В лекции, подготовленной для врачей различного профиля, систематизированы сведения о наиболее важных механизмах поражения головного мозга при ВИЧ-инфекции, частоте развития нейрокогнитивных нарушений и их роли в инвалидизации больных, даны классификации этих нарушений. Представлены возможности и важность экспресс-диагностики и углубленного обследования пациентов для постановки развернутого клинического диагноза и назначения эффективной терапии. Значительное внимание уделено влиянию иммуносупрессии, вовлечению клеточных элементов головного мозга и формирования резервуара ВИЧ в патогенез нейрокогнитивных нарушений. Обсуждаются особенности проведения радиологических исследований, включая магнитно-резонансную томографию, магнитно-резонансную спектроскопию для оценки метаболизма и тканевой перфузии посредством применения ряда химических маркеров. Определены подходы к профилактике, диагностике и терапии с учетом стадии заболевания. Сформулирован алгоритм выявления и диагностики когнитивных нарушений, показана значимость различных диагностических методов на различных этапах ВИЧ-инфекции, в том числе при ВИЧ-ассоциированных заболеваниях.

Среди коинфекций, сопутствующих ВИЧ-инфекции, чаще всего встречается вирусный гепатит С. В России более половины ВИЧ-инфицированных пациентов коинфицировано ВГС. Обе инфекции могут оказывать взаимное отрицательное влияние, что отражается в увеличении заболеваемости и смертности коинфицированных пациентов по сравнению с моноинфицированными. Негативная роль ВИЧ-инфекции в развитии гепатита C проявляется ускорением процесса фиброзирования и формирования цирроза печени, а также частого возникновения гепатоцеллюлярной карциномы. Менее изучены эффекты ВГС-инфекции на течение ВИЧ-инфекции. Известно, что гепатит может замедлять восстановление иммунитета на фоне получения антиретровирусной терапии. Кроме того, нарушение печеночного барьера для продуктов, поступающих из кишечника, по-видимому, способно приводить к дополнительной активации иммунитета, углублению иммунодефицита, усилению системного воспаления и развитию СПИД-неассоциированных заболеваний, в первую очередь болезней сердечно-сосудистой системы. Решение проблемы большинство исследователей видит в раннем начале антиретровирусной терапии, а также в переходе от интерферонотерапии к назначению препаратов прямого действия при лечении ВГС-инфекции.

Представлен обзор литературы о стратегиях улучшения и поддержания приверженности к лечению для повышения эффективности лечения больных с хроническими заболеваниями. Особое внимание уделено необходимости усиления приверженности к терапии у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Обсуждены практические рекомендации достижения высокой приверженности к антиретровирусной терапии у «трудных» больных. Использованы публикации преимущественно за последние 10 лет в рецензируемых медицинских изданиях и на актуальных интернет-ресурсах, включая elibrary и Pub-Med.

