Оценка состояния вегетативной дисфункции у больных туберкулезом органов дыхания и в сочетании с ВИЧ-инфекцией в современных условиях

Вегетативная нервная система (ВНС) является важной частью нервной системы человека, ответственной за регуляцию внутренних органов и поддержание внутренней среды организма. Адекватное функционирование ВНС поддерживает гомеостаз — внутреннюю стабильность организма — и регулирует множество функций в нем, таких как сердечная деятельность, дыхание и др. Стресс и воспаление, связанные с туберкулезом, влияют на баланс симпатической и парасимпатической активности. При воздействии на работу периферической нервной системы появляется возможность влиять на систему гомеостаза организма через его регуляторные системы. Совершенствование диагностики вегетативной дисфункции и ее выявления обеспечит комплексный индивидуализированный подход к лечению и внесет весомый вклад в повышение эффективности терапии у больных туберкулезом.

Цель. Диагностика состояния вегетативной нервной системы по основным показателям с применением доступных информативных методов оценки ее функционального состояния у больных туберкулезом органов дыхания, в том числе в сочетании с ВИЧ-инфекцией, в начале лечения и выявление уровня ее поражения для дальнейшей коррекции назначением патогенетической терапии.

Материалы и методы. Функциональное состояние вегетативной нервной системы изучено у 260 человек. В исследовании сформированы две группы: контрольная группа (КГ) из 70 здоровых лиц и группа наблюдения (ГН) из 190 впервые выявленных больных туберкулезом. В ГН выделено три подгруппы. В 1-ю подгруппу вошли 65 больных туберкулезом легких, у которых функция ВНС изучалась общепринятыми методами; у 64 больных туберкулезом 2-й подгруппы и 61 больного туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией 3-й подгруппы она изучалась с применением «Варикард 2.51». Расчеты проводились в программе SPSS Statistics v. 23.

Результаты и их обсуждение. Сравнение частоты вегетативной дисфункции у больных ГН 1-й подгруппы с таковой в КГ по анкетам № 1 (χ²=36,346; р<0,001) и № 2 (χ²=50,885; p<0,001), ЧСС в минуту (χ²=31,989; р<0,001), индексу Кердо (χ²=30,008; р<0,001), холодовой пробе (χ²=36,549; р<0,001) выявило высокую достоверность различий и свидетельствовало о преобладании симпатикотонии, которая определялась в 7 раз чаще у больных лиц. У больных с сочетанной ВИЧ-инфекцией в начале лечения выявлена более выраженная дисфункция ВНС с преобладанием симпатического ее звена, которое встречалось в 9,3 раза чаще, чем у здоровых лиц, и в 2,3 раза чаще, чем у больных без ВИЧ-инфекции. При сравнении частоты ПАРС в «зоне нормы» в КГ и во 2-й подгруппе ГН (t₁=5,01; p₁<0,001; t₂=3,69; p₂>0,001), в КГ и в 3-й подгруппе ГН (t₁=3,61; p₁<0,001; t₂=3,61; p₂<0,001) были выявлены высокие достоверные различия, свидетельствующие о существенном преобладании нарушений регуляторных процессов у больных туберкулезом, особенно при сочетании с ВИЧ-инфекцией.

Заключение. Выявленные нарушения в работе ВНС больных туберкулезом и при сочетании с ВИЧ-инфекцией связаны с интоксикационным и астеновегетативным синдромом. Мониторинг вариабельности сердечного ритма может использоваться в медицинских исследованиях, а также в клинической практике для оценки состояния вегетативной нервной системы у больных туберкулезом и при сочетании его с ВИЧ-инфекцией, определения точки приложения для воздействия патогенетической терапии с целью улучшения результатов и эффективности проводимого лечения.

1. Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. № 3. С. 108–127.

2. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. Москва: Медицина, 1997. 265 с.

3. Васильева И.А., Тестов В.В., Стерликов С.А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в годы пандемии COVID-19 — 2020–2021 гг. // Туберкулез и болезни легких. 2022. Т. 100, № 3. С. 6–12.

4. Браженко Н.А., Браженко О.Н., Лощакова А.И. Взаимосвязь типов адаптационных реакций с функциональным состоянием вегетативной нервной системы. Глава 6 // Туберкулез. Гомеостаз организма и эффективность лечения. СПб.: СпецЛит, 2017. С. 93–133.

5. Фролова О.П., Белиловский Е.М., Шинкарева И.Г., Юрасова Е.Д. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации и ее влияние на заболеваемость туберкулезом // Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации. М., 2009. С. 100–110.

6. Марченко В.Н. Механизмы нейровегетативной регуляции кардиореспираторной системы у больных бронхиальной астмой и пути коррекции выявленных нарушений: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.43 / В. Н. Марченко. СПб., 2004. 37 с.

7. Новиков А.А., Смоленский А.В., Михайлова А.В. Подходы к оценке показателей вариабельности сердечного ритма (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2023. Т. 17, № 3. С. 85–94.

8. Семеняк Е.Г., Гаврилова О.Ф. Показатели вегетативной нервной и симпатоадреналовой систем у детей группы риска по туберкулезу // Вестник физиотерапии и курортологии. 2018. Т. 24, № 1. С. 127–128.

9. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Степанова Е.В. и др. Персонализированный подход к лечению пациента с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020. Т. 12, № 3. С. 7–34.

10. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Рассохин В.В. и др. Клиническое состояние, иммуносупрессия и вирусная активность у пациентов с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 2. С. 54–68.