Клинические особенности нарушений репродуктивного здоровья и полового поведения женщин с ВИЧ-инфекцией

Цель. Исследование клинических особенностей и нарушения репродуктивного здоровья и полового поведения женщин фертильного возраста, вовлеченных в эпидемию ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы. Кросс-секционное, когортное, клинико-социологическое исследование гинекологической патологии и коморбидных состояний у 85 женщин с ВИЧ инфекцией. Приведены результаты социологического исследования методом анонимного анкетирования 50 женщин и 35 мужчин репродуктивного возраста с ВИЧ-инфекцией. Исследование проводили с помощью анкеты-опросника, созданной на основе тематической карты-анкеты ВОЗ (проект ВОЗ № 88093).
Результаты и их обсуждение. Основную группу с ВИЧ-инфекцией и репродуктивными нарушениями составили 27 женщин (средний возраст 30,8±2,9 года). Группу сравнения составили 23 женщины с ВИЧ-инфекцией без репродуктивных нарушений (средний возраст 31,4±7,1 года). В группе ВИЧ-инфицированных женщин с репродуктивными нарушениями частота медицинских абортов была в 2 раза чаще. Статистически значимых отличий встречаемости хронических сопутствующих болезней: ЛОР-органов, гастрита/дуоденита, панкреатита, цистита, пиелонефрита, вирусного гепатита (В, С), папилломавирусной инфекции в сравниваемых группах не выявлено. У ВИЧ-инфицированных женщин с репродуктивными нарушениями в 2 раза чаще были воспалительные заболевания органов малого таза, вызванных хламидиозом, гонореей, трихомониазом, сифилисом. Не выявлено статистически значимых отличий частоты встречаемости миомы матки, хронического цервицита, хронического эндометрита, вульвовагинального кандидоза, дисплазии шейки матки. Анализ менструальной функции у ВИЧ-инфицированных женщин с репродуктивными нарушениями выявил значительное преобладание вторичной аменореи, опсоменореи и вторичной олигоменореи и дисменореи. Синдром гиперпролактинемии в 3 раза чаще был у женщин с ВИЧ и репродуктивными нарушениями. Мужчины, чаще, чем женщины состояли в браке, имели регулярные половые сношения и не были заинтересованы в беременности своих партнерш. Наиболее распространенными методами контрацепции, как для женщин, так и для мужчин, были презервативы и прерванный половой акт, однако 20% и 26% ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин, имеющих половые контакты, не использовали никаких методов контрацепции. Основной причиной отказа от планирования беременности и у мужчин, и у женщин было неудовлетворительное материальное положение и наличие текущей ВИЧ-инфекции.
Заключение. Раннее выявление нарушений менструальной функции, профилактика абортов и заболеваний, передающихся половым путем, а также своевременное лечение бесплодия необходима у ВИЧ-инфицированных женщин. Помимо медицинской помощи, медицинские работники должны учитывать социальные и психологические потребности, чтобы помочь пациентам с ВИЧ улучшить их качество жизни, включая сексуальное и репродуктивное здоровье.

1. Global health sector strategy on HIV, 2016–2021. Accessed July 6, 2020. -https://www.who.int/hiv/strategy2016-2021/ghss-hiv/ru/.

2. Информационный бюллетень ЮНЭЙДС — Всемирный день борьбы со СПИДОМ 2019. Глобальная статистика по ВИЧ. Ссылка активна на 06.07.2020. https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_FactSheet_ru.pdf.

3. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Розенталь В.В., Огурцова С.В., Степанова Е.В., Мельникова Т.Н., Курганова Т.Ю., Азовцева О.В., Симакина О.Е., Тотолян А.А. Эпидемиология ВИЧ-инфекции. Место мониторинга, научных и дозорных наблюдений, моделирования и прогнозирования обстановки // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019. Т. 11, № 2. С. 7–26. [Belyakov N.A., Rassokhin V.V., Rozental V.V., Ogurtsova S.V., Stepanova E.V., Melnikova T.N., Kurganova T.Yu., Azovtseva O.V., Simakina O.E., Totolyan A.A. Epidemiology of HIV infection. Place of monitoring, scientific and sentinel observations, modeling and forecasting of the situation. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2019, Vol. 11, No. 2, рp. 7–26 (In Russ.)]. doi: 10.22328/2077-9828-2019-11-2-7–26.

4. Clark R.A., Mulligan K., Stamenovic E., Chang B., Andersen J., Squires K., Benson C. Frequency of anovulation and early menopause among women enrolled in selected adult AIDS clinical trials group studies // The Journal of Infectious Diseases. 2001. Vol. 184, No. 10. Р. 1325–1327. doi: 10.1086/323999.

5. Лещенко О.Я., Генич Е.В. Репродуктивные нарушения и их патогенетические механизмы у ВИЧ-инфицированных женщин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019. Т. 11, № 4. С. 20–29. [Leshchenko O.Y., Genich E.V. Reproductive disorders and their pathogenetic mechanisms in women with HIV. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2019, Vol. 11, No. 4, рр. 20–29 (In Russ.)]. doi: 10.22328/2077-9828-2019-11-4-20-29.