В первом сообщении (2018. Т. 10, № 3) [1] были рассмотрены материалы по психологическому и социальному статусам женщин с коинфекцией ВИЧ и вируса гепатита С с определением их готовности и возможности проходить курс лечения хронического гепатита С и сохранения приверженности к антиретровирусной терапии ВИЧ. Цель исследования: изучение клинического и соматического статусов женщин с коинфекцией ВИЧ/ВГС с определением их возможности по состоянию здоровья к противовирусной терапии ХГС и сохранению приверженности к АРТ. Материалы и методы. Произведен комплексный анализ 100 обследованных женщин с коинфекцией ВИЧ/ВГС с учетом эпидемических данных, лабораторных показателей: иммунологических (количество CD4-лимфоцитов крови), клинических (РНК ВИЧ и ВГС, генотип ВГС), а также общего и биохимического анализов крови. Проанализированы назначения и ответ на лечение ХГС с учетом применяемых препаратов. Результаты. Средний возраст пациенток составил 36±6 лет. Большая часть женщин имели многолетний анамнез коинфекции. Субклиническая стадия ВИЧ-инфекции была диагностирована у 11% женщин, у 64% — стадия 4А, 4Б — 14% и 4В — 11%. Количество CD4-лимфоцитов составило 494±29 клеток/мкл. АРТ получало 78%, и у 85% женщин наблюдалась высокая степень приверженности к лечению. В число превалирующих ВИЧ-ассоциированных заболеваний входили кандидоз (62%), поражения вирусной (7%) и бактериальной природы (3%); отмечен высокий процент (15%) перенесенного туберкулеза различной локализации. В 45 случаях (53%) была обнаружена РНК ВГС в крови. По результатам эластометрии печени, у 74,4% отмечался минимальный и умеренный фиброз (METAVIR ≤F2), у четверти пациенток — выраженный фиброз (METAVIR F3-F4). Из 100 исследуемых женщин противовирусная терапия ХГС проводилась у 24%. Комбинацию пегилированного интерферона и рибавирина получало 62,5%, в 86,6% случаев был достигнут устойчивый вирусологический ответ. Лечение препаратами прямого противовирусного действия проводилось у 5 пациенток, во всех случаях достигнут устойчивый вирусологический ответ. Показатели общего билирубина в пределах нормы наблюдались у 85%, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы — были умеренно повышены у 41% женщин. У большей части (67,7%) выявлены диффузные изменения структуры печени, у 36% — диффузные изменения поджелудочной железы. В  24% случаев была обнаружена гепатомегалия, и  у 13,3% женщин  — спленомегалия. Коморбидные инфекционные и неинфекционные заболевания диагностированы у 59% женщин: 32,2% — заболевания органов пищеварения, 20,3% — заболевания мочеполовой системы и 18,6% — болезни органов дыхания. Заболевания нервной системы выявлены у 70% женщин. Заключение. Соматическое состояние женщин с коинфекцией ВИЧ/ВГС практически во всех случаях было достаточно стабильным, сопутствующая патология находилась в стадии ремиссии, что дает основание к расширению показаний для назначения противовирусной терапии ХГС. Однако многие пациентки не склонны к проведению лечения интерферон-содержащими схемами в связи с длительностью курса и плохой переносимостью, часть из них ориентирована на лечение препаратами прямого противовирусного действия и ищет такую возможность вне стен лечебного учреждения. Терапия препаратами прямого противовирусного действия с небольшим количеством нежелательных явлений и высокой эффективностью является приоритетной для женщин с коинфекцией ВИЧ/ВГС.

В статье описаны результаты первого ограниченного опыта применения индикаторов раннего предупреждения лекарственной устойчивости вируса иммунодефицита человека, рекомендованных ВОЗ; приводятся сведения об их содержании и порядке применения. Представлены результаты исследования индикаторов, выполненного в 2016 году в девяти городах России: Благовещенске, Владивостоке, Екатеринбурге, Ижевске, Краснодаре, Перми, Санкт-Петербурге, ХантыМансийске, а также в Московской области. Показатели индикатора своевременности получения препаратов составили оптимальное значение, >90%, в четырех центрах (44,4%), все остальные показали промежуточный результат (80– 90%). Показатель удержания на терапии превышал 85% в шести из девяти регионов (66,6%). О существовании перерывов в поставках антиретровирусных препаратов сообщили два из девяти регионов (22,2%). Би- и монотерапию антиретровирусными препаратами назначали пациентам в трех регионах (33,3%). Подавления вирусной нагрузки до значений менее 1000 копий РНК/мл у более 85% пациентов удалось добиться лишь в трех регионах (33,3%). Сделан вывод о необходимости скорейшего внедрения слежения за лекарственной устойчивостью ВИЧ в России, включающего анализ индикаторов раннего предупреждения и прочие виды мониторинговых исследований.

Актуальным является ранняя диагностика и эффективное лечение, в том числе оперативное, поражений легких у пациентов с коморбидными состояниями на фоне ВИЧ-инфекции при различных путях инфицирования. Материалы и методы. Представлено два клинических случая с поражениями легких в условиях коморбидности при позднем выявлении ВИЧ-инфекции и отсутствии антиретровирусной терапии. Результаты. Показано, что при ведении таких пациентов снижение высокой частоты неблагоприятных исходов тяжелых коморбидных форм заболеваний (в частности, сочетания ВИЧ-инфекции и туберкулеза) может быть достигнуто проведением адекватного мониторинга этих пациентов, включающего как вторичную химиопрофилактику туберкулеза, так и выявление, лечение и профилактику иных коинфекций и своевременное устранение других возможных факторов риска (как социальных, так и медицинских). Заключение. Поражения легких при ВИЧ-инфекции разнообразны по причинам их возникновения, формам проявления и тяжести клинического течения. Необходима разработка оптимальных алгоритмов и подходов медицинского и психосоциального воздействия, сосредоточенных на начальном периоде терапии пациентов с ВИЧ-инфекцией (антиретровирусная терапия, противотуберкулезная терапия, профилактика оппортунистических инфекций и др.), поскольку именно в этот период наблюдается наибольшее количество тяжелых случаев заболевания и неблагоприятных исходов.

