Научно-практический рецензируемый журнал
В научно-практическом рецензируемом журнале «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии» публикуются работы по различным вопросам ВИЧ-медицины (от эпидемиологии, молекулярных механизмов патогенеза до разработки образовательных программ) ведущих ученых России и стран СНГ, США, а также специалистов практического здравоохранения, работающих в исследовательских центрах, НИИ, высших учебных заведениях, клиниках, где ведется основная лечебная работа. Особое место на страницах издания уделяется фундаментальным и клиническим исследованиям, аналитическим обзорам современных и зарубежных протоколов, вопросам оказания медицинской помощи при различных заболеваниях.
Читательская аудитория журнала – это исследователи, врачи и специалисты, работающие в области ВИЧ-медицины: инфекционисты, эпидемиологи, психологи и др.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-38240 от 26.11.2009 г., ISSN 2077-9328. Тираж 1000 экз. Периодичность 4 номера в год. Объем каждого номера составляет 15-18 печатных листов. Журнал распространяется по всей территории Российской Федерации. Подписной индекс в объединенном каталоге «Пресса России» – 42178.
Входит в «Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук» по следующим специальностям:
- 3.1.17. Психиатрия и наркология (биологические науки)
- 3.1.22. Инфекционные болезни (биологические науки)
- 3.1.26. Фтизиатрия (медицинские науки)
- 3.2.2. Эпидемиология (медицинские науки)
- 3.2.7. Аллергология и иммунология (биологические науки)
- 3.2.7. Аллергология и иммунология (медицинские науки)
- 3.3.2. Патологическая анатомия (биологические науки)
- 3.3.3. Патологическая физиология (биологические науки)
- 3.3.4. Токсикология (биологические науки)
- 3.3.6. Фармакология, клиническая фармакология (биологические науки)
- 3.3.8. Клиническая лабораторная диагностика (медицинские науки)
Индексируется в Scopus, Российском Индексе Научного Цитирования (РИНЦ) и размещен в Электронной научной библиотеке.
Все публикуемые в журнале статьи, обзоры и лекции проходят обязательное рецензирование членами редколлегии. В журнале также публикуются работы зарубежных специалистов. Авторами примерно 40% публикаций являются молодые ученые. Традиционными разделами журнала являются: оригинальные статьи, лекции, обзоры, «точка зрения», краткие сообщения, случаи из практики, хроника.
Текущий выпуск
РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
В данной публикации нашли отражение современные представления об основных аспектах этиологии, патогенеза и последних достижениях клинической практики в области наиболее часто встречающихся первичных и вторичных иммунодефицитов. Рассмотрены особенности лабораторной диагностики врожденных иммунодефицитов, факторы риска и ранние клинические ориентиры, позволяющие заподозрить у пациента иммуносупрессивное состояние. Особое внимание уделено проблеме вторичных иммунодефицитов, их распространенности и полиэтиологичности. При освещении иммунопатогенеза инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), внимание уделено мультиморбидности клинических проявлений ВИЧ-ассоциированной иммуносупресии и сопутствующих заболеваний, важности своевременного назначения антиретровирусной терапии (АРТ) и ее роли в развитии синдрома восстановления иммунитета (СВИ). Подробно представлены критерии диагностики СВИ, основанные на собственном опыте и мнении зарубежных коллег, тактика ведения пациентов.
АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ
В аналитическом обзоре авторами представлены современные взгляды на взаимосвязи между персистенцией ВИЧ-инфекции и микробиомом кишечника у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Изучение данного вопроса сохраняет свою высокую актуальность по разным причинам, в том числе потому, что дисбактериоз, связанный с ВИЧ, может лежать в основе хронических заболеваний, которые сохраняются и прогрессируют в течение всего периода ВИЧ-инфекции, несмотря на контроль вирусной нагрузки, достигаемый с помощью антиретровирусной терапии (АРТ). Выявление тесных патогенетических связей между кишечными бактериями и ВИЧ-ассоциированными заболеваниями способствует развитию новых методов лечения, направленных на изменение кишечного микробиома. Наглядно показано, что кишечный микробиом обладает потенциалом воздействия на заболевание, вызванное ВИЧ, на каждом этапе жизненного цикла вируса, от инфицирования до стадии СПИДа, что открывает возможность для терапевтического вмешательства, ориентированного на кишечный микробиом, на каждом из этих этапов. Современные терапевтические стратегии, включая АРТ и средства, направленные на нормализацию кишечного микробиома и уменьшение системного хронического воспаления, могут повлиять на существование резервуара ВИЧ-инфекции и тем самым обеспечить возможность излечения от ВИЧ-инфекции.
В России доля женщин в структуре ВИЧ-инфицированных пациентов в 2021 г. составила 54,6%. В последние годы в группе женщин, живущих с ВИЧ, отмечается рост числа пациенток старшего репродуктивного возраста, а также тех, кто находится в перии постменопаузе. Данные о возрасте наступления менопаузы и ее течении в рассматриваемой группе женщин противоречивы, а клинические рекомендации по особенностям диспансеризации, выбору антиретровирусной терапии (АРТ) и лечению климактерического синдрома у этой группы пациенток отсутствуют, несмотря на его высокую частоту и большую интенсивность проявлений по сравнению с популяционными показателями. Недостаточное количество исследований на эту тему, низкая информированность врачей о возможностях назначения менопаузальной гормональной терапии (МГТ) пациенткам с ВИЧ и межлекарственных взаимодействиях (МЛВ) МГТ с антиретровирусными препаратами (АРВП) ограничивают оказание эффективной медицинской помощи, ухудшают качество жизни ВИЧ-инфицированных женщин и представляют собой проблему, которая требует решения. В статье предлагается обзор современных исследований, направленных на изучение особенностей течения менопаузы у женщин с ВИЧ, возрастом ее наступления, данных по назначению МГТ. Поиск литературы производился на ресурсе PubMed, в обзор включены статьи, опубликованные в период с 2016 по 2023 г.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Вегетативная нервная система (ВНС) является важной частью нервной системы человека, ответственной за регуляцию внутренних органов и поддержание внутренней среды организма. Адекватное функционирование ВНС поддерживает гомеостаз — внутреннюю стабильность организма — и регулирует множество функций в нем, таких как сердечная деятельность, дыхание и др. Стресс и воспаление, связанные с туберкулезом, влияют на баланс симпатической и парасимпатической активности. При воздействии на работу периферической нервной системы появляется возможность влиять на систему гомеостаза организма через его регуляторные системы. Совершенствование диагностики вегетативной дисфункции и ее выявления обеспечит комплексный индивидуализированный подход к лечению и внесет весомый вклад в повышение эффективности терапии у больных туберкулезом.
Цель. Диагностика состояния вегетативной нервной системы по основным показателям с применением доступных информативных методов оценки ее функционального состояния у больных туберкулезом органов дыхания, в том числе в сочетании с ВИЧ-инфекцией, в начале лечения и выявление уровня ее поражения для дальнейшей коррекции назначением патогенетической терапии.
Материалы и методы. Функциональное состояние вегетативной нервной системы изучено у 260 человек. В исследовании сформированы две группы: контрольная группа (КГ) из 70 здоровых лиц и группа наблюдения (ГН) из 190 впервые выявленных больных туберкулезом. В ГН выделено три подгруппы. В 1-ю подгруппу вошли 65 больных туберкулезом легких, у которых функция ВНС изучалась общепринятыми методами; у 64 больных туберкулезом 2-й подгруппы и 61 больного туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией 3-й подгруппы она изучалась с применением «Варикард 2.51». Расчеты проводились в программе SPSS Statistics v. 23.
