aidsВИЧ-инфекция и иммуносупрессииHIV Infection and Immunosuppressive Disorders2077-9828Baltic Medical Education Center10.22328/2077-9828-2025-17-1-35-44aids-983Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESВлияние внедрения элементов стратегии контроля антибактериальной терапии на свойства возбудителей инфекционных осложнений у ВИЧ-инфицированных пациентов специализированного стационараImpact of implementation of elements of antibacterial therapy control strategy on the properties of the causative agents of infectious complications in HIV-infected hospital patientshttps://orcid.org/0000-0002-0720-8344ДворакС. И.DvorakS. I.

Дворак Светлана Ивановна — младший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории (токсикологический регистр) научно-исследовательского отдела (Всеармейский медицинский регистр МО РФ) научно-исследовательского центра

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

sdvorac@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6783-1920СубороваТ. Н.SuborovaT. N.

Суборова Татьяна Николаевна — доктор биологических наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела (экспериментальной медицины) научно-исследовательского центра

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

microbiologma@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9154-7017КузинА. А.KuzinA. A.

Кузин Александр Александрович — доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры (общей и военной эпидемиологии)

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

paster-spb@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4859-0519ЗагородниковГ. Г.ZagorodnikovG. G.

Загородников Геннадий Геннадьевич — доктор медицинских наук, начальник научно-исследовательского отдела (Всеармейский медицинский регистр МО РФ) научно-исследовательского центра

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

gen73zag@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9202-3231ГусевД. А.GusevD. A.

Гусев Денис Александрович — доктор медицинских наук, профессор, главный врач

195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 49

gusevden-70@mail.ruВоенно-медицинская академия имени С. М. КироваРоссияS. M. Kirov Military Medical AcademyRussian FederationКлиническая инфекционная больница имени С. П. БоткинаРоссияS. P. Botkin Clinical Infectious Diseases HospitalRussian Federation2025120420251713544Copyright © Дворак С.И., Суборова Т.Н., Кузин А.А., Загородников Г.Г., Гусев Д.А., 20252025Дворак С.И., Суборова Т.Н., Кузин А.А., Загородников Г.Г., Гусев Д.А.Dvorak S.I., Suborova T.N., Kuzin A.A., Zagorodnikov G.G., Gusev D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://hiv.bmoc-spb.ru/jour/article/view/983

Цель: оценить эффективность внедрения элементов стратегии контроля антимикробной терапии в стационаре Центра СПИД с использованием эпидемиологических критериев.Материалы и методы. Проанализированы результаты идентификации 2025 изолятов, выделенных в 2013–2019 гг. из образцов клинического материала 1103 пациентов стационара центра СПИД. Разработан Протокол стартовой антибактериальной терапии, включающий результаты анализа данных о локальной устойчивости микрофлоры к антибиотикам и стратификацию пациентов по риску присутствия антибиотикорезистентных возбудителей. С использованием эпидемиологических критериев проведена оценка двух временных периодов до и после внедрения Протокола с промежутком между ними в 12 месяцев: I квартал 2018 года и I квартал 2019 года. Статистический анализ результатов включал расчеты точных 95% доверительных интервалов Клоппера–Пирсона для качественных показателей. Если два интервала не имели общих значений, различия между группами признавались значимыми на уровне менее 0,05. Анализ выполняли при помощи статистической системы SAS версии 9.0 (SAS Institutes Inc., Cary, NC).Результаты и их обсуждение. Установлено, что в период проведения исследования в спектре возбудителей не-СПИД-индикаторных бактериальных инфекций у пациентов с ВИЧ-инфекцией преобладали 10 микроорганизмов, доля которых составляла от 82,1% в 2014 г. до 74,7% в 2019 г. Среди них лидировали K. pneumoniae (18,4%), E. coli (12,6%) и S. aureus (14,9%). Использование Протокола стартовой антибактериальной терапии позволило сократить долю грамотрицательных бактерий с 65,5% до 50,9% (p=0,0286), снизить частоту выявления K. рneumoniae с 31,8% до 16,0% (p=0,0067), сократить частоту выделения карбапенем-резистентных штаммов K. рneumoniae и устойчивых к цефалоспоринам изолятов энтеробактерий с 44,8% до 36,4%. Удельный вес метициллинорезистентного стафилококка снизился с 8,3% до 4,8%.Заключение. Внедрение элементов стратегии контроля антимикробной терапии позволило изменить спектр и свойства возбудителей инфекционных осложнений у ВИЧ-инфицированных пациентов специализированного стационара

