Проведено ретроспективное исследование анализа причин смерти больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ в период 2010-2013 гг., и клинически значимых факторов, повлиявших на смертельные исходы. Материал и методы. Проанализированы материалы компьютерной базы данных 647 больных (мужчин - 72,3%, женщин - 27,7%). Кодирование причин смерти проводилось согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Определена структура причин смертельных исходов, выживаемости. При статистической обработке был использован метод четырехпольных таблиц сопряженности признаков с расчетом отношения шансов odds ratio (OR). Для анализа выживаемости была определена продолжительность наблюдения за пациентами в месяцах, рассчитывалась по методу Каплана-Мейера. Результаты. Предполагаемый путь заражения парентеральный у 73% при введении наркотических средств (ПИН); половой (гетеросексуальный - у 17%, гомосексуальный (МСМ) - у 1% больных). Среди заразившихся ПИН, умерших мужчин, в 3,1 раза больше, чем женщин. Также они прерывали терапию чаще в два раза, чем заразившиеся половым путем. Пациенты, прерывавшие ВААРТ, имели на 35% выше риск ассоциированной с ВИЧ-инфекцией смерти по сравнению с лицами, не прерывавшими лечение. Общая летальность за данный период составила от 2,5 до 3% в год. Среди начавших терапию в 2010-2013 умерли в первые 2-3 года 83% больных. Средний возраст на момент смерти у мужчин - 36,5 лет (ДИ95% 35,8-37,2) у женщин - 34,8 лет (ДИ95% 33,7-35,9). Основной причиной смертельных исходов у 72% (466 чел.) являлась прогрессия ВИЧ-инфекции до стадии СПИД, в том числе у 49% туберкулез. Другими причинами были сердечно-сосудистые заболевания - 7,4%, патология печени (не связанная с ВИЧ-инфекцией) - 5,4%; внешние причины - 6,3%; в их числе причины социального характера, онкологические заболевания, не связанные с ВИЧ - 4%, другие соматические заболевания - 2,8%, медикаментозные причины - 0,5%, 4% - сведения отсутствовали. Выявлена ассоциация уровня СР4-лимфоцитов в момент назначения ВААРТ и причина летального исхода. При уровне СР4-лимфоцитов от 200, и более 350 клеток/мкл, преобладали причины смерти, не связанные с ВИЧ-инфекцией, при уровне СР4-лимфоцитов меньше 200 клеток/мкл от ВИЧ-ассоциированной смерти умирали чаще в 2,31 раза, чем больные, начавшие ВААРТ, с уровнем СР4-лимфоцитов более 200 клеток/мкл. СПИД, как причина смерти, был ассоциирован с низким уровнем СР4-лимфоцитов меньше 50 клеток/мкл. Заключение. Не было установлено причинно-следственной связи фактора причины смерти с длительностью дожития (p>0,005) в исследованной группе умерших пациентов, принимавших ВААРТ. Средняя выживаемость с момента постановки диагноза ВИЧ-инфекции у пациентов составила 8,3 года.
The present retrospective study of the causes of death among HIV patients taking HAART in 2010-2013 and of the significant factors of the lethal outcomes is based on a digital database comprising case histories of 647 patients including men (72,3%) and women (27,7%). The causes of death were categorized according ICD-10. The profiles of the causes of death and survival were determined. Odds ratios were calculated using fourfold contingency tables. Kaplan-Meyer curves were built to determine patients’ survival time (months). Results. Tentative infection routes are: parenteral, associated with intravenous drug use (IDU, 73%), heterosexual (17%) and homosexual (MSM, 1%). Among IDUs, death rate is 3,1 times higher in men than in women. IDUs discontinued therapy twice as often as patients who contracted HIV by the heterosexual route. In those who discontinued HAART the risk of death attributed to HIV is by 33% higher than in those who adhered to therapy. The total annual death rate in the period under study was 2,5% to 3,0%. Among those who started therapy in 2010-2013, 83% died in the first two years of treatment. The meant age at death was 36,5 years in men (95% CI: 35,8 to 37,2 years) and 34.8 years in women (95% CI: 33,7 to 35,9 years). The main cause of death in 72,0% of cases (n=466) was progression of HIV infection to AIDS. TB was found in 49% of these cases. Other causes included cardiovascular diseases (7,4%), liver pathology unrelated to HIV (5,4%), external causes (6,3%) including social circumstances, cancer unrelated to HIV (4%), other somatic conditions (2,8%), and iatrogenic causes (0,5%). No data were available in 4%. An association between CD4 cell counts at the onset of HAART and the causes of death was found. At baseline CD4 cell counts above 200 μL-1, causes unrelated to HIV predominated. At baseline CD4 cell counts <200 μL-1, patients died of HIV 2,31 times more often than at ≥200 μL-1. AIDS as the cause of death was regularly associated with low CD4 cell counts (<50 μL-1). No association between the causes of death and the times of survival was found (p>0,005) among patients treated with HAART. The mean time of survival after HIV diagnosis was 8,3 years.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.