Результаты и их обсуждение. Сравнение частоты вегетативной дисфункции у больных ГН 1-й подгруппы с таковой в КГ по анкетам № 1 (χ²=36,346; р<0,001) и № 2 (χ²=50,885; p<0,001), ЧСС в минуту (χ²=31,989; р<0,001), индексу Кердо (χ²=30,008; р<0,001), холодовой пробе (χ²=36,549; р<0,001) выявило высокую достоверность различий и свидетельствовало о преобладании симпатикотонии, которая определялась в 7 раз чаще у больных лиц. У больных с сочетанной ВИЧ-инфекцией в начале лечения выявлена более выраженная дисфункция ВНС с преобладанием симпатического ее звена, которое встречалось в 9,3 раза чаще, чем у здоровых лиц, и в 2,3 раза чаще, чем у больных без ВИЧ-инфекции. При сравнении частоты ПАРС в «зоне нормы» в КГ и во 2-й подгруппе ГН (t1=5,01; p1<0,001; t2=3,69; p2>0,001), в КГ и в 3-й подгруппе ГН (t1=3,61; p1<0,001; t2=3,61; p2<0,001) были выявлены высокие достоверные различия, свидетельствующие о существенном преобладании нарушений регуляторных процессов у больных туберкулезом, особенно при сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Заключение. Выявленные нарушения в работе ВНС больных туберкулезом и при сочетании с ВИЧ-инфекцией связаны с интоксикационным и астеновегетативным синдромом. Мониторинг вариабельности сердечного ритма может использоваться в медицинских исследованиях, а также в клинической практике для оценки состояния вегетативной нервной системы у больных туберкулезом и при сочетании его с ВИЧ-инфекцией, определения точки приложения для воздействия патогенетической терапии с целью улучшения результатов и эффективности проводимого лечения.
Цель. Оценить характер жалоб на состояние здоровья, частоту встречаемости, структуру и особенности неврологических, общесоматических и психических нарушений у людей в постковидном периоде.
Материалы и методы. Основная группа (n=1000) была представлена людьми, перенесшими новую коронавирусную инфекцию, подтвержденную методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) SARS-CoV-2, в возрасте от 18 до 60 лет. В рамках исследования проводилось расширенное анкетирование обследованных лиц, направленное на выявление основных психоневрологических и общесоматических последствий, развившихся в период от 4 недель до 12 месяцев после перенесенного COVID-19.
Результаты и их обсуждение. В исследование вошли 289 мужчин и 711 женщин (28,9% и 71,1%, соответственно).
Средний возраст к моменту обследования составил 40,2±11,8 года. Более половины респондентов относились к трудоспособному возрасту, имели постоянную рабочую занятость или учились (72,3%), при этом 17,9% указывали на высокий уровень физической активности до перенесенного COVID-19.
Большинство респондентов перенесли COVID-19 в легкой форме (76,6%), в 23,4% случаев заболевание протекало в среднетяжелой форме.
Среди соматических (вегетативных) расстройств как последствий COVID-19 наиболее часто встречались жалобы на выпадение волос (49,5%), повышенную утомляемость (77,5%), вне зависимости от загруженности и типа работы, и колебания артериального давления (50,2%). Женщины более интенсивно жаловались на выпадение волос (χ2=60,2608, df=9, p<,001), одышку (χ2=17,5025, df=9, p=0,04), перебои в работе сердца (χ2=22,7863, df=9, p=0,007).
Наиболее распространенными у обследованных людей были жалобы на эмоциональные нарушения, которые определяли картину тревожно-депрессивных расстройств, а также когнитивные расстройства в виде снижения памяти (69,5%), концентрации внимания, трудностей с длительным поддержанием внимания (65,5%) и переключением от одной задачи к другой (60%).
