Причины роста посмертного выявления туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в регионе с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции и подходы к оценке эффективности оказываемой противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией

Показатель заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации в 2022 г. составил 31,3 на 100 тыс. населения. В то же время в отдельных регионах этот показатель превышает средний по РФ в 2 раза и более. Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции показывает взаимосвязь между распространенностью ВИЧ-инфекции в регионах и показателем заболеваемости туберкулезом, долей больных ВИЧ-инфекцией среди впервые установленных случаев туберкулеза и больных ВИЧ-инфекцией среди умерших пациентов в течение года с диагнозом туберкулез.

Цель: изучить контингент больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в регионе с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции, определить причины смерти больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в течение года после его выявления и установленного посмертно, определения корректности критериев для оценки противотуберкулезной помощи в условиях высокой распространенности ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы. В регионе с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции изучены все случаи туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в период с февраля по октябрь 2023 года (n=148). Отдельно проведен анализ данных об умерших пациентах (изучались основная и непосредственная причина смерти, наличие других вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции).

Результаты и их обсуждение. Контингент больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в регионе по всем основным категориям остается таким же, как и предыдущие годы в РФ (кроме возраста). Во всех случаях причиной смерти больных туберкулезом, установленным как посмертно, так и в течение года после его выявления, явилось очень быстрое прогрессирование на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В 19,0% случаев причиной смерти нельзя было рассматривать туберкулез, поскольку, несмотря на наличие генерализованного туберкулеза, одновременно имели место другие вторичные заболевания, в равной мере повлиявшие на исход.

Заключение. Учитывая все вышеизложенное и принимая во внимание, что в РФ более четверти больных туберкулезом имеют ВИЧ-инфекцию, критерии оценки работы фтизиатрической службы с больными ВИЧ-инфекцией необходимо определять отдельно. Для анализа статистических данных о случаях туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, должна быть создана отдельная отчетная форма.

1. Ресурсы и деятельность ПТО РФ в 2021–2022 гг. (статистические материалы) / И.А. Васильева, С.А. Стерликов, В.В. Тестов и др. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2023. 94 с

2. Доклад Роспотребнадзора 2022 год. www.rospotrebnadzor.ru/uploap/iblosk/b50/kqksh4b12a2iwjnha29922vu7naki5/GD-SEB.pdf. Доступ 15.10.2024 г.

3. Колпакова Т.А., Пушкарева Е.Ю. Медико-социальные факторы неблагополучия больных с сочетанной инфекцией туберкулез и ВИЧ-инфекция в Новосибирской области и г. Новосибирске // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95, № 12. С. 35–38 doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-12-35-38.

4. Копылова И.Ф., Кобелева Г.В., Примкулова М.В. Медико-социальные характеристики умерших в 2017–2018 гг. в стационаре больных туберкулезом (по данным Кемеровской области) // Туберкулез и болезни легких. 2020. Т. 98, № 2. С. 15–19. doi: 10.21292/2075-1230-2020-98-2-15-19.

5. Куликова И.Б., Паролина Л.Е., Тестов В.В., Стерликов С.А., Бурыхин С.В. Мониторинг эпидемиологической ситуации — как основа повышения качества оказания медицинской помощи при социально значимых инфекционных заболеваниях в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. 2022. Т. 100, № 12. С. 6–14. doi: 10.21292/2075-1230-2022-100-12-6-14.

6. Николаян Л.Т. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Армении за 16 лет (2002–2017 гг.) // Туберкулез и болезни легких. 2019. Т. 97, № 4. С. 5–11. doi: 10.21292/2075-1230-2019-97-4-5-11.

7. Пономарев С.Б., Стерликов С.А., Михайлов А.Ю. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в пенитенциарной системе Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. 2022. Т. 100, № 3. С. 39–45 doi: 10.21292/2075-1230-2022-100-3-39-45.

8. Сметанина Е.А., Сметанин А.Г. Особенности формирования и динамики показателя «смертность от туберкулеза» в Алтайском крае за тридцатилетний период 1991–2020 гг. // Туберкулез и болезни легких. 2022. Т. 100, № 2. С. 33–38. doi: 10.21292/2075-1230-2022-100-2-33-38.

9. Юнусбаева М.М., Бородина Л.Я., Шарипов Р.А. и др. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Приволжском федеральном округе в 2016–2020 гг. // Туберкулез и болезни легких. 2021. Т. 99, № 12. С. 22–26 doi: 10.21292/2075-1230-2021-99-12-22-26.

10. Фролова О.П., Щукина И.В., Новоселова О.А. и др. Состояние контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации, межсекторальное и межведомственное взаимодействие при организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2014. Т. 92, № 4. С. 26–31

11. Агапов М.М., Цинзерлинг В.А., Семенова Н.Ю., Исаков А.Н., Васильева М.В. Патологическая анатомия туберкулеза на фоне инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека // Архив патологии. 2020. Т. 82, № 2. С. 12–19 doi: 10.17116/patol20208202112.

12. Бердников Р.Б., Гринберг Л.М., Сорокина Н.Д., Жидкова О.А., Неволин А.Н. ВИЧ-инфекция и туберкулез по данным патологоанатомических вскрытий // Уральский медицинский журнал. 2011. Т. 79, № 1. С. 67–71

13. Пархоменко Ю.Г., Зюзя Ю.Р. Основные принципы формулировки патологоанатомического диагноза при ВИЧ-ассоциированных инфекциях // Архив патологии. 2013. Т. 75, № 6. С. 44–47

14. Цинзерлинг В.А., Карев В.Е., Зюзя Ю.Р., Пархоменко Ю.Г. Посмертная и прижизненная патологоанатомическая диагностика болезни, вызванной ВИЧ (ВИЧ-инфекции). Иллюстрированные клинические рекомендации. М.: Практическая медицина, 2021. 96 с.: ил.

15. Цыркунов В.М., Тищенко Г.В. Анализ причин смерти, структуры вторичной и сопутствующей патологии ВИЧ-инфицированных пациентов Гомельской области // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2019. Т. 17, № 5. С. 565–577 doi: 10.25298/2221-8785-2019-17-5-565-577.