aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2023-15-4-98-104aids-857Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКАCLINICAL PRACTICEПричины развития туберкулеза у ребенка с ВИЧ-инфекциейThe causes of TB development in a child with HIV infectionhttps://orcid.org/0000-0001-9724-9862ГубкинаМ. Ф.GubkinaM. F.

Губкина Марина Федоровна — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник детско-подросткового отдела, Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза; профессор кафедры фтизиатрии, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Moscow

detstvocniit@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8877-2261ХохловаЮ. Ю.KhokhlovaYu. Yu.

Хохлова Юлия Юрьевна — кандидат медицинских наук, врач младшего детского отделения 

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-9455-5597ЮхименкоН. B.YukhimenkoN. V.

Юхименко Наталья Валентиновна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник детско-подросткового отдела 

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Moscow

ПетраковаИ. Ю.PetrakovaI. Yu.

Петракова Ирина Юрьевна — кандидат медицинских наук, заведующая детского отделения

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Moscow

СтерликоваС. С.SterlikovaS. S.

Стерликова Светлана Сергеевна—врач детского отделения

107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2

Moscow

Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. ПироговаРоссияCentral TB Research Institute; N. I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationЦентральный научно-исследовательский институт туберкулезаРоссияCentral TB Research InstituteRussian Federation20231701202415498104Copyright © Губкина М.Ф., Хохлова Ю.Ю., Юхименко Н.B., Петракова И.Ю., Стерликова С.С., 20242024Губкина М.Ф., Хохлова Ю.Ю., Юхименко Н.B., Петракова И.Ю., Стерликова С.С.Gubkina M.F., Khokhlova Y.Y., Yukhimenko N.V., Petrakova I.Y., Sterlikova S.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/857

Представлено клиническое наблюдение развития диссеминированного туберкулеза у ребенка 12 лет с ВИЧ-инфекцией при уровне СD4-лимфоцитов 1315 кл/мкл и неопределяемой вирусной нагрузке (ВН) <20 копий в мл. Девочка из перинатального контакта, ВИЧ-инфекция установлена сразу после рождения, антиретровирусную терапию (АРТ) получает с первых дней жизни. С 12-месячного возраста проживает в приемной семье. Недостаточная приверженность к лечению приводила к эпизодам нарастания вирусной нагрузки. На этом фоне перенесла корь в тяжелой форме. Была проведена коррекция АРТ с положительным иммунологическим и вирусологическим эффектом. Через 1 год манифестировал туберкулез под «маской» острой бронхолегочной патологии. При обследовании установлены следы перенесенного в младенчестве туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов в виде мелких кальцинатов. Ранее на туберкулезную инфекцию не обследовалась, превентивную противотуберкулезную терапию не получала. Причинами развития остро прогрессирующей формы туберкулеза у ребенка с ВИЧ-инфекцией с удовлетворительными иммунологическими и вирусологическими показателями по ВИЧ-инфекции явились: отсутствие должного междисциплинарного (педиатры, инфекционисты, фтизиатры) и межведомственного (медицинская служба, социальные органы опеки) взаимодействия; низкая приверженность к лечению; перенесенная коревая инфекция.

The article represents a clinical observation of the development of disseminated TB in a 12-year-old child with HIV infection, a high CD4 lymphocyte count (1315 cells/μl), and undetectable viral load (<20 copies per ml of blood). Perinatal transmission occurred, HIV infection was diagnosed immediately after birth, ART was administered from the first days of life. The girl has lived in a foster family since the age of 12 months. Poor adherence to treatment resulted in raised viral load. At the same time, the girl got ill with severe measles. ART was corrected with a rapid positive immunological and virological effect. One year later, TB manifested under the guise of acute bronchopulmonary disease. The examination revealed traces of infancy intrathoracic lymph node TB in the form of small calcinates. The patient had not been previously examined for TB infection and never received preventive TB treatment. The development of acute progressive TB in the child with HIV infection and satisfactory immunological and virological indicators was caused by: lack of due interdisciplinary (pediatricians, infectiologists, phthisiologists) and interdepartmental (medical services, children’s services) interactions; poor adherence to treatment; past measles.

