aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2024-16-2-85-93aids-913Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESАнализ вариабельности сердечного ритма при оценке вегетативного статуса больных туберкулезом и при сочетании с ВИЧ-инфекциейAnalysis of heart rate variability in assessing the autonomic status of tuberculosis patients and in combination with HIV infectionhttps://orcid.org/0000-0002-3668-1536БраженкоО. Н.BrazhenkoО. N.

Браженко Ольга Николаевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры социально значимых инфекций и фтизиопульмонологии 

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8, корп. 4

St. Petersburg

spbmubrazhenko@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0004-5327-9524ЛощаковаА. И.LoshchakovaA. I.

Лощакова Анна Игоревна — ассистент кафедры социально значимых инфекций и фтизиопульмонологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; заведующий кабинетом мониторинга туберкулеза Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер № 14»

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8, корп. 4

St. Petersburg

9752827@mail.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; Противотуберкулезный диспансер № 14РоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical University; Tuberculosis Dispensary No. 14Russian Federation2024060920241628593Copyright © Браженко О.Н., Лощакова А.И., 20242024Браженко О.Н., Лощакова А.И.Brazhenko О.N., Loshchakova A.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/913

В настоящем исследовании проведена комплексная инструментальная оценка вегетативного статуса больных туберкулезом без сочетания и в сочетании с ВИЧ-инфекцией в начале лечения и в динамике, выявлена структура дисфункции по вариабельности сердечного ритма. Коррекция выявленных нарушений будет способствовать повышению эффективности лечения при комплексном индивидуализированном подходе.

Цель

Цель: оценка вегетативного статуса больных туберкулезом без сочетания и в сочетании с ВИЧ-инфекцией в динамике проводимого лечения методом спектрального анализа вариабельности сердечного ритма и определение его клинической значимости.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 195 человек. Из них были сформированы две группы: контрольная группа (КГ) из 70 здоровых лиц и группа наблюдения (ГН) из 125 впервые выявленных больных инфильтративным и диссеминированным туберкулезом легких, в которой выделено две подгруппы. В 1-ю подгруппу вошли 64 больных туберкулезом легких, во 2-ю — 61 больной туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Структура вегетативной нервной системы изучалась с применением компьютерного комплекса для обработки варикардиограмм и анализа вариабельности сердечного ритма «Варикард 2.51» (Регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 10.12.2007 № ФСР 2007/01390). Все пациенты были обследованы в однотипных условиях. Расчеты проводились в программе SPSS Statistics v. 23.

Результаты и их обсуждение. Приведены данные по оценке состояния и динамики показателей общей мощности спектра RRинтервалов варикардиограммы (ТР) в КГ и у больных туберкулезом без сочетания и в сочетании с ВИЧ-инфекцией в 1-й и 2-й подгруппах ГН в процессе проводимого лечения. При сравнении частоты ТР выше «зоны нормы» в КГ и в подгруппе 1 ГН (t1=3,30; p1<0,01; t2=1,70; p2>0,05), в КГ и в подгруппе 2 ГН (t1=3,51; p1<0,01; t2=2,64; p2<0,01) статистически значимые различия были выявлены в 1-й подгруппе ГН до лечения и во 2-й подгруппе ГН до и после лечения. Высокое достоверное снижение уровня показателей ТР выше «зоны нормы» у больных 1-й и 2-й подгрупп ГН до назначения лечения свидетельствовало о значительной мобилизации резервов регуляторных систем организма, необходимой для поддержания жизнедеятельности. К концу проводимого госпитального этапа лечения восстановление уровня ТР не произошло у больных 2-й подгруппы ГН. Оно и явилось маркером более выраженного нарушения регуляции у больных туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

Заключение

Заключение. Проведенная оценка состояния регуляторных систем и резервов организма по показателям вариабельности сердечного ритма показала, что у обследованных здоровых лиц они находились на уровнях, обеспечивающих организму нормальное гомеостатическое равновесие организма при нормальной работе регуляторных систем не выше уровня функционального напряжения с высокой мобилизацией ресурсов. У больных туберкулезом легких состояние регуляторных систем находилось на более низком уровне, особенно у пациентов с сочетанной ВИЧ-инфекцией.

In this study, a comprehensive instrumental assessment of the autonomic status of tuberculosis patients and those with concomitant HIV infection at the beginning and during treatment was conducted, revealing the structure of dysfunction through heart rate variability analysis. Correcting the identified disorders will enhance the effectiveness of treatment through a comprehensive individualized approach.

The aim of the study

The aim of the study: to assess the autonomic status of patients with tuberculosis and concomitant HIV infection during the course of treatment using spectral analysis of heart rate variability and to determine its clinical significance.

