aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2020-12-2-97-103aids-546Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESОфтальмопатология в ряду вторичных заболеваний пациентов с тяжелой формой ВИЧ-инфекцииOphthalmopathology in HIV patients with a lethal outcomehttps://orcid.org/0000-0003-4329-147XЧерешневВ. А.ChereshnevV. A.

Черешнев Валерий Александрович  — доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук, заведующий кафедрой иммунологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А.Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации; научный руководитель Федерального государственного бюджетного учреждения науки «Институт иммунологии и физиологии» Уральского отделения Российской академии наук

620041, Екатеринбург, ул. Первомайская, д. 106

mchereshneva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2071-9322ГавриловаТ. В.GavrilovaT. V.

Гаврилова Татьяна Валерьевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой офтальмологии

614990, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26

gavrilova.tv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6169-7978ЧерешневаМ. В.ChereshnevaM. V.

Черешнева Маргарита Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, главный научный сотрудник

620041, Екатеринбург, ул. Первомайская, д. 91

mchereshneva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8187-4081СергиенкоА. П.SergienkoA. P.

Сергиенко Анна Павловна — аспирант кафедры офтальмологии

614990, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26

Sergienko Anna Pavlovna

Perm

sergienko_anna92@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5384-5910ВоробьеваН. Н.Vorob’evaN. N.

Воробьева Наталья Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней

614990, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26

infect-perm@mail.ruФГБУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера»; Институт иммунологии и физиологии УрО РАНРоссияAcademician E. A. Vagner Perm State Medical University; Institute of Immunology and Physiology, Ural Branch, Russian Academy of SciencesRussian FederationФГБУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера»РоссияAcademician E. A. Vagner Perm State Medical UniversityRussian FederationИнститут иммунологии и физиологии УрО РАНРоссияInstitute of Immunology and Physiology, Ural Branch, Russian Academy of SciencesRussian Federation20201208202012297103Copyright © Черешнев В.А., Гаврилова Т.В., Черешнева М.В., Сергиенко А.П., Воробьева Н.Н., 20202020Черешнев В.А., Гаврилова Т.В., Черешнева М.В., Сергиенко А.П., Воробьева Н.Н.Chereshnev V.A., Gavrilova T.V., Chereshneva M.V., Sergienko A.P., Vorob’eva N.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/546Цель

Цель. Анализ офтальмопатологии у ВИЧ-инфицированных пациентов с летальным исходом.

Материалы и методы

Материалы и методы. В Пермской краевой клинической инфекционной больнице за 13 лет находился на лечении с последующим летальным исходом 371 ВИЧ-инфицированный пациент; офтальмологом осмотрены 143 (38,5%), офтальмопатология выявлена у 44,1% лиц. Ретроспективно проанализированы истории болезни 371 пациента, остальные больные исключены из исследования ввиду отсутствия у них изменений со стороны органа зрения. Обследование включало: традиционные офтальмологические, иммунологические (определение CD4+-клеток), вирусологические (определение РНК ВИЧ), серологические (выявление антител к возбудителям инфекционных заболеваний), общеклинические методы, консультации смежных специалистов. Статистический анализ данных проведен при помощи программы «Microsoft Excel 2007, 2010».

Результаты и их обсуждение. Мужчин было 59,4%, женщин — 40,6%. Средний возраст пациентов составил 33,1±6,3 года. Во всех случаях имели место поздние стадии (4А–В, 5-я) ВИЧ-инфекции; уровень CD4+ был снижен у 98,1% лиц от 410 до 1 клеток/мкл крови. Продолжительность установленной ВИЧ-инфекции до наступления летального исхода колебалась от 1 недели до 15 лет. Пациентов с АРТ было 15,6%. Коинфекция ВИЧ имела место у всех лиц, чаще с вирусным гепатитом С (85,9%) и туберкулезом (43,7%). Офтальмопатология, выявленная на 124 глазах, носила сосудистый характер в 93,5%, воспалительный — в 4,1%, дистрофический — в 2,4% случаев. Ведущая причина летального исхода пациентов — генерализованное течение вторичных инфекционных заболеваний. Заключение. Весь комплекс нарушений развивался на фоне низких показателей иммунного статуса, а также приверженности пациентов к наркотикам и алкоголю. Офтальмопатология носила преимущественно сосудистый характер. Всем ВИЧ-инфицированным лицам необходимы своевременная консультация и регулярные тщательные осмотры офтальмологом.

