Отсроченные психические, неврологические и соматические расстройства, ассоциированные с COVID-19

Цель. Оценить характер жалоб на состояние здоровья, частоту встречаемости, структуру и особенности неврологических, общесоматических и психических нарушений у людей в постковидном периоде.

Материалы и методы. Основная группа (n=1000) была представлена людьми, перенесшими новую коронавирусную инфекцию, подтвержденную методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) SARS-CoV-2, в возрасте от 18 до 60 лет. В рамках исследования проводилось расширенное анкетирование обследованных лиц, направленное на выявление основных психоневрологических и общесоматических последствий, развившихся в период от 4 недель до 12 месяцев после перенесенного COVID-19.

Результаты и их обсуждение. В исследование вошли 289 мужчин и 711 женщин (28,9% и 71,1%, соответственно).

Средний возраст к моменту обследования составил 40,2±11,8 года. Более половины респондентов относились к трудоспособному возрасту, имели постоянную рабочую занятость или учились (72,3%), при этом 17,9% указывали на высокий уровень физической активности до перенесенного COVID-19.

Большинство респондентов перенесли COVID-19 в легкой форме (76,6%), в 23,4% случаев заболевание протекало в среднетяжелой форме.

Среди соматических (вегетативных) расстройств как последствий COVID-19 наиболее часто встречались жалобы на выпадение волос (49,5%), повышенную утомляемость (77,5%), вне зависимости от загруженности и типа работы, и колебания артериального давления (50,2%). Женщины более интенсивно жаловались на выпадение волос (χ²=60,2608, df=9, p<,001), одышку (χ²=17,5025, df=9, p=0,04), перебои в работе сердца (χ²=22,7863, df=9, p=0,007).

Наиболее распространенными у обследованных людей были жалобы на эмоциональные нарушения, которые определяли картину тревожно-депрессивных расстройств, а также когнитивные расстройства в виде снижения памяти (69,5%), концентрации внимания, трудностей с длительным поддержанием внимания (65,5%) и переключением от одной задачи к другой (60%).

С возрастом опрашиваемых увеличивались по интенсивности быстрая утомляемость (R=0,2, p<0,05), инсомния (R=0,2, p<0,05), тревога за здоровье и за своих близких (R=0,2, p<0,05), неврологические жалобы: распространенные мышечные боли (R=0,3, p<0,05), боли в позвоночнике (R=0,3, p<0,05), нарушения походки (R=0,2, p<0,05), а также интенсивность общесоматических жалоб (нарушения мочеиспускания (R=0,2, p<0,05), одышки (R=0,2, p<0,05), боли и тяжести в грудной клетке (R=0,2, p<0,05), перебоев в сердце (R=0,2, p<0,05), колебания артериального давления (R=0,2, p<0,05). Выявлены отчетливые половые различия в интенсивности постковидных психопатологических проявлений. Так, женщины сильнее жаловались на постковидную высокую утомляемость (χ²=23,8901, df=9, p=0,004), общее недомогание (χ²=17,9304, df=9, p=0,04) и соответственно более низкую активность и неспособность справляться с бытовой нагрузкой (χ²=22,3384, df=9, p=0,008) по сравнению с мужчинами. У женщин отмечались более резкие дисмнестические расстройства (χ²=23,0900, df=9, p=0,006), чем у мужчин. Также женщины характеризовались большей тревогой за близких (χ²=20,5941, df=9, p=0,01) и инсомнией (χ²=20,2633, df=9, p=0,02), чем мужчины.

Постковидные неврологические нарушения, несмотря на их меньшую частоту и интенсивность проявлений, вызывали наиболее существенные затруднения в повседневной жизни, преобладали у людей старшего возраста.

Заключение. Клиническая картина постковидного синдрома представлена широким кругом соматических, психоневрологических расстройств, что определяет специфику ведения пациентов после перенесенного заболевания. При оценке отдаленных нарушений целесообразно опираться на мнения специалистов в составе межпрофессиональной экспертной группы, принимать решения по реализации клинико-диагностического алгоритма относительно каждого пациента на основе системного подхода с учетом конкретных симптомов или состояний.

Предварительные результаты нашего исследования показали, что особое внимание на этапе лечения острой инфекции и реабилитации следует уделять женщинам, ввиду большей частоты встречаемости у них психоневрологических осложнений COVID-19.

Учитывая риски долгосрочных последствий COVID-19 и возможность повторного заражения, крайне важно интегрировать данные фундаментальных и клинических исследований для оптимизации сохранения когнитивных функций и качества жизни пациентов.

1. Беляков Н.А., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В., Рыбакова М.Г., Васильев В.Б. Постковидный синдром — полиморфизм нарушений при новой коронавирусной инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2021. Т. 13, № 4. С. 7–20. doi: http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-2021-13-4-7-20.

2. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Ястребова Е.Б. Коронавирусная инфекция COVID-19. Природа вируса, патогенез, клинические проявления. Сообщение 1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020. Т. 12, № 1. С. 7–21. doi: http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-1-7-21.

3. Беляков Н.А., Трофимова Т.Н., Симакина О.Е., Рассохин В.В. Динамика пандемии COVID-19 и формирование постковидного периода в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2021. Т. 13, № 2. С. 7–19. doi: http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-2021-13-2-7-19.

4. Пашковский В.Э., Петрова Н.Н., Сивашова М.С., Прокопович Г.А. Нейрокогнитивный синдром при COVID-19. Клинические случаи // Психиатрия. 2022. Т. 20, № 1. С. 26–34. doi: 10.30629/2618-6667-2022-20-1-26-34.

