатории (экспертной диагностики СПИД и инфекционных заболеваний)

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

ОрловаЕ. С.OrlovaE. S.

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

СечинА. А.SechinA. A.

начальник Научно-исследовательской лаборатории

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова»БеларусьS. M. Kirov Military Medical AcademyBelarus202026052020121105112Copyright © Улюкин И.М., Булыгин М.А., Буланьков Ю.И., Орлова Е.С., Сечин А.А., 20202020Улюкин И.М., Булыгин М.А., Буланьков Ю.И., Орлова Е.С., Сечин А.А.Uliukin I.M., Bulygin M.A., Bulankov Y.I., Orlova E.S., Sechin A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/529

Эпидемия ВИЧ-инфекции в последнее десятилетие приобрела новые качества — в первую очередь, это эпидемия тяжелых и коморбидных форм заболевания при различных путях инфицирования, где большинство выявленных пациентов нуждаются в антиретровирусной терапии (АРВТ), многие больные умирают от вторичной и сопутствующей патологии. Актуальными являются ранняя диагностика и эффективное лечение как основного, так и сопутствующих заболеваний.

Материалы и методы

Материалы и методы. Представлено два клинических случая с грибковыми поражениями легких при длительном течении ВИЧ-инфекции в отсутствие и на фоне неэффективной АРВТ.

Результаты

Результаты. В рассмотренных случаях одной из основных причин развития тяжелого поражения легких явилась поздно выявленная ВИЧ-инфекция на стадиях болезни с выраженными клиническими проявлениями, что было обусловлено социальными, психологическими и медицинскими (сложность, а в ряде случаев и невозможность выполнения лабораторных исследований) факторами. Выявлены и описаны грибковые поражения легких при ВИЧ-инфекции, разнообразные по их этиологии, формам проявления и тяжести клинического течения. Отмечена высокая летальность больных с ВИЧ-инфекцией в первую неделю нахождения в стационаре, что является свидетельством плохой приверженности к диспансерному наблюдению и лечению, низкой эффективности профилактики и лечения оппортунистических заболеваний без АРВТ, несмотря на то, что само по себе своевременное назначение этой терапии считается универсальным методом профилактики вторичных заболеваний.

Заключение

Заключение. Таким образом, необходима дальнейшая разработка и совершенствование оптимальных алгоритмов и подходов медицинского и психосоциального сопровождения пациентов с ВИЧ-инфекцией и высоким риском развития вторичных заболеваний.

The epidemic of HIV infection in the last decade has acquired new qualities — first of all, it is an epidemic of severe and comorbid forms of the disease with various pathways of infection, where most of the identified patients need antiretroviral therapy, and most patients die from secondary and concomitant diseases. Therefore, early diagnosis and effective treatment of both the underlying and concomitant diseases are relevant.

Materials and methods

Materials and methods. Two clinical cases with fungal infections during a long course of HIV infection in the absence and against the ineffective antiretroviral therapy are presented.

Results

Results. In the cases considered, one of the main reasons for the development of severe damage was late-detected HIV infection at the clinically expressed stages of the disease, which was due to social, psychological and medical (the complexity, and in some cases the inability to perform laboratory tests) fac- tors.

Conclusion

Conclusion. Fungal lesions during HIV infection are diverse in their etiology, forms of manifestation and severity of the clinical course. The development of optimal algorithms and approaches for medical and psychosocial support of such patients is necessary. The high mortality rate of patients with HIV infection in the first week of hospital stay is often evidence of non-adherence to dispensary observation and treatment, all the more so because amid low adherence to specific therapy and chemoprophylaxis, treatment of opportunistic diseases without antiretroviral therapy is ineffective (although the timely appointment of this therapy is considered a universal method for the prevention of secondary diseases). The treatment-diagnostic tactics in diagnostically unclear cases are discussed.

