В лекции на основе международного и собственного научного и клинического опыта рассмотрены аспекты эпидемиологии, особенностей клинических проявлений, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у детей. Освещены сложные вопросы, касающиеся изучения нежелательных явлений на фоне применения антиретровирусных препаратов, нарушения со стороны различных органов и систем, напрямую или косвенно связанные с воздействием ВИЧ, лекарственных препаратов, коморбидных патологических процессов. Изложены материалы, относящиеся к  проблеме сердечно-сосудистых заболеваний, риск появления которых у детей возрастает по мере взросления, увеличения длительности ВИЧ-инфекции и продолжительности антиретровирусной терапии, сделан акцент на значении метаболических расстройств (нарушение обмена липидов и глюкозы), роли повреждения эндотелиальных клеток и дисфункции эндотелия сосудов сердца и головного мозга в раннем развитии сердечно-сосудистых заболеваний у детей, предложен к использованию алгоритм оказания помощи детям с  ВИЧ-инфекцией и  дислипидемией на  фоне антиретровирусной терапии. Лекция предназначена для широкого круга специалистов, ординаторов и студентов медицинских вузов.

Цель: определить вклад и генетическое разнообразие ВПЧ ВКР при интраэпителиальных поражениях шейки матки различной степени тяжести у женщин (на примере Гомельской области).

Материалы и методы. Комплексно в 2018–2021 гг. в Гомельской области обследовано 11 146 женщин на маркеры рака шейки матки (РШМ) методами жидкостной цитологии и полимеразной цепной реакции на наличие дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) ВПЧ ВКР. Для идентификации ВПЧ 16 и ВПЧ 18 использовали набор реагентов «Abbott RealTime hrHPV» с детекцией на приборе Abbott m2000sp, выявление 12 дополнительных типов ВПЧ hrHPV и их дальнейшее генотипирование проводилось с  применением набора реагентов «АмплиСенс ВПЧ ВКР генотип-FL» (Россия). Материал — соскобы из цервикального канала.

Результаты и их обсуждение. Дисплазия высокой степени (HSIL) установлена в 1,0% случаев, дисплазия низкой степени (LSIL)  — в  1,3%, и  атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (ASC-US)  — в  1,8% случаев. Установлена значимая связь ВПЧ и цервикальной дисплазии различной степени. При тяжелой степени дисплазии шейки матки (ШМ) в 69,2% случаев идентифицирован 16 тип ВПЧ (p=0,027). При легкой степени в 18% случаев детектировали 45 тип (p=0,001) и в 22,0% — 56 тип ВПЧ (p=0,010). Доля ВПЧ 18 (18,5%) была существенно выше в группе женщин с нормальной цитограммой (p<0,001). Статистически значимых различий в частоте встречаемости остальных генотипов ВПЧ ВКР не выявлено. У женщин Гомельской области при различной степени дисплазии ШМ отмечено доминирование ВПЧ филогенетической группы a9, при этом в группе женщин с HSIL их доля была максимальной — 82,4%. ВПЧ-ассоциированные дисплазии ШМ в 51,0% случаев выявлялись у женщин репродуктивного возраста (p<0,001).

Заключение. Продемонстрирована взаимосвязь ВПЧ высокого канцерогенного риска и развития и прогрессирования цервикальной интраэпителиальной дисплазии ШМ. Установлено, что генетический пейзаж доминирующих вариантов ВПЧ отличается у женщин с разной степенью выраженности дисплазией шейки матки. Среди женщин с дисплазией ШМ отмечено доминирование ВПЧ филогенетической группы a9, максимально представленной в группе с HSIL. ВПЧ-скрининг и жидкостная цитология являются важными компонентами программы раннего выявления неопластических процессов, направленными на предотвращение заболеваний шейки матки, вызванных ВПЧ.

Цель исследования: оценка количественных и качественных показателей лекарственной устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам у пациентов, не ответивших на АРТ первой линии.

