Характеристика обмена глюкозы и состояния эндотелия у пациентов молодого возраста с перинатальным и половым путями инфицирования ВИЧ

Цель исследования. Оценить состояние эндотелия сосудов (на основании данных ультразвукового исследования плечевой артерии, проба Целермайера), а также маркеры обмена глюкозы (уровень инсулина, глюкозы, индекс HOMA-IR) у пациентов молодого возраста с перинатальной ВИЧ-инфекцией.

Материал и методы. В исследование были включены 83 молодых ВИЧ-инфицированных пациента, которые на момент проведения исследования достигли 18-летнего возраста и состояли на диспансерном учете в Санкт-Петербургском Центре СПИД. Основную группу (n=57) составили пациенты с ППИ ВИЧ, контрольную группу (n=26) — с половым путем инфицирования ВИЧ.

Результаты и их обсуждение. В основной группе 46 (80,7%) пациентов имели нормальный уровень глюкозы (3,3– 5,5 ммоль/л) в крови (11,6% в группе сравнения) и 84,2% — нормальные показатели уровня инсулина (77% в группе сравнения). Патологический индекс HOMA-IR встречался в основной группе достоверно выше, чем в группе сравнения (p<0,05). В обеих группах у молодых пациентов с ВИЧ-инфекцией (в основной группе незначительно чаще) в возрасте 20–25 лет уже имелись признаки нарушений со стороны эндотелия, при этом при измерении толщины комплекса интима-медиа (КИМ) показатели были в пределах допустимых значений, однако у мужчин с ППИ ВИЧ значимо чаще показатели отклонялись в сторону увеличения (р=0,049).

Заключение. Выявлены маркеры нарушения метаболизма глюкозы, формирования инсулинорезистентности, признаки эндотелиальной дисфункции сосудов у молодых пациентов с перинатальным и половым путем инфицирования ВИЧ, при этом в группе пациентов с ППИ ВИЧ выявленные изменения носили более ранний и выраженный характер.

1. Максумова Д.К., Салахиддинов З.С., Кодиров Д.А. и др. Распространенность нарушений липидного обмена у ВИЧ-инфицированной популяции в возрасте 20–69 лет // Евразийский кардиологический журнал. 2019. Т. 1. С. 45–46. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2019-2S.

2. Алиева А.М., Созыкин А.В., Лялина В.В. и др. Современный взгляд на проблему атеросклероза у пациентов с ВИЧ-инфекцией // Кардиологический вестник. 2022. Т. 17, № 2. С. 25–32. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin2022170225.

3. D’Ascenzo F., Cerrato E., Biondi-Zoccai G. et al. Acute coronary syndromes in human immunodeficiency virus patients: a metaanalysis investigating adverse event rates and the role of anti — retroviral therapy // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33, No. 7. Р. 875–880. doi: 10.1093/eurheartj/ehr456.

4. Barbaro G., da Silva E. // Rev. Assoc. Med. Bras. 2009. Vol. 55, No. 5. P. 621–630.

5. Boccara F., Lang S., Meuleman C. et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. 2013. Vol. 61, Nо. 5. P. 511–523.

6. Triant V.A., Lee H., Hadigan C., Grinspoon S.K. Increased acute myocardial infarction rates and cardiovascular risk factors among patients with human immunodeficiency virus disease // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. Vol. 92, No. 7. P. 2506–2512.

7. Середа Э.Ж., Самарина А.В., Ермаков А.И., Тесля О.В. Метаболические нарушения у молодых людей с перинатальным путем инфицирования ВИЧ // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции у детей: международная научно-практическая конференция, Санкт-Петербург, 14–15 сентября 2023 года. Санкт-Петербург: Санкт-Петербургская общественная организация «Человек и его здоровье», 2023. С. 121–122. EDN ZRYFYK.

8. Smit M., Brinkman K., Geerlings S. et al. Future challenges for clinical care of an ageing population infected with HIV: a modelling study // Lancet Infect. Dis. 2015. Vol. 15, No. 7. Р. 810–818. doi: 10.1016/S1473-3099(15)00056-0.

9. Шеховцова Т.А., Дупляков Д.В. ВИЧ-инфекция и патология сердечно-сосудистой системы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023. Т. 22, № 3. С. 3370. doi: 10.15829/1728-8800-2023-3370. EDN FYEYOH.

10. Neuhaus J., Jacobs D.R. Jr., Baker J.V. et al. Markers of inflammation, coagulation, and renal function are elevated in adults with HIV infection // J. Infect. Dis. 2010. Vol. 201. Р. 1788–1795. doi: 10.1086/652749.

