Preview

ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии

Расширенный поиск
Том 11, № 2 (2019)
https://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-2

ОБЗОР И АНАЛИЗ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

7-26 16
Аннотация

Для получения достоверной информации о мониторинге заболеваемости, диспансеризации, обследовании и лечении больных с ВИЧ-инфекцией в России была создана вертикальная структура во главе с федеральным центром, далее — с центрами в субъектах федерации, республиках, краях и областях. Эпидемический процесс по регионам носит мозаичный характер с формированием: а) относительно стабилизированных по заболеваемости субъектов и округов РФ, первыми вошедших в эпидемию; б) регионов с умеренной заболеваемостью, но выраженной тенденцией к обострению эпидемической ситуации; в) ранее дремавших регионов, которые быстро вошли в эпидемический процесс в недавнее время; г) регионов с длительно текущей генерализованной эпидемией, вошедших в первую десятку субъектов по заболеваемости и пораженности населения вирусом. Все эти показатели свидетельствуют о двух важных процессах — эпидемия разрастается и тяжелеет. РФ отличается от других стран по скорости распространения ВИЧ-инфекции и вовлечению в эпидемический процесс пациентов с множественной коморбидностью в виде наркомании, гепатита С, позже — туберкулеза, оппортунистических и других болезней. В процессе перспективного изучения эпидемиологической ситуации в регионах текущий мониторинг должен дополняться непрерывными дозорными, поисковыми, молекулярно-генетическими, клиническими, математическими и другими исследованиями. В нашей стране такое объединение усилий позволяет отслеживать качественные и количественные изменения в группах риска и в общей популяции по инфицированию и передаче ВИЧ, состоянию здоровья людей в период генерализованной эпидемии. Особое место в эпидемиологии ВИЧ-инфекции в силу неопределенности обстановки занимают моделирование и прогнозирование эволюции эпидемии. Авторы также обосновывают необходимость дополнения традиционных новыми методами оценки эпидемического процесса.

ТУБЕРКУЛЕЗ И МИКОБАКТЕРИОЗЫ

27-33 22
Аннотация

Цель: провести анализ случаев микобактериоза в популяции людей, живущих с ВИЧ, выявленных в инфекционном стационаре города Санкт-Петербурга за последнее десятилетие.

Материалы и методы. Проанализировано 90 историй болезни пациентов с ВИЧ-инфекцией и микобактериозом, вызванным нетуберкулезными микобактериями, находившихся на лечении в СПБ ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница имени С.П.Боткина» в период с 2005 по 2017 год. Случаи распределены по годам, этиологической принадлежности возбудителей. Критериями включения были наличие ВИЧ-инфекции, подтвержденный бактериологически при жизни диагноз микобактериоза. Критерии исключения: выделение нетуберкулезных микобактерий в посеве без видовой идентификации. Выделено две группы: микобактериоз, вызванный Mycobacterium avium (83 пациента) и микобактериоз, вызванный прочими нетуберкулезными микобактериями (7 случаев). Пациенты исследуемых групп охарактеризованы по полу, возрасту, аспектам эпидемиологического анамнеза; выделены основные локализации патологического процесса. Проанализированы источники бактериовыделения при микобактериозе у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Результаты. С 2012 года фиксируется увеличение частоты выявления микобактериоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией: прирост нозологии за последние пять лет в среднем составлял 57% в год. Группа пациентов с микобактериозом, вызванным Mycobacterium avium complex, характеризовалась преимущественно половым путем инфицирования (68,7%); средний возраст составил 35 лет; треть пациентов были трудоустроены на момент выявления болезни (35%). Анамнестически о пребывании в местах лишения свободы сообщало 11 человек (13,3%), лишь 4 (4,8%) пациента активно употребляло психоактивные вещества. В группе пациентов с микобактериозом, вызванным прочими нетуберкулезными микобактериями, преобладал гемоконтактный путь передачи ВИЧ-инфекции (57,1%), пенитенциарный анамнез имело 28,6%. Более чем в половине случаев ведущим источником бактериовыделения стал материал верхних дыхательных путей.

Заключение. Наблюдается неуклонный рост микобактериозов в структуре вторичных инфекций при ВИЧ-инфекции. Ведущим этиологическим агентом является M. avium. Пациенты с данной патологией отличаются сохранным социальным статусом, половым путем инфицирования. Наиболее часто развивались генерализованные формы процесса; самым частым источником бактериовыделения, по данным этой выборки, был материал респираторного тракта.