ВИЧ-инфекциягрибковые поражения легкихсложности диагностикиантиретровирусная терапиямедико-психологическое сопровождениеHIV infectionfungal infectionsmultiformitydiagnostic difficultiesantiretroviral therapymedical and psychological supportReferencesВИЧ 2014/2015 / ред. К.Хоффман, Ю.К.Рокштро. Hamburg: Medizin Fokus Verlag, 2014. 924 с.HIV 2014/2015 / eds C.Hoffmann, J.K.Rockstroh. Hamburg: Medizin Fokus Verlag, 2014, 924 p. (In Russ.).Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 55–64.Leonova O.N., Stepanova Ye.V., Belyakov N.A. Severe and comorbid conditions in HIV patients: an analysis of adverse outcomes. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, Vol. 9, No. 1, pp. 55–64 (In Russ.).Чарушина И.П. Оппортунистические инвазивные микозы у ВИЧ-инфицированных пациентов // Пермский медицинский журнал. 2015. Т. 32, № 1.С. 71−77.Charushina I.P. Opportunistic invasive mycoses in HIV-infected patients. Perm Medical Journal, 2015, Vol. 32, No. 1, pp. 71−77 (In Russ.).Аснер Т.В., Калягин А.Н., Зимина И.А., Горбачева М.В., Свистунов В.В. Генерализованный криптококкоз внутренних органов // Сибирский медицинский журнал. 2009. № 8. С. 153−155..Asner T.V., Kalyagin A.N., Zimina I.A., Gorbacheva M.V., Svistunov V.V. Generalized cryptococcosis of internal organs. Siberian Medical Journal, 2009, No. 8, pp. 153−155 (InRuss.).Михайлова Н.Р., Михайловский А.М., Вяльцин С.В., Калинина Т.Н. Характеристика летальных случаев больных c ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа в городе Оренбурге в 2012 г. // Вестник ОГУ. 2014. № 1 (162).С. 130−135.Mikhailova N.R., Mikhailovsky A.M., Vyaltsin S.V., Kalinina T.N. Characterization of fatal cases of AIDS patients with HIV infection in the city of Orenburg in 2012. Vestnik of the Orenburg State University, 2014, No. 1 (162), pp. 130−135 (In Russ.).Тилавбердиев Ш.А., Климко Н.Н. Оппортунистические микозы у иммуно-компрометированных больных с гемобластозами и ВИЧ-инфекцией // Проблемы медицинской микологии. 2018. Т. 20, № 3. С. 28−29 .Tilavberdiev Sh.A., Klimko N.N. Opportunistic mycoses in immunocompromised patients with hemoblastoses and HIV infection. Problems in medical mycology, 2018, Vol. 20, No. 3, pp. 28−29 (In Russ.).Roohani A.H., Fatima N., Shameem M., Khan H.M., Khan P.A., Akhtar A. Comparing the profile of respiratory fungal pathogens amongst immunocompetent and immunocompromised hosts, their susceptibility pattern and correlation of various opportunistic respiratory fungal infections and their progression in relation to the CD4+T-cell counts // Indian J. Med. Microbiol. 2018. Vol. 36, No. 3. Р. 408–415.Roohani A.H., Fatima N., Shameem M., Khan H.M., Khan P.A., Akhtar A. Comparing the profile of respiratory fungal pathogens amongst immunocompetent and immunocompromised hosts, their susceptibility pattern and correlation of various opportunistic respiratory fungal infections and their progression in relation to the CD4+T-cell counts // Indian J. Med. Microbiol. 2018. Vol. 36, No. 3. Р. 408–415.Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. М.: ВиДжи Групп, 2008. 336 с.Klimko N.N. Mycoses: diagnosis and treatment. Moscow: Publishing house VG Group, 2008, 336 p. (In Russ.).Ellis R.J., Badiee J., Vaida F., Letendre S., Heaton R.K., Clifford D., Collier A.C., Gelman B., McArthur J., Morgello S., McCutchan J.A., Grant I., CHARTER Group. CD4 nadir is a predictor of HIV neurocognitive impairment in the era of combination antiretroviral therapy // AIDS. 2011. Vol. 25, No. 14. Р. 1747–1751.Ellis R.J., Badiee J., Vaida F., Letendre S., Heaton R.K., Clifford D., Collier A.C., Gelman B., McArthur J., Morgello S., McCutchan J.A., Grant I., CHARTER Group. CD4 nadir is a predictor of HIV neurocognitive impairment in the era of combination antiretroviral therapy // AIDS. 2011. Vol. 25, No. 14. Р. 1747–1751.Doyle K.L., Morgan E.E., Morris S., Smith D.M., Little S., Iudicello J.E., Blackstone K., Moore D.J., Grant I., Letendre S.L., Woods S.P., Translational Methamphetamine AIDS Research Center (TMARC) Group. Real world impact of neurocognitive deficits in acute and early HIV infection // J. of Neuro Virology. 