Цель: показать значение особенностей развития лимфомы Ходжкина (ЛХ) на фоне ВИЧ-инфекции, возможных клинических взаимосвязей и последствий одновременно протекающих у пациентов заболеваний, а также проводимой комплексной терапии.

 Материалы и методы. В статье представлен аналитический обзор по проблеме и ретроспективные данные о 63 пациентах с ВИЧ-ассоциированной ЛХ (ВИЧ-ЛХ), у которых в период 2000–2017 гг. в стационарах Санкт-Петербурга был выставлен диагноз ЛХ. Для диагностики ВИЧ-ЛХ были использованы регламентированные морфологические, иммуногистохимические, инструментальные и лабораторные методы исследования, стадия опухоли определялась на основании классификации Ann-Arbor (модификация Cotswold). Диагноз ВИЧ-инфекции был подтвержден выявлением специфических антител к ВИЧ (и антигена р24) при серологическом и иммуноферментном исследовании крови, методом иммунного блоттинга. Количество копий РНК ВИЧ и количество CD4-лимфоцитов в крови пациентам определяли с помощью коммерческих тест-систем, разрешенных к применению на территории РФ. Анализ общей выживаемости выполняли с использованием метода Каплана–Мейера. Статистическая обработка результатов исследования производилась с помощью статистических программ MS Excel 2010, GraphPad Prism 8 (GraphPad Software, Inc., США), SPSS версии 22.

 Результаты. В группе исследования преобладали мужчины (73%), медиана возраста составила 32 года, у 16 (25,4%) пациентов ВИЧ и ЛХ были выявлены одномоментно. Количество CD4-лимфоцитов >500 кл/мкл в дебюте ЛХ отмечалось у 33,3% пациентов, преобладали пациенты с выраженной иммуносупрессией: 50–250 кл/мкл у 20 (31,7%), 250–500 кл/мкл — у 11 (17,5%), менее 50 кл/мкл — у 11 (17,5%). Количество РНК ВИЧ >400 коп/мл отмечено в 82,5%, ВИЧ-инфекция на стадиях 4В-5 определена в 89% случаев, на момент выявления ЛХ АРТ проводилась у 16 пациентов. Отмечены коинфицирование ВЭБ (77,8%), цитомегаловирусом (60%), вирусными гепатитами (55,6%) с преобладанием вирусного гепатита С, распространенные оппортунистические инфекции (туберкулез, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз головного мозга, распространенный кандидоз), одновременно протекающие от 1 до 3 инфекции наблюдались в 77,8%. Стадия IV ЛХ установлена у 54%, III — у 22%, II — у 24% пациентов, наличие В-симптомов подтверждено в 73% случаев. Преобладающим гистологическим вариантом ВИЧ-ЛХ был нодулярный склероз (58 больных), смешанно-клеточный — у 4 пациентов, с лимфоидным преобладанием — в 1 случае. Экстранодальные поражения наблюдались у 34 (54%), осложнения опухолевого процесса — у 33 (37,5%) пациентов. Противоопухолевое лечение по поводу ЛХ получили 42 (66,7%) пациента: 1-й линии по схеме АBVD — 85,7% (у 80% достигнута ПЭТ-негативная полная ремиссия (ПР), по  схемам ВЕАСОРР esc или ВЕАСОРР  — 33,3%; 2-й линии  — по  схемам ICE или DHAP (n=10). Объективный ответ отмечен у 4 пациентов, ПЭТ-негативная ПР — у 2 из них, частичный ПЭТ-позитивный регресс — у 2 пациентов. Прогрессирование наблюдалось у 2 человек. Аутологичная трансплантация костного мозга (аутоТКМ) выполнена у 2 пациентов (в частичном ПЭТ-позитивном регрессе); 3-й линии (n=3) — химиоиммунотерапия с включением бендамустина, гемцитабина (2 пациентам выполнена аутоТКМ). Кумулятивный показатель сроков жизни пациентов на 1 год и 2 года составил 44% и 37% соответственно, 1-летняя общая выживаемость — 75%, 2-летняя — 60%. Факторами, отрицательно влияющими на  выживаемость и  продолжительность жизни, оказались прогрессирование и осложнения опухоли, ECOG ≥2 (р=0,0001), кандидоз, пневмония (р=0,001), вирусные гепатиты В и С (р=0,045),  отсутствие противоопухолевого лечения и АРТ (р=0,0001), возраст моложе 40 лет, поражение ЦНС, наличие 1 и более сопутствующих инфекций (р=0,024).