Aim. The analysis of ophthalmopathology in HIV patients with a lethal outcome. Materials and methods. 371 HIV patients with lethal outcome were treated in Perm Regional Clinical Infectious Diseases Hospital within 13 years; 143 (38,5%) were examined by an ophthalmologist; ophthalmopathology was identified in 44,1% of individuals. The medical histories of these patients have been analyzed retrospectively, the remaining patients are excluded from the studies due to no changes of the organ of vision. Examination of patients included conventional eye care methods, immunological (determination of CD4+ cells), molecular-genetic (determination of viral load), serological (detection of antibodies against the infectious agents), common clinical methods and consultations by allied specialists. Statistical analysis of data was performed with the program «Microsoft Excel 2007, 2010». Results. 59,4% were men and 40,6% — women; the mean age was 33,1±6,3 years. The total of cases had the late stages (4A–B, 5th) of HIV infection; the level of CD4+ cells/μl of blood was reduced in 98,1% of patients from 410 to 1. The average duration of the established HIV infection before death ranged from 1 week to 15 years. There were 15,6% of patients with ART. HIV co-infection occurred in all cases, most often with viral hepatitis C (85,9%) and tuberculosis (43,7%). Ophthalmopathology revealed in 124 eyes was vascular in 93,5%, inflammatory — in 4,1%, dystrophic — in 2,4%. The leading cause of death was a generalized course of opportunistic infectious diseases. Conclusion. The entire complex of disorders developed against the background of a low level of indicators of the immune status, as well as the patients’ addiction to drugs and alcohol. Ophthalmopathology was mainly of vascular nature. All HIV-infected people need timely consultation and regular examinations by an ophthalmologist.