11. Kuller L.H., Tracy R., Belloso W. et al. INSIGHT SMART Study Group. Inflammatory and coagulation biomarkers and mortality in patients with HIV infection // PLoS Med. 2008. Vol. 5. e203. doi:10.1371/journal.pmed.0050203.

12. Козиолова Н.А., Горячева О.Г., Лицингер И.Ф. Значение воспаления в формировании хронической сердечной недостаточности у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека // Российский кардиологический журнал. 2022. Т. 27, № 2. С. 4862. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4862.

13. Матиевская, Н.В., Токунова И.О., Снежицкий В.А. ВИЧ-инфекция и патология сердечно-сосудистой системы // Медицинские новости. 2015. № 6. С. 6–12. EDN TYNOOP.

14. Марков Х.М. Молекулярные механизмы дисфункции сосудистого эндотелия // Кардиология. 2005. № 12. С. 62–67

15. Dau B., Holodniy M. The Relationship Between HIV Infection and Cardiovascular Disease // Curr. Cardiol. Rev. 2008. Vol. 4. P. 203–218.

16. Hsue Y., Deeks S.G., Hunt P.W. Immunologic basis of cardiovascular disease in HIV-infected adults // JID. 2012. Vol. 205 (Suppl. 3). P. S375.

17. Rawdanowicz J., Pikto-Pietkiewicz W., Marczyńska M. Cardiovascular diseases associated with HIV infection and their management // Kardiologia Polska. 2013. Vol. 71, No. 11. P. 1183–1187.

18. Mdodo R., Frazier E.L., Dube S.R. et al. Cigarette smoking prevalence among adults with HIV compared with the general adult population in the United States: cross-sectional surveys // Ann. Intern. Med. 2015. Vol. 162, No. 5. Р. 335–344. doi: 10.7326/M14-0954.

19. Урунова Д.М., Ахмеджанова З.И., Масалиева Д.И. и др. Анализ заболеваний сердечно-сосудистой системы при ВИЧ-инфекции. Ежегодная Всероссийская научно-практическая конференция «Кардиология на марше 2022» и 62-я сессия ФГБУ «НМИЦК имени академика Е. И. Чазова» Минздрава России // Кардиологический вестник. 2022. Т. 17, № 2–2. С. 114–115. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin2022170225.

20. Абышев Р.А., Глухов Н.В., Рассохин В.В. и др. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в популяции ВИЧ-инфицированных пациентов. Часть 1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3, № 3. Р. 24–34

21. Абышев Р.А., Глухов Н.В., Рассохин В.В. и др. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в популяции ВИЧ-инфицированных пациентов. Часть 2 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3, № 4. С. 25–33

22. Xu Y., Chen X., Wang K. Global prevalence of hypertension among people living with HIV: a systematic review and metaanalysis // J. Am. Soc. Hypertens. 2017. Vol. 11. Р. 530–540. doi: 10.1016/j.jash.2017.06.004.

23. Аржакова М.А., Шеховцова Т.А., Дупляков Д.В. Ишемическая болезнь сердца у ВИЧ-инфицированных пациентов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019. Т. 15, № 6. Р. 900–905 https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-6-900-905.

24. Lonardo A., Ballestri S., Guaraldi G. et al. Fatty liver is associated with an increased risk of diabetes and cardiovascular disease — Evidence from three different disease models: NAFLD, HCV and HIV // World J. Gastroenterol. 2016. Vol. 22, No. 44. Р. 9674–9693. doi: 10.3748/wjg.v22.i44.9674.

25. Kramer A.S., Lazzarotto A.R., Sprinz E. et al. Metabolic abnormalities, antirretroviral therapy, and cardiovascular disease in elderly patients with HIV // Arq. Bras Cardiol. 2009. Vol. 93, No. 5. Р. 561–568. doi: 10.1590/s0066–782x2009001100019.

26. Alvi R.M., Neilan A.M., Tariq N. et al. Protease Inhibitors and Cardiovascular Outcomes in Patients with HIV and Heart Failure // J. Am. Coll Cardiol. 2018. Vol. 72, No. 5. Р. 518–530. doi: 10.1016/j.jacc.2018.04.083.

27. Сторожаков Г.И., Червякова Ю.Б., Верещагина Г.С., Федотова Н.М. Оценка толщины комплекса интима-медиа при сердечно-сосудистых заболеваниях // Лечебное дело. 2005. № 1. С. 46–49. EDN OOOWCX.