Materials and methods

Materials and methods. The study involved 195 participants. They were divided into two groups: a control group of 70 healthy individuals and an observation group of 125 newly diagnosed patients with infiltrative and disseminated pulmonary tuberculosis, further divided into two subgroups. The first subgroup included 64 patients with pulmonary tuberculosis, and the second subgroup included 61 patients with tuberculosis combined with HIV infection. The structure of the autonomic nervous system was studied using the computer complex «Varicard 2.51» for processing variocardiograms and analyzing heart rate variability (Registration certificate for medical device dated 10.12.2007 No. FSR 2007/01390). All patients were examined under identical conditions. Calculations were performed using SPSS Statistics v. 23.

Results and discussion

Results and discussion. The data on the assessment of the state and dynamics of the total power spectrum of RR intervals (TP) in the control group and in patients with tuberculosis and concomitant HIV infection in subgroups 1 and 2 of the observation group during treatment are presented. When comparing the frequency of TP above the «normal zone» in the control group and subgroup 1 of the observation group (t1= 3.30; p1<0.01; t2=1.70; p2>0.05), in the control group and subgroup 2 of the observation group (t1=3.51; p1<0.01; t2=2.64; p2<0.01), statistically significant differences were found in subgroup 1 before treatment and in subgroup 2 before and after treatment. The significant decrease in TP levels above the «normal zone» in patients of subgroups 1 and 2 before treatment indicated significant mobilization of the body’s regulatory system reserves needed to maintain vital functions. By the end of the hospital treatment stage, TP levels had not recovered in patients of subgroup 2, marking more pronounced regulatory disturbances in patients with pulmonary tuberculosis combined with HIV infection.

Conclusion

Conclusion. The assessment of the state of regulatory systems and the body’s reserves based on heart rate variability indicators showed that in healthy individuals, these systems were at levels ensuring the body’s normal homeostatic balance with the regulatory systems functioning normally without excessive stress and high resource mobilization. In patients with pulmonary tuberculosis, the state of regulatory systems was at a lower level, especially in patients with concomitant HIV infection.