Материалы и методы. Проанализированы клинико-лабораторные показатели и результаты молекулярно-генетического исследования ВИЧ у 964 пациентов с вирусологическим прорывом антиретровирусной терапии (АРТ) в 2018–2022 гг. на базе СПб ГБУЗ «Центр СПИД и инфекционных заболеваний».

С помощью метода ПЦР с последующим секвенированием по Сэнгеру были исследованы фрагменты гена pol, кодирующего ключевые ферменты ВИЧ. Идентификация мутаций резистентности и оценка показателей лекарственной устойчивости (ЛУ) ВИЧ проводилась с использованием алгоритмов Стэнфордского университета HIVDB Version 9.4.1.

Динамика фармакорезистентности ВИЧ среди получающих АРТ в Санкт-Петербурге оценивалась путем сопоставления результатов двух исследований: ретроспективного (2006–2011 гг.) и текущего (2018–2022 гг.).

Результаты и их обсуждение. У 76,5% пациентов вирусологический неуспех терапии ассоциировался с развитием мутаций ЛУ ВИЧ. В подавляющем большинстве случаев (93,9%) мутации резистентности обнаруживались у больных, получавших АРТ первой линии. Наиболее часто применялись режимы терапии, включающие комбинацию 2НИОТ+ННИОТ (72,1%), где доля препаратов первого поколения ННИОТ составила 58,7%.

Согласно результатам анализа резистентности ВИЧ, у большинства пациентов развилась устойчивость к препаратам класса НИОТ (90,6%) и ННИОТ (78,3%), реже ее регистрировали к ИП (3,8%) и ИИ (0,9%). У 74,2% пациентов выявлена ЛУ к двум классам препаратов, преимущественно к НИОТ+ННИОТ (71,3%). Распространенность множественной ЛУ к трем классам препаратов (НИОТ+ННИОТ+ИП) остается на низком уровне, лишь в 1,3% случаев.

Анализ динамики ЛУ к  антиретровирусным препаратам среди пациентов с  ВИЧ-инфекцией за  периоды 2006–2011 и 2018–2022 гг. выявил существенное повышение резистентности к НИОТ (с 79,8% до 90,6%) и ННИОТ (с 60,4% до 78,3%). При этом отмечалось уменьшение числа пациентов с резистентностью к ИП (с 19,9% до 3,8%).

Заключение. Показано, что в период 2018–2022 гг. основной причиной вирусологического неуспеха АРТ стала приобретенная лекарственная устойчивость ВИЧ. Большинство случаев резистентности ВИЧ к лекарственным препаратам регистрировали у пациентов, принимавших терапию первой линии.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости модернизации схем АРТ первой линии, в том числе более широком внедрении в клиническую практику препаратов с высоким генетическим барьером резистентности, таких как современные ингибиторы интегразы второго поколения или ингибиторы протеазы. Выбор схемы АРТ следует основывать на анамнестической информации о применяемых ранее препаратах и показателях устойчивости ВИЧ. При выборе нового режима терапии больных ВИЧ-инфекцией с множественной ЛУ необходимо использовать по меньшей мере два или три препарата (обычно из разных классов), к которым отсутствуют мутации резистентности.

Цель. Определить профиль лекарственной устойчивости ВИЧ-1 у пациентов с установленной вирусологической неэффективностью антиретровирусной терапии, содержащей элсульфавирин, в условиях реальной клинической практики.

Материалы и методы. В качестве исследуемой группы были использованы нуклеотидные последовательности ВИЧ-1 (фрагментов гена pol, кодирующих протеазу и часть обратной транскриптазы) от 179 ВИЧ-инфицированных пациентов с вирусологическим неуспехом антиретровирусной терапии, содержащей элсульфавирин, и не принимавших ранее другие ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Выявление мутаций резистентности и определение лекарственной устойчивости ВИЧ-1 проводили с использованием базы данных HIVdb (v. 9.8).

