Опыт лечения хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированных больных в Новгородской области

Хронический гепатит С — это глобальная проблема для здравоохранения и общества. В мире насчитывается более 71 млн больных хроническим гепатитом С, примерно 400 тыс. человек ежегодно умирает от причин, связанных с поражением печени при вирусном гепатите С. На фоне увеличения числа ВИЧ-инфицированных больных ежегодно увеличивается число коинфицированных лиц, зараженных одновременно двумя вирусами. Оба вируса обладают синергическим взаимодействием друг на друга, что делает проблему сочетанной инфекции сверхактуальной.
Цель исследования: изучить эффективность применяемых схем терапии хронического гепатита С у коинфицированных больных в Новгородской области.
Материалы и методы. Общее количество пациентов составило 104. Наблюдение продолжалось в течение всего периода приема препаратов и 12 недель после завершения терапии.
Результаты и их обсуждение. Среди наблюдаемых больных чаще регистрировались мужчины 60,6%, это были пациенты молодого репродуктивно активного возраста. Пангенотипные схемы терапии получали 33,7% коинфицированных больных, 66,3% получали генотип-специфические схемы терапии. Вирусологический ответ на момент окончания терапии в общей когорте больных был достигнут у 96,2% пациентов. В группе пациентов, получающих пангенотипные схемы, вирусологический ответ был зарегистрирован у 100% больных, а в группе получающих генотип-специфические схемы — у 94,2% больных. На фоне терапии у 4 пациентов не удалось достичь вирусологической эффективности, точные причины неудачи установить не удалось. Данные пациенты принадлежали к группе больных, получающих генотип-специфические схемы лечения, поэтому частота достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) в данной группе составила 94,2%. УВО был зарегистрирован у всех пациентов (100%) в следующих группах больных: получающих пангенотипные схемы терапии (n=35); имеющих 1а, 2 и 3 генотип вируса (n=42); имеющих высокую степень фиброза печени (F3) или цирроз печени (n=43); имеющих ХГС/ХГВ (n=10); старше 60 лет (n=4). Клинически значимых отклонений основных специфических лабораторных показателей в ходе исследования не выявлено. Напротив, отмечены улучшения средних показателей печеночных ферментов после лечения через 12 недель наблюдения. Также не было зарегистрировано ни одного нежелательного явления во время терапии.
Заключение. Таким образом, результаты данного исследования показали высокую эффективность противовирусной терапии и хороший профиль безопасности при использовании как пангенотипных схем терапии, так и генотип-специфических схем

1. Gill K., Ghazinian H., Manch R. et al. Hepatitis C virus as a systemic disease: reaching beyond the liver // Hepatol. Int. 2016. Vol. 10, No. 3. Р. 415–423. doi: 10.1007/s12072-015-9684-3; PMID: 26660706; PMCID: PMC4819925.

2. Nevola R., Acierno C., Pafundi P.C. et al. Chronic hepatitis C infection induces cardiovascular disease and type 2 diabetes: mechanisms and management // Minerva Med. 2021. Vol. 112, No. 2. Р. 188–200. doi: 10.23736/S0026-4806.20.07129-3; PMID: 33205641.

3. Okutan O., Ayten O. Hepatitis C and pulmonary fibrosis // Tuber. Toraks. 2017. Vol. 65, No. 2. Р. 131–137. doi: 10.5578/tt.35288; PMID: 28990892.

4. Hoofnagle J.H. Course and outcome of hepatitis C // Hepatology. 2002. Vol. 36, No. 1. Р. 21–29.

5. Di Bisceglie A.M. Natural history of hepatitis C: its impact on clinical management // Hepatology. 2000. Vol. 31. Р. 1014–1018.

6. WHO. Hepatitis C. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c.

7. Шаханина И.Л., Осипова Л.А. Экономические потери от инфекционной заболеваемости в России: величины и тенденции // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. № 4. С. 19–21.

8. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2023. 368 с.

9. Viral Hepatitis Prevention Board. 2011. Available at: http://www.vhpb.org/files/html/Meetings_and_publications/Viral_Hepatitis_New-sletters/vhv19n1.pdf.