Заключение. ВИЧ-ЛХ является одним из частых гематологических злокачественных новообразований, характеризуется неоднородностью по своим проявлениям, полиморфизмом патогенетических и клинических особенностей и взаимосвязей. При диспансерном наблюдении ЛЖВ особое внимание необходимо уделять факторам неблагоприятного прогноза заболевания, своевременности назначения АРТ и оценке рисков развития лимфопролиферативных заболеваний в рамках синдрома восстановления иммунной системы (СВИС) для увеличения продолжительности их выживания и качества жизни. Необходимы дальнейшие исследования относительно патогенеза, ранней диагностики и эффективного лечения лимфом, ассоциированных с вирусом иммунодефицита человека.

Несмотря на проводимые ВОЗ меры по борьбе с туберкулезом, уровень заболеваемости и смертности от него во всем мире до  сих пор остается довольно высоким. Эффективность лечения также не достигает целевых показателей, что заставляет фтизиатров задаваться вопросом о причинах неэффективности проводимого лечения и путях их решения. Медико-социальные характеристики больных и их личностные особенности безусловно оказывают влияние на проводимую терапию и приверженность к ней, а в дальнейшем и на ее эффективность и исход заболевания. В настоящее время целостного психосоциального портрета больного туберкулезом, в том числе сочетанного с ВИЧ-инфекцией, до сих пор не сложилось. Знание психологических и социальных особенностей больных туберкулезом позволит выявить их личностные характеристики и существующие проблемы, что в дальнейшем позволит выполнять психологическую адаптацию проводимой терапии на всех этапах лечения.

Цель: определение причин летальных исходов и анализ дожития людей, живущих с ВИЧ, в зависимости от приверженности диспансерному наблюдению и лечению.

 Материалы и методы. Проведен анализ социально-демографических характеристик и клинико-лабораторных данных 284 взрослых больных ВИЧ-инфекцией, наблюдавшихся в 1999–2011 гг. в ГБУЗ ЛО «Ломоносовская межрайонная больница им. И. Н. Юдченко» (ЛЦМБ). Приверженными диспансерному наблюдению считали больных, соблюдавших предписанный режим наблюдения (не менее чем двукратное посещение врача в течение года). Приверженными лечению считали больных, соблюдавших регулярность и непрерывность режима наблюдения и приема антиретровирусной терапии (АРВТ). Среди пациентов, включенных в исследование, 115 человек были привержены лечению или диспансерному наблюдению и 169 больных были неприверженными. Объективными (биологическими) показателями приверженности и  эффективности лечения были количество CD4-лимфоцитов и  уровень вирусной нагрузки ВИЧ. На основе метода сравнения кривых дожития провели оценку факторов, связанных с продолжительностью жизни больных ВИЧ-инфекцией, с учетом пола пациентов, их приверженности наблюдению и лечению, показателей вирусной нагрузки ВИЧ и количества CD4-лимфоцитов и  исхода заболевания с  момента постановки на  диспансерный учет и  в течение последующих 120 мес (через 3 мес, 6 мес, 1,5 года, 2 года, 5, 7 и 10 лет).

 Результаты и их обсуждение. Установлены достоверные различия в кривых дожития пациентов, получавших и не получавших АРВТ (117,9 и 91,4 мес, р<0,005) и больных, приверженных и неприверженных терапии (116,9 и 83,8 мес, р<0,005). Независимо от приверженности амбулаторному наблюдению и терапии длительность дожития женщин по сравнению с мужчинами за весь период наблюдения была больше (105,0 и 92,4 мес соответственно, р<0,005). Среди приверженных лечению 21% больных умерли вследствие сопутствующей соматической патологии, от травм, несовместимых с жизнью,— 5%. В группе приверженных диспансерному наблюдению причинами летальных исходов в 12% случаев стала различная соматическая патология, лимфома головного мозга — в 1% и травмы, несовместимые с жизнью,— в 3% случаев. Наибольшие показатели летальности зарегистрированы среди пациентов, неприверженных АРВТ (71%) и режиму диспансерного наблюдения (52%). Почти половина этих больных (49%) умерла от вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции, из них в 85% случаев посмертным диагнозом был туберкулез, преимущественно легочная форма заболевания. Второй по частоте причиной летальных исходов была насильственная смерть, включая отравление наркотиками.

 Заключение. Регулярное диспансерное наблюдение, своевременное начало АРВТ и приверженность терапии позволяют контролировать заболевание, предупредить развитие оппортунистической патологии, повысить качество и продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией. Несмотря на повышение доступности АРВТ и стратегии активного вовлечения и удержания пациентов на диспансерном наблюдении, вопросы приверженности терапии остаются ключевыми при ведении больных ВИЧ-инфекцией.

