aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2015-7-1-90-96aids-75Research ArticleЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ОРГАНИЗАЦИЯEPIDEMIOLOGY AND HEALTH CARE SERVICESРАБОТА МУЛЬТИПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КОМАНДЫ С ПАЦИЕНТАМИ, ИМЕЮЩИМИ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ, ПОЛУЧАЮЩИХ АНТИРЕТРОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮMEDICAL SERVICES PROVISION BY A MULTIPROFESSIONAL TEAM TO DRUG ADDICTED PATIENTS RECEIVING ANTIRETROVIRAL THERAPYКытмановаЛилия ЮрьевнаKytmanovaL. Y.aidsmag@yandex.ruДегтяревАлександр АнатольевичDegtyaievA. A.noemail@neicon.ruМосквичеваМарина ГеннадьевнаMoskvichevaM. G.noemail@neicon.ruЦентр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Государственного муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница имени Г.И. Дробышева»РоссияCenter for Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases at G.I. Drobyshev Municipal HospitalRussian FederationЮжно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияSouth-Urals Medical UniversityRussian Federation201530032015719096Copyright © Кытманова Л.Ю., Дегтярев А.А., Москвичева М.Г., 20152015Кытманова Л.Ю., Дегтярев А.А., Москвичева М.Г.Kytmanova L.Y., Degtyaiev A.A., Moskvicheva M.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/75

Показана эффективность работы мультипрофессиональной команды (МПК) у пациентов с зависимостью от психоактивных веществ (ПАВ), получающих антиретровирусную терапию (АРВТ). Участвовали 239 пациентов, которые были распределены в группы в соответствии с наличием зависимости от ПАВ. Приверженность оценивали по отпущенным дозам антиретровирусных (АРВ) препаратов за 12 месяцев и сочетали с мониторингом вирусной нагрузки. Эффективность МПК оценивали по процентному соотношению больных с уровнем приверженности к терапии ≥95%, с неопределяемым уровнем вирусной нагрузки, удержанных на терапии, умерших и самовольно прекративших прием терапии. Установлена положительная значимая ассоциация между уровнем приверженности и частотой подавления репликации вируса. Показатели удержания на АРВТ (%) и средний уровень приверженности были достоверно выше в сравнении с аналогичными референтными исследованиями. ВИЧ-инфицированные пациенты, имеющие зависимость от ПАВ, находящиеся на сопровождении МПК, могут достигать необходимого уровня приверженности для достижения стойкого терапевтического эффекта.

The effectiveness of medical service provision by a multiprofessional team (MPT) to antiretroviral (ART) therapy-treated patients addicted to psychoactive substances (PAS) was assessed. The group of 239 patients was subdivided into subgroups depending on addiction to PAS. Commitment to therapy was assessed by ART drug doses provided over 12 months. HIV load was monitored. MPT effectiveness was estimated by the percents of patients whose commitment to therapy was ≥95%, of patients having undetectable viral load, of patients who continued therapy, lethal outcomes, and of patients who voluntarily discontinued therapy. Significant positive correlation was found between commitment level and the frequency of cases of suppressed HIV replication. The indices of continuation of ART (%) and the mean commitment to therapy were significantly higher in comparison with similar reference studies. Under management by MTP, HIV patients addicted to PAS can reach the degrees of commitment to therapy required for a stable therapeutic response.