The aim: to evaluate the effectiveness of implementing elements of the antimicrobial therapy control strategy in the hospital of the AIDS Center using epidemiological criteria.Materials and methods. The results of identification of 2025 isolates isolated in 2013–2019 were analyzed. from samples of clinical material from 1103 inpatients at the AIDS Center. A Protocol for initial antibacterial therapy has been developed, including the results of data analysis on local microflora resistance to antibiotics and stratification of patients according to the risk of the presence of antibiotic-resistant pathogens. Using epidemiological criteria, an assessment was made of two time periods before and after the implementation of the Protocol with an interval of 12 months between them: the first quarter of 2018 and the first quarter of 2019. Statistical analysis of the results included calculations of exact 95% Clopper-Pearson confidence intervals for qualitative indicators. If two intervals did not have common values, differences between groups were considered significant at a level of less than 0.05. Analyzes were performed using SAS statistical system version 9.0 (SAS Institutes Inc., Cary, NC).Results and discussion. It was established that during the study period, 10 microorganisms predominated in the spectrum of pathogens of non-AIDS-indicative bacterial infections in patients with HIV infection, the share of which ranged from 82.1% in 2014. up to 74.7% in 2019 Among them, the leaders were K. pneumoniae (18.4%), E. coli (12.6%) and S. aureus (14.9%). The use of the Initial Antibacterial Therapy Protocol made it possible to reduce the proportion of gram-negative bacteria from 65.5.5% to 50.9% (p=0,0286), reduce the detection rate of K. pneumoniae from 31.8% to 16.0% (p=0,0067), reduce the frequency of isolation of carbapenem-resistant strains of K. pneumoniae and cephalosporin-resistant isolates of enterobacteria from 44.8% to 36.4%. The proportion of methicillin-resistant staphylococcus decreased from 8.3% to 4,8%.Conclusion. The introduction of elements of the antimicrobial therapy control strategy made it possible to change the spectrum and properties of pathogens causing infectious complications in HIV-infected patients in a specialized hospital

