Структура летальных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, лечившихся в стационаре центра СПИД

Цель. Изучить и проанализировать основные причины смерти больных с ВИЧ-инфекцией, умерших в стационаре СПб ГБУЗ «Центр СПИД и инфекционных заболеваний» (далее Центр СПИД), с учетом стадии заболевания и сроков заболевания, оппортунистической и другой коморбидной патологии, приема АРВТ.

Материалы и методы. За период с 2016 по 2023 г. проведен анализ госпитализаций больных в стационар Центра СПИД и анализ летальных исходов на основании стационарных карт, статистических отчетов, патологоанатомических протоколов, протоколов комиссий по исследованию летальных исходов. Проведен ретроспективный анализ 397 историй болезни умерших пациентов.

Результаты и их обсуждение. За анализируемый период умерло 397 пациентов, из которых 74% проходили лечение в отделении реанимации, 4% — погибли в течение первых суток пребывания; в паллиативное отделение было направлено 17% пациентов; 86% умерли в прогрессирующих стадиях ВИЧ-инфекции, у 73% оппортунистические заболевания (ОЗ) играли основную роль в летальных исходах, сопутствующая патология регистрировались у 98%. Среди пациентов, умерших в ст. 4В вследствие развития оппортунистических заболеваний, средний показатель количества CD4-лимфоцитов составлял 75,9 кл/мкл, количества РНК ВИЧ в крови — 681 133,18 коп/мл. Более чем у трети умерших больных было выявлено несколько конкурирующих заболеваний, которые послужили причиной смерти. В структуре причин, приведших к летальному исходу, ведущую роль играли поражения ЦНС различного генеза (46,8%); пневмонии — 32,5%, включая пневмоцистную — 11,3%, микобактериозы — 7%, онкогематологические заболевания — 19,6%, хронические вирусные гепатиты в стадии декомпенсированного цирроза печени — 22,7%.

Заключение. На развитие неблагоприятных исходов у ВИЧ-инфицированных больных оказывают влияние ряд факторов: прогрессирование ВИЧ-инфекции (стадия 4В, низкий иммунный статус, высокая вирусная нагрузка), развитие тяжелых генерализованных оппортунистических заболеваний, особенно нескольких конкурирующих форм, сопутствующая патология, не приверженность диспансерному наблюдению и лечению, отсутствие/позднее начало, нерегулярность, прерывание приема антиретровирусной терапии и препаратов для профилактики оппортунистических инфекций, неблагоприятный социальный статус.

1. Fact sheet — latest statistics on the status of the AIDS epidemic. UNAIDS. 2023. Доступно на: https://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet.

2. Вирус иммунодефицита человека — медицина: Руководство для врачей / под ред. Н. А. Белякова и А. Г. Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. 752 с.

3. Luo B., Sun J., Cai R., Shen Yi., Liu L., Wang J. et al. Spectrum of Opportunistic Infections and Risk Factors for In-Hospital Mortality of Admitted AIDS Patients in Shanghai // Medicine (Baltimore). 2016. May; Vol. 95, No. 21. e3802.

4. Mor Z., Sheffer R., Chemtob D. Causes of death and mortality trends of all individuals reported with HIV/AIDS in Israel, 1985–2010 // J. Public. Health (Oxf). 2017 Jun 17. Р. 1–9. doi: 10.1093/pubmed/fdx039.

5. Simmons R.D., Simmons R.D., Ciancio B.C., Kall M.M., Rice B.D., Delpech V.C. Ten-year mortality trends among persons diagnosed with HIV infection in England and Wales in the era of antiretroviral therapy: AIDS remains a silent killer // HIV Medicine. 2013. Vol. 14. Р. 596–604.

6. Калачева Г.А., Рубина Ю.Л., Рудаков Н.В. Статистика смертей ВИЧ-инфицированных пациентов в Сибирском федеральном округе в 2005–2016 годах // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 4. С. 79–85. doi: http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-2017-9-4-79-85.

7. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 55–64. doi: http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-2017-9-1-55-64

8. Матиевская Н.В., Кашевник Т.И., Копыцкий А.В., Сказка А.Э. Клинические, возрастные и гендерные факторы и причины смертности ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020. Т. 12, № 4. С. 51–59. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-4-51-59.

9. Азовцева О.В., Трофимова Т.С., Архипов Г.С., Огурцова С.В., Пантелеев А.М., Беляков Н.А. Летальные исходы у больных с ВИЧ-инфекцией, параллели с адекватностью диагностики, диспансеризации и лечения // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 3. С. 90– 101. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2018-10-3-90-101.

10. Бараш Н.А., Вашукова М.А., Бузунова С.А. Изучение СПИД-ассоциированной летальности в инфекционном стационаре крупного мегаполиса в 2020–2022 гг. // Журнал инфектологии. Приложение 1. 2024. Т.16, №2. С. 217–218.

11. Кошевая Е.Г., Цинзерлинг В.А. Вторичные заболевания в танатогенезе при ВИЧ-инфекции // ВИЧ инфекция и иммуносупрессии. 2019. Т. 11, № 1. С. 46–55. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-1-46-55

12. Кравченко А.В., Ладная Н.Н., Козырина Н.В., Покровский В.В., Юрин О.Г., Соколова Е.В., Дементьева Л.А. Причины летальных исходов среди лиц, инфицированных ВИЧ, в Российской Федерации в 2008–2018 гг. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2020. №3. С. 63–69. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2020.10.3.63-9.

13. Степанова Е.В., Шеломов А.С., Базюк Е.М., Кабанова В.И., Егоров М.Г., Кижло С.Н. Характеристика летальных исходов у больных с ВИЧинфекцией // Журнал инфектологии. 2023. Т. 15, № 1. Приложение 1. С. 159–160.