ОЦЕНКА ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ РИСКОВ НАРУШЕНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА СОПРОВОЖДЕНИИ МУЛЬТИПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КОМАНДЫ

Цель: поиск организационных технологий управления рисками, которые обусловливают низкую приверженность больных АРВТ, включая психологические и медико-биологические риски при потреблении психоактивных веществ. Материалы и методы. 239 ВИЧ-инфицированных пациентов были распределены по группам в зависимости от ведущих психологических и медико-биологических рисков нарушения приверженности к приему антиретровирусных (АРВ) препаратов. Приверженность оценивали по отпущенным дозам препаратов за каждые 12 месяцев и частоте оптимального уровня в %. Показатель тревожности оценивался по результатам выполнения Интегративного теста тревожности (ИТТ), наличие признаков депрессии определялось по методике Л. Радлоффа. К медико-биологическим рискам было отнесено наличие признаков психопатологической симптоматики наркологического заболевания у потребителей психоактивных веществ. Сравнение показателей в группах с применением критерия χ², χ² с поправкой Йетса, точного критерия Фишера, при р<0,05. Анализ связи изучаемых признаков методом ранговой корреляции Спирмена. Результаты. Психологические и медико-биологические риски выявлялись до начала АРВТ у 64,9% и 44,4% пациентов в исследуемой группе. Страхи приема АРВ-препаратов и медико-биологические риски преобладали у мужчин (р=0,013; р=0,052), проявления аутостигматизации - у женщин (р=0,011) и сопровождались снижением показателей оптимальной приверженности в сравнении с группой пациентов, с невыявленными рисками на 12-24-й месяц АРВТ (р=0,012; р=0,034). Среди потребителей ПАВ в группе психологические риски устанавливались достоверно чаще 94,2%, в сравнении с пациентами, не имеющими зависимости 82,6% (р=0,022) и обусловлено высокой частотой проявления страхов, связанных с приемом АРВТ (р=0,003). Группа пациентов с отсутствием поддержки близкого окружения с 12-36 мес. АРВТ проявляла тенденцию к снижению приверженности. В группах с медико-биологическими рисками и отсутствием поддержки близкого окружения к 60-му месяцу наблюдения частота самовольных прерываний была самой высокой (35,8% и 31,3%). Заключение. Снижение приверженности чаще демонстрировала группа пациентов с медико-биологическими рисками при потреблении ПАВ (12-48 мес.). Негативное влияние на приверженность оказывали психологические риски, связанные со страхами приема АРВТ преимущественно у мужчин (12 мес.) и с аутостигматизацией у женщин (12, 24, 48 мес.). Период с 12-и до 36-и месяцев приема АРВТ характеризуется неустойчивостью приверженности, и требует активного привлечения пациента к работе по поддержанию приверженности в союзе со специалистами МПК.

антиретровирусная терапия, психологические и медико-биологические риски нарушения приверженности, мультипрофессиональная команда, antiretroviral therapy, psychological and biomedical risks nonadherence, multi-professional teams

1. Ткаченко Т.Н., Фишман Б.Б., Фоменко Л.А., Леонтьева Е.П. Характеристика психического статуса и поведенческих реакций у ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2010. - Т. 2, № 1. - С. 65-69

2. Махаматова, А.Ф., Ерицян К.Ю., Русакова М.М. Социально-психологические аспекты совладания с болезнью у людей, живущих с ВИЧ [Электронный ресурс] // Теория и практика общественного развития. - 2013. - № 1. - Режим доступа: http://teoria-practica.ru/rus/files/arhiv_zhurnala/2013/1/psix%D0%BEl%D0%BEgiy%D0%B0/rusakova-whetten-eritsyan-whetten-makhamatova.pdf (дата обращения: 13.05.2015 г.)

3. Набиуллина Р.Р., Тухтарова И.В. Механизмы психологической защиты и совлодания со стрессом: Учебно-методическое пособие. - Казань, 2003. - 98 с

4. Зинченко А.И. Роль психологических факторов в развитии ВИЧ-инфекции: Материалы ежегодного научно-практического симпозиума 2 апреля 2009 г. «Саногенетические механизмы при психогенных и эндогенных расстройствах» / Под ред. В.И. Курпатова. - СПб.: СПбМАПО, 2009. - С. 18-19

5. Полянский, Д.А., Калинин В.В. Проблема психических расстройств у ВИЧ-инфицированных больных // Социальная и клиническая психиатрия. - 2010. - Т. 20, № 4. - С. 135-140

6. Paterson D.L., Swindells S., Mohr J., Brester M., Vergis E.N., Squier C., Wagener M.M., Singh N. Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection // Arch. Intern. Med. - 2000. - Vol. 133. - Р. 21-30.

7. Smit R.J. Adherence to antiretroviral therapy for HIV: how many doses can you miss before resistance occurs? // Proc. Biol. Sci. - 2006. - Vol. 273. - Р. 617-624.

8. Corless, I.B., Voss J., Guarino A.J., Wantland D., Holzemer W., Hamilton M.J. The Impact of stressful life events, Symptom status and adherence Concerns on quality of life of people living with HIV // J. Assoc. Nurses. AIDS Care. - 2013. - Vol. 24, № 6. - P. 478-490.

9. Leserman J. Role of depression, stress, and trauma in HIV disease progression // Psychosomatic Medicine. - 2008. - Vol. 70 (5). - Р. 539-545.

10. Беляева В.В., Коннов В.В., Козырина Н.В. Базовые определения процесса формирования приверженности лечению ВИЧ-инфекции: результаты опросов специалистов и пациентов // Инфекционные болезни. - 2014. - Т. 12, № 2. - С. 83-90.

11. Беляков Н.А., Левина О.С., Рыбников О.В. Формирование приверженности к лечению у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2013. - Т. 5, № 1. - С. 7-33

12. Улюкин И.М., Чикова Р.С. Уровень качества жизни больных ВИЧ-инфекцией и его зависимость от психологических показателей // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 11. - 2006, Вып. 3. - С. 30-38

13. Островский Д.В., Хан Г.Н., Чайка Н.А. Руководство для мультипрофессиональных команд по формированию приверженности к ВААРТ. - СПб.: «Феникс», 2009. - 103 с

14. Arnsten J.A., Demas P.A., Grant R.W., Gouvevitch M.N., Farzadegan, H., Howard A.A. Impact of active drug use on antiretroviral therapy adherence and viral suppression in HIV-infected drug users // Journal of General Internal Medicine. - 2002. - Vol. 17. - Р. 377-381.

15. Chander G., Himelhoch S., Moore R.D. Substance Abuse and Mental disorders in HIV-infected patients: epidemiology and impact on antiretroviral therapy // Drugs. 2006. - Vol. 66. - P. 769-789.

16. Голенков А.В., Гордеева М.С., Щербаков А.А. Самостигматизация ВИЧ-инфицированных: материалы науч.-практ. конф «20 лет борьбы с ВИЧ/СПИДом в России и Чувашии». - Чебоксары, 2009. - C. 63-64.

17. Gonzalez J.S., Batchelder A.W., Psaros C., Safren S.A. Depression and HIV/AIDS Treatment Nonadherence: A Review and Meta-analysis // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2011. - Vol. 58. - P. 181-187.

18. Новохацки А.В. Особенности переживания применения антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. - 2009. - № 42 (175). - С. 62-67.

19. Матиевская Н.В. Воспалительный синдром восстановления иммунитета у ВИЧ-инфицированных пациентов: факторы риска, клинические проявления, исходы, профилактика // Журнал Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. - 2012. - № 7. - С. 44-51