Смертность от туберкулеза и ВИЧ-инфекции в России в период до и во время пандемии COVID-19

Цель: изучить динамику смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции, а также причины смерти контингентов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, в России и субъектах Российской Федерации в период до и во время пандемии COVID-19.

Материалы и методы. Для анализа смертности от туберкулеза, ВИЧ-инфекции, инфекционных болезней и COVID-19 в России использованы данные Росстата за 2002–2021 гг. Сведения о численности и причинах смерти контингентов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией получены из форм федерального статистического наблюдения № 61, № 8 и № 33 за 2012–2021 годы. Сведения о причинах смерти контингентов с туберкулезом, в том числе от COVID-19, получены по запросу из 16 субъектов Российской Федерации. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v.2.8.8 (разработчик ООО «Статтех», Россия).

Результаты и их обсуждение. В России во время пандемии (2020–2021 гг.) наблюдалось синхронное снижение смертности от инфекционных болезней, туберкулеза и ВИЧ-инфекции. При этом в динамике данных показателей был зарегистрирован «обратный переход», в результате которого темпы снижения смертности от ВИЧ-инфекции впервые за последние 20 лет превысили таковые от туберкулеза. Основным фактором, оказавшим позитивное влияние на динамику смертности от ВИЧ-инфекции, явилось увеличение охвата контингентов с ВИЧ-инфекцией антиретровирусной терапией, доля которого в 2020– 2021 гг. возросла до 82,2% и 83,3% (2019 г.— 71%).

Ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу во время пандемии было обусловлено введением ограничительных мер (локдаун), приведших к снижению доли населения, охваченного скринингом, направленным на раннее выявление туберкулеза среди населения. В результате в структуре умерших контингентов с туберкулезом возросла до 30% доля таковых, причиной смерти которых явился туберкулез (МКБ-10 А15–А19). Подобная динамика была обусловлена ростом до 7,6% доли пациентов, у которых туберкулез был диагностирован посмертно (в 2019 г.— 4,8%). Кроме того, среди умерших контингентов с туберкулезом каждый 3-й был пациентом с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Во время пандемии в 16 субъектах Российской Федерации доля случаев смерти от COVID-19 была низкой и составляла лишь 2,3% в структуре умерших контингентов с туберкулезом.

Заключение. Во время пандемии (2020–2021 гг.) в России наблюдалось замедление темпов снижения смертности от туберкулеза, обусловленное возрастанием доли пациентов, у которых туберкулез был выявлен поздно в результате посмертной диагностики. Сохранение высокой доли пациентов с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в структуре умерших контингентов с туберкулезом замедляет темпы снижения смертности от ВИЧ-инфекции.

1. Сборник примеров передовой практики здравоохранения в сфере противодействия ВИЧ-инфекции в Европейском регионе ВОЗ: Сборник. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2018 г. https://www.euro.who.int/ru/publications/abstracts/compendium-of-good-practices-in-the-health-sector-response-to-hiv-in-the-who-european-region.

2. The top 10 causes of death. Geneva: World Health Organization, 2017. WHO. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en.

3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Т. 2: Сборник инструкций. Женева: ВОЗ, 1995. 179 с.

4. WHO Global TB Report 2021. Geneva. Switzerland, 2021. https://theunion.org/news/the-union-statement-on-who-global-tb-report-2021.

5. Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н. https://base.garant.ru/71688450.

6. Rastoder E., Shaker B.S., Naqibullah M. et al. Chest x-ray findings in tuberculosis patients identified by passive and active case finding: A retrospective study // J. Clin. Tuberc. Other Mycobact. Dis. 2019. Vol. 14. Р. 26–30. https://doi.org/10.1016/j.jctube.2019.01.003.

7. Abdool K.Q., Baxter C. COVID-19: Impact on the HIV and tuberculosis response, service delivery, and research in South Africa // Curr. HIV/AIDS Rep. 2022. Vol. 19, No. 1. Р. 46–53.

8. Gupta R.K., Lule S.A., Krutikov M. et al. Screening for tuberculosis among high-risk groups attending London emergency departments: a prospective observational study // Eur. Respir. J. 2021. Vol. 57. Р. 2003831. https://doi.org/10.1183/13993003.03831-2020.

9. Gao Y., Liu M., Chen Y. et al. Association between tuberculosis and COVID-19 severity and mortality: A rapid systematic review and metaanalysis // J. Med. Virol. 2021. Vol. 93, No. 1. Р. 194–196. doi: 10.1002/jmv.26311.

10. Dowdy D.W. Has the COVID-19 pandemic increased tuberculosis mortality? // Lancet Infect. Dis. 2022. Vol. 22, No. 2. Р. 165–166. doi: 10.1016/S1473-3099(22)00006-8.

11. О введении ежемесячного мониторинга реализации мероприятий противодействия распространению ВИЧ-инфекции: Письмо Минздрава России от 29.12 2016 г. № 7759. http://docs.cntd.ru/document/465572981.

12. Cilloni L., Fu H., Vesga J.F. et al. The potential impact of the COVID-19 pandemic on the tuberculosis epidemic a modelling analysis // EClinical Medicine. 2020. Vol. 28, No. 10. Р. 100603. doi: 10.1016/j.eclinm. 2020.100603. PMID: 33134905.

13. Michalowsky B., Hoffmann W., Bohlken J., Kostev K. Effect of COVID-19 lockdown on disease recognition and utilization of healthcare services in the older population in Germany: a cross-sectional study // Age and Ageing. 2021. Vol. 50. Р. 317–325. doi: 10.1093/ageing/afaa260.

14. Rangaka M.X., Hamada Y., Abubakar I. Ending the tuberculosis syndemic: is COVID-19 the (in) convenient scapegoat for poor progress? // The Lancet Respiratory Medicine. 2022. Vol. 23. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00123-0.

15. Chu D.K., Akl E.A., Duda S. et al. Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis // Lancet. 2020. Vol. 39, No. 10242. Р. 1973–1987. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31142-9.

16. Saunders M.J., Evans C.A. COVID-19, tuberculosis and poverty: preventing a perfect storm // Eur. Respir. J. 2020. Vol. 56, No. 1. Р. 2001348. doi: 10.1183/13993003.01348-2020.

17. О запуске пилотного мониторинга мероприятий по снижению смертности в 2015 г.: Письмо Минздрава России от 13 марта 2015 г. № 17–6/10/1–177. Доступ из справочно-правовой системы «Гарант». https://base.garant.ru/71457008.

18. Dheda K., Perumal T., Moultrie H. at al. The intersecting pandemics of tuberculosis and COVID-19: population-level and patient-level impact, clinical presentation, and corrective interventions // The Lancet Respiratory Medicine. 2022. Vol. 23. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00123-0.

19. Азовцева О.В., Трофимова Т.С., Архипов Г.С. и др. Летальные исходы у больных с ВИЧ-инфекцией, параллели с адекватностью диагностики, диспансеризации и лечения // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 3. С. 90–101.