2013. Vol. 19, Issue 6. Р. 565–573.Doyle K.L., Morgan E.E., Morris S., Smith D.M., Little S., Iudicello J.E., Blackstone K., Moore D.J., Grant I., Letendre S.L., Woods S.P., Translational Methamphetamine AIDS Research Center (TMARC) Group. Real world impact of neurocognitive deficits in acute and early HIV infection // J. of Neuro Virology. 2013. Vol. 19, Issue 6. Р. 565–573.Morgan E.E., Woods S.P., Smith C., Weber E., Scott J.C., Grant I., HIV Neurobehavioral Research Program (HNRP) Group. Lower cognitive reserve among individuals with syndromic HIV-associated neurocognitive disorders (HAND) // AIDS Behav. 2012. Vol. 16, No. 8. Р. 2279–2285.Morgan E.E., Woods S.P., Smith C., Weber E., Scott J.C., Grant I., HIV Neurobehavioral Research Program (HNRP) Group. Lower cognitive reserve among individuals with syndromic HIV-associated neurocognitive disorders (HAND) // AIDS Behav. 2012. Vol. 16, No. 8. Р. 2279–2285.Трофимова Т.Н., Катаева Г.В., Громова Е.А., Рассохин В.В., Боева Е.В., Симакина О.Е., Беляков Н.А. ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные нарушения: диагностика, выявление причин и эффективность терапии // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 4. С. 7–24Trofimova T.N., Katayeva G.V., Gromova E.A., Rassokhin V.V., Boeva E.V., Simakina O.E., Belyakov N.A. HIV-associated neurocognitive disorders: diagnosis, detection of causes and therapy efficiency // HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2018, Vol. 10, No. 4, рр. 7–24 (In Russ.).EACS Guidelines 2017 Version 8.2. Copenhagen: EACS, 2017. 96 p.EACS Guidelines 2017 Version 8.2. Copenhagen: EACS, 2017. 96 p.Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Ермак Т.Н., Канестри В.В., Шахгильдян В.И., Козырина В.Н., Буравцова В.В., Нарсия Р.С., Покровская А.В., Ефремова О.С., Коннов В.В., Куимова У.А., Попова А.А., Хохлова О.Н., Воронин Е.Е., Афонина Л.Ю., Васильева И.А., Зимина В.Н. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией. Клинический протокол // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2015. № 6. Приложение. 120 с.Pokrovsky V.V., Yurin O.G., Kravchenko A.V., Belyaeva V.V., Ermak T.N., Kanestri V.V., Shakhgildyan V.I., Kozyrina V.N., Buravtsova V.V., Narsia R.S., Pokrovskaya A.V., Efremova O.S., Konnov V.V., Kuimova U.A., Popova A.A., Khokhlova O.N., Voronin E.E., Afonina L.Yu., Vasilieva I.A., Zimina V.N. National guidelines for follow-up and treatment of HIV patients. Clinical protocol. Epidemiology and Infectious Diseases. Current Items, 2015, No. 6, Appendix,120 р. (In Russ.).Бартлетт Дж., Галлант Дж., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. М.: Р. Валент, 2012. с.Bartlett J., Gallant J., Pham P. Clinical aspects of HIV infection. Moscow: Publishing house R. Valent, 2012. 528 p. (In Russ.).Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. 864 с.Sherlock, Sh., Dooley J. Diseases of the liver and biliary tract. Moscow: Publishing house GEOTAR Medicine, 1999, 864 p. (InRuss.).Гоженко А.И., Гуменюк Н.А., Бурлаченко В.П., Насибуллин Б.А., Гойтык В.