вегетативная дисфункциятуберкулез легкихвариабельность сердечного ритматуберкулез и ВИЧинфекцияспектральный анализварикардиограммаинтервалограммаautonomic dysfunctionpulmonary tuberculosisheart rate variabilitytuberculosis and HIV infectionspectral analysisvariocardiogramintervalogramReferencesGlobal tuberculosis report 2023 editors: world health organization, reference numbers ISBN: 978-92-4-008385-1. https://www.who.int/publications/i/item/9789240083851. WHO, 2023.Global tuberculosis report 2023 editors: world health organization, reference numbers ISBN: 978-92-4-008385-1. https://www.who.int/publications/i/item/9789240083851. WHO, 2023.Беляков Н.А., Боева Е.В., Загдын З.М. и др. Эпидемиология и течение инфекционных заболеваний на фоне пандемии COVID-19. Сообщение 1. ВИЧ-инфекция, хронический гепатит С и туберкулез // Инфекция и иммунитет. 2022. Т. 12, № 4. С. 639–650. doi: 10.15789/2220-7619-EAC-1958.Belyakov N.A., Boeva E.V., Zagdyn Z.M. et al. Epidemiology and the course of infectious diseases against the backdrop of the COVID-19 pandemic. Report 1. HIV infection, chronic hepatitis C, and tuberculosis. Infection and Immunity, 2022, Vol. 12, No. 4, рр. 639–650 (In Russ.). doi: 10.15789/2220-7619-EAC-1958.Титарева Е.А., Мякишева Т.В., Чистякова Н.Г., Гуденков М.А. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией в условиях, улучшающейся эпидемиологической ситуации по туберкулезу // Смоленский медицинский альманах. 2022. № 3. С. 101–105Titareva E.A., Myakisheva T.V., Chistyakova N.G., Gudenkov M.A. Tuberculosis combined with HIV infection under improving epidemiological conditions for tuberculosis. Smolensk Medical Almanac, 2022, No. 3, рр. 101–105 (In Russ.).Цыбикова Э.Б. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в России в период до и во время пандемии COVID-19 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2022. Т. 14, № 4. С. 29–35. doi: 10.22328/2077-9828-2022-14-4-29-35.Tsybikova E.B. Tuberculosis combined with HIV infection in Russia before and during the COVID-19 pandemic. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2022, Vol. 14, No. 4, рр. 29–35. doi: 10.22328/2077-9828-2022-14- 4-29-35 (In Russ.).Беляков Н.А., Рассохин В.В., Степанова Е.В. и др. Персонализированный подход к лечению пациента с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020. Т. 12, № 3. С. 7–34Belyakov N.A., Rassokhin V.V., Stepanova E.V. et al. Personalized approach to the treatment of a patient with HIV infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2020, Vol. 12, No. 3, рр. 7–34 (In Russ.).Фролова О.П., Белиловский Е.М., Шинкарева И.Г., Юрасова Е.Д. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации и ее влияние на заболеваемость туберкулезом // Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации. М., 2009. С. 100–110Frolova O.P., Belilovsky E.M., Shinkareva I.G., Yurasova E.D. HIV infection in the Russian Federation and its impact on tuberculosis incidence. Analytical review of statistical indicators used in the Russian Federation. Moscow, 2009, рр. 100–110 (In Russ.).Лощакова А.И., Цыган Н.В., Железняк С.Г. и др. Изменение гомеостаза организма и исхода туберкулеза при лечении противотуберкулезными препаратами // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018. № 3 (63). С. 95–99.Loschakova A.I., Tsygan N.V., Zheleznyak S.G. et al. Changes in body homeostasis and tuberculosis outcomes during treatment with anti-tuberculosis drugs. Bulletin of the Russian Military Medical Academy, 2018, No. 3 (63), рр. 95–99 (In Russ.).Шовкун Л.А., Клименко Н.Ю., Аксенова В.А. и др. Медикаментозная коррекция нарушений вегетативной нервной системы у подростков, больных туберкулезом // Туберкулез и болезни легких. 2020. Т. 98, № 7. С. 44–50. doi: 10.21292/2075-1230-2020-98-7-44-50.Shovkun L.A., Klimenko N.Yu., Aksenova V.A. et al. Pharmacological correction of autonomic nervous system disorders in adolescents with tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases, 2020, Vol. 98, No. 7, рр. 44–50 (In Russ.). doi: 10.21292/2075-1230-2020-98-7-44-50.Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. № 3. С. 108–127Baevsky R.M., Ivanov G.G. Heart rate variability: theoretical aspects and clinical applications. Ultrasonic and Functional Diagnostics, 2001, No. 3, рр. 108–127 (In Russ.).Яблучанский Н.И., Мартыненко А.В. Вариабельность сердечного ритма в помощь практическому врачу. Харьков, 2010. 131 с.Yabluchansky N.I., Martynenko A.V. Heart rate variability to assist the practical physician. Kharkov, 2010. 131 p. (In Russ.).Тоболева В.В. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма // Радиоэлектроника, электротехника и энергетика: тезисы докладов, Москва, 15–16 марта 2018 года. М.: Общество с ограниченной ответственностью «Центр полиграфических услуг «РАДУГА», 2018. С. 199Toboleva V.V. Spectral analysis of heart rate variability. Radio Electronics, Electrical Engineering and Energy: Abstracts of Reports, Moscow, March 15–16, 2018. Moscow: Center for Printing Services «RADUGA», 2018, р. 199. (In Russ.).Марченко В.Н. Механизмы нейровегетативной регуляции кардиореспираторной системы у больных бронхиальной астмой и пути коррекции выявленных нарушений: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.43. СПб., 2004. 37 с.Marchenko V.N. Mechanisms of neurovegetative regulation of the cardiorespiratory system in patients with bronchial asthma and ways to correct identified disorders: author’s abstract for a Doctor of Medical Sciences dissertation: 14.00.43. St. Petersburg, 2004. 37 p. (In Russ.).Шаханова А.В., Гречишкина С.С., Челышкова Т.В. и др. Спектральный анализ сердечного ритма велосипедистов в возрастном аспекте по показателям вариабельности сердечного ритма // Физическое воспитание и спортивная тренировка. 2020. № 4 (34). С. 164–173Shakhanova A.V., Grechishkina S.S., Chelyshkova T.V. et al. Spectral analysis of heart rate variability in cyclists from an age perspective based on heart rate variability indicators. Physical Education and Sports Training, 2020, No. 4 (34), рр. 164–173 (In Russ.).Русанов В.Б., Яхья Ю.Д., Орлов О.И. Вариабельность сердечного ритма как маркер регуляторных механизмов сердечно-сосудистого гомеостаза в космическом полете // Авиакосмическая и экологическая медицина. 2024. Т. 58, № 1. С. 25–31. doi: 10.21687/0233-528X-2024-58-1-25-31.Rusanov V.B., Yakhya Yu.D., Orlov O.I. Heart rate variability as a marker of regulatory mechanisms of cardiovascular homeostasis in space flight. Aerospace and Environmental Medicine, 2024, Vol. 58, No. 1, рр. 25–31 (In Russ.). doi: 10.21687/0233-528X-2024-58-1-25-31.Борисенко Т.Л., Снежицкий В.А., Фролов А.В. Клиническое значение нелинейных параметров вариабельности сердечного ритма у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2020. Т. 18, № 3. С. 223–229. doi: 10.25298/2221-8785-2020-18-3-223-229Borisenko T.L., Snezitsky V.A., Frolov A.V. Clinical significance of nonlinear parameters of heart rate variability in patients with cardiovascular diseases. Journal of the Grodno State Medical University, 2020, Vol. 18, No. 3, рр. 223–229. doi: 10.25298/2221-8785-2020-18-3-223-229 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.