5. Петрищев Н.Н., Халепо О.В., Вавиленкова Ю.А., Власов Т.Д. COVID-19 и сосудистые нарушения (обзор литературы) // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020. Т. 19, № 3. С. 90–98. doi: 10.24884/1682-6655-2020-19-3-90-98.

6. Kubota T., Kuroda N. Exacerbation of neurological symptoms and COVID-19 severity in patients with preexisting neurological disorders and COVID-19: A systematic review // Clin. Neurol. Neurosurg. 2021. Vol. 200. Р. 106349. doi: 10.1016/j.clineuro.2020.106349.

7. Lopez-Leon S., Wegman-Ostrosky Т., Perelman С et al. More than 50 long-term effects of COVID-19: a systematic review and meta-analysis // Sci. Rep. 2021. Vol. 11. Р. 16144. doi: 10.1038/s41598–021–95565–8.

8. Рассохин В.В., Самарина А.В., Беляков Н.А., Трофимова Т.Н., Лукина О.В., Гаврилов П.В., Гриненко О.А. Эпидемиология, клиника, диагностика, оценка тяжести заболевания COVID-19 с учетом сопутствующей патологии // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020. Т. 12, № 2. С. 7–30. doi: http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-2-7-30.

9. Rhie S.J., Jung E.Y., Shim I. The role of neuroinflammation on pathogenesis of affective disorders // J. Exerc. Rehabil. 2020. Vol. 16. P. 2–9. doi: 10.12965/jer.2040016.008.

10. Hugon J., Msika EF., Queneau M., Farid K., Paquet C. Long COVID: cognitive complaints (brain fog) and dysfunction of the cingulate cortex // J. Neurol. 2022. Vol. 269. Р. 44–46. doi: 10.1007/s00415-021-10655-x. PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar.

11. Li Zhitao, Zhang Zhen, Zhang Zhuoya, Wang Zhiyong, Li Hao. Cognitive impairment after long COVID-19: current evidence and perspectives // Frontiers in Neurology. 2023. Vol. 14. URL=https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2023.1239182,DOI=10.3389/fneur.2023.1239182.

12. Van der Heide A., Meinders M.J., Bloem B.R., Helmich R.C. The Impact of the COVID-19 Pandemic on Psychological Distress, Physical Activity, and Symptom Severity in Parkinson’s Disease // J. Parkinsons Dis. 2020. Vol. 10. P. 1355–1364. doi: 10.3233/JPD-202251.

13. Coperchini F., Chiovato L., Croce L., Magri F., Rotondi M. The cytokine storm in COVID-19: An overview of the involvement of the chemokine/chemokine-receptor system // Cytokine Growth Factor Rev. 2020. Vol. 53. P. 25–32. doi: 10.1016/j.cytogfr.2020.05.003.

14. Echeverria I., Roselló-Jiménez L., Benito A., Rojas-Bernal L.A., O’Higgins M., Haro G. Evolution of psychopathology, purpose in life, and moral courage in healthcare workers during the COVID-19 pandemic: a longitudinal study // Front Public Health. 2023. Nov 8. Vol. 11. Р. 1259001. doi: 10.3389/fpubh.2023.1259001. PMID: 38045963; PMCID: PMC10690591.

15. Zhang H.P., Sun Y.L., Wang Y.F., Yazici D., Azkur D., Ogulur I., Azkur A.K., Yang Z.W., Chen X.X., Zhang A.Z., Hu J.Q., Liu G.H., Akdis M., Akdis C.A., Gao Y.D. Recent developments in the immunopathology of COVID-19 // Allergy. 2023. Vol. 78, No. 2. P. 369–388. doi: 10.1111/all.15593.

16. Crivelli L., Palmer K., Calandri I., Guekht A., Beghi E., Carroll W. et al. Changes in cognitive functioning after COVID-19: a systematic review and meta-analysis // Alzheimer J Alzheimer’s Assoc. 2022. Vol. 18. Р. 1047–1066. doi: 10.1002/alz.12644.

17. Heneka M.T., Golenbock D., Latz E., Morgan D., Brown R. Immediate and long-term consequences of COVID-19 infections for the development of neurological disease // Alzheimer’s Res Therapy. 2020. Vol. 12. Р. 69. doi: 10.1186/s13195-020-00640-3.

18. Jamilloux Y., Henry T., Belot A., Viel S., Fauter M., El Jammal T. et al. Should we stimulate or suppress immune responses in COVID-19? // Cytokine Anti-cytokine Intervent Autoimmun Rev. 2020. Vol. 19. Р. 102567. doi: 10.1016/j.autrev.2020.102567.

19. Fontes-Dantas F.L., Fernandes G.G., Gutman E.G., De Lima E.V., Antonio L.S., Hammerle M.B. et al. SARS-CoV-2 Spike protein induces TLR4-mediated long-term cognitive dysfunction recapitulating post-COVID-19 syndrome in mice // Cell Rep. 2023. Vol. 42. Р. 112189. doi: 10.1016/j.celrep.2023.112189

20. Quan M., Wang X., Gong M., Wang Q., Li Y., Jia J. Post-COVID cognitive dysfunction: current status and research recommendations for high risk population // Lancet Reg Health West Pac. 2023. Jul. 5. Vol. 38. Р. 100836. doi: 10.1016/j.lanwpc.2023.100836. PMID: 37457901; PMCID: PMC10344681.