28. Janzen J. The microscopic transitional zone between elastic and muscular arteries // Arch. Mal. Coeur Vaiss Pratique. 2014. Vol. 97. Р. 909–914.

29. Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis // The Lancet. 1992. Vol. 340. Р. 1111–1115. doi: 10.1016/01406736(92)93147-f.

30. Сафонова П.В., Кольцова О.В. Приверженность лечению у молодых людей с перинатальной ВИЧ-инфекцией в первые годы после перехода из педиатрической во взрослую медицинскую службу // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2023. Т. 15, № 2. С. 59–68 https://doi.org/10.22328/2077-9828-2023-15-2-59-68. EDN YRXSUA.

31. Середа Э.Ж., Самарина А.В. Анализ клинико-эпидемиологических показателей пациентов с перинатальным путем инфицирования ВИЧ, прервавших наблюдение после перехода во взрослое отделение Центра СПИД // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции у детей: международная научно-практическая конференция. Санкт-Петербург, 14–15 сентября 2023 года. Санкт-Петербург: Санкт-Петербургская общественная организация «Человек и его здоровье», 2023. С. 119–120. EDN LYDQBO EDN LYDQBO.

32. Урунова Д.М., Ахмеджанова З.И., Масалиева Д.И. и др. Анализ заболеваний сердечно-сосудистой системы при ВИЧ-инфекции. Ежегодная Всероссийская научно-практическая конференция «Кардиология на марше 2022» и 62-я сессия ФГБУ «НМИЦК имени академика Е. И. Чазова» Минздрава России // Кардиологический вестник. 2022. Т. 17, № 2–2. С. 114–115. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin2022170225.

33. Клинические рекомендации по кардиологии и коморбидным болезням / под ред. Ф.И. Белялова. 11-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАРМедиа, 2021: ил. (Серия «Библиотека врача-специалиста»). https://doi.org/10.33029/9704-6040-5-2021-KRK-1-416. ISBN 978-5-9704-6040-5.

34. Гребенчиков О.А., Долгих В.Т., Прокофьев М.Д. Эндотелиальная дисфункция как важнейший патогенетический фактор развития критического состояния // Вестник СурГУ. Медицина. 2021. Т. 3, № 49. С. 51–60.

35. Blázquez D., Ramos-Amador J.T., Saínz T. et al. Lipid and glucose alterations in perinatally-acquired HIV-infected adolescents and young adults // BMC Infect Dis. Vol. 15. Р. 119.

36. Bratt G., Brännström J., Missalidis C., Nyström T. Development of type 2 diabetes and insulin resistance in people with HIV infection: Prevalence, incidence and associated factors // PLoS One. 2021. Jun 30. Vol. 16, No. 6. Р. e0254079. doi: 10.1371/journal.pone.0254079. PMID: 34191847. PMCID: PMC8244855.

37. Kamtchum-Tatuene J., Mwangalika Kachingwe G., Mwandumba H.C., Solomon T., Benjamin L.A. Endothelial dysfunction and carotid atherosclerosis in Malawian adults: A cross-sectional study // eNeurologicalSci. 2020. Jun 28. Vol. 20. 100252. doi: 10.1016/j.ensci.2020.100252. PMID: 32642566. PMCID: PMC7334363.

38. Coelho A.R., Moreira F.A., Santos A.C. et al. Diabetes mellitus in HIV-infected patients: fasting glucose, A1c, or oral glucose tolerance test — which method to choose for the diagnosis? // BMC Infect. Dis. 2018. Vol. 18, No. 309. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3221-7.

39. Høgh J., Gelpi M., Skovsgaard M.H. et al. HIV infection is associated with type 2 diabetes mellitus // J. Acquir Immune Defic. Syndr. 2021. Vol. 88, No. 4. Р. e32–5.

40. Behrens G., Dejam A., Schmidt H. et al. Impaired glucose tolerance, beta cell function and lipid metabolism in HIV patients under treatment with protease inhibitors // AIDS. 1999. Jul. 9. Vol. 13, No. 10. Р. F63–70. doi: 10.1097/00002030-199907090-00001. PMID: 10416516.

41. Andrade A.C., Cotter B.R. Endothelial function and cardiovascular diseases in HIV infected patient // Braz. J. Infect. Dis. 2006. Apr. Vol. 10, No. 2. Р. 139–145. doi: 10.1590/s1413-86702006000200012. PMID: 16878266.