34-41 21
Аннотация

Представлены материалы изучения особенностей социального статуса, клинико-рентгенологических, микробиологических и иммунологических проявлений туберкулеза органов дыхания, сочетанного с микобактериозом, у 26 больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции при количестве СD4+ лимфоцитов менее 30 клеток/мкл крови в отсутствие антиретровирусной терапии, выделяющих микобактерии туберкулеза и нетуберкулезные микобактерии. Видовая принадлежность нетуберкулезных микобактерий устанавливалась путем молекулярно-генетической идентификации. M. avium complex были выявлены у 84,6% пациентов, M. kansasii — у 7,7%, M. fortuitum — у 3,8±% и M. xenopi — у 3,8%. Заболевание проявлялось через 6–9 лет после диагностики ВИЧ-инфекции, протекало с выраженным синдромом интоксикации, бронхолегочными и внелегочными проявлениями, сочеталось с другими оппортунистическими инфекциями. Методами лучевой диагностики выявляли синдром диссеминации с преимущественной локализацией в средних и нижних отделах легких, наличие мелких инфильтратов с полостями распада легочной ткани и поражение междолевой и висцеральной плевры.

42-47 23
Аннотация

За период 2006–2017 годов в Санкт-Петербурге зарегистрировано 2525 вновь выявленных пациентов, у которых установлено сочетание туберкулеза и вирусных гепатитов, а у части из них выявлена ВИЧ-инфекция. У 625 (24,7%) лиц из этой когорты отмечен летальный исход. У 36% больных, страдающих туберкулезом и хроническими вирусными гепатитами, имелось сочетание вирусных гепатитов В и С. У больных туберкулезом, сочетанным с хроническими гепатитами неуточненной этиологии, наблюдался более частый летальный исход (60%), чем среди больных туберкулезом, пораженных другими хроническими вирусными гепатитами. Среди лиц с одновременным поражением туберкулезом, хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией больные с вирусными гепатитами В и С составили 31,6%. У 160 умерших лиц, страдающих туберкулезом, вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, летальность лиц с хроническими гепатитами неуточненной этиологии оказалась наименьшей (42%), по сравнению с группой лиц, пораженных одновременно вирусными гепатитами В и С (83%). Среди больных туберкулезом, хроническими гепатитами и ВИЧ-инфекцией зарегистрирован наибольший уровень лиц, пораженных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов и диссеминированным туберкулезом легких. Летальные исходы наиболее часто происходят у лиц с распространенным туберкулезом, у которых не установлено выделение микобактерий туберкулеза во внешнюю среду. Учитывая высокий уровень летальности больных с одновременным поражением туберкулезом, вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, необходимо наладить централизованную их регистрацию для изучения эпидемиологических закономерностей и клинических особенностей сочетанных инфекций.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

48-57 13
Аннотация

Общая тенденция развития эпидемического процесса на Юге России отличается от общероссийской меньшей интенсивностью. Более высокие показатели заболеваемости отмечаются на территориях с высоким уровнем пораженности населения ВИЧ-инфекцией. Ежегодные темпы прироста заболеваемости с 1999 по 2018 год имели стабильное колебание в диапазоне от +5 до +15%, что в основном зависело от изменения охвата населения обследованием на ВИЧ, находящегося ниже общероссийского уровня и до 2017 года никогда не достигавшего 20 тестов на 100 человек. Отмечается характерная тенденция смещения заболеваемости в возрастную группу 30–44 года и старше с преобладанием полового пути передачи. Обсуждается активность причин, приводящих к новым случаям заражения и развитию эпидемического процесса.

58-66 27
Аннотация

Цель исследования: дать характеристику тенденций развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции во взаимосвязи с эпидемиологической ситуацией по наркомании на примере материалов Республики Татарстан.

Материалы и методы. Проанализированы официальные статистические данные по заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией в Республике Татарстан за период с 1987 по 2016 год, данные по распространенности за 2001 и 2016 годы.

Результаты. Выявлена прямая связь показателей распространенности ВИЧ-инфекции и показателей распространенности наркомании на различных территориях Республики Татарстан как для данных 2001 года (r=0,81, p<0,001), так и для 2016 года (r=0,82, p<0,001). Продемонстрирован статистически значимый рост заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией на фоне снижения заболеваемости наркоманией. На начальных этапах развития эпидемии в регионе ВИЧ-инфекция распространялась преимущественно при инъекционном введении наркотиков, а в последние годы — половым путем, преимущественно при гетеросексуальных контактах.

