Клиническая и социально-психологическая характеристики молодых людей, вступающих во взрослую жизнь с перинатальной ВИЧ-инфекцией

Введение. На современном этапе основной целью лечения детей с ВИЧ-инфекцией является существенное повышение качества и продолжительности жизни инфицированного ребенка, снижение показателей заболеваемости и смертности, создание и поддержание на высоком уровне всех условий и возможностей для полноценной и продуктивной жизнедеятельности во взрослой жизни. В 2023 г. возросла доля подростков среди детей с ВИЧ-инфекцией — она достигла 57%. Эта группа детей требует особого внимания со стороны врачей-специалистов в связи с возрастными физиологическими и психологическими особенностями, что влияет на приверженность к наблюдению и лечению. У детей с ВИЧ-инфекцией отмечается высокая степень незрелости ЦНС при рождении, ВИЧ нарушает формирование важнейших структур — миелинизацию, образование синапсов, созревание коры. Нейрокогнитивный дефицит может выявляться у ВИЧ-инфицированных детей как в дошкольном, так и в школьном возрасте. Антиретровирусная терапия (АРТ) не приводит к улучшению когнитивных процессов даже при нормализации показателей иммунитета и неопределяемой вирусной нагрузке. По данным литературы постоянное применение АРТ у молодых людей и отсутствие злоупотребления психоактивными веществами были значимыми факторами, влияющими на подавленную вирусную нагрузку и трудовую занятость.

Цель: представить клиническую и социально-психологическую характеристики пациентов с перинатальной ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 100 пациентов с перинатальной ВИЧ-инфекцией, из них 44 мужского (44,0%) и 56 женского пола (56,0%). Средний возраст составил 20,6±1,6 года (пациенты были в возрасте от 17 до 24 лет). Диагноз ВИЧ-инфекции установлен в возрасте от одного месяца до 15 лет (7,0±0,5 лет). АРТ начата также в возрасте от одного года до 15 лет (6,2±0,6 года). По стадиям ВИЧ-инфекции пациенты распределились следующим образом: 4А стадия — 28 (28,0%), 4Б — 6 (6,0%) и 4В — 66 (66,0%) (Российская классификация, 2006).

Результаты и их обсуждение. Все наблюдаемые пациенты получают АРТ, большинство с высокой приверженностью и неопределяемой вирусной нагрузкой — 86 молодых людей (86,0%), в свою очередь, 14 (14,0%) принимают терапию нерегулярно. У  пациентов с  низкой приверженностью по  сравнению с  молодыми людьми, регулярно принимающими АРТ, достоверно выше уровень РНК ВИЧ в крови, низкие показатели CD4-лимфоцитов (умеренный иммунодефицит), у всех пациентов этой группы стадия 4В ВИЧ-инфекции с поражением ЦНС, более поздним установлением диагноза перинатальной ВИЧ-инфекции, воспитывающихся в государственных учреждениях либо в опекунских семьях, имеющих только основное общее образование, при проведении психологических тестов отмечаются нейрокогнитивные нарушения. Несмотря на регулярный прием препаратов АРТ, в группе пациентов с высокой приверженностью к наблюдению и лечению практически каждый третий молодой человек по данным опросника Мориски–Грина имеет низкую приверженность, что требует более тщательного наблюдения как врачей, родственников, так и психологов и социальных служб.

Заключение. Группа молодых людей с перинатальной ВИЧ-инфекцией с низкой приверженностью к наблюдению и лечению является наиболее уязвимой в плане неблагоприятного течения и прогноза ВИЧ-инфекции, трудовой занятости, а также риска передачи ВИЧ половым партнерам и своим детям.

1. UNAIDS.org/en/resources/fact-sheet, дата обращения 27.12.2024.

2. http://hivrussia.info, дата обращения 25.12.2024.

3. ВИЧ-инфекция у детей. Клинические рекомендации МЗ РФ / Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. 2024. 176 с.

4. Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: recommendations for a public health approach. World Health Organization, 2021. 594 р.

5. Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. Available at https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/pediatric-arv. Accessed (08.01.2023).

6. EACS Guidelines version 11.1, October 2022.

7. Ахутина Т.В., Полонская Н.Н., Пылаева Н.М., Максименко М.Ю. Методики нейропсихологической диагностики детей // Нейропсихологическая диагностика, обследование письма и чтения младших школьников / под ред. Т. В. Ахутиной, О. Б. Иншаковой. М.: Сфера; В. Секачев, 2008. С. 11–75.

8. Глозман Ж.М., Потанина А.Ю., Соболева А.Е. Нейропсихологическая диагностика в дошкольном возрасте. СПб.: Питер, 2008. 80 с.

9. Беляков Н.А., Рахманина Н.Ю., Рахманова А.Г. Женщина, ребенок и ВИЧ. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2012. 600 с.

10. ВИЧ — медико-социальная помощь. Руководство для специалистов. Под редакцией Н. А. Белякова. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. 356 с.

11. Беляков Н.А., Рассохин В.В. Коморбидные состояния при ВИЧ-инфекции. Часть III. Соматические заболевания и расстройства. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2019. 252 с.: ил.

12. Гордон Е.О., Ястребова Е.Б., Подымова А.С. Нежелательные явления на фоне антиретровирусной терапии у детей с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2022. Т. 14, № 2. С. 40–49. doi: 10.22328/2077-9828-2022-14-2-40-49.

13. Puthanakit T., Aurpibul L., Louthrenoo O. et al. Poor cognitive functioning of school-aged children in Thailand with perinatally acquired HIV infection taking antiretroviral therapy // AIDS Patient care STDs. 2010. No. 24. Р. 141–146.

14. Jeremy R.J., Kim S., Nozice M. et al. Neuropsychological functioning and viral load in stable antiretroviral therapy-experienced HIV-infected children // Pediatrics. 2005. No. 115. Р. 380–387.

15. Martin S.C., Wolters P.L., Toledo-Tamula M.A., Zeichner S.L., Hazra R., Civitello L. Cognitive functioning in school-aged children with vertically acquired HIV infection being treated with highly active antiretroviral therapy (HAARD) // Dev. Neuropsychol. 2006. No. 30. Р. 633–357.

16. Puthanakit T., Aurpibul L., Louthrenoo O. et al. Poor cognitive functioning of school-aged children in Thailand with perinatally acquired HIV infection taking antiretroviral therapy // AIDS Patient care STDs. 2010. No. 24. Р. 141–146.

17. Jeremy R.J., Kim S., Nozice M. et al. Neuropsychological functioning and viral load in stable antiretroviral therapy-experienced HIV-infected children // Pediatrics. 2005. No. 115. Р. 380–387.

18. Kahana Sh.Y., Fernandez M.I., Wilson Р.А., Bauermeister J.A., Lee S., Wilson C.M., Hightow-Weidman L.B. Rates and correlates of antiretroviral therapy use and virologic suppression among perinatally and behaviorally HIV-infected youth linked to care in the United States // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2015. Feb 1; Vol. 68, No. 2. Р. 169–177. doi: 10.1097/QAI.0000000000000408.

19. Sirois Р.А., Huo Y., Nozyce M.L., Garvie Р.А., Harris L.L., Malee К., McEvoy R., Mellins С.А., Nichols Sh.L., Smith R., Tassiopoulos К. Pediatric HIV/AIDS Cohort Study/ Ageing with HIV: a longitudinal study of markers of resilience in young adults with perinatal exposure to HIV, with or wthout perinatally acquired HIV // J. Int. AIDS Soc. 2022. Sep; Vol. 25, Suppl. 4. e25982. doi: 10.1002/jia2.25982.