С возрастом опрашиваемых увеличивались по интенсивности быстрая утомляемость (R=0,2, p<0,05), инсомния (R=0,2, p<0,05), тревога за здоровье и за своих близких (R=0,2, p<0,05), неврологические жалобы: распространенные мышечные боли (R=0,3, p<0,05), боли в позвоночнике (R=0,3, p<0,05), нарушения походки (R=0,2, p<0,05), а также интенсивность общесоматических жалоб (нарушения мочеиспускания (R=0,2, p<0,05), одышки (R=0,2, p<0,05), боли и тяжести в грудной клетке (R=0,2, p<0,05), перебоев в сердце (R=0,2, p<0,05), колебания артериального давления (R=0,2, p<0,05). Выявлены отчетливые половые различия в интенсивности постковидных психопатологических проявлений. Так, женщины сильнее жаловались на постковидную высокую утомляемость (χ2=23,8901, df=9, p=0,004), общее недомогание (χ2=17,9304, df=9, p=0,04) и соответственно более низкую активность и неспособность справляться с бытовой нагрузкой (χ2=22,3384, df=9, p=0,008) по сравнению с мужчинами. У женщин отмечались более резкие дисмнестические расстройства (χ2=23,0900, df=9, p=0,006), чем у мужчин. Также женщины характеризовались большей тревогой за близких (χ2=20,5941, df=9, p=0,01) и инсомнией (χ2=20,2633, df=9, p=0,02), чем мужчины.
Постковидные неврологические нарушения, несмотря на их меньшую частоту и интенсивность проявлений, вызывали наиболее существенные затруднения в повседневной жизни, преобладали у людей старшего возраста.
Заключение. Клиническая картина постковидного синдрома представлена широким кругом соматических, психоневрологических расстройств, что определяет специфику ведения пациентов после перенесенного заболевания. При оценке отдаленных нарушений целесообразно опираться на мнения специалистов в составе межпрофессиональной экспертной группы, принимать решения по реализации клинико-диагностического алгоритма относительно каждого пациента на основе системного подхода с учетом конкретных симптомов или состояний.
Предварительные результаты нашего исследования показали, что особое внимание на этапе лечения острой инфекции и реабилитации следует уделять женщинам, ввиду большей частоты встречаемости у них психоневрологических осложнений COVID-19.
Учитывая риски долгосрочных последствий COVID-19 и возможность повторного заражения, крайне важно интегрировать данные фундаментальных и клинических исследований для оптимизации сохранения когнитивных функций и качества жизни пациентов.
Пандемия COVID-19 обострила такие проблемы здравоохранения, как возрастающая распространенность психических расстройств непсихотического уровня и подъем антивакцинальных настроений.
Целью исследования явилось описание отношения к вакцинации против COVID-19 у пациентов с непсихотическими психическими расстройствами, а также у психически здоровых лиц.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 100 амбулаторных пациентов с выставленными психиатрическими диагнозами непсихотического уровня: органическими психическими расстройствами (14 чел.), аффективными расстройствами (38 чел.), невротическими и связанными со стрессом расстройствами (48 чел.), а также 30 человек без психической патологии.
Результаты и их обсуждение. Связи между тяжестью течения COVID-19 и нежелательной реакцией на вакцину выявлено не было.
Большая встречаемость скептического отношения к вакцинации против COVID-19 была отмечена у женщин, как и у лиц старшей возрастной группы, а также у людей, имевших высшее образование и высокую квалификацию труда, но слабо информированных об иммунопрофилактике. Поствакцинальные осложнения (повышение температуры тела, общая слабость) после иммунизации против COVID-19 чаще выявлялись у пациентов с аффективными расстройствами, однако эта группа пациентов проявила наиболее лояльное отношение к вакцинации. Наименьшую степень одобрения вакцинации против COVID-19 демонстрировали пациенты с органическими психическими расстройствами, называвшие в качестве главной причины нежелания вакцинироваться страх перед возможными «побочными эффектами» и «отсутствие доказанной пользы».
Заключение. Вакцинация населения всех стран, пострадавших от COVID-19, обострила такое явление, как сомнение в пользе иммунопрофилактики. Результаты статьи можно экстраполировать на будущие разработки новых лекарственных препаратов в области иммунопрофилактики.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Цель. Изучение демографических и клинических особенностей пациентов с ВИЧ-инфекцией при постановке на учет в период с 2016 по 2020 г. в городе Екатеринбурге.