Заключение. Выход инфекции за пределы популяции потребителей инъекционных наркотиков и преобладание в последние годы полового пути заражения являются отражением неблагоприятной тенденции в направлении генерализации эпидемии ВИЧ-инфекции.

67-74 16
Аннотация

Пенитенциарная система представляет один из ведущих факторов в сохранении напряженности и распространении ВИЧ-инфекции и туберкулеза среди общего населения. Целью настоящего аналитического обзора является оценка тенденций распространения и влияния ВИЧ-инфекции и туберкулеза, как моноинфекций, в местах лишения свободы на общую ситуацию в Северо-Западном Федеральном Округе. В исследовании были использованы сведения из ежегодных отчетных форм Росстата и Минюста за 2007–2017 годы. Результаты. Показатели заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза в пенитенциарной системе Северо-Запада за обзорный период значительно снизились, показатели заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции также имеют тенденцию к снижению, однако пораженность контингента с ВИЧ-инфекцией продолжает нарастать. В том и другом случаях сохраняется значительное превышение показателей в местах лишения свободы над аналогичными данными среди общего населения. Заключение. На Северо-Западе России эпидемическая ситуация по туберкулезу в местах лишения свободы улучшается, ситуация по ВИЧ-инфекции остается сложной. Наибольшее влияние на эпидемическую обстановку по туберкулезу и ВИЧ- инфекции среди общего населения оказывают пенитенциарные учреждения Архангельской области, республик Карелия и Коми и Новгородской области, наименьшее — в Калининградской области.

75-83 24
Аннотация

Цель исследования: проанализировать уровень, структуру лекарственной устойчивости и мутаций резистентности во фрагментах гена pol ВИЧ-1, кодирующих протеазу и обратную транскриптазу, к антиретровирусным препаратам среди ВИЧ-инфицированных пациентов, не имеющих опыта антиретровирусной терапии.

Материалы и методы. Выполнено исследование 1560 нуклеотидных последовательностей фрагментов гена pol, кодирующих протеазу и часть обратной транскриптазы ВИЧ-1, выделенных от ВИЧ-инфицированных пациентов без опыта антиретровирусной терапии из всех Федеральных округов Российской Федерации с первым положительным результатом иммунного блоттинга в 1998–2017 гг. Нуклеотидные последовательности участков генома ВИЧ-1 анализировали на наличие мутаций резистентности и уровня прогностической лекарственной устойчивости к антиретровирусным препаратам двумя алгоритмами –согласно алгоритму Стэндфордского университета, оценивали основные мутации лекарственной устойчивости (MDRM) и, используя инструмент CPR, оценивали мутации из листа SDRM 2009 г.

Результаты. Уровень распространения мутаций, ассоциированных с прогностической лекарственной устойчивостью низкого, среднего и высокого уровня, составил 11,1%. Наиболее высокая распространенность лекарственной устойчивости обнаружена к препаратам класса ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (рилпивирин, невирапин, эфавиренз). Уровень распространенности передаваемой лекарственной устойчивости, связанной с мутациями из списка SDRM, составил 5,3%, что классифицируется ВОЗ как умеренный. Однако следует отметить, что с момента широкомасштабного применения антиретровирусных препаратов в России наблюдается тенденция к постепенному росту уровня передаваемой лекарственной устойчивости, и в 2016 году он уже достиг 6,1%.

Заключение. Полученные данные демонстрируют необходимость осуществления регулярного надзора за уровнем распространения лекарственной устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам среди наивных пациентов в Российской Федерации.