Результаты и их обсуждение. У 88,3% пациентов с вирусологическим неуспехом антиретровирусной терапии, содержащей элсульфавирин, были обнаружены мутации ВИЧ-1, ассоциированные с резистентностью вируса к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы. Ранее описанные профили резистентности ВИЧ-1 к элсульфавирину были обнаружены лишь у 5,1% обследуемых пациентов. Всего обнаружено 29 мутаций, наиболее распространенные: V106I (46,9%), E138K (38,5%), H221Y (34,6%), E138Q (20,7%), F227C (12,3%), Y181C (11,7%), K101E (11,2%) и E138A (10,6%). Было обнаружено 87 различных паттернов мутаций ВИЧ-1, при этом преобладали (70,9%) комбинации из двух и более мутаций. Основные обнаруженные паттерны включали комбинации мутаций V106I/M, E138K/Q/G и H221Y ± K101E, F227C, G190S и M230L. Высокий уровень резистентности ВИЧ-1 у обследуемых пациентов был чаще всего обнаружен к рилпивирину (60,9%), что ограничивает его успешное применение у пациентов, принимавших элсульфавирин, и реже всего к доравирину (22,9%) и этравирину (9,5%), что позволяет рассматривать их в качестве вариантов для переключения.

Заключение. В ходе настоящего исследования были определены основные мутации, ассоциированные с неуспехом терапии, содержащей элсульфавирин, возможные пути развития резистентности ВИЧ-1 к препарату, перекрестная лекарственная устойчивость ВИЧ-1 с другими препаратами класса. При этом большинство выявленных в настоящем исследовании паттернов не было описано ранее, что указывает на необходимость актуализации данных о профиле резистентности ВИЧ-1 к элсульфавирину.

Целью нашей работы было изучение генотипического и аллельного распределения некоторых полиморфных вариантов гена IFNAR1 у ВИЧ-инфицированных лиц и оценка ассоциации выявленных вариантов с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили образцы цельной крови, полученные от ВИЧ-инфицированных лиц с вирусологической неэффективностью применяемой антиретровирусной терапии (n=378) и практически здоровых лиц (n=319). Осуществляли секвенирование всех экзонов гена IFNAR1 с частичным охватом фланкирующих интронных последовательностей, включая анализ промоторного участка и значительного по протяженности интронного сегмента в области, предшествующей промотору, с последующим анализом полученных нуклеотидных последовательностей.

Результаты и их обсуждение. Показана статистически значимая связь с ВИЧ-инфекцией трех полиморфных вариантов гена IFNAR1: rs2843710 (–654 C/G), rs2257167 (4 экзон, 18339G>C: Val168Leu), rs2856973 (10 интрон, 28767 A>T). Распределение генотипов всех исследуемых полиморфных вариантов в анализируемых группах соответствовало равновесию Харди–Вайнберга. Показано достоверное отличие в распределении генотипов между ВИЧ-инфицированными лицами и  контрольной группой: rs2843710  — х ²=9,624 при p=0,0081, rs2257167  — х²=8,623 при p=0,0134, rs2856973 — х²=10,447 при p=0,0054. Показана ассоциация гомозиготного генотипа C/C и минорного аллеля C локуса rs2257167 с предрасположенностью к ВИЧ-инфекции, в то время как генотипы G/G (rs2843710) и T/T (rs2856973) вместе с соответствующими аллелями G и T проявляют выраженный протективный эффект.

Заключение. Настоящее исследование раскрывает взаимосвязь между полиморфизмом гена IFNAR1 и предрасположенностью к ВИЧ-инфекции, демонстрируя его значимую, но не исключительную роль в развитии заболевания.

Цель: оценить распространенность вторичной скрытой ВГС-инфекции, динамику развития фиброза печени и внепеченочных проявлений у пациентов после курса первичной безинтерфероновой терапии и достижения авиремии РНК ВГС.