Материалы и методы. Исследование проведено на базе ГАУЗ СО «Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД» г. Екатеринбурга. Были ретроспективно проанализированы данные 4222 пациентов с ВИЧ-инфекцией, вставших на учет в период с 2016 по 2020 г.
Результаты и их обсуждение. Данное исследование включило большое количество пациентов с ВИЧ-инфекцией, вставших на учет в течение 5 лет, что позволило комплексно оценить портрет пациента с ВИЧ-инфекцией на современном этапе, отражая демографические и клинические параметры когорты. Отмечена тенденция снижения выявляемости ВИЧинфекции с 2016 по 2020 гг.; сокращения сроков от выявления ВИЧ-инфекции до начала диспансерного наблюдения и назначения антиретровирусной терапии (АРТ); увеличения доли пациентов старших возрастных групп. Максимальные сроки постановки на учет отмечены в группе потребителей инъекционных наркотиков. Доля пациентов с сопутствующими заболеваниями составляет 75–86%, что требует расширения возможностей по выбору режима АРТ. При назначении наивным пациентам первой линии терапии основная часть назначаемых антиретровирусных препаратов (АРВП) приходится на схемы «ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ) и два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ)» и «ингибитор протеазы (ИП) и два НИОТ», на ингибиторы интегразы приходится 6,9%.
Заключение. Несмотря на положительную динамику показателей в части старта диспансеризации и лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией в период с 2016 по 2020 г., в целях сокращения сроков вовлечения пациентов, требуются дополнительные исследования и последующие интервенции в выявленных гендерных, возрастных и клинических группах риска, а также обеспечение доступности современной АРТ и увеличение в ней доли фиксированных комбинаций АРВП. Увеличение среднего возраста пациентов, высокая полипрагмазия и потребность в снижении риска возможных межлекарственных взаимодействий свидетельствуют в пользу необходимости увеличения доли ингибиторов интегразы.
В целях определения ответственности пациента за наблюдение и лечение своего заболевания, Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» требуется привести в соответствие с Федеральным законом от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации».
Цель: оценка распространенности мутаций лекарственной устойчивости вируса гепатита С среди пациентов с рецидивом заболевания на терапии препаратами прямого противовирусного действия.
Материалы и методы. Материалом исследования служил 31 образец плазмы крови от пациентов с хроническим гепатитом С с рецидивом заболевания на терапии препаратами прямого противовирусного действия. Образцы обследовали на наличие РНК ВГС. В случае выявления РНК ВГС осуществляли амплификацию с использованием комплекта праймеров, совместно фланкирующих гены NS3, NS5A, NS5B. После секвенирования нуклеотидных последовательностей указанных генов определяли субтип вируса и выявляли мутации лекарственной устойчивости.
Результаты и их обсуждение. Возраст пациентов варьировал от 33 до 62 лет и составил в среднем 45,8±8,38 года. Количество мужчин в группе преобладало по сравнению с женщинами — 21 (67%) и 10 (33%) соответственно. Результаты определения вирусной нагрузки варьировали от 3,1×103 до 4,2×107 МЕ/мл. Распределение генотипов ВГС в группе было следующим: 1а — 26% (n=8), 1b — 29% (n=9), 3a — 45% (n=14). Нуклеотидная последовательность участков NS3, NS5A, NS5B определена во всех образцах. Мутации, ассоциированные с лекарственной устойчивостью, были обнаружены в 87% случаев (n=27). Все выявленные мутации приводили к устойчивости вируса по крайней мере в отношении одного препарата, входящего в состав текущей схемы терапии пациента. У одного пациента были найдены аминокислотные замены сразу в трех регионах, что привело к возникновению устойчивости сразу к двум препаратам в схеме.
Заключение. Проведение предварительного обследования пациентов, направленного на выявление мутаций лекарственной устойчивости к препаратам прямого противовирусного действия, способно повлиять на эффективность планируемого лечения и выбор оптимальной схемы терапии.