офтальмопатологияВИЧ-инфекциякоинфекциялетальный исходophthalmopathologyHIV infectionco-infectionlethal outcomeReferencesЛекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В.В.Покровского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 848 с.: ил. С. 8–17.Lectures on HIV infection / ed. V.V.Pokrovsky, 2nd ed., revised and add. Moscow: publishing house GEOTAR-Media, 2018. 848 p.: Ill, pp. 8–17 (In Russ.).Global HIV & AIDS statistics — 2019 fact sheet // UNAIDS Newslatter. 2019. URL: https://www.unaids.org/ru/resources/fact-sheet.Global HIV & AIDS statistics — 2019 fact sheet // UNAIDS Newslatter. 2019. URL: https://www.unaids.org/ru/resources/fact-sheet.Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2018 года» Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора. 2019. URL: http://aids-centr.perm.ru/images/4/hiv_in_russia/hiv_in_rf_30.06.2018.pdf.The reference book «HIV infection in the Russian Federation as of December 31, 2018» by the Federal Scientific and Methodological Central Center for the Prevention and Control of AIDS of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare. 2019 (In Russ.). URL: http://aids-centr.perm.ru/images/4/hiv_in_russia/hiv_in_rf_30.06.2018.pdf.Boulougoura A., Sereti I. HIV infection and immune activation: the role of coinfections // Curr. Opin. HIV AIDS. 2016. Vol. 11, No 2. P. 191– 200. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26720550.Boulougoura A., Sereti I. HIV infection and immune activation: the role of coinfections // Curr. Opin. HIV AIDS. 2016. Vol. 11, No 2. P. 191– 200. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26720550.Matthews P.C., Geretti A.M., Goulder P.J., Klenerman P. Epidemiology and impact of HIV coinfection with hepatitis B and hepatitis C viruses in Sub-Saharan Africa // J. Clin. Virol. 2014. Vol. 61, No. 1, pp. 20–33. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24973812.Matthews P.C., Geretti A.M., Goulder P.J., Klenerman P. Epidemiology and impact of HIV coinfection with hepatitis B and hepatitis C viruses in Sub-Saharan Africa // J. Clin. Virol. 2014. Vol. 61, No. 1, pp. 20–33. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24973812.Effros R.B. The silent war of CMV in aging and HIV infection // Mech. Ageing Dev. 2016. Vol. 158. P. 46–52. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26404009.Effros R.B. The silent war of CMV in aging and HIV infection // Mech. Ageing Dev. 2016. Vol. 158. P. 46–52. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26404009.Хижняк Т.В., Астахов Ю.С., Рахманова А.Г. Структура заболеваний глаза в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции // Офтальмологические ведомости. 2009. № 2. С. 15–19.Khizhnyak T.V., Astakhov Yu.S., Rakhmanova A.G. Structure of eye diseases depending on the stage of HIV infection. Ophthalmology Journal, 2009, No. 2, pp. 58–65 (In Russ.).Mines J.A., Kaplan H.J. Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): the disease and its ocular manifestations // Int. Ophthalmol. Clin. 1986. Vol. 26, No. 2, pp. 73–115. DOI: 10.1097/00004397-198602620-00006.Mines J.A., Kaplan H.J. Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): the disease and its ocular manifestations // Int. Ophthalmol. Clin. 1986. Vol. 26, No. 2, pp. 73–115. DOI: 10.1097/00004397-198602620-00006.Марченко Н.Р., Шахгильдян В.И., Шипулина О.Ю., Кравченко А.В. Вирусные поражения органа зрения у больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. № 5. С. 36–38.Marchenko N.R., Shakhgil’dyan V.I., Shipulina O.Yu., Kravchenko A.V. Viral lesions of the eye in patients with HIV-infection. Epidemiology and Infectious Diseases, 1998, No. 5, pp. 36–38 (In Russ.).Хижняк Т.В., Астахов Ю.С., Рахманова А.Г. К вопросу о ранней диагностике ЦМВ-ретинита у больных с ВИЧ-инфекцией (по материалам работы клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина) // Офтальмологические ведомости. 2011. Т. 4, № 2. С. 39–45.Khizhnyak T.V., Astakhov Yu.S., Rakhmanova A.G. The problem of early diagnosis of CMV-retinitis in patients with HIV infection (according to the materials of S.P. Botkin Clinical Infectious Hospital). Ophthalmology Journal, 2011, Vol. 4, No. 2, pp. 39–45 (In Russ.).Singalavanija T., Ausayakhun S., Tangmonkongvoragul C. Anterior segment and external ocular disorders associated with HIV infections in the era of HAART in Chiang Mai University Hospital, a prospective descriptive cross sectional study. PLoS One. 2018. Vol. 13 (2). e0193161. DOI: 10.1371/journal.pone.0193161.Singalavanija T., Ausayakhun S., Tangmonkongvoragul C. Anterior segment and external ocular disorders associated with HIV infections in the era of HAART in Chiang Mai University Hospital, a prospective descriptive cross sectional study. PLoS One. 2018. Vol. 13 (2). e0193161. DOI: 10.1371/journal.pone.0193161.Copeland R., Phillpotts B. Ocular Manifestations of HIV Infection. URL: https://emedicine.medscape.com/article/1216172-overview.Copeland R., Phillpotts B. Ocular Manifestations of HIV Infection. URL: https://emedicine.medscape.com/article/1216172-overview.Guadie S., Muluken A. Predictors of HIV/AIDS Related Ocular Manifestations among HIV/AIDS Patients in Felege Hiwot Referral Hospital, Northwest Ethiopia // J. Ophthalmol. 