aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2024-16-4-90-98aids-967Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESТуберкулезный энтероколит как «зеркало» иммуносупрессивных состоянийТuberculous enterocolitis as a reflection of immunosuppressive conditionshttps://orcid.org/0000-0002-4418-4601РешетниковМ. Н.ReshetnikovM. N.

Решетников Михаил Николаевич — кандидат медицинских наук, врач–хирург туберкулезного хирургического отделения № 2 клиники № 2, ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела; доцент кафедры фтизиатрии 

107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Moscow

taxol@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8173-8055СтерликовС. А.SterlikovS. A.

Стерликов Сергей Александрович — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник

127254, Москва, ул. Добролюбова, д. 11

Moscow

sterlikov@list.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0445-4053ГафаровУ. О.GafarovU. O.

Гафаров Умеджон Олимджонович — кандидат медицинских наук, врач–хирург туберкулезного хирургического отделения № 2 клиники № 2 

107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10

Moscow

umed_78@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6659-7888ПлоткинД. В.PlotkinD. V.

Плоткин Дмитрий Владимирович — доктор медицинских наук, доцент, врач–хирург туберкулезного хирургического отделения № 2 клиники № 2, ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела; профессор кафедры общей хирургии института хирургии

 107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10

 

Moscow

kn13@list.ruМосковский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияMoscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control of the Moscow Healthcare Department; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationЦентральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохраненияРоссияRussian Research Institute of HealthRussian FederationМосковский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияMoscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control of the Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationМосковский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. ПироговаРоссияMoscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control of the Moscow Healthcare Department; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation2024140220251649098Copyright © Решетников М.Н., Стерликов С.А., Гафаров У.О., Плоткин Д.В., 20252025Решетников М.Н., Стерликов С.А., Гафаров У.О., Плоткин Д.В.Reshetnikov M.N., Sterlikov S.A., Gafarov U.O., Plotkin D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/967Цель

Цель: определить основные факторы риска и их влияние на развитие туберкулезного энтероколита в г. Москве.

Материалы и методы

Материалы и методы. Изучены факторы риска развития туберкулеза кишечника у 217 взрослых больных с сочетанием респираторного туберкулеза и туберкулеза кишечника по сравнению с 22 663 взрослыми больными респираторным туберкулезом без туберкулеза кишечника, зарегистрированными в 2016–2023 гг.

Результаты и их обсуждение. В результате расчетов основными факторами риска развития туберкулезного энтероколита оказались иммуносупрессивная терапия (aOR 12,05; 95% ДИ 6,71–20,69), сахарный диабет (aOR 9,06; 95% ДИ 4,45– 16,81) и ВИЧ-инфекция (aOR 7,55; 95% ДИ 5,40–10,67). В нашем исследовании удалось выявить основные факторы риска, влияющие на развитие туберкулезного энтероколита, и адаптировать полученные результаты в схему диагностического поиска у пациентов с генерализованным туберкулезом: алгоритм обследования таких пациентов должен обязательно включать в себя выполнение КТ брюшной полости с двойным контрастным усилением и колоноскопию с биопсией.

Заключение

Заключение. Учет предикторов туберкулезного энтероколита с включением их в клинико-диагностические алгоритмы может помочь в ранней диагностике заболевания и позволит избежать появления его осложненных форм.

The aim

The aim: to determine the main risk factors and their impact on the development of tuberculous enterocolitis (TEC) in Moscow. Materials and methods. Risk factors for the development of intestinal tuberculosis were studied in 217 adult patients with a combination of respiratory tuberculosis and intestinal tuberculosis compared with 22 663 adult patients with respiratory tuberculosis without tuberculosis intestines registered in 2016–2023.

Results and discussion

Results and discussion. As a result of the calculations, the main risk factors for the development of tuberculous enterocolitis were immunosuppressive therapy (aOR 12.05; 95% CI 6.71–20.69), diabetes mellitus (aOR 9.06; 95% CI 4.45–16.81) and HIV infection (aOR 7.55; 95% CI 5,40–10,67). In our study, we were able to identify the main risk factors affecting the development of tuberculous enterocolitis and adapt the results obtained to the diagnostic search scheme in patients with generalized tuberculosis: the examination algorithm for such patients must necessarily include performing an abdominal CT scan with double contrast enhancement and colonoscopy with biopsy.

Conclusion

Conclusion. Taking into account predictors of tuberculous enterocolitis and including them in clinical diagnostic algorithms can help in early diagnosis of the disease and avoid the appearance of its complicated forms.