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Опоясывающий герпес часто ассоциируется с ВИЧ-инфекцией. Представлен клинический случай опоясывающего герпеса у инфицированного ВИЧ мужчины 41 года, осложненный флегмоной грудной стенки. Выполнены вскрытие и санация флегмоны. Проводились антибактериальная, болеутоляющая терапия, старт антиретровирусной терапии, лечение сопутствующей патологии. Дефект кожи и мягких тканей грудной стенки на месте флегмоны устранен при хирургическом вмешательстве.
Выводы. Вторичные проявления ВИЧ-инфекции характеризуются многообразием и тяжестью клинического течения. Опоясывающий герпес у больных ВИЧ-инфекцией может осложняться гнойным поражением окружающих тканей. Необходим мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению таких пациентов.
Представлено клиническое наблюдение развития диссеминированного туберкулеза у ребенка 12 лет с ВИЧ-инфекцией при уровне СD4-лимфоцитов 1315 кл/мкл и неопределяемой вирусной нагрузке (ВН) <20 копий в мл. Девочка из перинатального контакта, ВИЧ-инфекция установлена сразу после рождения, антиретровирусную терапию (АРТ) получает с первых дней жизни. С 12-месячного возраста проживает в приемной семье. Недостаточная приверженность к лечению приводила к эпизодам нарастания вирусной нагрузки. На этом фоне перенесла корь в тяжелой форме. Была проведена коррекция АРТ с положительным иммунологическим и вирусологическим эффектом. Через 1 год манифестировал туберкулез под «маской» острой бронхолегочной патологии. При обследовании установлены следы перенесенного в младенчестве туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов в виде мелких кальцинатов. Ранее на туберкулезную инфекцию не обследовалась, превентивную противотуберкулезную терапию не получала. Причинами развития остро прогрессирующей формы туберкулеза у ребенка с ВИЧ-инфекцией с удовлетворительными иммунологическими и вирусологическими показателями по ВИЧ-инфекции явились: отсутствие должного междисциплинарного (педиатры, инфекционисты, фтизиатры) и межведомственного (медицинская служба, социальные органы опеки) взаимодействия; низкая приверженность к лечению; перенесенная коревая инфекция.
Цель. Выявить математическую закономерность для последующего расчета прогноза исхода заболевания больного туберкулезом с ВИЧ-инфекцией при поступлении в стационар ФСИН.
Материалы и методы. Объект изучения — 363 больных с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, поступившие на лечение в стационар ФСИН. Для оценки признаков, максимально связанных с дискриминацией наблюдений, априорно разделенных на группы, и их повторной переклассификации использовался дискриминантный анализ. В результате получены новые дискриминантные оси, в пространстве которых сравниваемые группы имеют максимальное различие.
Результаты и их обсуждение. Получены формулы для прогноза варианта исхода заболевания больного туберкулезом с ВИЧ-инфекцией при поступлении в лечебное учреждение ФСИН: благоприятный исход =–91,2138+4,2971×(ИМТ)+0,4426×(«стаж» курения, лет)+0,5143×(уровень гемоглобина, г/л)+0,6158× (палочкоядерные нейтрофилы, %)+0,4913×(лейкоцитарный Т-клеточный индекс); неблагоприятный исход =–81,8053+3,9467× (ИМТ)+0,4071×(«стаж» курения, лет)+0,4724×(уровень гемоглобина, г/л)+0,6861×(палочкоядерные нейтрофилы, %)+0,6630×(лейкоцитарный Т-клеточный индекс); прогрессирование или хронизация = –91,9349+4,2025× (ИМТ)+0,5119× («стаж» курения, лет)+0,5103×(уровень гемоглобина, г/л)+0,5901×(палочкоядерные нейтрофилы, %)+0,5× (лейкоцитарный Т-клеточный индекс).
Заключение. Получены несложные формулы, которые можно успешно использовать для расчета прогноза течения заболевания при поступлении в стационар у больного туберкулезом с сопутствующей ВИЧ-инфекцией.