Дессау Марина Игоревна — заведующая отделением инфекционно-паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики, врач-инфекционист
198218, Санкт-Петербург, улица Большевиков, д. 6
M. I. Dessau
St. Petersburg
Николаенко Светлана Леонидовна — научный сотрудник лаборатории хронических вирусных инфекций Научно-исследовательского Центра
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8
S. L. Nikolaenko
St. Petersburg
Лиознов Дмитрий Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, директор «Научно-исследовательского института гриппа имени А. А. Смородинцева» ; заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии «Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова»
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8, корп. 21
D. A. Lioznov
St. Petersburg
Цель: определение причин летальных исходов и анализ дожития людей, живущих с ВИЧ, в зависимости от приверженности диспансерному наблюдению и лечению.
Материалы и методы. Проведен анализ социально-демографических характеристик и клинико-лабораторных данных 284 взрослых больных ВИЧ-инфекцией, наблюдавшихся в 1999–2011 гг. в ГБУЗ ЛО «Ломоносовская межрайонная больница им. И. Н. Юдченко» (ЛЦМБ). Приверженными диспансерному наблюдению считали больных, соблюдавших предписанный режим наблюдения (не менее чем двукратное посещение врача в течение года). Приверженными лечению считали больных, соблюдавших регулярность и непрерывность режима наблюдения и приема антиретровирусной терапии (АРВТ). Среди пациентов, включенных в исследование, 115 человек были привержены лечению или диспансерному наблюдению и 169 больных были неприверженными. Объективными (биологическими) показателями приверженности и эффективности лечения были количество CD4-лимфоцитов и уровень вирусной нагрузки ВИЧ. На основе метода сравнения кривых дожития провели оценку факторов, связанных с продолжительностью жизни больных ВИЧ-инфекцией, с учетом пола пациентов, их приверженности наблюдению и лечению, показателей вирусной нагрузки ВИЧ и количества CD4-лимфоцитов и исхода заболевания с момента постановки на диспансерный учет и в течение последующих 120 мес (через 3 мес, 6 мес, 1,5 года, 2 года, 5, 7 и 10 лет).
Результаты и их обсуждение. Установлены достоверные различия в кривых дожития пациентов, получавших и не получавших АРВТ (117,9 и 91,4 мес, р<0,005) и больных, приверженных и неприверженных терапии (116,9 и 83,8 мес, р<0,005). Независимо от приверженности амбулаторному наблюдению и терапии длительность дожития женщин по сравнению с мужчинами за весь период наблюдения была больше (105,0 и 92,4 мес соответственно, р<0,005). Среди приверженных лечению 21% больных умерли вследствие сопутствующей соматической патологии, от травм, несовместимых с жизнью,— 5%. В группе приверженных диспансерному наблюдению причинами летальных исходов в 12% случаев стала различная соматическая патология, лимфома головного мозга — в 1% и травмы, несовместимые с жизнью,— в 3% случаев. Наибольшие показатели летальности зарегистрированы среди пациентов, неприверженных АРВТ (71%) и режиму диспансерного наблюдения (52%). Почти половина этих больных (49%) умерла от вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции, из них в 85% случаев посмертным диагнозом был туберкулез, преимущественно легочная форма заболевания. Второй по частоте причиной летальных исходов была насильственная смерть, включая отравление наркотиками.
Заключение. Регулярное диспансерное наблюдение, своевременное начало АРВТ и приверженность терапии позволяют контролировать заболевание, предупредить развитие оппортунистической патологии, повысить качество и продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией. Несмотря на повышение доступности АРВТ и стратегии активного вовлечения и удержания пациентов на диспансерном наблюдении, вопросы приверженности терапии остаются ключевыми при ведении больных ВИЧ-инфекцией.
Aim. Determination of the causes of deaths and analysis of the survival of people living with HIV, depending on an adherence to dispensary observation and treatment.
Materials and methods. The analysis of socio-demographic characteristics and clinical and laboratory data of 284 adult HIV patients observed in 1999–2011 at the Lomonosov Interdistrict Hospital named after I. N. Yudchenko was carried out. Patients who followed the prescribed monitoring regimen (at least 2 times a doctor’s visit during the year) were considered committed to dispensary supervision. Patients who observed the regularity and continuity of monitoring and receiving antiretroviral therapy (ART) were considered committed to treatment. Among the patients included in the study, 115 people were committed to treatment or follow-up and 169 patients were non-committed. Objective (biological) indicators of adherence and effectiveness of treatmentwere the number of CD4 lymphocytes and the level of HIV viral load. Based on the method of comparing survival curves, factors related to the life expectancy of HIV patients were assessed, taking into account the gender of patients, their adherence to monitoring and treatment, indicators of HIV viral load and the number of CD4 lymphocytes and the outcome of the disease from the moment of registration at the dispensary and over the next 120 months (after 3 months, 6 months, 1.5 years, 2 years, 5, 7 and 10 years).
Results and discussion. Significant differences were found in the survival curves of patients who received and did not receive ART (117.9 and 91.4 months, p<0.005) and patients who were committed and non-committed to therapy (116.9 and 83.8 months, p<0.005). Regardless of adherence to outpatient follow-up and therapy, the survival time of women compared to men for the entire follow-up period was longer (105.0 and 92.4 months, respectively, p<0.005). Among those committed to treatment, 21% of patients died due to concomitant somatic pathology, 5% from injuries incompatible with life. In the group of those committedto follow–up, the causes of deaths in 12% were various somatic pathology, brain lymphoma — in 1% and injuries incompatible with life — in 3% of cases. The highest mortality rates were recorded among patients who were not exposed to ART (71%) and the routine of follow-up (52%). Almost half of these patients (49%) died from secondary HIV infections, of which 85% of cases were posthumously diagnosed with tuberculosis, mainly the pulmonary form of the disease. The second most common cause of death was violent death, including drug poisoning.
Conclusion. Regular dispensary observation, timely initiation of ART and adherence to therapy make it possible to control the disease, prevent the development of opportunistic pathology, and improve the quality and life expectancy of patients with HIV infection. Despite the increased availability of ART and strategies for active involvement and retention of patients in dispensary care, issues of patient adherence to therapy remain key in the management of HIV patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.