туберкулезный энтероколиттуберкулез кишечникафакторы рискаВИЧ-инфекциялекарственная иммуносупрессияцирроз печенисахарный диабетtuberculous enterocolitisintestinal tuberculosisrisk factorsHIV infectiondrug immunosuppressioncirrhosisdiabetes mellitusReferencesJha D.K., Pathiyil M.M., Sharma V. Evidence-based approach to diagnosis and management of abdominal tuberculosis // Indian J. Gastroenterol. 2023. Vol. 42, No. 1. Р. 17–31. doi: https://doi.org/10.1007/s12664-023-01343-x.Jha D.K., Pathiyil M.M., Sharma V. Evidence-based approach to diagnosis and management of abdominal tuberculosis // Indian J. Gastroenterol. 2023. Vol. 42, No. 1. Р. 17–31. doi: https://doi.org/10.1007/s12664-023-01343-x.Решетников М.Н., Плоткин Д.В., Синицын М.В., Гафаров У.О., Беленцева О.В. Хирургические осложнения абдоминального туберкулеза у пациентов с различным иммунным статусом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019. № 4. С. 46–53. doi: https://doi.org/10.31146/16828658-ecg-164-4-46–53.Reshetnikov M.N., Plotkin D.V., Sinitsyn M.V., Gafarov U.O., Belentseva O.V. Surgical complications of abdominal tuberculosis in patients with different immune status. Experimental and Clinical Gastroenterology, 2019, No. 4, рр. 46–53 (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.31146/16828658-ecg-164-4-46–53.Hayward S.E., Rustage K., Nellums L.B. et al. Extrapulmonary tuberculosis among migrants in Europe, 1995 to 2017 // Clin. Microbiol. Infect. 2021. Vol. 27, No. 9. Р. 1347.e1–1347.e7. doi: https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.12.006.Hayward S.E., Rustage K., Nellums L.B. et al. Extrapulmonary tuberculosis among migrants in Europe, 1995 to 2017 // Clin. Microbiol. Infect. 2021. Vol. 27, No. 9. Р. 1347.e1–1347.e7. doi: https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.12.006.Fang Y., Zhou Q., Li L., Zhou Y., Sha W. Epidemiological characteristics of extrapulmonary tuberculosis patients with or without pulmonary tuberculosis // Epidemiol Infect. 2022. Vol. 150. Р. e158. doi: https://doi.org/10.1017/S0950268822001236.Fang Y., Zhou Q., Li L., Zhou Y., Sha W. Epidemiological characteristics of extrapulmonary tuberculosis patients with or without pulmonary tuberculosis // Epidemiol Infect. 2022. Vol. 150. Р. e158. doi: https://doi.org/10.1017/S0950268822001236.Nath. P. Epidemiology of Gastrointestinal Tuberculosis // Sharma V. (eds.) Tuberculosis of the Gastrointestinal system. Singapore: Springer, 2022. https://doi.org/10.1007/978-981-16-9053-2_2.Nath. P. Epidemiology of Gastrointestinal Tuberculosis // Sharma V. (eds.) Tuberculosis of the Gastrointestinal system. Singapore: Springer, 2022. https://doi.org/10.1007/978-981-16-9053-2_2.Rolo M., González-Blanco B., Reyes C.A., Rosillo N., López-Roa P. Epidemiology and factors associated with Extra-pulmonary tuberculosis in a Low-prevalence area // J. Clin. Tuberc. Other Mycobact. Dis. 2023. Vol. 32. Р. 100377. doi: https://doi.org/10.1016/j.jctube.2023.100377.Rolo M., González-Blanco B., Reyes C.A., Rosillo N., López-Roa P. Epidemiology and factors associated with Extra-pulmonary tuberculosis in a Low-prevalence area // J. Clin. Tuberc. Other Mycobact. Dis. 2023. Vol. 32. Р. 100377. doi: https://doi.org/10.1016/j.jctube.2023.100377.Niu T., He F., Yang J., Ma C. et al. The epidemiological characteristics and infection risk factors for extrapulmonary tuberculosis in patients hospitalized with pulmonary tuberculosis infection in China from 2017 to 2021 // BMC Infect Dis. 2023. Vol. 23, No. 1. Р. 488. Published 2023 Sep 1. doi: https://doi.org/10.1186/s12879-023-08410-w.Niu T., He F., Yang J., Ma C. et al. The epidemiological characteristics and infection risk factors for extrapulmonary tuberculosis in patients hospi-talized with pulmonary tuberculosis infection in China from 2017 to 2021 // BMC Infect Dis. 2023. Vol. 23, No. 1. Р. 488. Published 2023 Sep 1. doi: https://doi.org/10.1186/s12879-023-08410-w.