10. Пименов Н.Н., Вдовин А.В., Комарова С.В., Мамонова Н.А., Чуланов В.П., Покровский В.И. Актуальность и перспективы внедрения в России Единого федерального регистра больных вирусными гепатитами В и С // Терапевтический архив. 2013. Т. 85, № 11. С. 4–9.

11. Результаты мониторинга закупок препаратов для лечения гепатита С в России в 2022 году. Россия, июль 2023 года. https://zdravresource.ru/wp-content/uploads/2023/08/analiz_zakupok_preparatov_dlya_lecheniya_vgs_v_rossijskoj_federaczii.pdf

12. Management of Hepatitis C and HIV Coinfection. WHO, 2006. 272 p.

13. Беляков Н.А., Боева Е.В., Загдын З.М., Эсауленко Е.В., Лиознов Д.А., Симакина О.Е. Эпидемиология и течение инфекционных заболева- ний на фоне пандемии COVID Сообщение 1. ВИЧ-инфекция, хронический гепатит С и туберкулез // Инфекция и иммунитет. 2022. Т. 12, № 4. C. 639–650. doi: 10.15789/2220-7619-EAC-1958.

14. Costa-Rocha I.A.D., Silva L.D., Fonseca L. et al. Remodeling of immunological biomarkers in patients with chronic hepatitis C treated with directacting antiviral therapy // Antiviral Res. 2021. Vol. 190. Р. 105073. doi: 10.1016/j.antiviral.2021.105073; PMID: 33887350.

15. Priora M., Realmuto C., Parisi S. et al. Rheumatologic manifestations of hepatitis C in the era of direct-acting antiviral agents // Minerva Gastroenterol. Dietol. 2020. Vol. 66, No. 3. Р. 280–289. doi: 10.23736/S1121-421X.20.02680-X; PMID: 32218427.

16. Ющук Н.Д., Зайратьянц О.В., Знойко О.О., Хрипун А.И., Дудина К.Р., Гудкова С.Б., Климова Е.А., Красненкова С.Ф., Журавлева А.В., Орехов О.О., Белый П.А. Бремя смертности от вирусных гепатитов В и С: методология оценки и показатели в Москве в 2015–2017 гг. // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 7, № 4. С. 8–14. doi: 10.24411/2305-3496-2018-14001.

17. Lo Re V. 3rd, Kallan M.J., Tate J.P., Localio A.R., Lim J.K., Goetz M.B., Klein M.B., Rimland D., Rodriguez-Barradas M.C., Butt A.A., Gibert C.L., Brown S.T., Park L., Dubrow R., Reddy K.R., Kostman J.R., Strom B.L., Justice A.C. Hepatic decompensation in antiretroviral-treated patients co-infected with HIV and hepatitis C virus compared with hepatitis C virus-monoinfected patients: a cohort study // Ann. Intern. Med. 2014. Mar 18. Vol. 160, No. 6. Р. 369–379. doi: 10.7326/M13-1829.

18. Lauer G.M., Walker B.D. Hepatitis C virus infection // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345. Р. 41–52.

19. Massard J., Ratziu V., Thabut D. et al. Natural history and predictors of disease severity in chronic hepatitis C // J. Hepatol. 2006. Vol. 44 (1 Suppl.). Р. 19–S24.

20. Рассохин В.В., Боева Е.В. Вопросы эпидемиологии и патогенеза сочетанной инфекции ВГС и ВИЧ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020. Т. 12, № 1. С. 32–46 doi: http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-1-32-46].

21. Balagopal A., Philp F.H., Astemborski J. et al. Human immunodeficiency virus-related microbial translocation and progression of hepatitis C // Gastroenterology. 2008. Vol. 135. Р. 226–233.

22. Эсауленко Е.В., Сухорук А.А., Понятишина М.В., Ганченко Р.А. Хронический вирусный гепатит С в Северо-Западном федеральном округе // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 2. С. 74–81. doi: 10.22328/2077-9828-2017-9-2-74-81.

23. Razavi H. et al. Hepatitis C virus prevalence and level of intervention required to achieve the WHO targets for elimination in the European Union by 2030: a modelling study. European Union HCV Collaborators // Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2017. Vol. 2, No. 5. Р. 325–336. doi: 10.1016/S2468-1253(17)30045-6.