6. Hinz S., McCormack D., van der Spuy Z.M. Endocrine function in HIV-infected women // Gynecological Endocrinology. 2002. Vol. 16, No. 1. Р. 33–38. doi: 10.1080/gye.16.1.33.38.

7. Тимофеева Е.В., Лещенко О.Я. Особенности функционирования щитовидной железы у лиц с ВИЧ-инфекцией // Вестник Российской академии медицинских наук. 2013. Т. 68, № 10. С. 53–56. [Timofeeva E.V., Leshchenko O.Ya. Features of the functioning of the thyroid gland in persons with HIV infection. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences, 2013, Vol. 68, No. 10, рр. 53–56 (In Russ.)].

8. Лещенко О.Я., Генич Е.В., Даренская М.А., Колесникова Л.И. ВИЧ и фертильность: нейроэндокринные и метаболические аспекты // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020. Т. 12, № 4. С. 73–80. [Leshchenko O.Y., Genich E.V., Darenskaya M.A., Kolesnikova L.I. HIV and infertility: neuro-endocrine and metabolic aspects. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2020, Vol. 12, No. 4, рр. 73–80 (In Russ.)]. doi: 10.22328/2077-9828-2020-12-4-73-80.

9. Калачикова О.Н., Шабунова А.А. Репродуктивное поведение как фактор воспроизводства населения: тенденции и перспективы. Вологда, 2015. 169 с. [Kalachikova O.N., Shabunova A.A. Reproductive behavior as a factor in the reproduction of the population: trends and prospects. Vologda, 2015, 169 р. (In Russ.)].

10. Лещенко О.Я., Генич Е.В. Репродуктивное здоровье и сексуальное поведение женщин при ВИЧ (Обзор литературы) // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020. Т. 28, № 2. С. 294–302. [Leschenko O.Ya., Genich E.V. The reproductive health and sexual behavior of HIV-infected women: the review. Problems of social hygiene, public health and the history of medicine, 2020, Vol. 28, No. 2, рр. 294–302 (In Russ.)]. doi: 10.32687/0869–866X-2020-28-2-294-302.

11. Овчарова Л.Н. Детерминанты репродуктивного поведения населения и факторы семейного неблагополучия: результаты панельных исследований. М.: Московский общественный научный фонд; Независимый институт социальной политики, 2010. 247 с. [Ovcharova L.N. Determinants of reproductive behavior of the population and factors of family distress: results of panel studies. Moscow: Moscow public scientific fund; Independent Institute for Social Policy, 2010. 247 р. (In Russ.)].

12. Shapiro K., Ray S. Sexual health for people living with HIV // Rep. Health Matters. 2007. Vol. 15, No. 29. Р. 67–92. doi: 10.1016/S0968-8080(07)29034-2.

13. Brickley D.B., Almers L., Kennedy C.E., Spaulding A.B., Mirjahangir J., Kennedy G.E., Packel L. Sexual and reproductive health services for people living with HIV: A systematic review // AIDS Care: Psychol Sociomed Aspects AIDS/HIV. 2011. Vol. 23. P. 303–314. doi: 10.1080/09540121.2010.507746.

14. Лещенко Я.А., Боева А.В., Гольцова Е.В., Григорьев Ю.А., Лещенко О.Я., Рогачева О.А., Рященко С.В. Развитие человеческого потенциала Сибири: проблемы социального воспроизводства регионального сообщества. Иркутск, 2013. 514 с. [Leshchenko Ya.A., Boeva A.V., Goltsova E.V., Grigoriev Yu.A., Leshchenko O.Ya., Rogacheva O.A., Ryashchenko S.V. Development of human potential in Siberia: problems of social reproduction of the regional community. Irkutsk, 2013. 514 р. (In Russ.)].

15. Лещенко О.Я. Репродуктивный потенциал современного человека (аналитический обзор) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2013. № 5. С. 10–22. [Leshchenko O.Ya. Reproductive potential of modern man (analytical review). Reproductive health of children and adolescents, 2013, No. 5, рp. 10–22 (In Russ.)].

16. Kushnir V.A., Lewis W. HIV/AIDS and Infertility: Emerging Problems in the Era of Highly Active Antiretrovirals // Fertil. Steril. 2011. Vol. 96, No. 3. Р. 546–553. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.05.094.

17. Human immunodeficiency virus (HIV) and infertility treatment: a committee opinion // Fertil. Steril. 2010. Vol. 104, No. 1. P. e1-e8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.04.004.

18. Покровская А.В., Козырина Н.В., Гущина Ю.Ш., Юрин О.Г., Суворова З.К., Покровский В.В. Социально-демографический портрет пациента, живущего с ВИЧ и посещающего центры СПИД в России // Терапевтический архив. 2016. Т. 88, № 11. С. 12–16. [Pokrovskaya A.V., Kozyrina N.V., GushchinaYu.Sh., Yurin O.G., Suvorova Z.K., Pokrovsky V.V. Socio-demographic portrait of a patient living with HIV and visiting AIDS centers in Russia. Therapeutic archive, 2016, Vol. 88, No. 11, рp. 12–16 (In Russ.)].