С. Особенности изменения гематоэнцефалического барьера ВИЧ-инфицированных больных с различными этиологическими возбудителями менингоэнцефалита // Международный неврологический журнал. 2012. № 4 (50).С. 25−30Gozhenko A.I., Gumenyuk N.A., Burlachenko V.P., Nasibullin B.A., Goytyk V.S. Features of changes in the blood-brain barrier of HIV-infected patients with various etiological pathogens of meningoencephalitis. International Neurological Journal, 2012, No. 4 (50), pp. 25−30 (In Russ.).Шахбазова Е.Н., Жадько Е.Н., Котляр Е.Ю., Захарова О.С., Килина Л.Н., Нагимова Ф.Н., Галиуллин Н.И., Шулаева М.П., Поздеев О.К. Первые случаи криптококкоза в Республике Татарстан // Практическая медицина. 2014. № 7 (83). С. 44−48Shakhbazova E.N., Zhadko E.N., Kotlyar E.Yu., Zakharova O.S., Kilina L.N., Nagimova F.N., Galiullin N.I., Shulaeva M.P., Pozdeev O.K. First cases of Cryptococcus in Tatarstan Republic. Practical medicine, 2014, No. 7 (83), pp. 44−48 (In Russ.).Jarvis J.N., Percival A., Bauman S., Pelfrey J., Meintjes G., Williams G.N., Longley N., Harrison T.S., Kozel T.R. Evaluation of a novel point-ofcare cryptococcal antigen test on serum, plasma, and urine from patients with HIV-associated cryptococcal meningitis // Clin. Infect. Dis. 2011. Vol. 53, No. 10. Р. 1019–1023.Jarvis J.N., Percival A., Bauman S., Pelfrey J., Meintjes G., Williams G.N., Longley N., Harrison T.S., Kozel T.R. Evaluation of a novel point-ofcare cryptococcal antigen test on serum, plasma, and urine from patients with HIV-associated cryptococcal meningitis // Clin. Infect. Dis. 2011. Vol. 53, No. 10. Р. 1019–1023.Boulware D.R., Rolfes M.A., Rajasingham R., von Hohenberg M., Qin Z., Taseera K., Schutz C., Kwizera R., Butler E.K., Meintjes G., Muzoora C., Bischof J.C., Meya D.B. Multisite validation of cryptococcal antigen lateral flow assay and quantification by laser thermal contrast // Emerg. Infect. Dis. 2014. Vol. 20, No. 1. Р. 45–53.Boulware D.R., Rolfes M.A., Rajasingham R., von Hohenberg M., Qin Z., Taseera K., Schutz C., Kwizera R., Butler E.K., Meintjes G., Muzoora C., Bischof J.C., Meya D.B. Multisite validation of cryptococcal antigen lateral flow assay and quantification by laser thermal contrast // Emerg. Infect. Dis. 2014. Vol. 20, No. 1. Р. 45–53.Диагностика и лечение микозов в отделениях реанимации и интенсивной терапии: Российские рекомендаци / отв. ред. Н.Н.Климко. 2-еизд. доп. иперераб. М.: Фармтек, 2015. 96 с.Diagnosis and treatment of mycoses in the intensive care unit: Russian recommendations. Ed. N.N. Klimko. 2nd ed. Moscow: Publishing house Pharmtek, 2015, 96 p. (In Russ.).Rhein J., Bahr N.C., Hemmert A.C., Cloud J.L., Bellamkonda S., Oswald C., Lo E., Nabeta H., Kiggundu R., Akampurira A., Musubire A., Williams D.A., Meya D.B., Boulware D.R. Diagnostic performance of a multiplex PCR assay for meningitis in an HIV-infected population in Uganda // Diagn. Microbiol Infect Dis. 2016. Vol. 84, No. 3. Р. 268–273.Rhein J., Bahr N.C., Hemmert A.C., Cloud J.L., Bellamkonda S., Oswald C., Lo E., Nabeta H., Kiggundu R., Akampurira A., Musubire A., Williams D.A., Meya D.B., Boulware D.R. Diagnostic performance of a multiplex PCR assay for meningitis in an HIV-infected population in Uganda // Diagn. Microbiol Infect Dis. 2016. Vol. 84, No. 3. Р. 268–273.Волкова О.Е., Венгеров Ю.Я., Сафонова А.П., Свистунова Т.С., Тишкевич О.