2015, pp. 7. URL: http://dx.doi.org/10.1155/2015/965627.Guadie S., Muluken A. Predictors of HIV/AIDS Related Ocular Manifestations among HIV/AIDS Patients in Felege Hiwot Referral Hospital, Northwest Ethiopia // J. Ophthalmol. 2015, pp. 7. URL: http://dx.doi.org/10.1155/2015/965627.Гаврилова Т.В., Шмагель Н.Г., Черешнева М.В., Сергиенко А.П., Иванова Е.С., Черешнев В.А. Поражение органа зрения у ВИЧ-инфицированных пациентов офтальмологических стационаров // Вестник офтальмологии. 2018. № 6. С. 25–32. DOI: 10.17116/oftalma201813406125.Gavrilova T.V., Shmagel’ N.G., Chereshneva M.V., Sergienko A.P., Ivanova E.S., Chereshnev V.A. Ocular lesions in HIV-infected patients of the ophthalmic hospitals. The Russian Annals of Ophthalmology, 2018, No. 6, pp. 25–32 (In Russ.). DOI: 10.17116/oftalma201813406125.Ильницкий В.А., Мануйлов Н.Н., Мелешенкова Т.И. Глазные проявления СПИД у населения республики Бурунди // Вестник офтальмологии. 1990. № 5. С. 58–60.Il’nitskii V.A., Manuilov N.N., Meleshenkova T.I. Ocular manifestations of AIDS in the population of the Republic of Burundi. The Russian Annals of Ophthalmology, 1990, No. 5, pp. 58–60 (In Russ.).Иванова И.И., Черкес Н.Н. Исследование качества жизни ВИЧ-инфицированных больных с заболеваниями органа зрения // Acta Biomedica Scientifica. 2016. Т. 1, № 6. С. 44–47. DOI: 10.12737/23733.Ivanova I.I., Cherkes N.N. Quality of life evaluation for HIV-infected patients with eye diseases. Acta Biomedica Scientifica, 2016, Vol. 1, No. 6, pp. 44–47 (In Russ.). DOI: 10.12737/23733.ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / под общ. ред. В.В.Покровского. 2-е изд., испр. и дополнен. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 488 c.HIV infection: clinic, diagnosis and treatment. Ed. V.V.Pokrovsky. 2nd ed., rev. and supplemented. Moscow: publishing house GEOTAR-MED, 2003, 488 p. (In Russ.).Рассохин В.В., Беляков Н.А., Розенталь В.В., Леонова О.Н., Пантелеева О.В. Вторичные и соматические заболевания при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 1. С. 7–18. DOI: 10.22328/2077-9828-2014-6-1-7-18.Rassokhin V.V., Belyakov N.A., Rozental V.V., Leonova O.N., Panteleyeva O.V. Secondary and somatic diseases in HIV patients. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 1, pp. 7–18 (In Russ.). DOI: 10.22328/2077-9828-2014-6-1-7-18.Шахгильдян В.И., Пархоменко Ю.Г., Тишкевич О.А. Структура летальных исходов и патологическая анатомия у больных ВИЧ-инфекцией в Москве // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. № 4. С. 42–46.Shakhgil’dyan V.I., Parkhomenko Yu.G., Tishkevich O.A. The structure of lethal outcomes and pathological anatomy in HIV patients in Moscow. Epidemiology and Infectious Diseases, 2004, No. 4, pp. 42–46 (In Russ.).Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 55–64. DOI: 10.22328/2077-9828-2017-9-1-55-64.Leonova O.N., Stepanova Y.V., Belyakov N.A. Severe and comorbid conditions in HIV patients: an analysis of adverse outcomes. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, Vol. 9, No. 1, pp. 55– 64 (In Russ.). DOI: 10.22328/2077-9828-2017-9-1-55-64.Черешнев В.А. Фундаментальные аспекты ВИЧ/СПИД // Вестник уральской медицинской академической науки. 2015. № 3. С. 80– 90.Chereshnev V.A. Fundamental aspects of HIV/AIDS. Journal of Ural Medical Academic Science, 2015, No. 3, pp. 80–90 (In Russ.).Глазкова Д.В., Богословская Е.В., Маркелов М.Л., Шипулин Г.А., Покровский В.В. Лечение ВИЧ-инфекции с помощью генной терапии // Вестник РАМН. Актуальные вопросы внутренних болезней. 2012. № 5. С. 16–23.Glazkova D.V., Bogoslovskaya E.V., Markelov M.L., Shipulin G.A., Pokrovskiy V.V. Treatment Of HIV-Infection By Means Of Gene Therapy. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences, 2012, No. 5, pp. 16–23 (In Russ.).Шмагель К.В. Дискордантный ответ CD4+ T-лимфоцитов на антиретровирусную терапию // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019. Т. 11, № 1. С. 16–30. DOI: 10.22328/2077-9828-2019-11-1-16-30.Shmagel K.V. Discordant response of CD4+ T-lymphocytes to antiretroviral therapy. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2019, Vol. 11, No. 1, pp. 16–30 (In Russ.). DOI: 10.22328/2077-9828-2019-11-1-16-30.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.