ВИЧ-инфекциямультипрофессиональная командаприверженность к антиретровирусной терапиизависимость от психоактивных веществHIV infectionmultiprofessional teamcommitment to antiretroviral therapyaddiction to psychoactive substancesReferencesMathers B., Degenhardt L., Phillips B., Wiessing L., Hickman M., Strathdee S., Wodak A., Panda S., Tyndall M., Toufik A., Mattick R. for the 2007 Reference Group to the UN on HIV and Injecting Drug Use. (2008). Global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs: A systematic review // The Lancet. - Vol. 372 (9651). - Р. 1733-1745.Mathers B., Degenhardt L., Phillips B., Wiessing L., Hickman M., Strathdee S., Wodak A., Panda S., Tyndall M., Toufik A., Mattick R. for the 2007 Reference Group to the UN on HIV and Injecting Drug Use. (2008). Global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs: A systematic review // The Lancet. - Vol. 372 (9651). - Р. 1733-1745.Wolfe D., Carrieri P., Shepard D. Treatment of injecting drag users living with HIV:a review barriers and ways to overcome them // The Lancet. - 2010. - Vol. 376. - № 9738. - P. 355-366.Wolfe D., Carrieri P., Shepard D. Treatment of injecting drag users living with HIV:a review barriers and ways to overcome them // The Lancet. - 2010. - Vol. 376. - № 9738. - P. 355-366.Wood E., Hogg R.S., Yip B., Dong W.W., Wynhoven B., Mo T., Brumme C.J., Montaner J.S., & Harrigan P.R. Rates of antiretroviral resistance among HIV-infected patients with and without a history of injection drug use // AIDS. - 2005. - Vol. 19. - Р. 1189-1195.Wood E., Hogg R.S., Yip B., Dong W.W., Wynhoven B., Mo T., Brumme C.J., Montaner J.S., & Harrigan P.R. Rates of antiretroviral resistance among HIV-infected patients with and without a history of injection drug use // AIDS. - 2005. - Vol. 19. - Р. 1189-1195.Gill K.S., Lima V.D., Zhang W., Wynhoven B., Yip B., Hogg R.S., Montaner J.S., Harrigan P.R. Improved virological outcomes in British Columbiaconcomitant with decreasing incidence of HIV type 1 drug resistance detection // Clinical Infectious Diseases. - 2010. - Vol. 50. - Р. 98-105.Gill K.S., Lima V.D., Zhang W., Wynhoven B., Yip B., Hogg R.S., Montaner J.S., Harrigan P.R. Improved virological outcomes in British Columbiaconcomitant with decreasing incidence of HIV type 1 drug resistance detection // Clinical Infectious Diseases. - 2010. - Vol. 50. - Р. 98-105.Wood E., Hogg R.S., Yip B., Harrigan P.R., O’Shaughnessy M.V., Montaner J.S. The impact of adherence on CD4 cell count responses among HIV-infected patients // J.Acquir. Immune. Defic. Syndr. - 2004. - Vol. 35. - Р. 261-268.Wood E., Hogg R.S., Yip B., Harrigan P.R., O’Shaughnessy M.V., Montaner J.S. The impact of adherence on CD4 cell count responses among HIV-infected patients // J.Acquir. Immune. Defic. Syndr. - 2004. - Vol. 35. - Р. 261-268.Hendershot C.S., Stoner S.A., Pantalone D.W., Simoni J.M. Alcohol use and antiretroviral adherence: review and meta-analysis // J. Acquir. Immune. Dec. Syndr. - 2009. - Vol. 52 (2). - Р. 180-202.Hendershot C.S., Stoner S.A., Pantalone D.W., Simoni J.M. Alcohol use and antiretroviral adherence: review and meta-analysis // J. Acquir. Immune. Dec. Syndr. - 2009. - Vol. 52 (2). - Р. 180-202.Mills E.J., Nachega J.B., Bangsberg D.R., Singh S., Rachlis B., Wu P., Wilson K., Buchan I., Gill C.J., Cooper C. Adherence to HAART: a systematic review of developed and developing nation patient-reported barriers and facilitators // PLoS Med. - 2006. - Vol. 3 (11). - Р. 438.Mills E.J., Nachega J.B., Bangsberg D.R., Singh S., Rachlis B., Wu P., Wilson K., Buchan I., Gill C.J., Cooper C. Adherence to HAART: a systematic review of developed and developing nation patient-reported barriers and facilitators // PLoS Med. - 2006. - Vol. 3 (11). - Р. 438.Simoni J.M., Amico K.R., Pearson C.R., Malow R. Strategies for promoting adherence to antiretroviral therapy: A review of the literature // Current Infectious Disease Reports. - 2008. - Vol. 10. - Р. 515-521.Simoni J.M., Amico K.R., Pearson C.R., Malow R. Strategies for promoting