А. Клинико-патогенетические особенности криптококкового менингоэнцефалита у больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014. Т. 19, № 4. С. 25−29Volkova O.E., Vengerov Yu.Ya., Safonova A.P., Svistunova T.S., Tishkevich O.A. Clinical-pathogenetical features of Cryptococcus meningoencephalitis in patients with HIV infection. Epidemiology and Infectious Diseases, 2014, Vol. 19, No. 4, pp. 25−29 (In Russ.).Longley N., Muzoora C., Taseera K., Mwesigye J., Rwebembera J., Chakera A., Wall E., Andia I., Jaffar S., Harrison T.S. Dose response effect of high-dose fluconazole for HIV-associated cryptococcal meningitis in southwestern Uganda // Clin. Infect. Dis. 2008. Vol. 47, No 12. Р. 1556–1561.Longley N., Muzoora C., Taseera K., Mwesigye J., Rwebembera J., Chakera A., Wall E., Andia I., Jaffar S., Harrison T.S. Dose response effect of high-dose fluconazole for HIV-associated cryptococcal meningitis in southwestern Uganda // Clin. Infect. Dis. 2008. Vol. 47, No 12. Р. 1556–1561.Makadzange A.T., Ndhlovu C.E., Takarinda K., Reid M., Kurangwa M., Gona P., Hakim J.G. Early versus delayed initiation of antiretroviral therapy for concurrent HIV infection and cryptococcal meningitis in sub-saharan Africa // Clin. Infect. Dis. 2010. Vol. 50, No. 11. Р. 1532–1538.Makadzange A.T., Ndhlovu C.E., Takarinda K., Reid M., Kurangwa M., Gona P., Hakim J.G. Early versus delayed initiation of antiretroviral therapy for concurrent HIV infection and cryptococcal meningitis in sub-saharan Africa // Clin. Infect. Dis. 2010. Vol. 50, No. 11. Р. 1532–1538.Bisson G.P., Molefi M., Bellamy S., Thakur R., Steenhoff A., Tamuhla N., Rantleru T., Tsimako I., Gluckman S., Ravimohan S., Weissman D, Tebas P. Early versus delayed antiretroviral therapy and cerebrospinal fluid fungal clearance in adults with HIV and cryptococcal meningitis // Clin. Infect. Dis. 2013. Vol. 56, No 8. Р. 1165–1173.Bisson G.P., Molefi M., Bellamy S., Thakur R., Steenhoff A., Tamuhla N., Rantleru T., Tsimako I., Gluckman S., Ravimohan S., Weissman D, Tebas P. Early versus delayed antiretroviral therapy and cerebrospinal fluid fungal clearance in adults with HIV and cryptococcal meningitis // Clin. Infect. Dis. 2013. Vol. 56, No 8. Р. 1165–1173.Хорева М.А., Афанасьева А.И., Ельчанинова Е.Ю., Сорокина Е.А. Неврологические маски ВИЧ-инфекции // Международный научноисследовательский журнал. 2018. № 1 (67). Ч. 2. С. 65–69Khoreva M.A., Afanasyeva A.I., Elchaninova E.Yu., Sorokina E.A. Neurologic masks of HIV infection. International Research Journal, 2018, No. 1 (67), Part 2, рр. 65–69 (In Russ.).Mathur A.D., Devesh S. A Comparative Study of CSF Viral RNA Loads between HIV Positive Patients with Neurological Manifestations and Neurologically Asymptomatic HIV Patients // J. Assoc. Physicians India. 2017. Vol. 65, No. 8. Р. 14–17.Mathur A.D., Devesh S. A Comparative Study of CSF Viral RNA Loads between HIV Positive Patients with Neurological Manifestations and Neurologically Asymptomatic HIV Patients // J. Assoc. Physicians India. 2017. Vol. 65, No. 8. Р. 14–17.Филина Ю.С., Шатохин А.И., Волчкова Е.В., Несвижский Ю.В., Пак С.Г. Влияние антимикотической терапии на видовой и штаммовый состав грибов рода Сandida полости рта больных ВИЧ-инфекцией // Стоматология. 2018. Т. 97, № 6. С. 28–33.Filina Yu.S., Shatokhin A.I., Volchkova E.V., Nesvizhskiy Yu.V., Pak S.G. Antimycotic therapy impact on oral mucosa Candida species composition in HIVinfected patients. Stomatology, 2018, Vol. 97, No 6, pp. 28–33 (In Russ.).Беляков Н.А., Рассохин В.В., Бобрешова А.С. Противодействие ВИЧ-инфекции и рост заболеваемости в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 2. С. 82–90.Belyakov N.A., Rassokhin V.V., Bobreshova A.S. Countermeasures against HIV and increased HIV incidence in Russia. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, Vol. 9, No. 2, pp. 82−90 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.