Цель: определить вероятные причины роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Вологодской области. Материалами для исследования послужили случаи регистрации ВИЧ-инфекции на территории Вологодской области, данные 169 карт эпидемиологического обследования очага ВИЧ-инфекции, данные федерального государственного статистического наблюдения — форма № 4 «Сведения о результатах исследований крови на антитела к ВИЧ», годовых отчетов БУЗ ВО «Центр по профилактике инфекционных заболеваний» г. Вологды. Наиболее вероятной причиной роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Вологодской области является активизация наркотического пути передачи инфекции, доля которого за период 2015–2017 годов возросла с 30,2 до 48,2%. Наиболее высокие показатели выявляемости ВИЧ-инфекции были отмечены среди лиц, обследованных по коду 102, который в 2017 году составлял 5,0 на 100 обследованных, превысив показатели 2014 и 2015 годов в 2,7 и 3,6 раза соответственно. Данные лабораторного обследования пациентов на иммунный статус при постановке на учет свидетельствовали о недавнем инфицировании ВИЧ части пациентов, возможно, в последние 2 года (у 22% CD4-лимфоциты более 500 клеток/мкл). В то же время существует фактор накопления источников ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, имеющих давнее заражение и живущих с ВИЧ на протяжении многих лет (у 20% CD4-лимфоциты менее 350 клеток/мкл), не зная об этом. Активацию инъекционного пути передачи авторы рассматривают как опасный, ранее наблюдаемый в Северо-Западном федеральном округе, рецидив в эволюции эпидемии.

Цель исследования: проведение молекулярно-эпидемиологического анализа вариантов ВИЧ-1, циркулирующих на территории Еврейской автономной области. Материалы и методы. Обследовано 56 пациентов с диагнозом «ВИЧ-инфекция». Мутации резистентности выявляли методом секвенирования амплифицированных фрагментов гена pol, кодирующего протеазу и часть обратной транскриптазы ВИЧ-1, с использованием тест-системы «АмплиСенс® HIV-ResistSeq». Филогенетический анализ выполняли с помощью программы MEGA v. 6.0. Результаты. Oтмечено незначительное преобладание рекомбинантной формы ВИЧ-1 СRF63_02A1, которая была обнаружена у 25 пациентов (44,6%). Субсубтип А6 выявлен у 23 человек (41,1%). В 6 случаях был обнаружен субтип В (10,7%), в 2 (3,6%) — субтип С. Первичные мутации лекарственной устойчивости, а значит, и необходимость замены терапии были выявлены у 9 пациентов, получающих антиретровирусную терапию. Показатель распространенности мутаций лекарственной устойчивости среди «наивных» пациентов составил 3,8%.

Общая методология профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ-инфекцию, и гемоконтактных инфекций (ГКИ) до последнего времени в России практически не разрабатывалась, а адресные превентивные вмешательства (интервенции), направленные на уязвимые группы населения, не применялись. Как правило, отечественные исследователи ограничивались анализом эпидемиологических данных о распространенности ИППП и других социально-значимых заболеваний в общей популяции, их клинических особенностей, не предлагая форм и технологий социальной профилактики. Тем временем во всем мире выполняется огромное количество научных исследований, направленных на совершенствование стратегий профилактики ИППП/ГКИ, апробируются комплексные превентивные программы, сочетающие в себе биомедицинские и поведенческие компоненты. К сожалению, разработанные за рубежом профилактические программы не могут быть механически внедрены в практику российского здравоохранения. Они должны быть адаптированы и реализовываться в контексте социально-экономических и культурных особенностей нашей страны. Современная эпидемическая ситуация настоятельно диктует необходимость перехода от вторичной и третичной профилактики ИППП/ГКИ к первичной и от традиционного биомедицинского подхода — к мультидисциплинарному. Мультидисциплинарный подход к формированию здорового образа жизни и предупреждению саморазрушающего поведения, включая употребление алкоголя и наркотиков и рискованные сексуальные отношения,— это новое направление медицинской науки. Статья посвящена анализу теоретико-методологических и практических аспектов разработки, внедрения и оценки эффективности превентивных поведенческих интервенций в сфере социально-значимых инфекций.