aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2022-14-3-24-34aids-730Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESФакторы, определяющие необходимость персонализированного подхода к пациентам с ВИЧ-инфекцией в период пандемии COVID-19Determining factors of a personalized approach to patients with HIV during the COVID-19 pandemicСеребряковаС. Л.SerebryakovaS. L.

Серебрякова Светлана Леонидовна — врач-инфекционист; аспирант федерального бюджетного учреждения науки 

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 14

St. Petersburg

lanaserebr@mail.ruБоеваЕ. В.BoevaE. V.

Боева Екатерина Валериевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделением хронических вирусных инфекций, врач-инфекционист; ассистент кафедры социально значимых инфекций и фтизиопульмонологии

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 14

St. Petersburg

kathrine.boeva@gmail.comМойсаМ. А.MoisaM. A.

Мойса Марина Анатольевна — врач-инфекционист

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 16

St. Petersburg

mariia_anatol@mail.ruДырулС. И.DyrulS. I.

Дырул Светлана Ивановна — врач-фтизиат

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 16

St. Petersburg

dirul.s@yandex.ruОгурцоваС. В.OgurtsovaS. V.

Огурцова Светлана Владимировна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории иммунологии и вирусологии ВИЧ-инфекции, врач-эпидемиолог отделения эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 14

St. Petersburg

epidaids@pasteurorg.ruЛеоноваО. Н.LeonovO. N.

Леонова Ольга Николаевна — доктор медицинских наук, доцент кафедры социально значимых инфекций и фтизиопульмонологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

St. Petersburg

hiv-hospis@mail.ruКовеленовА. Ю.KovelenovA. Yu.

Ковеленов Алексей Юрьевич — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры социально значимых инфекций и фтизиопульмонологии; главный врач

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 16

St. Petersburg

akovelenov@mail.ruСанкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера; Ленинградский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниямиРоссияPasteur Research Institute of Epidemiology and Microbiology; Leningrad Regional Center for the Prevention and Control of AIDS and Infectious DiseasesRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера; Ленинградский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниямиРоссияPavlov First St. Petersburg State Medical University; Pasteur Research Institute of Epidemiology and Microbiology; Leningrad Regional Center for the Prevention and Control of AIDS and Infectious DiseasesRussian FederationЛенинградский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниямиРоссияLeningrad Regional Center for the Prevention and Control of AIDS and Infectious DiseasesRussian FederationСанкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени ПастераРоссияPasteur Research Institute of Epidemiology and MicrobiologyRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаРоссияPavlov First St. Petersburg State Medical UniversityRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; Ленинградский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниямиРоссияPavlov First St. Petersburg State Medical University; Leningrad Regional Center for the Prevention and Control of AIDS and Infectious DiseasesRussian Federation2022091120221432434Copyright © Серебрякова С.Л., Боева Е.В., Мойса М.А., Дырул С.И., Огурцова С.В., Леонова О.Н., Ковеленов А.Ю., 20222022Серебрякова С.Л., Боева Е.В., Мойса М.А., Дырул С.И., Огурцова С.В., Леонова О.Н., Ковеленов А.Ю.Serebryakova S.L., Boeva E.V., Moisa M.A., Dyrul S.I., Ogurtsova S.V., Leonov O.N., Kovelenov A.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/730Цель

Цель. Изучить эпидемиологические, медико-социальные и клинические факторы, оказывающие влияние на проявления и терапию заболеваний — инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита (ВИЧ) и новым коронавирусом (SARS-CoV-2), лежащие в основе формирования персонализированного подхода к ведению и лечению людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ).

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен эпидемиологический анализ заболеваемости, смертности и летальности от COVID-19 на территории Ленинградской области за 2021–2022 гг. Исследовательской группой было реализовано анкетирование и анализ медицинской документации 122 ВИЧ-положительных пациентов, состоящих на диспансерном учете в Ленинградском областном центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, которые перенесли новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) в период с 2020 по 2022 г. Была произведена оценка психологических и социальных особенностей пациентов, влияющих на приверженность к АРТ, клинической картины течения ВИЧинфекции, в том числе в сочетании с COVID-19. Факт заболевания SARS-CoV-2 был подтвержден методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) мазков из рото- и носоглотки. Дополнительно была выделена для анализа группа из 59 ЛЖВ, госпитализированных в стационары г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области, с тяжелой формой COVID-19.