ВИЧ-инфекциямикробиологический мониторингне-СПИД-индикаторные бактериальные инфекцииантибиотикорезистентностьпротокол стартовой антибактериальной терапииHIV infectionmicrobiological monitoringnon-AIDS indicator bacterial infectionsantibiotic resistanceprotocol for initial antibiotic therapyReferencesВИЧ-инфекция, Информационный бюллетень № 47, Москва, 2023HIV infection, Information bulletin № 47, Moscow, 2023 (In Russ.)Виноградова Т.Н., Петрова В.Г., Бембеева Н.А., Пискарев И.Г. «ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге по состоянию на 01.01.2023 г.». Информационный бюллетень. М., 2023.Vinogradova T.N., Petrova V.G., Bembeeva N.A., Piskarev I.G. «HIV infection in St. Petersburg as of 01.01.2023». Information bulletin. Moscow, 2023 (In Russ.)Жолобов В.Е, Яковлев А.А, Щербак Н.Я. и др. Анализ летальных исходов в стационарах у больных с ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге за 2008–2009 годы // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2010. № 3. C. 109–112 .Zholobov V.E., Yakovlev A.A., Shcherbak N.Ya et al. Analysis of fatal outcomes in hospitals in patients with HIV infection in St. Petersburg for 2008–2009. HIV infection and immunosuppression, 2010, No. 3, pp. 109–112 (In Russ.)Жолобов В.Е., Беляков Н.А., Степанова Е.В. и др. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2009. № 1. C. 68–76.Zholobov V.E., Belyakov N.A., Stepanova E.V. et al. Development of the HIV epidemic in St. Petersburg. HIV infection and immunosuppression, 2009, No. 1, pp. 68–76 (In Russ.)Adler A., Mounier-Jack S., Coker R.J. Late diagnosis of HIV in Europe: definitional and public health challenges // AIDS Care. 2009. Vol. 21, No. 3. Р. 284–293. doi: 10.1080/09540120802183537.Adler A., Mounier-Jack S., Coker R.J. Late diagnosis of HIV in Europe: definitional and public health challenges // AIDS Care. 2009. Vol. 21, No. 3. Р. 284–293. doi: 10.1080/09540120802183537.Улюкин И.М., Болехан В.Н., Даринский Ю.А. и др. Оценка важности различных аспектов качества жизни больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека // Вестник Российской Военно-медицинской академии, 2014. № 4 (48). С. 31–36.Uliukin I.M., Bolekhan V.N., Darinskiy Yu.A. et al. Evaluation of importance of various aspects of quality of life of human immunodeficiency virus affected people. Vestnik of Russian Military Medical Academy, 2014, No. 4 (48), pp. 31–36 (In Russ.)Рассохин В.В., Беляков Н.А., Розенталь В.В. и др. Вторичные и соматические заболевания при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии, 2014. Т. 6. № 1. С. 7–18. doi: 10.22328/2077-9828-2014-6-1-7-18.Rassokhin V.V., Belyakov N.A., Rosenthal V.V. et al. Secondary and somatic diseases in HIV infection. HIV infection and immunosuppression, 2014, Vol. 6, No. 1, pp. 7–18 (In Russ.) doi: 10.22328/2077-9828-2014-6-1-7-18.Skrzat-Klapaczyńska A., Kowalska J.D., Matłosz B. et al. Non-AIDS defining bacterial infections in patients with HIV infection // Przegl. Epidemiol. 2019, Vol. 73, No. 4. Р. 511–521. doi: 10.32394/pe.73.48.Skrzat-Klapaczyńska A., Kowalska J.D., Matłosz B. et al. Non-AIDS defining bacterial infections in patients with HIV infection // Przegl. Epidemiol. 2019, Vol. 73, No. 4. Р. 511–521. doi: 10.32394/pe.73.48.Bartlett D., Gallant D., Pham P. Clinical aspects of HIV infection. M.: Publishing house R. Valent, 2012. 528 p.Bartlett D., Gallant D., Pham P. Clinical aspects of HIV infection. M.: Publishing house R. Valent, 2012. 528 p.Дворак С.И., Захарова Н.Г., Степанова Е.В. и др. Определение и мониторинг устойчивости к антибиотикам бактерий, выделенных у больных ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 4. С. 106.Dvorak S.I., Zakharova N.G., Stepanova E.V et al. Determination and monitoring of antibiotic resistance isolated from patients with HIV infection. HIV infection and immunosuppression, 2014, Vol. 6, No. 4, р. 106 (In Russ.)Olaru I.D., Tacconelli E., Shunmay Yeung et al. The association between antimicrobial resistance and HIV infection: a systematic review and meta-analysis // Clinical Microbiology and Infection. 2021. Vol. 27. Р. 846–853. doi: 10.1016/j.cmi.2021.03.026.Olaru I.D., Tacconelli E., Shunmay Yeung et al. The association between antimicrobial resistance and HIV infection: a systematic review and meta-analysis // Clinical Microbiology and Infection. 2021. Vol. 27. Р. 846–853. doi: 10.1016/j.cmi.2021.03.026.Panigrahy А., Sinha S., Das B.К. et al. Staphylococcus aureus Colonisation in HIV-infected patients: Incidence, risk factors and subsequent skinand soft-tissue infections // Indian Journal of Medical Microbiology. 2020. Jul-Dec; Vol. 38, No. 3 & 4. Р. 444–447. doi: 10.4103/ijmm.IJMM_20_5.Panigrahy А., Sinha S., Das B.К. et al. Staphylococcus aureus Colonisation in HIV-infected patients: Incidence, risk factors and subsequent skinand soft-tissue infections // Indian Journal of Medical Microbiology. 2020. Jul-Dec; Vol. 38, No. 3 & 4. Р. 444–447. doi: 10.4103/ijmm.IJMM_20_5.Михалева Т.В., Захарова О.И., Ильясов П.В. Устойчивость к антибиотикам: современные подходы и пути преодоления (обзор) // Прикладная биохимия и микробиология. 