84-93 24
Аннотация

Целью настоящего исследования являлась оценка динамики показателей выявляемости ВИЧ-инфекции среди различных групп населения Республики Башкортостан в 2003–2017 гг. Материалы и методы. Анализировались статистические данные формы № 4 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ» по Республике Башкортостан за период с 2003 по 2017 г. Временной интервал был разделен на три периода по 5 лет. Для каждого пятилетнего периода вычислены средние показатели числа проведенных обследований, числа выявленных ВИЧ-инфицированных, уровня и структуры выявляемости ВИЧ-инфекции для различных групп населения. Среднее число проведенных обследований крови на антитела к ВИЧ, общее для всех групп населения, в 2008–2012 гг. выросло (по сравнению с 2003–2007 гг.) с 866 307 до 938 978, а затем снизилось до 768 143 в 2013–2017 гг. Средний показатель числа проведенных обследований крови на антитела к ВИЧ в Республике Башкортостан составил в 2003–2007 гг.— 212,4; в 2008–2012 гг.— 231,1; в 2013–2017 гг.— 188,8 на 1000 человек населения. В 58 раз снизилось среднее число обследований на ВИЧ-инфекцию мужчин, практикующих секс с мужчинами,— с 232 в 2003–2007 гг. до 45 в 2008–2012 гг., а затем — до 4 в 2013–2017 гг. Наибольший рост числа обследований (в 2,3 раза) зарегистрирован среди иностранных граждан — с 12 982 обследований в 2003–2007 гг. до 29 610 — в 2013–2017 гг. Средний показатель выявленных ВИЧ-инфицированных, общий для всех групп населения, вырос в 3,8 раза — с 736 случаев в 2003–2007 гг. до 1260 — в 2008–2012 гг. и составил 2796 — в 2013–2017 гг. Наибольший рост выявленных случаев ВИЧ-инфекции в исследуемый период времени зафиксирован среди обследованных по клиническим показаниям — в 6,2 раза (со 140 до 862 случаев), среди иностранных граждан зарегистрирован рост в 4,3 раза (с 10 до 43 случаев), среди населения, отнесенного группе «прочие»,— рост в 4,2 раза (со 111 до 469 случаев). Средний показатель выявляемости ВИЧ-инфицированных, общий для всех групп населения, вырос в 4,4 раза: в 2003–2007 гг. он в среднем составлял 81,8, в 2013–2017 гг.— 356,9 на 100 тысяч обследований. Наибольший рост выявляемости ВИЧ-инфекции регистрировался среди лиц, находящихся в местах лишения свободы,— с 299,5 до 2644,0 на 100 тысяч обследований (в 8,8 раза), среди обследованных по клиническим показаниям — с 68,6 до 409,1 (в 6 раз), среди больных наркоманией — с 805,9 до 4356,4 (в 5,4 раза), среди населения, отнесенного к группе «прочие»,— с 45,4 до 244,5 (в 5,4 раза). В структуре выявляемости ВИЧ-инфекции в исследуемый период также произошли изменения. Существенно вырос средний удельный вес группы обследованных по клиническим показаниям — с 19,69±1,49% в 2003–2007 гг. до 32,16±0,90% в 2013–2017 гг.; данная категория находилась на первом месте в структуре среди всех групп населения. Наблюдался рост среднего удельного веса населения, отнесенного к группе «прочие»,— с 15,61±1,36% до 17,50±0,73%; данная категория занимала в структуре второе место. В структуре выявляемости ВИЧ-инфекции значительно снизился средний удельный вес беременных — с 11,39±1,19% до 6,60±0,48%. Исследование динамики показателей выявляемости ВИЧ- инфекции среди различных групп населения позволяет определить тенденции распространения данного заболевания в социуме, что в дальнейшем дает возможность применить полученные данные при разработке профилактических мероприятий.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

94-102 21
Аннотация

Цель: оценить влияние антиретровирусной терапии на  показатели спермограммы у  мужчин, инфицированных ВИЧ.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование случай-контроль у 66 мужчин с ВИЧ-инфекцией, которые обратились для оценки фертильности. 1 группу исследования составил 51 мужчина, все из них принимающие АРВТ; 2 группу — 15 мужчин, не получавших АРВТ. Проведена оценка 97 и 25 образцов спермы соответственно. Статус пациентов по ВИЧ-инфекции оценивали на основании данных о стадии и фазе заболевания, об уровне вирусной нагрузки, CD3+, CD4+, CD8+ лимфоцитов и длительности АРВТ.