Результаты и их обсуждение. По предварительным данным количество заболевших COVID-19 за 2020–2021 гг. в Ленинградской области составило 15 553 человек, из них 1553 (13,5%) имели в анамнезе ВИЧ-инфекцию. Показатель летальности среди ЛЖВ, перенесших COVID-19, составил 5,1%. Среди 122 проанкетированных пациентов наблюдалось равное соотношение женщин и мужчин, средний возраст респондентов — 41 год. При оценке социального статуса респондентов было установлено, что 25,4% имели высшее образование, 56,5% — среднее специальное. Постоянную работу имели 72,9%. 61,4% опрошенных относили себя к категории материального благополучия «среднего уровня», 24,6% — к «ниже среднего». Половой путь инфицирования ВИЧ был установлен у 50,8% пациентов, инъекционный составил 29,5%, в остальных случаях он был неизвестен. Средний уровень в крови CD4-лимфоцитов составил 544 кл/мкл, большинство пациентов (90,2%) имели неопределяемый показатель вирусной нагрузки (ВН) ВИЧ. Средняя длительность заболевания новым коронавирусом у пациентов с ВИЧ составила 15,6 дней. При этом 108 (88,5%) человек отмечали легкое течение COVID-19 и в госпитализации не нуждались. Охват вакцинопрофилактикой COVID-19 среди опрошенных ЛЖВ составил 40,9%. По данным из 59 историй болезни ЛЖВ, госпитализированных вследствие тяжелого течения COVID-19, умерли 55 человек, патологоанатомическое вскрытие проведено в 26 случаях. По результатам аутопсии были выявлены следующие осложнения и сопутствующие заболевания: милиарный туберкулез (7,7%), гнойный эндокардит (11,5%), сепсис (19,2%). Улучшение состояния в динамике наблюдалось только у 4 ЛЖВ, дальнейшая судьба которых неизвестна.

Заключение

Заключение. Проведенное исследование показало, что показатель заболеваемости SARS-CoV-2 среди ЛЖВ на территории Ленинградской области сопоставима с общей популяцией, но суммарная летальность среди ВИЧ-инфицированных пациентов выше, чем в регионе и по стране. В результате проведенного анализа мы пришли к выводу, что ВИЧ-инфекция и COVID-19 независимы в условиях коинфекции на амбулаторном этапе. Исключение составляют тяжелые и отягощенные коморбидные случаи, которые требовали более детальной оценки состояния, привлечения большего числа специалистов, а также лабораторных и инструментальных методов исследования. Полученные результаты определили необходимость комплексного междисциплинарного подхода к пациентам с ВИЧ-инфекцией с учетом их персональных потребностей. Медицинский персонал, оказывающий помощь ЛЖВ, должен учитывать не только клиническую картину заболевания, но и психический и социальный статус пациента с целью улучшения исходов COVID-19 и ВИЧ-инфекции. 

Objective

Objective. To study the epidemiological, medical, social and clinical factors that affect the manifestations and treatment of diseases — infections caused by the immunodeficiency virus (HIV) and the new coronavirus (SARS-CoV-2), which underlie the formation of a personalized approach to the management and treatment of people living with HIV (PLHIV).

Materials and methods

Materials and methods. Epidemiological analysis of morbidity and mortality from COVID-19 in the Leningrad region for 2021–2022 was carried out. The research team conducted a questionnaire and analysis of medical documentation of 122 HIVpositive patients registered at the Leningrad Regional Center for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases who suffered a novel coronavirus infection (COVID-19) in the period from 2020 to 2022. An assessment was made of the psychological and social characteristics of patients affecting adherence to antiretroviral therapy (ART), the clinical picture of the course of HIV infection, including in combination with COVID-19. The fact of SARS-CoV-2 disease was confirmed by polymerase chain reaction (PCR) smears from the mouth and nasopharynx. Additionally, a group of 59 PLHIV hospitalized in hospitals in St. Petersburg and the Leningrad region with a severe form of COVID-19 was isolated for analysis.

