Анализ случаев центрального понтинного миелинолиза у ВИЧ-инфицированных пациентов

Цель: провести клинико-эпидемиологический анализ случаев центрального понтинного миелинолиза (ЦПМ) у ВИЧ-инфицированных пациентов. Материалы и методы. Под динамическим наблюдением находились 4 больных, госпитализированных в инфекционное отделение № 1 Клиники Южно-Уральского государственного медицинского университета. Ведение пациентов осуществлялось в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией с выполнением комплекса клинико-лабораторных методов, в том числе исследованием люмбальной пункции, ее по цитологического и биохимического состава, определением ДНК цитомегаловируса (ЦМВ) и вирусов Эпштейна–Барр (ВЭБ), простого герпеса 1 и 2 типов, T. gondii, Cr. neoformans, M. tuberculosis, Cryptococcus neoformans, наличия возбудителей бактериальных инфекций. Всем пациентам выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Результаты и их обсуждение. Во всех случаях имелась иммуносупрессия, уровень CD4-лимфоцитов менее 500 клеток. При этом вирусная нагрузка ВИЧ менее 75 копий РНК/мл отмечалась у 25% больных, более 90 тысяч копий РНК/мл — у 50%, более 1 млн копий РНК/мл — у 25%. ВИЧ-инфекция протека[1]ла на фоне отсутствия приема антиретровирусной терапии (АРТ), только 1 пациент начал принимать АРТ в течение 4 месяцев. В 100% случаев в анамнезе имелось указание на злоупотребление алкоголем, коморбидные заболевания. Летальный исход наступил у 2 пациентов (50%). В обоих случаях у умерших имелся дефицит массы тела более 20%. Заключение. Процесс демиелинизации центральной нервной системы развивается независимо от уровня CD4-лимфоцитов и вирусной нагрузки ВИЧ. Основным методом верификации диагноза является МРТ головного мозга.

1. Adams R.D, Victor M., Mancall E.I. Central pontine myelinolysis: a hitherto undescribed disease occurring in alcoholic and malnourished patients // AMA Arch Neurol Psychiatry. 1959. Vol. 81, No. (2). Р. 154–172.

2. Савин А.А., Труханов С.А., Зюзя Ю.Р., Соколина И.А., Малышева Е.М., Богомолов Д.В., Савина Е.Б., Ходячая Г.В., Савин Л.А., Матрохин Н.Н., Бугун А.В. Случай центрального понтинного и экстрапонтинного миелинолиза в сочетании с поражением спинного мозга у больного туберкулезом легких // Журнал неврологии и психиатрии. 2017. № 2. С. 117–123. doi: 10.17116/jnevro201711721117-123

3. Шевелева Е.М., Заславский Л.Г., Ковеленов А.Г., Скорнякова Е.А. Центральный понтинный и экстрапонтинный миелинолиз: обзор литературы и собственное наблюдение // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2020. Т. 27, № 2. С. 72–78. doi: 10.24884/1607-4181-2020-27-2-72-78

4. Лихачев С.А., Астапенко А.В., Осос Е.Л., Гвищ Т.Г., Науменко Д.В. Центральный понтинный миелинолиз: современное состояние проблемы и описание двух клинических случаев // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2017. № 4. С. 604–614.

5. Martin R. Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes // J. Neurol., Neurosurg. Psychiatry. 2004. Vol. 75. (Suppl. III). Р. 22–28.

6. Лихачев С.А., Астапенко А.В., Науменко Д.В., Корбут Т.В., Брант Е.В., Мальгина Е.В. Случай центрального понтинного и экстрапонтинного миелинолиза // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2021. Т. 11, № 3. С. 430–431.

7. Дамулин И., Струценко А., Быченко В. Центральный понтинный миелинолиз // Врач. 2018. № 1. С. 29–32.

8. Конькова-Рейдман А.Б., Рухтина О.Л., Буланьков Ю.И., Радзиховская М.В. Клинико-эпидемиологические аспекты инфекционных поражений центральной нервной системы у ВИЧ позитивных пациентов // Журнал инфектологии. 2014. Т. 6, № 4. С. 33–38.

9. Стаховская Л.В., Ерохина Л.Г., Лескова Н.Н., Губский Л.В. Центральный понтинный и экстрапонтинный миелинолиз // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. № 2. С. 55–58.

10. Трофимова Т.Н., Сафронова Г.А., Беляков Н.А., Медведев С.В. Лучевая диагностика токсических поражений головного мозга // Лучевая диагностика и терапия. 2011. № 1 (2). С. 37–46.