Факторы риска, влияющие на эпидемическую эффективность антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных пациентов в Вологодской области

Цель: провести исследование факторов риска, которые влияют на эпидемическую эффективность антиретровирусной терапии.

Материалы и методы. Для проведения исследования проанализированы данные о  заболеваемости, пораженности, смертности, о количестве новых случаев ВИЧ-инфекции, количестве умерших ВИЧ-инфицированных, количестве лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), количестве пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), результаты обследования на определение вирусной нагрузки (ВН) и иммунный статус (ИС).

Результаты и их обсуждение. Антиретровирусная терапия в Вологодской области используется в течение 19 лет и в 2023 г. охватывает по региону 82,1% от общего числа лиц, живущих с ВИЧ, и 86,1% пациентов, стоящих на диспансерном учете. Исходя из проведенного анализа в регионе за период с 2005 по 2023 г. количество ЛЖВ увеличилось в 4,1 раза, а пациентов, состоящих на диспансерном учете,— в 5,5 раза. Все пациенты имели допуск к мониторингу лечения и 94,8% были обследованы на уровень ВН. За это время отмечается положительное влияние антиретровирусной терапии на эпидемическую обстановку по ВИЧ-инфекции, о чем свидетельствует снижение числа новых случаев заболеваний и количества пациентов, не вставших на диспансерное наблюдение. Следует учесть возрастание доли пациентов, находящихся в стадии клинических проявлений, которая увеличилась с 25 до 50%. Отрицательное влияние на эффективность АРТ оказывают неполный охват АРТ среди ЛЖВ, состоящих под диспансерным наблюдением (86,1%), длительный период начала терапии от момента постановки диагноза — в среднем он составляет 358 дней, неприверженность к терапии ЛЖВ (33,1%), достижение неопределяемой вирусной нагрузки только у 80,8% ЛЖВ.

Заключение. Анализ развития ВИЧ-инфекции в Вологодской области свидетельствует о положительном влиянии широкого применения антиретровирусной терапии на уровень заболеваемости и отмечена его стабилизация; в настоящее время течение эпидемического процесса можно отнести к категории формирования тяжелых и коморбидных форм ВИЧ; в процессе использования антиретровирусной терапии не выявлено снижение смертности от ВИЧ-инфекции; при полном охвате лечением для воздействия на эпидемический процесс необходима реализация комплексных организационных и профилактических программ.

1. Авксентьев Н.А., Макаров А.С., Макарова Ю.В., Пазухина Е.М., Сисигина Н.Н., Феоктистова О.А. и др. Социально-экономическое бремя ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2022. Т. 12, № 3. С. 19– 25. doi: 10.18565/epidem.2022.12.3.19-25 EDN: REILAC.

2. Беляков Н. А. и др. Анализ основных эпидемиологических показателей ВИЧ-инфекции и результатов многолетнего применения антиретровирусной терапии (по материалам Северо-Запада России) // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2020. Т. 9, № 1 (32). С. 19–27. doi: 10.33029/2305-3496-2020-9-1-19-27.

3. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Степанова Е.В. и др. Персонализированный подход к лечению пациента с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020. Т. 12, № 3. С. 7–34. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-3-7-34.

4. Воронцов Д.В., Матузкова А.Н., Моргачева Я.В., Саухат С.Р. Формирование приверженности ВИЧ-инфицированных пациентов антиретровирусной терапии в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2015. № 29 (29). С. 65–74

5. «В ОПАСНОСТИ: Глобальный доклад ЮНЭЙДС по СПИДу 2022. Женева: Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу; 2022 год. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.»

6. Глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем, на 2022– 2030 гг. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2022 г.

7. ЮНЭЙДС. Информационный бюллетень — Глобальная статистика по ВИЧ. https://www.unaids.org/ru/resources/fact-sheet.

8. Загдын З.М., Кобесов Н.В., Вербицкая Е.В., Денюшенков В.Л. Глобальное бремя ВИЧ/СПИД в России в аспекте общественного здоровья. Часть 1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2023. Т. 15, № 2. С. 69–80. doi: http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-2023-15-2-69-80.

9. Козырина Н.В., Беляева В.В., Соколова Е.В., Семикова С.Ю., Лебедева Е.П., Гаврилова О.В. и др. Место антиретровирусной терапии в стратегиях поведения, направленного на поддержание здоровья и качество консультирования людей, живущих с ВИЧ // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2023. Т. 13, № 1. С. 39–45. doi: 10.18565/epidem.2023.13.1.39-45 EDN: KTIOMF.

10. Кравченко А.В., Ладная Н.Н., Покровский В.В. и др. Причины летальных исходов у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2023. Т. 13, № 3. С. 56–63. doi: 10.18565/epidem.2023.13.3.56-63 EDN: FFFALF.

11. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Соколова Е.В., Чекрыжова Д.Г., Киржанова В.В. Распространение инфекции, вызываемой вирусом иммунного дефицита человека, на территориях Российской Федерации в 2021 г. // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2022. Т. 12, № 3. С. 12–18. doi: 10.18565/epidem.2022.12.3.12-8 EDN: XTXHXI.

12. Ростова Н.Б., Иванова Э.С., Иванова Ю.Н. Медико-социальная характеристика ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших антиретровирусную терапию // Клиническая медицина. 2015. Т. 93, № 3. С. 52–56.

13. Рындич А.А., Сухова А.Г., Суладзе А.Г., Твердохлебова Т.И., Воронцов Д.В. Тенденции и факторы развития эпидемического процесса ВИЧинфекции на юге России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019. Т. 11, № 2. С. 48–57. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-2-48-57.

14. Соколова Е.В., Ладная Н.Н., Покровский В.В. и др. Влияние антиретровирусной терапии на развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2023. Т. 13, № 3. С. 20–26. doi: 10.18565/epidem.2023.13.3.20-6. EDN: BAEOSP.

15. Турсунов Р.А., Канестри В.Г., Симонова Е.Г., Раичич Р.Р. Антиретровирусная терапия — новая эпоха профилактики ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 1. С. 37–46. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2018-10-1-37-46.