2019. Т. 55, № 2. С. 124–132 doi: 10.1134/S0555109919020119.Mikhaleva T.V., Zakharova O.I., Ilyasov P.V. Antibiotic resistance: Modern approaches and ways to overcome (review). Applied biochemistry and microbiology, 2019, Vol. 55, No. 2, pp. 124–132 (In Russ.) doi: 10.1134/S0555109919020119.Global antimicrobial resistance and use surveillance system (GLASS) report 2022, 9 December 2022, [Internet], [https://www.who.int/publications/i/item/9789240062702].Global antimicrobial resistance and use surveillance system (GLASS) report 2022, 9 December 2022, Internet], https://www.who.int/publications/i/item/9789240062702Распоряжение Правительства РФ от 25.09.2017 № 2045-р «Об утверждении стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации»Order of the Government of the Russian Federation dated September 25, 2017, No. 2045-r «On approval of a strategy for preventing the spread of antimicrobial resistance in the Russian Federation» (In Russ.)Дворак С.И., Гусев Д.А., Суборова Т.Н. и др. Оптимизация начальной эмпирической антибактериальной терапии у больных ВИЧ-инфекцией — пациентов специализированного стационара // Журнал инфектологии. 2019. Т. 11, № 2. С. 97–106. 10.22625/2072-6732-2019-11-2-97-106.Dvorak S.I., Gusev D.A., Suborova T.N. et al. Optimization of initial empirical antibacterial therapy in patients with HIV infection — patients in a specialized hospital. Journal of Infectology, 2019, Vol. 11, No. 2, pp. 97–106 (In Russ.) doi: 10.22625/2072-6732-2019-11-2-97-106.Яковлев С.В., Брико Н.И., Сидоренко С.В., Проценко С.В., Белобородов В.Б., Брусина Е.Б. и др. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации / под ред. Яковлева С.В., Брико Н.И., Сидоренко С.В., Проценко Д.Н. М.: Перо; 2018. 156 с.Yakovlev S.V., Briko N.I., Sidorenko S.V., Procenko S.V., Beloborodov V.B., Brusina E.B. et al. SCAT (Strategy for the Control of Antimicrobial Therapy) Programme in Inpatient Care: Russian Clinical Guidelines. Eds. Yakovlev S.V., Brico N.I., Sidorenko S.V., Protsenko D.N. Moscow: Pero; 2018, p. 156 (In Russ.)Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: Анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 55–64. doi: 10.22328/2077-9828-2017-9-1-55-64.Leonova O.N., Stepanova E.V., Belyakov N.A. Severe and comorbid conditions in patients with HIV infection: Analysis of adverse outcomes. HIV infection and immunosuppression, 2017, Vol. 9, No. 1, pp. 55– 64 (In Russ.) doi: 10.22328/2077-9828-2017-9-1-55-64.https://www.who.int/ru/news/item/27-02-2017-who-publishes-list-of-bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed.https://www.who.int/ru/news/item/27-02-2017-who-publishes-list-of-bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed.Hauck C., Cober E., Richter S.S. et al. Antibacterial Resistance Leadership Group. Spectrum of excess mortality due to carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infections // Clinical Microbiology and Infection. 2016, Vol. 22, No. 6, pp. 513–519. doi: 10.1016/j.cmi.2016.01.023.Hauck C., Cober E., Richter S.S. et al. Antibacterial Resistance Leadership Group. Spectrum of excess mortality due to carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infections // Clinical Microbiology and Infection. 2016, Vol. 22, No. 6, pp. 513–519. doi: 10.1016/j.cmi.2016.01.023.Суборова Т.Н., Свистунов С.А., Кузин А.А. и др. Изучение динамики выделения грамотрицательных бактерий у пациентов многопрофильного стационара // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018. № S1. С. 195–196Suborova T.N., Svistunov S.A., Kuzin A.A. et al. Exercise of dynamic of the selection of gram-negative bacteria in patients with a multidisciplinary stationary. Vestnik of Russian Military Medical Academy, 2018, No. S1, pp. 195–196 (In Russ.)Белькова Ю.А., Рачина С.А., Козлов Р.С. и др. Управление антимикробной терапией: зарубежный опыт и перспективы внедрения в российских стационарах // Клиническая фармакология и терапия. 2019. Т. 28, № 4. С. 4–9. doi 10.32756/0869-5490-2019-4-4-9.Belkova Y.A., Rachina S.A., Kozlov R.S. et al. Antimicrobial stewardship: international practices and implementation prospects in the Russian hospitals. Clinical pharmacology and therapy, 2019, Vol. 28, No. 4, pp. 4–9 (In Russ.) doi 10.32756/0869-5490-2019-4-4-9.Гусаров В.Г., Нестерова Е.Е., Оприщенко И.В. и др. Клинические и фармакоэкономические результаты использования протокола эмпирической антимикробной терапии в многопрофильном стационаре // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2015. Т. 10, № 4. С. 100–104Gusarov V.G., Nesterova E.E., Oprishhenko I.V. et al. Clinical and pharmacoeconomic results of the use of the protocol empiric antimicrobial therapy in a multidisciplinary hospital. Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N. I. Pirogov, 2015, Vol. 10, No. 4, pp. 100–104 (In Russ.)Гусаров В.Г., Нестерова Е.Е., Лашенкова Н.Н. и др. Изменение антибиотикорезистентности нозокомиальной микрофлоры: результаты внедрения стратегии контроля антимикробной терапии в многопрофильном стационаре // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015. Т. 20, № 5. С. 11–18.Gusarov V.G., Nesterova E.E., Lashenkova N.N. et al. Change of antibiotic-resistant nosocomial microflora: results of implementation of the strategy for control of antimicrobial treatment in multi speciality in-patient hospital. Epidemiology and infectious diseases, 2015, Vol. 20, No. 5, pp. 11–18 (In Russ.)Руднов В.А., Колотова Г.Б., Багин В.А. и др. Роль управления антимикробной терапией в службе реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2018. Т. 20, № 2. С. 132–140Rudnov V.A., Kolotova G.B., Bagin V.A. et al. The role of antimicrobial therapy stewardship in intensive care service. Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy, 2018, Vol. 20, No. 2, pp. 132–140 (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.