Материалы и методы. Проведено ретро- и проспективное одноцентровое поисковое исследование с участием 125 амбулаторных пациентов с  хронической ВГС-инфекцией, прошедших углубленное обследование и  получивших лечение в условиях негосударственной медицинской клиники Санкт-Петербурга в период с 2015 по 2024 г. Выполнена оценка динамики развития фиброза печени, клинико-лабораторных показателей, характера внепеченочных проявлений ВГС-инфекции на фоне безинтерфероновой терапии. Подтверждение эрадикации ВГС осуществлялось на основании отсутствия РНК ВГС одновременно и в плазме крови и мононуклеарных лейкоцитах периферической крови (МЛПК).

Результаты и их обсуждение. В ходе исследования было показано достоверное влияние эрадикации ВГС в отношении регресса фиброзных и дистрофических изменений в печени (у 63,4% пациентов наблюдали регресс фиброза печени; p<0,05), а также нормализации биохимических показателей и маркеров ВГС-ассоциированного синдрома LGSI (Low Grade Systemic Inflammation; системного воспаления низкой интенсивности). У 32% пациентов после эрадикации ВГС сохранялся лабораторный феномен бессимптомной смешанной криоглобулинемии или симптомокомплекс криоглобулинемического васкулита. Распространенность вторичной скрытой ВГС-инфекции после курса лечения препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) составила 4,8%, а ее исходами явились рецидив виремии, спонтанный клиренс РНК ВГС и сохранение персистенции РНК ВГС в МЛПК. Потенциальными предикторами трансформации виремической формы хронической ВГС-инфекции во вторичную скрытую ВГС-инфекцию можно рассматривать отсутствие регресса фиброза печени, внепеченочных проявлений, нормализации уровня активности АЛТ и «воспалительных» индексов NLR, MLR, PLR на этапе оценки устойчивого вирусологического ответа спустя 12 недель после завершения первичной безинтерфероновой терапии.

Заключение. Таким образом, у пациентов с хронической ВГС-инфекцией наряду с системным положительным влиянием курса первичной безинтерфероновой терапии и достижением авиремии РНК ВГС в ряде случаев (4,8%) наблюдается отсутствие иммунологического (неполный иммунологический ответ) и вирусологического ответа. Полученные результаты у пациентов в ближайшем и отдаленном периодах наблюдения представляют определенный клинико-эпидемиологический интерес, указывают на целесообразность оптимизации диспансерного наблюдения для оценки рисков и вероятности развития вторичной скрытой ВГС-инфекции после курса безинтерфероновой терапии, необходимость дальнейших многоцентровых исследований.

Цель исследования. Определить диагностическую значимость аллергена туберкулезного рекомбинантного и T-SPOT для диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. У 25 пациентов — 72,0% (18/25) мужского и 28,0% (7/25) женского пола с верифицированным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией проведено иммунологическое исследование с использованием с аллергена туберкулезного рекомбинантного (АТР) и T-SPOT-тест. Метод статистического моделирования — простая логистическая регрессия, вычисление отношение правдоподобия для интервалов количества CD4-лимфоцитов.

Результаты и их обсуждение. С уровня CD4-лимфоцитов 200 кл/мкл кривая вероятности положительного результата пробы с  аллергеном туберкулезным рекомбинантным резко увеличивается и, начиная с  уровня CD4-лимфоцитов 600 кл/мкл (минимальный порог здорового человека), принимает вероятность, близкую к 1,0 (100%). Для иммунологической пробы Т-SPOT кривая вероятности положительного результата пробы более 50% при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл, примерно около 100 кл/мкл и при уровне CD4-лимфоцитов чуть выше 200 кл/мкл кривая вероятности приближается к 1,0 (100%).

Заключение. В диагностических затруднительных случаях у больного ВИЧ-инфекцией для обнаружения туберкулеза при снижении числа CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл предпочтительнее использовать иммунологическую пробу с T-SPOT.

Цель: исследовать динамику соотношения IFN-γ/IL-10 в процессе проведения интенсивной фазы химиотерапии у больных туберкулезом легких.