adherence to antiretroviral therapy: A review of the literature // Current Infectious Disease Reports. - 2008. - Vol. 10. - Р. 515-521.Kavasery R., Galai N., Astemborski J., Lucas G.M., Celetano D.D., Kirk G.D., Mehta S.H. Nonstructured treatment interruptions among injection drug users in Baltimore, MD // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. - 2009. -Vol. 50. - Р. 360-366.Kavasery R., Galai N., Astemborski J., Lucas G.M., Celetano D.D., Kirk G.D., Mehta S.H. Nonstructured treatment interruptions among injection drug users in Baltimore, MD // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. - 2009. -Vol. 50. - Р. 360-366.Smith-Rohrberg D., Mezger J., Walton M., Bruce R.D. and Altice F.L. Impact of enhanced services on virologic outcomes in a directly administered antiretroviral therapy trial for HIV-infected drug users // Journal of the Acquired Immunodeficiency Syndrome. - 2006. - Vol. 43 Suppl 1. - Р. 48-53.Smith-Rohrberg D., Mezger J., Walton M., Bruce R.D. and Altice F.L. Impact of enhanced services on virologic outcomes in a directly administered antiretroviral therapy trial for HIV-infected drug users // Journal of the Acquired Immunodeficiency Syndrome. - 2006. - Vol. 43 Suppl 1. - Р. 48-53.Chan A.C., Palepu A., Guh D.P., Sun H., Schechter M.T., O’Shaughnessy M.V., Anis A.H. HIV-positive injection drug users who leave the hospital against medical advice: the mitigating role of methadone and social support // J.Acquir. Immune. Defic. Syndr. - 2004. - Vol. 35, № 1. - Р. 56-59.Chan A.C., Palepu A., Guh D.P., Sun H., Schechter M.T., O’Shaughnessy M.V., Anis A.H. HIV-positive injection drug users who leave the hospital against medical advice: the mitigating role of methadone and social support // J.Acquir. Immune. Defic. Syndr. - 2004. - Vol. 35, № 1. - Р. 56-59.Островский Д.В., Хан Г.Н., Чайка Н.А. Руководство для мультипрофессиональных команд по формированию приверженности к ВААРТ. - СПб.: ООО «Феникс», 2009. - 103 с.Островский Д.В., Хан Г.Н., Чайка Н.А. Руководство для мультипрофессиональных команд по формированию приверженности к ВААРТ. - СПб.: ООО «Феникс», 2009. - 103 с.Беляева В.В. Формирование приверженности лечению ВИЧ-инфекции: Методическое пособие. - М.,2009. - 86 с.Беляева В.В. Формирование приверженности лечению ВИЧ-инфекции: Методическое пособие. - М.,2009. - 86 с.Саранков Ю.А. Приверженность высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) среди потребителей инъекционных наркотиков: эффективные программы вмешательств: обзор научной литературы. - М.: Издательство «СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW), 2005. - 47 с.Саранков Ю.А. Приверженность высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) среди потребителей инъекционных наркотиков: эффективные программы вмешательств: обзор научной литературы. - М.: Издательство «СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW), 2005. - 47 с.ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство / Под ред. акад. РАМН В.В. Покровского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - C. 494-495.ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство / Под ред. акад. РАМН В.В. Покровского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - C. 494-495.Сборник стандартов по социальному сопровождению ВИЧ-инфицированных. - М.: АМСЗ, 2008. - 113 с.Сборник стандартов по социальному сопровождению ВИЧ-инфицированных. - М.: АМСЗ, 2008. - 113 с.Беляева В.В., Карпец А.В., Кошкина Е.А., Ленок Г.В., Мартынов Ю.В., Петрунько О.В., Пивень Д.В., Скачков М.В., Софронов А.Г., Шпрах В.В., Шухов В.С., Ющук Н.Д. Вопросы оказания специализированной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции, у лиц, употребляющих психоактивные вещества: Учебное пособие. - М.: Фонд «Здоровая Россия». - 2010. - 113 с.Беляева В.В., Карпец А.В., Кошкина Е.А., Ленок Г.В., Мартынов Ю.В., Петрунько О.В., Пивень Д.В., Скачков М.В., Софронов А.Г., Шпрах В.В., Шухов В.С., Ющук Н.Д. Вопросы оказания специализированной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции, у лиц, употребляющих психоактивные вещества: Учебное пособие. - М.: Фонд «Здоровая Россия». - 2010. - 113 с.