Results and discussion

Results and discussion. Number of COVID-19 cases in 2020–2021 in the Leningrad region amounted to 15.553 people, of which 1.553 had a history of HIV infection (13.5% of patients registered at the dispensary). The mortality rate among PLHIV who underwent COVID-19 was 5.1%. An equal ratio of women and men was observed among 122 surveyed patients, the average age of respondents was 41 years. When assessing the social status of the respondents, it was found that 25.4% had higher education, 56.5% had specialized secondary education. 72.9% had a permanent job. 61.4% of respondents considered themselves to be in the category of material well-being of «average level», 24.6% — to «below average». The sexual route of HIV infection was established in 50.8% of patients, injectable was 29.5%, in other cases it was not unknown. The average level of CD4 lymphocytes in the blood was 544 cl/mcl, most patients (90.2%) had an undetectable indicator of HIV viral load (VL). The average duration of the disease with the new coronavirus in HIV patients was 15.6 days. At the same time, 108 (88.5%) people noted a mild course of COVID-19 and did not need hospitalization. Coverage of COVID-19 vaccination among the surveyed PLHIV was 40.9%. According to data from 59 case histories of PLHIV hospitalized as a result of the severe course of COVID-19, 55 people died, a pathoanatomic autopsy was performed in 26 cases. The autopsy revealed the following complications and concomitant diseases: miliary tuberculosis (7.7%), purulent endocarditis (11.5%), sepsis (19.2%). Improvement in the dynamics was observed only in 4 PLHIV, whose further fate is unknown.

Conclusion

Conclusion. The study showed that the incidence of SARS-CoV-2 among PLHIV in the Leningrad region is comparable to the general population, however, the total mortality among HIV-infected patients is higher than in the region and across the country. As a result of the analysis, we came to the conclusion that HIV infection and COVID-19 are independent in terms of co-infection at the outpatient stage. The exception is severe and aggravated comorbid cases, which required a more detailed assessment of the condition, the involvement of a larger number of specialists, as well as laboratory and instrumental research methods. The results obtained determined the need for a comprehensive interdisciplinary approach to patients with HIV infection, taking into account their personal needs. Medical personnel providing care to PLHIV should take into account not only the clinical picture of the disease, but also the psychosocial status of the patient, in order to improve the outcomes of COVID-19 and HIV infection.