Материалы и методы. Группа исследования представлена 100 больными, страдающими туберкулезом легких (впервые выявленный туберкулез легких — 60 человек, хронический туберкулез легких — 40 человек). Концентрации цитокинов в сыворотке крови определялись методом иммуноферментного анализа.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что в случае «эффективной» интенсивной фазы химиотерапии у больных туберкулезом легких соотношение IFN-γ/IL-10 имело тенденцию к увеличению с 0,183±0,01 до 0,233±0,02 на завершающем этапе лечения, в случае «неэффективной» фазы химиотерапии данное соотношение имело тенденцию к снижению с 0,3±0,015 до 0,2±0,011.

Заключение. Соотношение IFN-γ/IL-10 в процессе проведения интенсивной фазы химиотерапии у больных туберкулезом легких можно использовать как дополнительный маркер эффективности проводимой химиотерапии у больных туберкулезом легких.

Цель: проведение анализа влияний сочетанной патологии ВИЧ и туберкулез на эффективность лечения туберкулеза и оценка прямых бюджетных затрат на лечение больных с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулеза в Республике Карелия.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения туберкулеза (ТБ) среди 228 впервые выявленных больных с сочетанной инфекции ВИЧ и ТБ в Республике Карелия с 2001 по 2022 г. В качестве группы сравнения проанализированы результаты химиотерапии туберкулеза, среди 228 впервые выявленных больных туберкулезом с ВИЧ-отрицательным статусом.

Результаты и их обсуждение. Достоверно более низкие показатели эффективности химиотерапии пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и ТБ (52,2%), чем больных ТБ с ВИЧ-отрицательным статусом (64%) (p<0,05), были связаны с достоверно высокой летальностью (25,4%), чем в группе с ТБ и ВИЧ-отрицательным статусом (15%) (p<0,05), и более высокой частотой отрывов от лечения (15,8% и 13,2%). Дополнительными причинами высокой летальности в группе с сочетанной инфекцией ВИЧ и ТБ явились причины смерти от ВИЧ-инфекции у 29 (50%) из 58 человек в результате ее поздней диагностики и низкая приверженность к антиретровирусной терапии (АРТ). Наиболее высокие бюджетные затраты в сочетании с низкой эффективностью лечения, высокой летальностью, частыми отрывами от лечения отмечались в группе больных с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулез с МЛУ МБТ (множественной лекарственной устойчивостью МБТ) и пре-ШЛУ (с множественной лекарственной устойчивостью МБТ и лекарственной устойчивостью к офлоксацину) — до 1404,2 тыс. рублей на одного эффективно излеченного в ценах 2023 года. Затраты на проведение АРТ составляли от 17,1 до 57,1 тыс. рублей, что составляло от 3,9 до 5,4% в структуре затрат на лечение больных с ВИЧ и туберкулезом. В структуре затрат значительное место занимали затраты, связанные с длительным пребыванием пациентов в стационаре, от 105,4 до 127,5 койко-дней, что составляло от 234,3 до 283,4 тыс. рублей на одного пациента, что в значительной мере было связано с отсутствием быстрых молекулярно-генетических методов определения лекарственной устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам, запаздыванием коррекции эффективной химиотерапии и недостатками организации химиотерапии по месту жительства.

Заключение. Резервами снижения бюджетных затрат, снижения летальности и повышения эффективности лечения больных с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулез являются мероприятия по совершенствованию выявления и мониторинга пациентов с ВИЧ, повышение их приверженности к АРТ, внедрение быстрых молекулярно-генетических методов определения лекарственной устойчивости МБТ у больных туберкулезом и совершенствование организации химиотерапии больных ТБ по месту жительства.