Белиловский Е.М., Борисов С.Е. Организация эпидемиологического мониторинга туберкулеза в городе Москве // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021. Т. 29, № S2. С. 1275–1280. doi: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-s2-1275-1280.Belilovsky E. M., Borisov S.E. Organization of epidemiological monitoring of tuberculosis in the city of Moscow. Problems of social hygiene, health care and history of medicine, 2021, Vol. 29, No. S2, pp. 1275–1280 (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-s2-1275-1280.Silva D.R., Muñoz-Torrico M., Duarte R. et al. Risk factors for tuberculosis: diabetes, smoking, alcohol use, and the use of other drugs // J. Bras. Pneumol. 2018. Vol. 44, No. 2. Р. 145–152. doi: https://doi.org/10.1590/s1806-37562017000000443.Silva D.R., Muñoz-Torrico M., Duarte R. et al. Risk factors for tuberculosis: diabetes, smoking, alcohol use, and the use of other drugs // J. Bras. Pneumol. 2018. Vol. 44, No. 2. Р. 145–152. doi: https://doi.org/10.1590/s1806-37562017000000443.Al-Zanbagi A.B., Shariff M.K. Gastrointestinal tuberculosis: A systematic review of epidemiology, presentation, diagnosis and treatment // Saudi J. Gastroenterol. 2021. Vol. 27, No. 5. Р. 261–274. doi: https://doi.org/10.4103/sjg.sjg_148_21.Al-Zanbagi A.B., Shariff M.K. Gastrointestinal tuberculosis: A systematic review of epidemiology, presentation, diagnosis and treatment // Saudi J. Gastroenterol. 2021. Vol. 27, No. 5. Р. 261–274. doi: https://doi.org/10.4103/sjg.sjg_148_21.Reichardt H.M., Tuckermann J.P., Göttlicher M. et al. Repression of inflammatory responses in the absence of DNA binding by the glucocorticoid receptor // EMBO J. 2001. Vol. 20, No. 24. Р. 7168–7173. doi: https://doi.org/10.1093/emboj/20.24.7168.Reichardt H.M., Tuckermann J.P., Göttlicher M. et al. Repression of inflammatory responses in the absence of DNA binding by the glucocorticoid receptor // EMBO J. 2001. Vol. 20, No. 24. Р. 7168–7173. doi: https://doi.org/10.1093/emboj/20.24.7168.Schutz C., Davis A.G., Sossen B. et al. Corticosteroids as an adjunct to tuberculosis therapy // Expert. Rev. Respir. Med. 2018. Vol. 12, No. 10. Р. 881–891. doi: https://doi.org/10.1080/17476348.2018.1515628.Schutz C., Davis A.G., Sossen B. et al. Corticosteroids as an adjunct to tuberculosis therapy // Expert. Rev. Respir. Med. 2018. Vol. 12, No. 10. Р. 881–891. doi: https://doi.org/10.1080/17476348.2018.1515628.Jick S.S., Lieberman E.S., Rahman M.U., Choi H.K. Glucocorticoid use, other associated factors, and the risk of tuberculosis // Arthritis Rheum. 2006. Vol. 55, No. 1. Р. 19–26. doi: https://doi.org/10.1002/art.21705.Jick S.S., Lieberman E.S., Rahman M.U., Choi H.K. Glucocorticoid use, other associated factors, and the risk of tuberculosis // Arthritis Rheum. 2006. Vol. 55, No. 1. Р. 19–26. doi: https://doi.org/10.1002/art.21705.Machuca I., Vidal E., de la Torre-Cisneros J., Rivero-Román A. Tuberculosis in immunosuppressed patients. Tuberculosisen pacientes inmunodeprimidos // Enferm. Infec. Microbiol Clin (Engl Ed). 2018. Vol. 36, No. 6, pp. 366–374. doi: https://doi.org/10.1016/j.eimc.2017.10.009.Machuca I., Vidal E., de la Torre-Cisneros J., Rivero-Román A. Tuberculosis in immunosuppressed patients. Tuberculosisen pacientes inmun-odeprimidos // Enferm. Infec. Microbiol Clin (Engl Ed). 2018. Vol. 36, No. 6, pp. 366–374. doi: https://doi.org/10.1016/j.eimc.2017.10.009.Razafindrazoto C.I., Randriamifidy N.H., Rakotomalala J.A. et al. Inappropriate prescription of corticosteroid therapy during inflammatory ileo-colitis revealing disseminated tuberculosis with digestive involvement: Two case reports // Clin. Case Rep. 2021. Vol. 9, No. 6. Р. e04215. doi: https://doi.org/10.1002/ccr3.4215.Razafindrazoto C.I., Randriamifidy N.H., Rakotomalala J.A. et al. Inappropriate prescription of corticosteroid therapy during inflammatory ileo-colitis revealing disseminated tuberculosis with digestive involvement: Two case reports // Clin. Case Rep. 2021. Vol. 9, No. 6. Р. e04215. doi: https://doi.org/10.1002/ccr3.4215.Mezouar S., Diarra I., Roudier J., Desnues B., Mege J.L. Tumor Necrosis Factor-Alpha Antagonist Interferes With the Formation of Granulomatous Multinucleated Giant Cells: New Insights Into Mycobacterium tuberculosis Infection // Front Immunol. 