ВИЧ-инфекциятуберкулездетикорьHIV infectiontuberculosischildrenmeaslesСтатья подготовлена в рамках выполнения темы НИР № 122041100210–4: «Комплексный подход к диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей и подростков».ReferencesНечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95, № 3. С. 13–19. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-3-13-19.Nechaeva O. B. Tuberculosis epidemic situation among HIV-positive people in the Russian Federation. Tuberculosis and Lung Diseases, 2017, Vol. 95, No. 3, pp. 13–19 (In Russ.). https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-3-13-19.Яковлев А.А., Корнилов М.С., Бениова С.Н., Скляр Л.Ф., Скалий О.А., Ряховская И.А., Яковлев М.А. Туберкулез у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 1. С. 69–77. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2018-10-1-69-77.Yakovlev A.A., Kornilov M.S., Beniova S.N., Sklyar L.F., Skaly O.A., Ryakhovskaya I.A., Yakovlev M.A. Tuberculosis in children with perinatal HIV infection on the territory of primorsky krai. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2018, Vol. 10, No. 1, pp. 69–77 (In Russ.). https://doi.org/10.22328/2077-9828-2018-10-1-69-77.Коржак Е.В. Клинико-морфологические характеристики туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных лиц // Университетская клиника. 2016. Т. 12, № 3. С. 30–32.Korzsh E. Clinical and morphological features of pulmonary tuberculosis in HIV-infected persons. University Clinic, 2016, Vol. 12, No. 3, pp. 30–32 (In Russ.).Петрова А.Г., Смирнова С.В., Шугаева С.Н., Москалева Е.В. Клинико-иммунологические особенности туберкулеза у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2008. Т. 23, № 3–1. С. 26–29.Petrova A.G., Smirnova S.V., Shougayeva S.N., Moskalyova Ye.V. Clinical-immunologic peculiarities of tuberculosis in children with perinatal HIV-infection. Siberian Medical Journal (Tomsk), 2008, Vol. 23, No. 3–1, pp. 26–29 (In Russ.).Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н., Степанова Е.В., Пантелеев А.М., Леонова О.Н., Бузунова С.А., Коновалова Н.В., Миличкина А.М., Тотолян А.А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 3. С. 9–25.Belyakov N.A., Rassokhin V.V., Trofimova T.N., Stepanova Ye.V., Panteleev A.M., Leonova O.N., Buzunova S.A., Konovalova N.V., Milichkina A.M., Totolian A.A. Advanced and comorbid HIV cases in Russia. HIV Infection and Immunosuppressive Disorder, 2016, Vol. 8, No. 3, pp. 9–25 (In Russ.).Васильева Е.Б., Лозовская М.Э., Клочкова Л.В., Яровая Ю.А. Выявление, диагностика и клиническое течение туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2018. Т. 96, № 1. С. 31–34. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-1-31-34.Vasilyeva E.B., Lozovskaya M.E., Klochkova L.V, Yarovaya Yu.A. Detection, diagnostics and clinical manifestations of tuberculosis in HIV-infected children. Tuberculosis and Lung Diseases, 2018, Vol. 96, No. 1, pp. 31–34 (In Russ.). https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-1-31-34.Бондаренко В.Н., Рузанов Д.Ю. ВИЧ-ассоциированный туберкулез (литературный обзор) // Проблемы здоровья и экологии. 2008. Т. 17, № 3. С. 41–46.Bondarenko V.N., Ruzanov D.J. HIV-associated Tuberculosis (literature review). Health and Ecology Issues, 2008, Vol. 17, No. 3, pp. 41–46 (In Russ.).Burman W., Jones B. Treatment of HIV-related Tuberculosis in the Era of Effective Antiretroviral Therapy // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. July 1; Vol. 164, No. 1, pp. 7–12. https://doi.org/10.1164/ajrccm.164.1.2101133.Burman W., Jones B. Treatment of HIV-related Tuberculosis in the Era of Effective Antiretroviral Therapy // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. July 1; Vol. 164, No. 1, pp. 7–12. https://doi.org/10.1164/ajrccm.164.1.2101133.Кукурика А.В., Веселова Е.И., Паролина Л.Е., Ловачева О.В. Безопасность химиотерапии у больных МЛУ/ШЛУ-ТБ в условиях широкой распространенности ВИЧ-инфекции // Туберкулез и болезни легких. 2022. Т. 100, № 11. С. 56–65. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-11-56-65.Kukurika A.V., Veselova E.I., Parolina L.E., Lovacheva O.V. Safety of chemotherapy of MDR/XDR-TB patients in high HIV prevalence settings. Tuberculosis and Lung Diseases, 2022, Vol. 100, No. 11, pp. 56–65 (In Russ.). https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-11-56-65.Зимина В.Н., Кравченко А.В., Викторова И.Б., Самойлова А.Г., Васильева И.А. Лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2011. Т. 88, № 11. С. 3–9.Zimina V.N., Kravchenko A.V., Victorova I.B., Samoilova A.G., Vasilyeva I.A. Treatment for tuberculosis in patients with HIV infection. Tuberculosis and Lung Diseases, 2011, Vol. 88, No. 11, pp. 3–9 (In Russ.).Зоркальцева Е.Ю., Зарицкая Л.В., Пугачева С.В. Клиника туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией и влияние профилактических мероприятий на развитие и течение заболевания // Туберкулез и болезни легких. 2019. Т. 97, № 3. С. 35–39. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-3-35-39Zorkaltseva E.Yu., Zaritskaya L.V., Pugacheva S.V. Symptoms of tuberculosis in HIV positive children and the impact of prevention on the development and course of the disease. Tuberculosis and Lung Diseases, 2019, Vol. 97, No. 3, pp. 35–39 (In Russ.). https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-3-35-39Рымаренко Н.В., Крюгер Е.А. Корь: особенности иммунного ответа и возможности терапии на современном этапе // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. 2018. Т. 97, № 3. С. 69–74. https://doi.org/10.24110/0031403X-2018-97-3-69-74.Rymarenko N.V., Kruger E.A. Measles: peculiarities of the immune response and therapy possibilities at the present stage. Pediatria n.a. G. N. Speransky, 2018, Vol. 97, No. 3, pp. 69–74 (In Russ.). https://doi.org/10.24110/0031403X-2018-97-3-69-74.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.