Цель: изучение особенностей приверженности лечению, неудовлетворенности потребностей в социально-экономической сфере, определение наличия связи между ними в интенсивной фазе химиотерапии у больных туберкулезом с сохранной лекарственной чувствительностью возбудителя.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты в возрасте от 26 до 67 лет (n=130, M_{возраст}=42,9 года; SD=9,6), с впервые установленным диагнозом лекарственно-чувствительного туберкулеза органов дыхания в начале интенсивной фазы лечения. Психодиагностические методы: методика «Уровень комплаентности», Р. В. Кадыров, О. Б. Асриян, С. А. Ковальчук; «Уровень социальной фрустрированности» (УСФ-1, УСФ-2); математическая обработка данных — описательные статистики (частотный анализ), корреляционный анализ (метод парных и частных корреляций), обработка данных выполнена с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics v27.

Результаты и их обсуждение. Отношение к болезни у пациентов характеризуется диффузным типом с ориентацией на механистическое выполнение назначений врача. Установлено, что приверженность лечению у больных лекарственно-чувствительным туберкулезом органов дыхания в интенсивной фазе химиотерапии тесно взаимосвязана с уровнем неудовлетворенности в социально-экономической сфере жизни.

Заключение. Выявленный в ходе исследования комплекс фрустраций и барьеров оказывает непосредственное негативное влияние на приверженность пациентов лечению, что обусловливает необходимость социального и клинико-психологического сопровождения пациентов с первого дня противотуберкулезной химиотерапии. Это, в свою очередь, позволит сделать процесс лечения туберкулеза менее психологически травматичным для пациента, снизить уровень неудовлетворенности и укрепить приверженность лечению.

Цель: провести исследование факторов риска, которые влияют на эпидемическую эффективность антиретровирусной терапии.

Материалы и методы. Для проведения исследования проанализированы данные о  заболеваемости, пораженности, смертности, о количестве новых случаев ВИЧ-инфекции, количестве умерших ВИЧ-инфицированных, количестве лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), количестве пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), результаты обследования на определение вирусной нагрузки (ВН) и иммунный статус (ИС).

Результаты и их обсуждение. Антиретровирусная терапия в Вологодской области используется в течение 19 лет и в 2023 г. охватывает по региону 82,1% от общего числа лиц, живущих с ВИЧ, и 86,1% пациентов, стоящих на диспансерном учете. Исходя из проведенного анализа в регионе за период с 2005 по 2023 г. количество ЛЖВ увеличилось в 4,1 раза, а пациентов, состоящих на диспансерном учете,— в 5,5 раза. Все пациенты имели допуск к мониторингу лечения и 94,8% были обследованы на уровень ВН. За это время отмечается положительное влияние антиретровирусной терапии на эпидемическую обстановку по ВИЧ-инфекции, о чем свидетельствует снижение числа новых случаев заболеваний и количества пациентов, не вставших на диспансерное наблюдение. Следует учесть возрастание доли пациентов, находящихся в стадии клинических проявлений, которая увеличилась с 25 до 50%. Отрицательное влияние на эффективность АРТ оказывают неполный охват АРТ среди ЛЖВ, состоящих под диспансерным наблюдением (86,1%), длительный период начала терапии от момента постановки диагноза — в среднем он составляет 358 дней, неприверженность к терапии ЛЖВ (33,1%), достижение неопределяемой вирусной нагрузки только у 80,8% ЛЖВ.

Заключение. Анализ развития ВИЧ-инфекции в Вологодской области свидетельствует о положительном влиянии широкого применения антиретровирусной терапии на уровень заболеваемости и отмечена его стабилизация; в настоящее время течение эпидемического процесса можно отнести к категории формирования тяжелых и коморбидных форм ВИЧ; в процессе использования антиретровирусной терапии не выявлено снижение смертности от ВИЧ-инфекции; при полном охвате лечением для воздействия на эпидемический процесс необходима реализация комплексных организационных и профилактических программ.

Цель. Изучить и проанализировать основные причины смерти больных с ВИЧ-инфекцией, умерших в стационаре СПб ГБУЗ «Центр СПИД и инфекционных заболеваний» (далее Центр СПИД), с учетом стадии заболевания и сроков заболевания, оппортунистической и другой коморбидной патологии, приема АРВТ.

