Причины развития туберкулеза у ребенка с ВИЧ-инфекцией

Представлено клиническое наблюдение развития диссеминированного туберкулеза у ребенка 12 лет с ВИЧ-инфекцией при уровне СD4-лимфоцитов 1315 кл/мкл и неопределяемой вирусной нагрузке (ВН) <20 копий в мл. Девочка из перинатального контакта, ВИЧ-инфекция установлена сразу после рождения, антиретровирусную терапию (АРТ) получает с первых дней жизни. С 12-месячного возраста проживает в приемной семье. Недостаточная приверженность к лечению приводила к эпизодам нарастания вирусной нагрузки. На этом фоне перенесла корь в тяжелой форме. Была проведена коррекция АРТ с положительным иммунологическим и вирусологическим эффектом. Через 1 год манифестировал туберкулез под «маской» острой бронхолегочной патологии. При обследовании установлены следы перенесенного в младенчестве туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов в виде мелких кальцинатов. Ранее на туберкулезную инфекцию не обследовалась, превентивную противотуберкулезную терапию не получала. Причинами развития остро прогрессирующей формы туберкулеза у ребенка с ВИЧ-инфекцией с удовлетворительными иммунологическими и вирусологическими показателями по ВИЧ-инфекции явились: отсутствие должного междисциплинарного (педиатры, инфекционисты, фтизиатры) и межведомственного (медицинская служба, социальные органы опеки) взаимодействия; низкая приверженность к лечению; перенесенная коревая инфекция.

1. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95, № 3. С. 13–19. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-3-13-19.

2. Яковлев А.А., Корнилов М.С., Бениова С.Н., Скляр Л.Ф., Скалий О.А., Ряховская И.А., Яковлев М.А. Туберкулез у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 1. С. 69–77. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2018-10-1-69-77.

3. Коржак Е.В. Клинико-морфологические характеристики туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных лиц // Университетская клиника. 2016. Т. 12, № 3. С. 30–32.

4. Петрова А.Г., Смирнова С.В., Шугаева С.Н., Москалева Е.В. Клинико-иммунологические особенности туберкулеза у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2008. Т. 23, № 3–1. С. 26–29.

5. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н., Степанова Е.В., Пантелеев А.М., Леонова О.Н., Бузунова С.А., Коновалова Н.В., Миличкина А.М., Тотолян А.А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 3. С. 9–25.

6. Васильева Е.Б., Лозовская М.Э., Клочкова Л.В., Яровая Ю.А. Выявление, диагностика и клиническое течение туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2018. Т. 96, № 1. С. 31–34. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-1-31-34.

7. Бондаренко В.Н., Рузанов Д.Ю. ВИЧ-ассоциированный туберкулез (литературный обзор) // Проблемы здоровья и экологии. 2008. Т. 17, № 3. С. 41–46.

8. Burman W., Jones B. Treatment of HIV-related Tuberculosis in the Era of Effective Antiretroviral Therapy // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. July 1; Vol. 164, No. 1, pp. 7–12. https://doi.org/10.1164/ajrccm.164.1.2101133.

9. Кукурика А.В., Веселова Е.И., Паролина Л.Е., Ловачева О.В. Безопасность химиотерапии у больных МЛУ/ШЛУ-ТБ в условиях широкой распространенности ВИЧ-инфекции // Туберкулез и болезни легких. 2022. Т. 100, № 11. С. 56–65. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2022-100-11-56-65.

10. Зимина В.Н., Кравченко А.В., Викторова И.Б., Самойлова А.Г., Васильева И.А. Лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2011. Т. 88, № 11. С. 3–9.

11. Зоркальцева Е.Ю., Зарицкая Л.В., Пугачева С.В. Клиника туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией и влияние профилактических мероприятий на развитие и течение заболевания // Туберкулез и болезни легких. 2019. Т. 97, № 3. С. 35–39. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-3-35-39

12. Рымаренко Н.В., Крюгер Е.А. Корь: особенности иммунного ответа и возможности терапии на современном этапе // Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. 2018. Т. 97, № 3. С. 69–74. https://doi.org/10.24110/0031403X-2018-97-3-69-74.