2019. Vol. 10. Р. 1947. doi: https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.01947.Mezouar S., Diarra I., Roudier J., Desnues B., Mege J.L. Tumor Necrosis Factor-Alpha Antagonist Interferes With the Formation of Granulomatous Multinucleated Giant Cells: New Insights Into Mycobacterium tuberculosis Infection // Front Immunol. 2019. Vol. 10. Р. 1947. doi: https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.01947.Harris J., Keane J. How tumour necrosis factor blockers interfere with tuberculosis immunity // Clin. Exp. Immunol. 2010. Vol. 161, No. 1. Р. 1–9. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2249.2010.04146.x.Harris J., Keane J. How tumour necrosis factor blockers interfere with tuberculosis immunity // Clin. Exp. Immunol. 2010. Vol. 161, No. 1. Р. 1–9. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2249.2010.04146.x.Wallis R.S. Mathematical modeling of the cause of tuberculosis during tumor necrosis factor blockade // Arthritis Rheum. 2008. Vol. 58, No. 4. Р. 947–952. doi: https://doi.org/doi:10.1002/art.23285.Wallis R.S. Mathematical modeling of the cause of tuberculosis during tumor necrosis factor blockade // Arthritis Rheum. 2008. Vol. 58, No. 4. Р. 947–952. doi: https://doi.org/doi:10.1002/art.23285.Katrak S.S., Li R., Reynolds S. et al. Association of Tumor Necrosis Factor Inhibitor Use with Diagnostic Features and Mortality of Tuberculosis in the United States, 2010–2017 // Open Forum Infect Dis. 2021. Vol. 9, No. 2. Р. ofab641. doi: https://doi.org/10.1093/ofid/ofab641.Katrak S.S., Li R., Reynolds S. et al. Association of Tumor Necrosis Factor Inhibitor Use with Diagnostic Features and Mortality of Tuberculosis in the United States, 2010–2017 // Open Forum Infect Dis. 2021. Vol. 9, No. 2. Р. ofab641. doi: https://doi.org/10.1093/ofid/ofab641.Riestra S., de Francisco R., Arias-Guillén M. et al. Risk factors for tuberculosis in inflammatory bowel disease: anti-tumor necrosis factor and hospitalization // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2016. Vol. 108, No. 9. Р. 541–549. doi: https://doi.org/10.17235/reed.2016.4440/2016.Riestra S., de Francisco R., Arias-Guillén M. et al. Risk factors for tuberculosis in inflammatory bowel disease: anti-tumor necrosis factor and hos-pitalization // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2016. Vol. 108, No. 9. Р. 541–549. doi: https://doi.org/10.17235/reed.2016.4440/2016.Torres T., Chiricozzi A., Puig L., Lé A.M. et al. Treatment of Psoriasis Patients with Latent Tuberculosis Using IL-17 and IL-23 Inhibitors: A Retrospective, Multinational, Multicentre Study // Am. J. Clin. Dermatol. 2024. Vol. 25, No. 2. Р. 333–342. doi: https://doi.org/10.1007/s40257024-00845-4.Torres T., Chiricozzi A., Puig L., Lé A.M. et al. Treatment of Psoriasis Patients with Latent Tuberculosis Using IL-17 and IL-23 Inhibitors: A Retrospective, Multinational, Multicentre Study // Am. J. Clin. Dermatol. 2024. Vol. 25, No. 2. Р. 333–342. doi: https://doi.org/10.1007/s40257024-00845-4.Ronacher K., Joosten S.A., van Crevel R. et al. Acquired immunodeficiencies and tuberculosis: focus on HIV/AIDS and diabetes mellitus // Immunol. Rev. 2015. Vol. 264, No. 1. Р. 121–137. doi: https://doi.org/10.1111/imr.12257.Ronacher K., Joosten S.A., van Crevel R. et al. Acquired immunodeficiencies and tuberculosis: focus on HIV/AIDS and diabetes mellitus // Immunol. Rev. 2015. Vol. 264, No. 1. Р. 121–137. doi: https://doi.org/10.1111/imr.12257.Yanqiu X., Yang Y., Xiaoqing W., Zhixuan L., Kuan Z., Xin G., Bo Z., Jinyu W., Jing C., Yan M., Aiguo M. Impact of hyperglycemia on tuberculosis treatment outcomes: a cohort study // Sci Rep. 2024. Vol. 14, No. 1. Р. 13586. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-024-64525-3.Yanqiu X., Yang Y., Xiaoqing W., Zhixuan L., Kuan Z., Xin G., Bo Z., Jinyu W., Jing C., Yan M., Aiguo M. Impact of hyperglycemia on tubercu-losis treatment outcomes: a cohort study // Sci Rep. 2024. Vol. 14, No. 1. Р. 13586. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-024-64525-3.Repine J.E., Clawson C.C., Goetz F.C. Bactericidal function of neutrophils from patients with acute bacterial infections and from diabetics // J. Infect Dis. 1980. Vol. 142, No. 6. Р. 869–875. doi: https://doi.org/10.1093/infdis/142.6.869.Repine J.E., Clawson C.C., Goetz F.C. Bactericidal function of neutrophils from patients with acute bacterial infections and from diabetics // J. Infect Dis. 1980. Vol. 142, No. 6. Р. 869–875. doi: https://doi.org/10.1093/infdis/142.6.869.Foe-Essomba J.R., Kenmoe S., Tchatchouang S. et al. Diabetes mellitus and tuberculosis, a systematic review and meta-analysis with sensitivity analysis for studies comparable for confounders // PLoS One. 2021. Vol. 16, No. 12. Р. e0261246. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0261246.Foe-Essomba J.R., Kenmoe S., Tchatchouang S. et al. Diabetes mellitus and tuberculosis, a systematic review and meta-analysis with sensitivity analy-sis for studies comparable for confounders // PLoS One. 2021. Vol. 16, No. 12. Р. e0261246. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0261246.Restrepo B.I. Diabetes and Tuberculosis // Microbiol Spectr. 2016. Vol. 4. Р. 6.10.1128/microbiolspec.TNMI7-0023-2016. doi: https://doi.org/10.1128/microbiolspec.tnmi7-0023-2016.Restrepo B.I. Diabetes and Tuberculosis // Microbiol Spectr. 2016. Vol. 4. Р. 6.10.1128/microbiolspec.TNMI7-0023-2016. doi: https://doi.org/10.1128/microbiolspec.tnmi7-0023-2016.Bell L.C.K., Noursadeghi M. Pathogenesis of HIV-1 and Mycobacterium tuberculosis co-infection // Nat. Rev. Microbiol. 2018. Vol. 16, No. 2. Р. 80–90. doi: https://doi.org/10.1038/nrmicro.2017.128.Bell L.C.K., Noursadeghi M. Pathogenesis of HIV-1 and Mycobacterium tuberculosis co-infection // Nat. Rev. Microbiol. 2018. Vol. 16, No. 2. Р. 80–90. doi: https://doi.org/10.1038/nrmicro.2017.128.Wong K., Nguyen J., Blair L. et al. Pathogenesis of Human Immunodeficiency Virus-Mycobacterium tuberculosis Co-Infection // J. Clin. Med. 2020. Vol. 9, No. 11. Р. 3575. doi: https://doi.org/10.3390/jcm9113575.Wong K., Nguyen J., Blair L. et al. Pathogenesis of Human Immunodeficiency Virus-Mycobacterium tuberculosis Co-Infection // J. Clin. Med. 2020. Vol. 9, No. 11. Р. 3575. doi: https://doi.org/10.3390/jcm9113575.Gao J., Zheng P., Fu H. Prevalence of TB/HIV co-infection in countries except China: a systematic review and meta-analysis // PLoS One. 2013. Vol. 8, No. 5. Р. e64915. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0064915.Gao J., Zheng P., Fu H. Prevalence of TB/HIV co-infection in countries except China: a systematic review and meta-analysis // PLoS One. 2013. Vol. 8, No. 5. Р. e64915. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0064915.Monreal-Robles R., González-González J.A., Sordia-Ramírez J. et al. High mortality due to gastrointestinal TB in HIV and non-HIV patients // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2022. Vol. 26, No. 4. Р. 348–355. doi: https://doi.org/10.5588/ijtld.21.0446.Monreal-Robles R., González-González J.A., Sordia-Ramírez J. et al. High mortality due to gastrointestinal TB in HIV and non-HIV patients // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2022. Vol. 26, No. 4. Р. 348–355. doi: https://doi.org/10.5588/ijtld.21.0446.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.