Цель: проанализировать тенденции диагностики ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в период 2017–2022 гг.

Материалы и методы. В исследовании использовались данные, полученные из отчетов Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ФРВИЧ). Были проанализированы обстоятельства диагностики ВИЧ, а также клинико-эпидемиологические характеристики впервые выявленных пациентов, в том числе количество CD4+ Т-лимфоцитов. Также был определен вероятный временной интервал между предполагаемым инфицированием и подтверждением диагноза «ВИЧ-инфекция». Категориальные данные, оцененные в исследовании, были представлены в виде пропорций и сравнены с использованием критерия хи-квадрат (χ2). В случае множественных сравнений использовалась поправка Бонферрони. Количественные данные проверялись на нормальность с использованием критерия Колмогорова–Смирнова. В большинстве случаев применялись непараметрические характеристики распределений — медиана и межквартильный размах, а также критерий Манна–Уитни для сравнения двух независимых групп и критерий Краскела–Уоллиса — для сравнения более двух групп с последующими попарными сравнениями с использованием критерий Манна–Уитни с поправкой Бонферрони. Значение p<0,05 считалось статистически значимым. Анализ данных и графическую визуализацию проводили с использованием статистического программного обеспечения R версии 4.1.1 и его библиотек.

Результаты и их обсуждение. Результаты показали рост выявляемости ВИЧ при добровольном тестировании, а также при профилактических медицинских осмотрах и по клиническим показаниям. Доля потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) со временем снизилась, а вовлеченность женщин в эпидемический процесс и доля инфицирования при гетеросексуальных контактах возросли. Кроме того, наблюдалось увеличение доли пациентов в возрасте 35 лет и старше. Анализ количества CD4-клеток выявил существенные различия между подгруппами по признаку пола и возраста. У женщин было более высокое абсолютное количество CD4-лимфоцитов на протяжении всего периода наблюдения. У пациентов в возрасте 0–14 лет была самая высокая доля CD4-лимфоцитов (более 500 клеток/мкл), тогда как у пациентов старше 50 лет была самая высокая доля CD4-лимфоцитов (менее 200 клеток/мкл). Мужчины, практикующие секс с мужчинами, и люди, инфицированные в результате передачи вируса от матери ребенку, имели самый высокий средний исходный уровень CD4-клеток. У ПИН и гетеросексуалов наблюдалось статистически значимое снижение количества CD4-клеток в течение периода наблюдения, а также самое продолжительное среднее время от заражения до выявления заболевания — 24 и 20 мес соответственно.

 Заключение. Таким образом, данное исследование позволяет выявить наиболее значимые группы риска ВИЧ-инфицированных в России в настоящее время

Наблюдаемый в настоящее время высокий уровень пораженности гепатитами В и С в общей популяции увеличивает частоту контакта специалистов стационаров с этими больными. Значительная концентрация источников инфекции в медицинских организациях и нарушения при выполнении дезинфекционно-стерилизационных алгоритмов и требований по гигиене рук медицинских работников создают условия для внутрибольничного распространения возбудителей вирусных гепатитов с контактным механизмом передачи.

Цель. Обоснование основных направлений профилактики профессионального инфицирования вирусными гепатитами с контактным механизмом передачи в стационарах Санкт-Петербурга.

Материалы и методы. За период с 2009 по 2022 г. осуществлен ретроспективный эпидемиологический анализ годовых отчетов стационаров Санкт-Петербурга, в которых представлены сведения о количестве новых случаев заболеваний хроническими формами вирусного гепатита среди специалистов медицинских организаций города и о численности персонала, находящегося на диспансерном наблюдении по указанным инфекционным заболеваниям, а также о количестве производственных травм, полученных работниками стационаров при выполнении функциональных обязанностей, и охвате прививками против вирусного гепатита В, кори и дифтерии. Также проведена оценка оснащения учреждений здравоохранения мегаполиса современным моечно-дезинфицирующим и стерилизационным оборудованием.

Результаты и их обсуждение. Реализация возможности заражения специалистов стационаров вирусными гепатитами с контактным механизмом передачи предопределена высокой концентрацией пациентов с данной патологией в учреждениях здравоохранения; наличием производственных травм при осуществлении лечебно-диагностических процедур и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий.

Заключение. Для предупреждения профессионального заражения специалистов медицинских организаций вирусными гепатитами в современный период остается актуальным комплекс мер по раннему выявлению источников инфекций с контактным механизмом передачи среди пациентов и персонала; осуществление обеззараживания медицинских изделий с использованием современного дезинфекционно-стерилизационного оборудования; проведение ревакцинации против гепатита В и оснащение рабочих мест специалистов средствами индивидуальной защиты в полном объеме.