ВИЧ-инфекцияCOVID-19НКИперсонализированный подходсоциальный статусвакцинопрофилактикалюдиживущие с ВИЧ (ЛЖВ)антиретровирусная терапия (АРТ)HIV infectionCOVID-19personalized approachsocial statusvaccinationpeople living with HIV (PLHIV)antiretroviral therapy (ART)ReferencesБеляков Н.А., Кулагина Е.Н., Митюрин Д.В., Трофимова Т.Н., Тучапский А.К., Фирсов В., Шелаев Ю.Б. От Юстиниановой чумы до коронавируса: по следам мировых эпидемий и пандемий. CПб.: АНО РОССИКА «Лики», 2021. 270 с.Belyakov N.A., Kulagina E.N., Mityurin D.V., Trofimova T.N., Tuchapsky A.K., Firsov V., Shelaev Yu.B. From Justinian plague to coronavirus: in the footsteps of world epidemics and pandemics. St. Petersburg: ANO ROSSIKA «Faces», 2021. 270 p. (In Russ.).Багненко С.Ф., Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н. Начало эпидемии COVID-19. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2020. 360 с.Bagnenko S.F., Belyakov N.A., Rassokhin V.V., Trofimova T.N. The beginning of the COVID-19 epidemic. St. Petersburg: Baltic Medical Educational Center, 2020. 360 p. (In Russ.)Беляков Н.А., Боева Е.В., Симакина О.Е., Светличная Ю.С., Огурцова С.В., Серебрякова С.Л. Пандемия COVID-19 и ее влияние на тече-ние других инфекций на Северо-Западе России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2022. Т. 14, № 1. С. 7–24. doi: 10.22328/2077-9828-2022-14-1-7-24.Belyakov N.A., Boeva E.V., Simakina O.E., Svetlichnaya Yu.S., Ogurtsova S.V., Serebryakova S.L., Esaulenko E.V., Zagdyn Z.M., Yazenok A.V., Lioznov D.A., Stoma I.O. COVID-19 pandemic and its impact on other infections in Northwest Russia. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2022, Vol. 14, No. 1, рр. 7–24 (In Russ.). doi: 10.22328/2077-9828-2022-14-1-7-24.Беляков Н.А., Боева Е.В., Загдын З.М., Эсауленко Е.В., Лиознов Д.А., Симакина О.Е. Эпидемиология и течение инфекционных заболева-ний на фоне пандемии COVID-19. Сообщение 1. ВИЧ-инфекция, хронический гепатит С и туберкулез // Инфекция и иммунитет. 2022. Т. 12, No 4. C. 639–650 doi: 10.15789/2220-7619-EAC-1958.Belyakov N.A., Boeva E.V., Zagdyn Z.M., Esaulenko E.V., Lioznov D.A., Simakina O.E. Epidemiology and course of infectious diseases during the COVID-19 pandemic. Report 1. HIV infection, hepatitis C and tuberculosis. Russian Journal of Infection and Immunity, 2022, Vol. 12, No. 4, pp. 639–650 (In Russ.). doi: 10.15789/2220-7619-EAC-1958.Пшеничная Н.Ю. COVID-19 — Новая глобальная угроза человечеству // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2020. № 1. С. 6–13.Pshenichnaya N.Yu. COVID-19 — A new global threat to humanity // Epidemiology and infectious diseases. Current issues, 2020, No. 1, pp. 6–13 (In Russ.).Последствия пандемии COVID-19 / под ред. Н. А. Белякова, С. Ф. Багненко. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. 2022. 464 с.Consequences of a COVID-19 pandemic / ed. N. A. Belyakov, S. F. Bagnenko. St. Petersburg: Baltic Medical Education Center, 2022. 464 p. (In Russ.).Временные методические рекомендации профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) МЗ РФ, 15 версия от 15 февраля 2022 г.Temporary methodological recommendations prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19) of the Ministry of Health of the Russian Federation, version 15 of February 15, 2022 (In Russ.)Tesoriero J.M., Swain C.E., Pierce J.L., Zamboni L., Wu M., Holtgrave D.R., Gonzalez C.J., Udo T., Morne J.E., Hart-Malloy R., Rajulu D.T., Leung S.J., Rosenberg E.S. Elevated COVID-19 outcomes among persons living with diagnosed HIV infection in New York State: Results from a population-level match of HIV, COVID-19, and hospitalization databases// medRxiv. 2020. Nov 6. 2020.11.04.20226118. doi: 10.1101/2020.11.04.20226118. Update in: JAMA Netw Open. 2021. Feb. 1. Vol. 4, No. 2. e2037069. PMID: 33173901; PMCID:Tesoriero J.M., Swain C.E., Pierce J.L., Zamboni L., Wu M., Holtgrave D.R., Gonzalez C.J., Udo T., Morne J.E., Hart-Malloy R., Rajulu D.T., Leung S.J., Rosenberg E.S. Elevated COVID-19 outcomes among persons living with diagnosed HIV infection in New York State: Results from a population-level match of HIV, COVID-19, and hospitalization databases// medRxiv. 2020. Nov 6. 