Материалы и методы. За период с 2016 по 2023 г. проведен анализ госпитализаций больных в стационар Центра СПИД и анализ летальных исходов на основании стационарных карт, статистических отчетов, патологоанатомических протоколов, протоколов комиссий по исследованию летальных исходов. Проведен ретроспективный анализ 397 историй болезни умерших пациентов.

Результаты и их обсуждение. За анализируемый период умерло 397 пациентов, из которых 74% проходили лечение в отделении реанимации, 4% — погибли в течение первых суток пребывания; в паллиативное отделение было направлено 17% пациентов; 86% умерли в прогрессирующих стадиях ВИЧ-инфекции, у 73% оппортунистические заболевания (ОЗ) играли основную роль в летальных исходах, сопутствующая патология регистрировались у 98%. Среди пациентов, умерших в ст. 4В вследствие развития оппортунистических заболеваний, средний показатель количества CD4-лимфоцитов составлял 75,9 кл/мкл, количества РНК ВИЧ в крови — 681 133,18 коп/мл. Более чем у трети умерших больных было выявлено несколько конкурирующих заболеваний, которые послужили причиной смерти. В структуре причин, приведших к летальному исходу, ведущую роль играли поражения ЦНС различного генеза (46,8%); пневмонии — 32,5%, включая пневмоцистную — 11,3%, микобактериозы — 7%, онкогематологические заболевания — 19,6%, хронические вирусные гепатиты в стадии декомпенсированного цирроза печени — 22,7%.

Заключение. На развитие неблагоприятных исходов у ВИЧ-инфицированных больных оказывают влияние ряд факторов: прогрессирование ВИЧ-инфекции (стадия 4В, низкий иммунный статус, высокая вирусная нагрузка), развитие тяжелых генерализованных оппортунистических заболеваний, особенно нескольких конкурирующих форм, сопутствующая патология, не приверженность диспансерному наблюдению и лечению, отсутствие/позднее начало, нерегулярность, прерывание приема антиретровирусной терапии и препаратов для профилактики оппортунистических инфекций, неблагоприятный социальный статус.

Показатель заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации в 2022 г. составил 31,3 на 100 тыс. населения. В то же время в отдельных регионах этот показатель превышает средний по РФ в 2 раза и более. Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции показывает взаимосвязь между распространенностью ВИЧ-инфекции в регионах и показателем заболеваемости туберкулезом, долей больных ВИЧ-инфекцией среди впервые установленных случаев туберкулеза и больных ВИЧ-инфекцией среди умерших пациентов в течение года с диагнозом туберкулез.

Цель: изучить контингент больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в регионе с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции, определить причины смерти больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в течение года после его выявления и установленного посмертно, определения корректности критериев для оценки противотуберкулезной помощи в условиях высокой распространенности ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы. В регионе с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции изучены все случаи туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в период с февраля по октябрь 2023 года (n=148). Отдельно проведен анализ данных об умерших пациентах (изучались основная и непосредственная причина смерти, наличие других вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции).

Результаты и их обсуждение. Контингент больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в регионе по всем основным категориям остается таким же, как и предыдущие годы в РФ (кроме возраста). Во всех случаях причиной смерти больных туберкулезом, установленным как посмертно, так и в течение года после его выявления, явилось очень быстрое прогрессирование на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В 19,0% случаев причиной смерти нельзя было рассматривать туберкулез, поскольку, несмотря на наличие генерализованного туберкулеза, одновременно имели место другие вторичные заболевания, в равной мере повлиявшие на исход.

Заключение. Учитывая все вышеизложенное и принимая во внимание, что в РФ более четверти больных туберкулезом имеют ВИЧ-инфекцию, критерии оценки работы фтизиатрической службы с больными ВИЧ-инфекцией необходимо определять отдельно. Для анализа статистических данных о случаях туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, должна быть создана отдельная отчетная форма.