Результаты исследования. В 1 группе «стаж» ВИЧ-инфекции на момент включения в исследование был статистически значимо выше, чем во 2 группе — 5 лет (2–9) и 2,5 года (0,4–4,5) соответственно, (р=0,0004). Медиана продолжительности приема препаратов в 1 группе составила 1,5 года. В группе пациентов, принимающих АРВТ, в структуре патозооспермии преобладала тератозооспермия (40%), доля патологических форм сперматозоидов в данной группе была статистически значимо выше по сравнению со 2 группой: 97 (96–98) и 96 (94,5–96,5), р=0,006). В 1 группе пациентов установлена отрицательная взаимосвязь числа аномальных сперматозоидов и уровня CD4+ лимфоцитов (r=–0,362; р=0,026), длительности заболевания с концентрацией сперматозоидов (r=–0,242; р=0,020) и числом прогрессивно-подвижных форм категории В (r=–0,241; р=0,024). Длительность АРВТ отрицательно коррелировала с числом прогрессивно-подвижных сперматозоидов категории В (r=–0,224; р=0,036). Во 2 группе пациентов была выявлена статистически значимая положительная взаимосвязь между уровнем СD4+ лимфоцитов, объемом эякулята (r=0,778; p=0,014) и количеством прогрессивно-подвижных сперматозоидов категории В (r=0,667; р=0,05). Также была обнаружена статистически значимая отрицательная взаимосвязь уровня вирусной нагрузки и объема эякулята (r=–0,669; р=0,035). При оценке процента фрагментации ДНК сперматозоидов было выявлено, что данный показатель был выше у ВИЧ-инфицированных пациентов, принимающих АРВТ по сравнению с ВИЧ-положительными мужчинами, не использовавшими терапию (15,8% (12,4–23) и 14% (10,9–20,5); р=0,533) соответственно. Таким образом, у ВИЧ-инфицированных пациентов, принимающих АРВТ, наблюдается патозооспермия, а именно увеличивается число патологических форм сперматозоидов, снижается их подвижность и повышается фрагментация ДНК сперматозоидов. Доля аномальных форм сперматозоидов выше при низких показателях СD4+ лимфоцитов. Концентрация сперматозоидов снижается, а количество их неподвижных форм увеличивается при длительном «стаже» ВИЧ-инфекции. У ВИЧ-положительных пациентов, не использующих АРВТ, при высоких уровнях вирусной нагрузки снижается объем эякулята, и этот же параметр возрастает при увеличении уровня CD4+ лимфоцитов.

103-113 40
Аннотация

Целью работы являлось сравнение пяти наиболее широко используемых на территории Российской Федерации тест-систем ИФА для обнаружения антител к вирусу иммунодефицита человека.

Материалы и методы. В качестве материалов для сравнения были собраны 5442 образца сыворотки крови посетителей диагностических центров, пришедших на обследование по показаниям, не связанным с инфекциями, групп населения с высоким риском инфицирования ВИЧ, а также от пациентов с состояниями, при которых чаще всего могут возникнуть ложноположительные результаты исследований в ИФА. Дополнительно для оценки аналитических характеристик использовались сероконверсионные панели и панель вирусного разнообразия. В работе проводилось сравнение следующих тест-систем: Architect HIV Ag/Ab Combo (Abbott), Genscreen Ultra HIV Ag-Ab (Bio-Rad), КомбиБест ВИЧ-1,2 АГ/АТ (АО «Вектор-Бест»), ДС-ИФА-ВИЧ-АГАТ-СКРИН (ООО «НПО «Диагностические системы»), ВИЧ-1,2-АГ/АТ (ООО «Медико-биологический союз»).

Заключение. Диагностическая чувствительность всех тест-систем составила 100% за исключением одной (ООО «Медико-биологический союз»), у которой она оказалась равной 99,54%. Диагностическая специфичность варьировала от 99,58 до 99,89%, однако неожиданно сильно зависела от тестируемой популяции, снижаясь в группе пациентов с высоким риском инфицирования ВИЧ до 93,26% при использовании тест-системы АО «Вектор-Бест». Доля подтвержденных первично положительных результатов колебалась в диапазоне от 100% (Abbott) до 89,51% (АО «Вектор-Бест»). Анализ сероконверсионных панелей показал, что тест-системы незначительно отличались друг от друга, выявляя от 22,12% (ООО «НПО «Диагностические системы») до 27,88% (Abbott) образцов. При тестировании панели вирусного разнообразия большее количество образцов выявляли тест-системы зарубежных производителей (100% — Abbott и 85,9% — Bio-Rad). Наименьшее количество образцов панели было выявлено тест-системой ООО «Медико-биологический союз» (52,1%). Данная работа является единственным исследованием, где на обширной выборке было проведено сравнение серологических тест-систем 4-го поколения, широко использующихся в Российской Федерации для скрининга на ВИЧ-инфекцию. Полученные результаты позволяют оценить эффективность применения перечисленных тест-систем в рутинной диагностической практике.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2077-9828 (Print)