2020.11.04.20226118. doi: 10.1101/2020.11.04.20226118. Update in: JAMA Netw Open. 2021. Feb. 1. Vol. 4, No. 2. e2037069. PMID: 33173901; PMCID:PMC7654895; doi: 10.1101/2020.11.04.20226118.PMC7654895; doi: 10.1101/2020.11.04.20226118.Vizcarra P., Pérez-Elias M.J., Querido C., Moreno A., Vivanco M., De Ronda F., Casa do J.L., on behalf of the COVID-19 ID Team. Description of COVID-19 in HIV-infected individuals: a single-centre, prospective cohort // The Lancet. Vol. 7. Р. 553–564. doi: 10.1016/S2352-3018(20)30164-8.Vizcarra P., Pérez-Elias M.J., Querido C., Moreno A., Vivanco M., De Ronda F., Casa do J.L., on behalf of the COVID-19 ID Team. Description of COVID-19 in HIV-infected individuals: a single-centre, prospective cohort // The Lancet. Vol. 7. Р. 553–564. doi: 10.1016/S2352-3018(20)30164-8.Курганова Т.Ю., Мельникова Т.Н., Ковалев Н.Ю., Огурцова С.В., Симакина О.Е., Загдын З.М., Беляков Н.А. Эпидемиология трех коинфекций: ВИЧ, вирусного гепатита и туберкулеза — в Вологодской области как модель развития инфекций в Северо-Западном федеральном округе // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020. Т. 12, № 1. С. 7–16.Kurganova T.Yu., Melnikova T.N., Kovalev N.Yu., Ogurtsova S.V., Simakina O.E., Zagdyn Z.M., Belyakov N.A. Epidemiology of three co-infections: HIV, viral hepatitis and tuberculosis — in the Vologda Oblast as a model for the development of infections in the Northwestern Federal District. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2020, Vol. 12, No. 1, pp. 7–16 (In Russ.).Costenaro P., Minotti C., Barbieri E., Giaquinto C., Donà D. SARS-CoV-2 infection in people living with HIV: a systematic review // Rev. Med. Virol. 2021. Vol. 31. e2155. https://doi.org/10.1002/rmv.2155.Costenaro P., Minotti C., Barbieri E., Giaquinto C., Donà D. SARS-CoV-2 infection in people living with HIV: a systematic review // Rev. Med. Virol. 2021. Vol. 31. e2155. https://doi.org/10.1002/rmv.2155.Sigel K., Swartz T., Golden E., Paranjpe I., Somani S., Richter F., De Freitas J.K., Miotto R., Zhao S., Polak P., Mutetwa T., Factor S., Mehandru S., Mullen M., Cossarini F., Bottinger E., Fayad Z., Merad M., Gnjatic S., Aberg J., Charney A., Nadkarni G., Glicksberg B.S. Coronavirus 2019, and People Living with Human Immunodeficiency Virus: Outcomes for Hospitalized Patients in New York City // Clin. Infect. Dis. 2020. Dec. 31; Vol. 71, No. 11. Р. 2933–2938. doi: 10.1093/cid/ciaa880. PMID: 32594164; PMCID: PMC7337691.Sigel K., Swartz T., Golden E., Paranjpe I., Somani S., Richter F., De Freitas J.K., Miotto R., Zhao S., Polak P., Mutetwa T., Factor S., Mehandru S., Mullen M., Cossarini F., Bottinger E., Fayad Z., Merad M., Gnjatic S., Aberg J., Charney A., Nadkarni G., Glicksberg B.S. Coronavirus 2019, and People Living with Human Immunodeficiency Virus: Outcomes for Hospitalized Patients in New York City // Clin. Infect. Dis. 2020. Dec. 31; Vol. 71, No. 11. Р. 2933–2938. doi: 10.1093/cid/ciaa880. PMID: 32594164; PMCID: PMC7337691.Liu X., Huang J., Li C., Zhao Y., Wang D., Huang Z., Yang K. The role of seasonality in the spread of COVID-19 pandemic // Environ Res. 2021. Apr; Vol. 195. Р. 110874. doi: 10.1016/j.envres.2021.110874. Epub 2021, Feb 19. PMID: 33610582; PMCID: PMC7892320.Liu X., Huang J., Li C., Zhao Y., Wang D., Huang Z., Yang K. The role of seasonality in the spread of COVID-19 pandemic // Environ Res. 2021. Apr; Vol. 195. Р. 110874. doi: 10.1016/j.envres.2021.110874. Epub 2021, Feb 19. PMID: 33610582; PMCID: PMC7892320.Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н., Колбин А.С., ДиКлементе Р.Д., Незнанов Н.Г., Тотолян А.А. Персонализированная ВИЧ-медицина. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2020. 326 с.: ил.Belyakov N.A., Rassokhin V.V., Trofimova T.N., Kolbin A.S., Di Clemente R.D., Neznanov N.G., Totolyan A.A. Personalized HIV medicine. St. Petersburg: Baltic Medical Educational Center, 2020. 326 p.: fig. (In Russ.).Вирус иммунодефицита человека — медицина / под ред. Н. А. Белякова и А. Г. Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. 752., ил.Human immunodeficiency virus — medicine. Edited by N. A. Belyakov and A. G. Rakhmanova. St. Petersburg: Baltic Medical Educational Center, 2010. 752 р., fig.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.