Беляева В.В., Хан Г.Н., Резник А.М., Рюмина И.И. Консультирование пациентов, имеющих зависимость от психоактивных веществ, по вопросам ВИЧ-инфекции: Пособие для медицинских работников. - М.: Проект «Здоровая Россия 2020», 2009. - 64 с.Беляева В.В., Хан Г.Н., Резник А.М., Рюмина И.И. Консультирование пациентов, имеющих зависимость от психоактивных веществ, по вопросам ВИЧ-инфекции: Пособие для медицинских работников. - М.: Проект «Здоровая Россия 2020», 2009. - 64 с.Miller W.R., Rollink S. Motivational interviewing: Preparing people for change. - New York: Guilford Press, 2002. - 35 р.Miller W.R., Rollink S. Motivational interviewing: Preparing people for change. - New York: Guilford Press, 2002. - 35 р.Кытманова Л.Ю., Дегтярев А.А. Факторы, определяющие приверженность к терапии у больных ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2013. -Т. 5, № 3. - С. 100-107.Кытманова Л.Ю., Дегтярев А.А. Факторы, определяющие приверженность к терапии у больных ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2013. -Т. 5, № 3. - С. 100-107.Paterson D.L., Swindells S., Mohr J., Brester M., Vergis E.N., Squier C., Wagener M.M., Singh N. Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patient with HIV infection // Ann. Intern. Med. - 2000. - Vol. 133, № 1. - P. 21-30.Paterson D.L., Swindells S., Mohr J., Brester M., Vergis E.N., Squier C., Wagener M.M., Singh N. Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patient with HIV infection // Ann. Intern. Med. - 2000. - Vol. 133, № 1. - P. 21-30.Wood E., Hogg R.S., Lima V.D., Kerr T., Yip B., Marshall B.D., Montaner J.S. Highly active antiretroviral therapy and survival in HIV-infected injection drug users // JAMA: Journal of the American Medical Association. - 2008. - № 300. - P550-554.Wood E., Hogg R.S., Lima V.D., Kerr T., Yip B., Marshall B.D., Montaner J.S. Highly active antiretroviral therapy and survival in HIV-infected injection drug users // JAMA: Journal of the American Medical Association. - 2008. - № 300. - P550-554.Lucas G. Management of HIV infection ininjection-drug users. In: Phair J.P. King E., eds. HIV/AIDS Annual Update 2002. - Milford, Mass: iMedOptions, LLC, 2001. - Р. 137-139.Lucas G. Management of HIV infection ininjection-drug users. In: Phair J.P. King E., eds. HIV/AIDS Annual Update 2002. - Milford, Mass: iMedOptions, LLC, 2001. - Р. 137-139.Мирошников А.Е., Хохлов А.Л. Влияние приверженности к лечению на клинические и лабораторные показатели у больных ВИЧ-инфекцией: Сборник научных работ сотрудников Ярославской государственной медицинской академии, посвященный 65-летию ЯГМА. - Ярославль: ООО «ЯрМЕдиаГруп», 2009. - C. 136-138.Мирошников А.Е., Хохлов А.Л. Влияние приверженности к лечению на клинические и лабораторные показатели у больных ВИЧ-инфекцией: Сборник научных работ сотрудников Ярославской государственной медицинской академии, посвященный 65-летию ЯГМА. - Ярославль: ООО «ЯрМЕдиаГруп», 2009. - C. 136-138.Tassie J.M., Chamla D., Souteyrand Y. Retention on antiretroviral therapy in national programs in low-income and middle-income countries // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. - 2011. - Vol. 56. - Р. 102-103.Tassie J.M., Chamla D., Souteyrand Y. Retention on antiretroviral therapy in national programs in low-income and middle-income countries // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. - 2011. - Vol. 56. - Р. 102-103.Отчет о научно-исследовательской работе по теме: открытое, сравнительное, нерандомизированное исследование по изучению приверженности лечению у различных групп пациентов, впервые получающих АРВТ / под ред. В.В. Покровского. - М.: РОСЗДРАВФОНД, 2010. - 60 с.Отчет о научно-исследовательской работе по теме: открытое, сравнительное, нерандомизированное исследование по изучению приверженности лечению у различных групп пациентов, впервые получающих АРВТ / под ред. В.В. Покровского. - М.: РОСЗДРАВФОНД, 2010. - 60 с.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.