Цель: провести клинико-эпидемиологический анализ случаев центрального понтинного миелинолиза (ЦПМ) у ВИЧ-инфицированных пациентов. Материалы и методы. Под динамическим наблюдением находились 4 больных, госпитализированных в инфекционное отделение № 1 Клиники Южно-Уральского государственного медицинского университета. Ведение пациентов осуществлялось в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией с выполнением комплекса клинико-лабораторных методов, в том числе исследованием люмбальной пункции, ее по цитологического и биохимического состава, определением ДНК цитомегаловируса (ЦМВ) и вирусов Эпштейна–Барр (ВЭБ), простого герпеса 1 и 2 типов, T. gondii, Cr. neoformans, M. tuberculosis, Cryptococcus neoformans, наличия возбудителей бактериальных инфекций. Всем пациентам выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Результаты и их обсуждение. Во всех случаях имелась иммуносупрессия, уровень CD4-лимфоцитов менее 500 клеток. При этом вирусная нагрузка ВИЧ менее 75 копий РНК/мл отмечалась у 25% больных, более 90 тысяч копий РНК/мл — у 50%, более 1 млн копий РНК/мл — у 25%. ВИЧ-инфекция протека[1]ла на фоне отсутствия приема антиретровирусной терапии (АРТ), только 1 пациент начал принимать АРТ в течение 4 месяцев. В 100% случаев в анамнезе имелось указание на злоупотребление алкоголем, коморбидные заболевания. Летальный исход наступил у 2 пациентов (50%). В обоих случаях у умерших имелся дефицит массы тела более 20%. Заключение. Процесс демиелинизации центральной нервной системы развивается независимо от уровня CD4-лимфоцитов и вирусной нагрузки ВИЧ. Основным методом верификации диагноза является МРТ головного мозга.

Цель: представить результаты анамнеза, диагностики и лечения случая сочетания злокачественной меланомы кожи и базальноклеточного рака кожи у пациента с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Описано клиническое наблюдение развития множественного поражения кожи злокачественными новообразованиями (меланомой и базальноклеточной карциномой) на фоне ВИЧ-инфекции у пациента с низкой приверженностью к диспансерному наблюдению и антиретровирусной терапии (АРТ). Представлены клинико-анамнестические данные, результаты обследования и терапии. Результаты и их обсуждение. Злокачественные новообразования кожи у пациента впервые были выявлены врачом-дерматовенерологом. Больной маршрутизирован к онкологу, полноценно обследован и успешно пролечен комбинированным методом (хирургическое удаление новообразований, фотодинамическая терапия и иммунотерапия). Дальнейшее наблюдение и обследование позволили выявить метастазирование меланомы. Приведенное наблюдение свидетельствует о необходимости своевременного и полноценного обследования людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), для раннего выявления онкологических заболеваний. Случай демонстрирует возможность получения результативного лечения злокачественного новообразования кожи на фоне иммуносупрессии в краткосрочной перспективе, несмотря на низкую приверженность пациента к терапии. Заключение. Врачам амбулаторно-поликлинического звена (инфекционистам, дерматовенерологам, хирургам и др.) при работе с ЛЖВ особенно важно проявлять онконастороженность. Необходимо включить злокачественные новообразования кожи, в том числе меланому и базальноклеточный рак, в круг дифференциально-диагностического поиска при эрозивно-язвенных и узловых поражениях. Представленный случай подчеркивает необходимость своевременного оказания комплексной медицинской помощи и правильной маршрутизации коморбидных пациентов.

Актуальность. ВИЧ-инфекция является хроническим инфекционным заболеванием, передающимся половым путем. С учетом единого пути передачи довольно часто у ВИЧ-инфицированных больных развивается сифилитическая инфекция. При этом сифилис на фоне ВИЧ-инфекции имеет свои клинические особенности. Актуальным является знание этих особенностей врачами различных специальностей.

Описание случая. Представлен клинический случай вторичного сифилиса и раннего нейросифилиса у больного 52 лет с ВИЧ-инфекцией.

Обсуждение. Для пациентов с ВИЧ-инфекцией характерны необычные клинические проявления сифилиса в виде его злокачественного атипичного, тяжелого течения с развитием различных осложнений. В статье описаны нетипичные проявления папулезного сифилида ладоней и подошв. Показана эффективность специфического лечения.

Выводы. Знание врачами клинических особенностей сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции позволит избежать диагностических ошибок, приводящих к позднему лечению и развитию осложнений.